氣管插管教學(xué)最新版課件

氣管插管教學(xué)氣管插管教學(xué)1優(yōu)選氣管插管教學(xué)優(yōu)選氣管插管教學(xué)2氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。熟悉用物準(zhǔn)備掌握操作方法并發(fā)癥注意事項(xiàng)經(jīng)氣管插管吸痰法氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。3氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。4回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)1.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)1.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰5回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通6回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是7（二）明視或盲探插管法對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。01,000-2,000 28-34備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根男性：門齒不超過(guò)22cm；回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。（3）檢查氣管插管是否到位成功。緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。（2）氣囊注氣約4-5毫升，根據(jù)氣囊的張力判斷。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行人工呼吸、吸氧?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)4.氣管插管（二）明視或盲探插管法回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)4.氣管插管8回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)5.環(huán)甲膜穿刺:關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確與角度，用于上呼吸堵塞的病人緊急搶救，穿刺針頭直徑不少于20#。6.氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)5.環(huán)甲膜穿刺:關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確與角9氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)10(3)改變頭部位置,三軸一線。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。（straightblade）打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。男性：門齒不超過(guò)22cm；氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）01,000-2,000 28-34氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。一、喉部解剖(3)改變頭部位置,三軸一線。一、喉部解剖11氣管插管教學(xué)最新版課件12氣管插管教學(xué)最新版課件13梨狀隱窩食道口聲帶梨狀隱窩食道口聲帶14二、適應(yīng)癥禁忌癥1.保護(hù)氣道2.防止誤吸3.頻繁氣管內(nèi)吸引4.實(shí)施正壓通氣5.一些手術(shù)6.面罩仍呼吸困難1.明顯喉水腫2.急性喉炎3.喉頭粘膜下血腫4.頸椎骨折脫位二、適應(yīng)癥禁忌癥1.保護(hù)氣道15三、物品準(zhǔn)備三、物品準(zhǔn)備16氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5m17氣管插管前備用物品圖示氣管插管前備用物品圖示18

喉鏡（laryngoscopes）

喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。

直型喉鏡（straightblade）根據(jù)喉鏡片的外形

彎型喉鏡（curvedblade）

喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。喉鏡（laryngoscopes）19氣管導(dǎo)管與導(dǎo)絲氣管導(dǎo)管與導(dǎo)絲20氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)1.新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào)(mm)

體重 孕周(內(nèi)徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞38氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)21直型喉鏡(2)壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。注意氣囊的充氣與放氣。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)直型喉鏡給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。（straightblade）01,000-2,000 28-34回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴氣管插管簡(jiǎn)易公式2.0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝體重(kg)＋63.附：1-12歲氣管導(dǎo)管選擇氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋125歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。直型喉鏡氣管插管簡(jiǎn)易公式2.0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：22不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇23牙墊12/11/2022牙墊12/11/202224膠布12/11/2022膠布12/11/202225無(wú)菌吸痰管12/11/2022無(wú)菌吸痰管12/11/202226簡(jiǎn)易呼吸囊12/11/2022簡(jiǎn)易呼吸囊12/11/202227氣管插管教學(xué)最新版課件28四、操作步驟：四、操作步驟：29氣管插管方法學(xué)分類

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法氣管插管方法學(xué)分類

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單30經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法311.插管前體位與物品就手準(zhǔn)備（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上（2）檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）（3）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端1.插管前體位與物品就手準(zhǔn)備（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（32（4）經(jīng)口插管的頭位：三軸一線

（4）經(jīng)口插管的頭位：

33導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。二、適應(yīng)癥禁忌癥氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。(3)改變頭部位置,三軸一線。直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴（3）檢查氣管插管是否到位成功。（straightblade）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。氣管插管時(shí)的頭位10cmAM：口軸線AL：喉軸線AP：咽軸線導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。氣管插管時(shí)的頭位10cmAM342.面罩通氣面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。2.面罩通氣面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給353.喉鏡置入打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。3.喉鏡置入打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左364.暴露聲門緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門4.暴露聲門緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂37識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。如口部外傷致血肉模糊、肥胖患者等。識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是38氣管插管教學(xué)最新版課件39彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲40(3)改變頭部位置,三軸一線。氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)（3）檢查氣管插管是否到位成功。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。（straightblade）（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。01,000-2,000 28-34氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。注意氣囊的充氣與放氣。新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)（4）經(jīng)口插管的頭位：5歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。根部與負(fù)壓管相連。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。5歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)?！?/p>

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(3)改變頭部位置,三軸一線?！痢?1右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。5.導(dǎo)管插入氣管

右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門426.氣管導(dǎo)管插入的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。6.氣管導(dǎo)管插入的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。437.氣管插管困難時(shí)應(yīng)對(duì)

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線。(4)換用長(zhǎng)喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺(jué)氣流。7.氣管插管困難時(shí)應(yīng)對(duì)

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)44聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）458.固定與檢查（1）牙墊放置。（2）氣囊注氣約4-5毫升，根據(jù)氣囊的張力判斷。（3）檢查氣管插管是否到位成功。（4）完成氣管導(dǎo)管及牙墊的固定。8.固定與檢查（1）牙墊放置。469.判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2.壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。3.人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音4.吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5.CO2檢測(cè)儀變色(呼氣時(shí)讀數(shù)2%~3%)6.食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。9.判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳47氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確氣管插管：X線確認(rèn)正確4810.氣管插管并發(fā)癥：牙齒松動(dòng)、脫落。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。導(dǎo)管刺破咽旁組織，誤入縱膈，致縱膈氣腫。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命。10.氣管插管并發(fā)癥：4911.注意事項(xiàng)（一）缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行人工呼吸、吸氧。插管前的檢查，準(zhǔn)備。插管時(shí)，充分暴露喉部，視野清晰。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。11.注意事項(xiàng)（一）缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行5011.注意事項(xiàng)（二）注意氣囊的充氣與放氣。2～3小時(shí)應(yīng)放氣一次；導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣道濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。拔管后的護(hù)理：注意觀察，保持氣道通暢，1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?1.注意事項(xiàng)（二）注意氣囊的充氣與放氣。2～3小時(shí)應(yīng)放5112.維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題吸氧問(wèn)題套囊放氣膠布固定保留時(shí)間12.維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題吸氧問(wèn)題52（3）檢查氣管插管是否到位成功。氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2（3）檢查氣管插管是否到位成功。(3)改變頭部位置,三軸一線?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)(3)改變頭部位置,三軸一線。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：（4）完成氣管導(dǎo)管及牙墊的固定。備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。01,000-2,000 28-345歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。和燈泡（bulb）構(gòu)成。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。13.經(jīng)氣管插管吸痰法

目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。操作要點(diǎn)：1.

給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。2.

接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmhg）。3.

打開(kāi)沖洗水瓶。4.

撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。（3）檢查氣管插管是否到位成功。13.經(jīng)氣管插管吸痰法

目的53手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)二、適應(yīng)癥禁忌癥(3)改變頭部位置,三軸一線。經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2（straightblade）男性：門齒不超過(guò)22cm；彎型喉鏡壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。應(yīng)重新更換吸痰管。右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。注意氣囊的充氣與放氣。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。氣管插管：X線確認(rèn)回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)彎型喉鏡判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)（2）檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。（4）經(jīng)口插管的頭位：直型喉鏡喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。喉鏡（laryngoscopes）經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝體重(kg)＋6氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)（3）檢查氣管插管是否到位成功。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命。正確不正確撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝體重(kg)＋6氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油(3)改變頭部位置,三軸一線。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。男性：門齒不超過(guò)22cm；氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。（3）檢查氣管插管是否到位成功。二、適應(yīng)癥禁忌癥氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。01,000-2,000 28-34目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。13.經(jīng)氣管插管吸痰法

5.

非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。6.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。7.沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。8.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭54氣管插管教學(xué)氣管插管教學(xué)55優(yōu)選氣管插管教學(xué)優(yōu)選氣管插管教學(xué)56氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。熟悉用物準(zhǔn)備掌握操作方法并發(fā)癥注意事項(xiàng)經(jīng)氣管插管吸痰法氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。57氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。58回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)1.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)1.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰59回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通60回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，快捷，無(wú)創(chuàng)。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)3.面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是61（二）明視或盲探插管法對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。01,000-2,000 28-34備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根男性：門齒不超過(guò)22cm；回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。通常用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無(wú)創(chuàng)通氣。直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。（3）檢查氣管插管是否到位成功。緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。（2）氣囊注氣約4-5毫升，根據(jù)氣囊的張力判斷。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行人工呼吸、吸氧。回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)4.氣管插管（二）明視或盲探插管法回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)4.氣管插管62回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)5.環(huán)甲膜穿刺:關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確與角度，用于上呼吸堵塞的病人緊急搶救，穿刺針頭直徑不少于20#。6.氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)5.環(huán)甲膜穿刺:關(guān)鍵是定位準(zhǔn)確與角63氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)64(3)改變頭部位置,三軸一線。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。（straightblade）打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。男性：門齒不超過(guò)22cm；氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）01,000-2,000 28-34氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。一、喉部解剖(3)改變頭部位置,三軸一線。一、喉部解剖65氣管插管教學(xué)最新版課件66氣管插管教學(xué)最新版課件67梨狀隱窩食道口聲帶梨狀隱窩食道口聲帶68二、適應(yīng)癥禁忌癥1.保護(hù)氣道2.防止誤吸3.頻繁氣管內(nèi)吸引4.實(shí)施正壓通氣5.一些手術(shù)6.面罩仍呼吸困難1.明顯喉水腫2.急性喉炎3.喉頭粘膜下血腫4.頸椎骨折脫位二、適應(yīng)癥禁忌癥1.保護(hù)氣道69三、物品準(zhǔn)備三、物品準(zhǔn)備70氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5m71氣管插管前備用物品圖示氣管插管前備用物品圖示72

喉鏡（laryngoscopes）

喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。

直型喉鏡（straightblade）根據(jù)喉鏡片的外形

彎型喉鏡（curvedblade）

喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。喉鏡（laryngoscopes）73氣管導(dǎo)管與導(dǎo)絲氣管導(dǎo)管與導(dǎo)絲74氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)1.新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào)(mm)

體重 孕周(內(nèi)徑) (g) (wks)2.5 ＜1,000 ＜283.01,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 ＞3,000 ＞38氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)75直型喉鏡(2)壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“Ｓ”形，其作用在于限制舌后墜，維持開(kāi)放氣道。注意氣囊的充氣與放氣。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)直型喉鏡給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。（straightblade）01,000-2,000 28-34回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴氣管插管簡(jiǎn)易公式2.0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝體重(kg)＋63.附：1-12歲氣管導(dǎo)管選擇氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4經(jīng)口插入深度即門齒-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋125歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。直型喉鏡氣管插管簡(jiǎn)易公式2.0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：76不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇不同年齡氣管導(dǎo)管的選擇77牙墊12/11/2022牙墊12/11/202278膠布12/11/2022膠布12/11/202279無(wú)菌吸痰管12/11/2022無(wú)菌吸痰管12/11/202280簡(jiǎn)易呼吸囊12/11/2022簡(jiǎn)易呼吸囊12/11/202281氣管插管教學(xué)最新版課件82四、操作步驟：四、操作步驟：83氣管插管方法學(xué)分類

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法氣管插管方法學(xué)分類

（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單84經(jīng)口明視插管法經(jīng)口明視插管法851.插管前體位與物品就手準(zhǔn)備（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上（2）檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）（3）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端1.插管前體位與物品就手準(zhǔn)備（1）病人仰臥，肩背部墊一小枕（86（4）經(jīng)口插管的頭位：三軸一線

（4）經(jīng)口插管的頭位：

87導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。氣管插管的目的、適應(yīng)證、禁忌證。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。二、適應(yīng)癥禁忌癥氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。(3)改變頭部位置,三軸一線。直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門回顧緊急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴（3）檢查氣管插管是否到位成功。（straightblade）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。氣管插管時(shí)的頭位10cmAM：口軸線AL：喉軸線AP：咽軸線導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。氣管插管時(shí)的頭位10cmAM882.面罩通氣面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。2.面罩通氣面罩在給予麻醉藥的同時(shí)，用給893.喉鏡置入打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。3.喉鏡置入打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左904.暴露聲門緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門4.暴露聲門緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂91識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標(biāo)記。如口部外傷致血肉模糊、肥胖患者等。識(shí)別喉部開(kāi)口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是92氣管插管教學(xué)最新版課件93彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲94(3)改變頭部位置,三軸一線。氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)（3）檢查氣管插管是否到位成功。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。（straightblade）（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。01,000-2,000 28-34氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。注意氣囊的充氣與放氣。新生兒氣管導(dǎo)管選擇：根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)（4）經(jīng)口插管的頭位：5歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。根部與負(fù)壓管相連。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。打開(kāi)喉鏡，用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。5歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。×

√

(3)改變頭部位置,三軸一線?！痢?5右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。5.導(dǎo)管插入氣管

右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門966.氣管導(dǎo)管插入的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。6.氣管導(dǎo)管插入的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。977.氣管插管困難時(shí)應(yīng)對(duì)

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管。(2)壓迫環(huán)狀軟骨，向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線。(4)換用長(zhǎng)喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺(jué)氣流。7.氣管插管困難時(shí)應(yīng)對(duì)

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀、S形，當(dāng)98聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）聲門暴露困難時(shí)，需助手協(xié)助（第3只手）998.固定與檢查（1）牙墊放置。（2）氣囊注氣約4-5毫升，根據(jù)氣囊的張力判斷。（3）檢查氣管插管是否到位成功。（4）完成氣管導(dǎo)管及牙墊的固定。8.固定與檢查（1）牙墊放置。1009.判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2.壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。3.人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到有清晰的肺泡呼吸音4.吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5.CO2檢測(cè)儀變色(呼氣時(shí)讀數(shù)2%~3%)6.食道檢出器：將100ml容量的橡皮囊壓扁與插管接上，若膨脹則證明插管插入氣道，若不膨脹則證明插管誤入食道(此為急救現(xiàn)場(chǎng)首推的有效方法)。9.判斷是否正確進(jìn)入氣管內(nèi)1.直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳101氣管插管：X線確認(rèn)

正確不正確氣管插管：X線確認(rèn)正確10210.氣管插管并發(fā)癥：牙齒松動(dòng)、脫落。呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。導(dǎo)管刺破咽旁組織，誤入縱膈，致縱膈氣腫。誤入食管，胃脹氣、返流，導(dǎo)致患者缺氧或誤吸，危及生命。10.氣管插管并發(fā)癥：10311.注意事項(xiàng)（一）缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行人工呼吸、吸氧。插管前的檢查，準(zhǔn)備。插管時(shí)，充分暴露喉部，視野清晰。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。11.注意事項(xiàng)（一）缺氧：呼吸困難或呼吸停止的患者應(yīng)先行10411.注意事項(xiàng)（二）注意氣囊的充氣與放氣。2～3小時(shí)應(yīng)放氣一次；導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。加強(qiáng)氣道護(hù)理：氣道濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引。拔管后的護(hù)理：注意觀察，保持氣道通暢，1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?1.注意事項(xiàng)（二）注意氣囊的充氣與放氣。2～3小時(shí)應(yīng)放10512.維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題吸氧問(wèn)題套囊放氣膠布固定保留時(shí)間12.維護(hù)氣管插管的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題吸氧問(wèn)題106（3）檢查氣管插管是否到位成功。氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2（3）檢查氣管插管是否到位成功。(3)改變頭部位置,三軸一線?；仡櫨o急人工氣道技術(shù)知識(shí)點(diǎn)(3)改變頭部位置,三軸一線。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴0-12月齡嬰兒氣管導(dǎo)管選擇：（4）完成氣管導(dǎo)管及牙墊的固定。備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備、無(wú)菌吸痰管2根呼吸道損傷（出血、杓狀軟骨脫臼、咽喉及氣管粘膜損傷，缺血壞死，喉頭水腫。給予患者吸氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。氣管切開(kāi)：長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械人工通氣，不適合短時(shí)氣管插管者。對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。01,000-2,000 28-345歲以下的小兒一般不用帶套囊的氣管導(dǎo)管，如用帶套囊的氣管導(dǎo)管則用小一號(hào)的導(dǎo)管。喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。和燈泡（bulb）構(gòu)成。插管動(dòng)作輕柔、操作迅速準(zhǔn)確。氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)對(duì)搶救時(shí)的氣管插管，要爭(zhēng)分奪秒。手法開(kāi)放氣道：當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。13.經(jīng)氣管插管吸痰法

目的：保證患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。操作要點(diǎn)：1