社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論與實(shí)踐課件

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論

與實(shí)踐社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論

與實(shí)踐本節(jié)課主要內(nèi)容：政府實(shí)施強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)歷史變革本節(jié)課主要內(nèi)容：政府實(shí)施強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)第一節(jié)健康、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響第一節(jié)健康、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的最終產(chǎn)出：一般從工效學(xué)的角度研究供給效率。醫(yī)療服務(wù)同時(shí)是健康的投入品，醫(yī)療服務(wù)的需求是對(duì)健康的派生需求。本書從第二層面探討醫(yī)療服務(wù)。一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)研究醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)角度醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的最終產(chǎn)出：一般從工效學(xué)的角度研究供給效率

大量的研究結(jié)果表明：健康對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彈性要小于教育水平、生活方式以及家庭收入水平，而且在醫(yī)療服務(wù)的健康生產(chǎn)過程中，邊際收益遞減規(guī)律仍然是存在的。一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)大量的研究結(jié)果表明：健康對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彈性要小于教育水假設(shè)消費(fèi)者原有財(cái)富W3，效用是U3，消費(fèi)者一旦生病，而又沒有購(gòu)買保險(xiǎn)，他需自付全部的醫(yī)療費(fèi)用，他的個(gè)人財(cái)富將從W3下降到W1，其效用也將相應(yīng)地從U3下降到U1?；疾∈请S機(jī)事件，患病概率P在0—1之間，因此消費(fèi)者預(yù)期效用為：

EU=PU1+(1-P)U3二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（一）自我保險(xiǎn)假設(shè)消費(fèi)者原有財(cái)富W3，效用是U3，消費(fèi)者一旦生病，而又沒有二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（二）購(gòu)買保險(xiǎn)效用U2U10W12000W3P=0U=F（W）A財(cái)富擁有量W29800W4EUBA二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（二）購(gòu)買保險(xiǎn)效用U2U10W1醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，消費(fèi)者支付的實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求上升，這種現(xiàn)象稱為道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療服務(wù)的供方憑借自身的信息優(yōu)勢(shì)，會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)需求行為，同時(shí)出于自身利益的考慮也可能會(huì)有醫(yī)患合謀的情況發(fā)生。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，消費(fèi)者支付的實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）P（S）需求量Q2Q10P1價(jià)格三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral由于道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的低效率，人們采取措施對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)加以限制。其中最普遍的做法是在醫(yī)療費(fèi)用的支付中，引入消費(fèi)者的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化消費(fèi)者的費(fèi)用意識(shí)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）由于道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的低效率，人們采取措施對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)為了減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保險(xiǎn)合同通常規(guī)定在醫(yī)療費(fèi)用的某一額度內(nèi)的費(fèi)用由當(dāng)事人自己承擔(dān)，故成為自付額，也就是起付線。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）1.自付額對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響為了減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保險(xiǎn)合同通常規(guī)定在醫(yī)療費(fèi)用的某一三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）1.自付額對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響價(jià)格P10Q1Q3Q2需求量BADP（S）起付線金額為P1Q3三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral共同保險(xiǎn)（coinsurance）指醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān)。共同保險(xiǎn)率一般指消費(fèi)者支付的比例。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）2.共同保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響共同保險(xiǎn)（coinsurance）指醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司和被保三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）2.共同保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響價(jià)格P0Q1Q2需求量D1P（S）0.5PD2三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（二）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)均衡的影響價(jià)格P10Q1Q2需求量D1P（S）0.3P2D2P2三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（二）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)第二節(jié)政府與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能第二節(jié)政府與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的公共經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，現(xiàn)代政府的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的領(lǐng)域體現(xiàn)在三個(gè)方面：提高經(jīng)濟(jì)效率目的來彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈基于改善社會(huì)公平目的的收入再分配維持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定公共經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，現(xiàn)代政府的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的領(lǐng)域體現(xiàn)在三個(gè)方面信息不對(duì)稱是指交易的一方比另一方擁有更多的關(guān)于交易的信息。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，供需（醫(yī)患）雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問題：醫(yī)生比病人知道更多的關(guān)于交易的情況——治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、副作用以及費(fèi)用，從而可能誘導(dǎo)需求；醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性又加劇了誘導(dǎo)需求的程度。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈1.信息不對(duì)稱信息不對(duì)稱是指交易的一方比另一方擁有更多的關(guān)于交易的信息。一信息不對(duì)稱使得單個(gè)的醫(yī)療消費(fèi)者處于明顯的弱勢(shì)地位，因此在醫(yī)療服務(wù)交易中，集體行動(dòng)變得非常必要。集體行動(dòng)的最佳形式就是醫(yī)療保險(xiǎn)。不管是私人醫(yī)療保險(xiǎn)還是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以起到控制供方行為的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)供方的控制主要是通過醫(yī)療費(fèi)用支付方式來實(shí)現(xiàn)的。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈1.信息不對(duì)稱信息不對(duì)稱使得單個(gè)的醫(yī)療消費(fèi)者處于明顯的弱勢(shì)地位，因此在醫(yī)療當(dāng)存在外部收益（MEB）時(shí)，產(chǎn)出水平（Q0）是由私人邊際收益（MPB）與私人邊際成本（MPC）曲線的特點(diǎn)決定的，這一產(chǎn)出量小于最佳產(chǎn)出量（Q1），Q1是把社會(huì)上其他人獲得的外部收益考慮在內(nèi)的產(chǎn)出水平。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的外部性一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的外部性Q0Q1數(shù)量?jī)r(jià)格和邊際成本MEBMPBMSBMPC一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療逆選擇是由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上供需雙方之間的信息不對(duì)稱。由于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能根據(jù)平均預(yù)期損失和平均風(fēng)險(xiǎn)來計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)率。實(shí)際上，不同消費(fèi)者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失是不同的，從而出現(xiàn)“逆選擇”問題。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選擇一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（二）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選擇效用020006000840010000財(cái)富擁有量BFDHGECA一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（二）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選醫(yī)療保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)選擇屬于事前選擇，即保險(xiǎn)人對(duì)投保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷和評(píng)估，決定是否接受承保?；谶@種風(fēng)險(xiǎn)選擇，保險(xiǎn)公司會(huì)限制高風(fēng)險(xiǎn)人群參保，鼓勵(lì)低風(fēng)險(xiǎn)人群參保。因此在自由保險(xiǎn)市場(chǎng)上，風(fēng)險(xiǎn)選擇的結(jié)果是很多人沒有保險(xiǎn)。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)選擇屬于事前選擇，即保險(xiǎn)人對(duì)投保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的目的就是要保證全體社會(huì)成員能夠公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，從而促進(jìn)全民的健康水平的提高。政府的這一再分配職能主要通過兩種制度來實(shí)現(xiàn)的：一是推行強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是為低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈3.收入再分配政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的目的就是要保證全體社會(huì)成員能夠公平享有1.直接提供醫(yī)療服務(wù)政府可以通過普通稅收籌資直接為全體社會(huì)成員提供醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)療和醫(yī)生都由政府供給，這樣，政府既是供給者（出資人）同時(shí)又是生產(chǎn)者（政府建立醫(yī)院、雇醫(yī)生），供給者和生產(chǎn)者是一體的。該制度是一種普享制度；權(quán)利義務(wù)之間的對(duì)等關(guān)系表現(xiàn)較弱。英國(guó)是這一模式的典型代表。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)1.直接提供醫(yī)療服務(wù)二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基2.推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金一般來源于雇主和雇員；成員的權(quán)利是以繳費(fèi)的義務(wù)為代價(jià)的。因此政府不是真正上的供給者，同時(shí)生產(chǎn)者可以是政府也可以是私人部門。德國(guó)是這一模式的典型代表。與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的再分配性質(zhì)，另外很好地克服了逆向選擇和風(fēng)險(xiǎn)選擇問題。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)2.推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提3.向低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃一個(gè)通過醫(yī)療保險(xiǎn)方式解決其國(guó)民醫(yī)療問題的國(guó)家，必定會(huì)將低收入者排除在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)之外，解決這部分人群醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通常做法是，政府通過醫(yī)療救助計(jì)劃，直接為他們提供免費(fèi)或非常低廉的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的一個(gè)問題，中國(guó)一些地方政府出資為低收入者購(gòu)買保險(xiǎn)可能會(huì)造成“逆再分配”。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)3.向低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（1.設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式2.促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展3.監(jiān)督和控制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（二）監(jiān)管職能1.設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式的角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要有四大類：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。這里特別要指出，各國(guó)的醫(yī)療保障制度都不是單一的，為適應(yīng)不同人群的醫(yī)保需求以及制度本身的發(fā)展和完善，必然會(huì)形成一個(gè)多種制度組合的、多層次的醫(yī)療保障體系。但一般都存在一個(gè)基本的或主體的制度，覆蓋社會(huì)的大部分人群，成為該國(guó)（地區(qū)）醫(yī)療保障制度的代表。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式的角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要有四大類：國(guó)含義：指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預(yù)算分配方式將由稅收籌集的資金直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向居民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，以保障本國(guó)居民公平獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征含義：指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預(yù)算分配方式目前，實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療保障模式的國(guó)家主要是一些福利國(guó)家，如英國(guó)、瑞典、加拿大以及大部分的北歐國(guó)家。另外，在以其他醫(yī)療保險(xiǎn)模式為主體制度的國(guó)家中，這種國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度往往只覆蓋部分的特定人群，如美國(guó)的聯(lián)邦雇員、軍人和土著人享受的制度。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征目前，實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療保障模式的國(guó)家主要是一些福利國(guó)家，如英國(guó)、1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度本質(zhì)上是一種福利制度；2.醫(yī)療保障資金主要來自于稅收，其主體是政府，通過政府財(cái)政預(yù)算撥款的方式直接分配給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。其資金流向是：一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征公民納稅資金的二次分配醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度本質(zhì)上是一種福利制度；一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模3.政府通過舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過合同購(gòu)買私人醫(yī)療服務(wù)的方式直接向全體居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，不存在“第三方付費(fèi)”。在這種模式下，醫(yī)療服務(wù)的提供具有國(guó)家壟斷性。政府衛(wèi)生部門往往直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。4.衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)其基本不起調(diào)節(jié)作用。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征3.政府通過舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過合同購(gòu)買私人醫(yī)療服務(wù)的方式直英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的典型代表。英國(guó)于1948年通過并頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，建立其由政府提供衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、由國(guó)家統(tǒng)一管理衛(wèi)生保健事業(yè)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthService，NHS）。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的典型代表。英國(guó)于1948年通過并1.政府通過稅收籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，然后根據(jù)各地區(qū)人口規(guī)模并考慮年齡、性別、健康水平等因素，將資金分配給各地區(qū)，由各地區(qū)的衛(wèi)生管理部門向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接撥款。國(guó)家實(shí)行總預(yù)算控制。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)1.政府通過稅收籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，然后根據(jù)各地區(qū)人口規(guī)模并考慮年2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，衛(wèi)生資源的籌集與分配、衛(wèi)生人力的管理、衛(wèi)生服務(wù)的提供等均由國(guó)家統(tǒng)一管理。由政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)95%來自于政府財(cái)政撥款，另5%來自于服務(wù)收費(fèi)等。醫(yī)院醫(yī)生和管理人員屬于國(guó)家公職人員，享受國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，衛(wèi)生資源的籌集與分配、3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院系統(tǒng)、全科醫(yī)生系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)各司其職，提供的服務(wù)覆蓋了全國(guó)所有愿意接受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人。其中，在全科醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)之間建立了嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，大大提高了衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)較為有效。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院系統(tǒng)、全科醫(yī)生系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)行這一制度模式的國(guó)家中，一般都有法律保障全體公民公平享有衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，并不強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等關(guān)系，體現(xiàn)的是一種社會(huì)福利，社會(huì)公平性較好。政府集中使用、調(diào)配醫(yī)療資源與醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并能根據(jù)年度預(yù)算來控制醫(yī)療費(fèi)用的總量，或者直接控制醫(yī)療服務(wù)的支出，或者憑借強(qiáng)大的政府購(gòu)買力跟私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂較低價(jià)格水平的服務(wù)合同，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（三）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)估在實(shí)行這一制度模式的國(guó)家中，一般都有法律保障全體公民公平享有國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要不足在于，衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不由市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，而是由國(guó)家預(yù)算控制，這樣盡管對(duì)控制費(fèi)用大有好處，但導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在微觀運(yùn)行上缺乏活力，衛(wèi)生服務(wù)的提供效率低下，病人等待時(shí)間較長(zhǎng)，居民的醫(yī)療需求得不到滿足，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下的抱怨日益增長(zhǎng)。限制了新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和研究；供需雙方往往都缺乏費(fèi)用意識(shí)，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（三）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要不足在于，衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)含義：國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征含義：國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)從1883年德國(guó)在世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，采用這種制度模式的國(guó)家逐漸擴(kuò)展到歐洲大部分國(guó)家，并在第二次世界大戰(zhàn)前后擴(kuò)展到亞洲、非洲和美洲的很多國(guó)家。目前這一模式是世界各國(guó)采用最多的一種。典型國(guó)家有德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、奧地利、墨西哥、西班牙、菲律賓、比利時(shí)、埃及等等。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征從1883年德國(guó)在世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，采用通過國(guó)家立法強(qiáng)制公民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金；強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主和雇員的繳費(fèi)，國(guó)家一般不承擔(dān)費(fèi)用，但國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最終財(cái)務(wù)責(zé)任；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金由依法設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”組織統(tǒng)一籌集和管理，并按規(guī)定向合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征通過國(guó)家立法強(qiáng)制公民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則是“以收定支、收支平衡”，并實(shí)行專款專用；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，保障的人群在大多數(shù)情況下是從部分產(chǎn)業(yè)工人開始，逐步擴(kuò)大到全體社會(huì)成員；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力確定，一般都能保證參保人得到較好的醫(yī)療服務(wù)；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征基金管理的原則是“以收定支、收支平衡”，并實(shí)行?？顚Ｓ?；二、目前，許多國(guó)家逐步將預(yù)防、免疫、疾病的早期診斷、保健、老年護(hù)理和康復(fù)等項(xiàng)目也納入了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險(xiǎn)人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用，這樣可以通過增加個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)來約束醫(yī)療服務(wù)需方的就醫(yī)行為，同時(shí)，還通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者采取不同的支付方式來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征目前，許多國(guó)家逐步將預(yù)防、免疫、疾病的早期診斷、保健、老年護(hù)私人醫(yī)療保險(xiǎn)其他醫(yī)療保險(xiǎn)3法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)124（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式私人醫(yī)療保險(xiǎn)其他醫(yī)療保險(xiǎn)3法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)124（二）社會(huì)醫(yī)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)1.義務(wù)參保人，一般是有收入的職業(yè)人群及他們的雇主；2.自愿參保人，法律規(guī)定收入超過一定上限的人員以及通過其他途徑解決了醫(yī)療為題的人員，如根據(jù)公務(wù)員法的規(guī)定享受特殊醫(yī)療保障的公務(wù)員、法官、軍人、神職人員等，但同時(shí)，法律允許這些人員在一定條件下可以選擇參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，如初次參加工作其收入就已經(jīng)超過法定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)上限的人員；3.家庭參保人，主要指義務(wù)參保人的配偶及子女，法律規(guī)定可以免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而成為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，享受與義務(wù)參保人相同的待遇。法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)1.義務(wù)1.德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的主體是疾病基金。2.全國(guó)有7大類全國(guó)性組織，包括17個(gè)區(qū)域性醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)、42個(gè)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)、359個(gè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)、1個(gè)海員醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)、20個(gè)農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)、1個(gè)聯(lián)邦礦業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)以及13個(gè)互助型保險(xiǎn)基金會(huì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦主體（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1.德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的主體是疾病基金。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)1.基金會(huì)的行政經(jīng)費(fèi)從基金中提取，一般不超過基金總額的5%2.基金會(huì)管理委員會(huì)成員由擔(dān)任名譽(yù)職務(wù)的投保人和雇主各派一半代表組成3.管理體制體現(xiàn)出統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的特點(diǎn)管理體制：德國(guó)政府并不直接參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施與管理，所有這些基金會(huì)都是以公法形式組織起來的，基金會(huì)是一個(gè)自我管理、自我支持和自我籌資的機(jī)構(gòu)。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式1.基金會(huì)的行政經(jīng)費(fèi)從基金中提取，一般不超過基金總額的5%管資金來源于雇主與雇員繳費(fèi)費(fèi)率由各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行確定雇主和雇員各承擔(dān)一半，繳費(fèi)率平均為13%繳費(fèi)基數(shù)有上限和下限的規(guī)定，每年調(diào)整一次，超過上限的收入部分不繳費(fèi)，收入低于下限的雇員不繳費(fèi)，由雇主代繳（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式保險(xiǎn)籌資來源：資金來源于雇主與雇員繳費(fèi)費(fèi)率由各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行確定醫(yī)療津貼:該津貼達(dá)毛工資的70%—90%，1999年上限是每天148.75馬克；領(lǐng)取津貼的時(shí)間沒有限制，但在3年內(nèi)同一疾病的醫(yī)療津貼領(lǐng)取時(shí)間最多不超過78周。生育津貼:產(chǎn)前6周和產(chǎn)后8周每天25馬克。無業(yè)婦女享受150馬克的分娩補(bǔ)助。疾病治療:包括門診和住院期間的醫(yī)生治療、牙醫(yī)治療（包括鑲牙），提供藥品、急救用品及輔助用品。醫(yī)療津貼生育津貼疾病治療（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式保障水平：醫(yī)療津貼:生育津貼:疾病治療:醫(yī)療津貼生育津貼疾病治療（二其他保障水平：1.疾病預(yù)防2.孕產(chǎn)期保健3.疾病的早期診斷。從35歲起每2年進(jìn)行心血管疾病、腎病和糖尿病檢查，從20歲（女性）和45歲（男性）開始進(jìn)行防癌檢查，以及兒童體格檢查。（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式其他保障水平：1.疾病預(yù)防（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式舉例：德國(guó)二強(qiáng)制性和互助共濟(jì)：基金籌集的強(qiáng)制性依靠法制化得以實(shí)現(xiàn)雇主和雇員繳費(fèi)，減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)基金使用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，能夠在參保人群之間實(shí)現(xiàn)一定程度上的收入再分配，體現(xiàn)了社會(huì)公平原則二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式評(píng)估強(qiáng)制性和互助共濟(jì)：二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論

與實(shí)踐社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理論

與實(shí)踐本節(jié)課主要內(nèi)容：政府實(shí)施強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)歷史變革本節(jié)課主要內(nèi)容：政府實(shí)施強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理論依據(jù)第一節(jié)健康、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響第一節(jié)健康、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的最終產(chǎn)出：一般從工效學(xué)的角度研究供給效率。醫(yī)療服務(wù)同時(shí)是健康的投入品，醫(yī)療服務(wù)的需求是對(duì)健康的派生需求。本書從第二層面探討醫(yī)療服務(wù)。一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)研究醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)角度醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的最終產(chǎn)出：一般從工效學(xué)的角度研究供給效率

大量的研究結(jié)果表明：健康對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彈性要小于教育水平、生活方式以及家庭收入水平，而且在醫(yī)療服務(wù)的健康生產(chǎn)過程中，邊際收益遞減規(guī)律仍然是存在的。一、醫(yī)療服務(wù)與健康的生產(chǎn)大量的研究結(jié)果表明：健康對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彈性要小于教育水假設(shè)消費(fèi)者原有財(cái)富W3，效用是U3，消費(fèi)者一旦生病，而又沒有購(gòu)買保險(xiǎn)，他需自付全部的醫(yī)療費(fèi)用，他的個(gè)人財(cái)富將從W3下降到W1，其效用也將相應(yīng)地從U3下降到U1?；疾∈请S機(jī)事件，患病概率P在0—1之間，因此消費(fèi)者預(yù)期效用為：

EU=PU1+(1-P)U3二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（一）自我保險(xiǎn)假設(shè)消費(fèi)者原有財(cái)富W3，效用是U3，消費(fèi)者一旦生病，而又沒有二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（二）購(gòu)買保險(xiǎn)效用U2U10W12000W3P=0U=F（W）A財(cái)富擁有量W29800W4EUBA二、不確定性與醫(yī)療保險(xiǎn)的需求（二）購(gòu)買保險(xiǎn)效用U2U10W1醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，消費(fèi)者支付的實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求上升，這種現(xiàn)象稱為道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療服務(wù)的供方憑借自身的信息優(yōu)勢(shì)，會(huì)產(chǎn)生誘導(dǎo)需求行為，同時(shí)出于自身利益的考慮也可能會(huì)有醫(yī)患合謀的情況發(fā)生。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）醫(yī)療保險(xiǎn)介入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，消費(fèi)者支付的實(shí)際價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）P（S）需求量Q2Q10P1價(jià)格三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral由于道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的低效率，人們采取措施對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)加以限制。其中最普遍的做法是在醫(yī)療費(fèi)用的支付中，引入消費(fèi)者的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化消費(fèi)者的費(fèi)用意識(shí)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）由于道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的低效率，人們采取措施對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)為了減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保險(xiǎn)合同通常規(guī)定在醫(yī)療費(fèi)用的某一額度內(nèi)的費(fèi)用由當(dāng)事人自己承擔(dān)，故成為自付額，也就是起付線。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）1.自付額對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響為了減少道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保險(xiǎn)合同通常規(guī)定在醫(yī)療費(fèi)用的某一三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）1.自付額對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響價(jià)格P10Q1Q3Q2需求量BADP（S）起付線金額為P1Q3三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral共同保險(xiǎn)（coinsurance）指醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人共同負(fù)擔(dān)。共同保險(xiǎn)率一般指消費(fèi)者支付的比例。三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）2.共同保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響共同保險(xiǎn)（coinsurance）指醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司和被保三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moralhazard）2.共同保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的影響價(jià)格P0Q1Q2需求量D1P（S）0.5PD2三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（一）道德風(fēng)險(xiǎn)（moral三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（二）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)均衡的影響價(jià)格P10Q1Q2需求量D1P（S）0.3P2D2P2三、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響（二）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)第二節(jié)政府與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能第二節(jié)政府與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的公共經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，現(xiàn)代政府的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的領(lǐng)域體現(xiàn)在三個(gè)方面：提高經(jīng)濟(jì)效率目的來彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈基于改善社會(huì)公平目的的收入再分配維持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定公共經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，現(xiàn)代政府的責(zé)任和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的領(lǐng)域體現(xiàn)在三個(gè)方面信息不對(duì)稱是指交易的一方比另一方擁有更多的關(guān)于交易的信息。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，供需（醫(yī)患）雙方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問題：醫(yī)生比病人知道更多的關(guān)于交易的情況——治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、副作用以及費(fèi)用，從而可能誘導(dǎo)需求；醫(yī)療服務(wù)的異質(zhì)性又加劇了誘導(dǎo)需求的程度。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈1.信息不對(duì)稱信息不對(duì)稱是指交易的一方比另一方擁有更多的關(guān)于交易的信息。一信息不對(duì)稱使得單個(gè)的醫(yī)療消費(fèi)者處于明顯的弱勢(shì)地位，因此在醫(yī)療服務(wù)交易中，集體行動(dòng)變得非常必要。集體行動(dòng)的最佳形式就是醫(yī)療保險(xiǎn)。不管是私人醫(yī)療保險(xiǎn)還是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以起到控制供方行為的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)供方的控制主要是通過醫(yī)療費(fèi)用支付方式來實(shí)現(xiàn)的。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈1.信息不對(duì)稱信息不對(duì)稱使得單個(gè)的醫(yī)療消費(fèi)者處于明顯的弱勢(shì)地位，因此在醫(yī)療當(dāng)存在外部收益（MEB）時(shí)，產(chǎn)出水平（Q0）是由私人邊際收益（MPB）與私人邊際成本（MPC）曲線的特點(diǎn)決定的，這一產(chǎn)出量小于最佳產(chǎn)出量（Q1），Q1是把社會(huì)上其他人獲得的外部收益考慮在內(nèi)的產(chǎn)出水平。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的外部性一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的外部性Q0Q1數(shù)量?jī)r(jià)格和邊際成本MEBMPBMSBMPC一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.醫(yī)療逆選擇是由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上供需雙方之間的信息不對(duì)稱。由于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只能根據(jù)平均預(yù)期損失和平均風(fēng)險(xiǎn)來計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)率。實(shí)際上，不同消費(fèi)者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失是不同的，從而出現(xiàn)“逆選擇”問題。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選擇一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（二）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選擇效用020006000840010000財(cái)富擁有量BFDHGECA一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（二）醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈1.逆選醫(yī)療保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)選擇屬于事前選擇，即保險(xiǎn)人對(duì)投保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷和評(píng)估，決定是否接受承保?；谶@種風(fēng)險(xiǎn)選擇，保險(xiǎn)公司會(huì)限制高風(fēng)險(xiǎn)人群參保，鼓勵(lì)低風(fēng)險(xiǎn)人群參保。因此在自由保險(xiǎn)市場(chǎng)上，風(fēng)險(xiǎn)選擇的結(jié)果是很多人沒有保險(xiǎn)。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈2.風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)療保險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)選擇屬于事前選擇，即保險(xiǎn)人對(duì)投保人的疾病風(fēng)險(xiǎn)政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的目的就是要保證全體社會(huì)成員能夠公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，從而促進(jìn)全民的健康水平的提高。政府的這一再分配職能主要通過兩種制度來實(shí)現(xiàn)的：一是推行強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是為低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃。一、政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的理由（一）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈3.收入再分配政府介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的目的就是要保證全體社會(huì)成員能夠公平享有1.直接提供醫(yī)療服務(wù)政府可以通過普通稅收籌資直接為全體社會(huì)成員提供醫(yī)療服務(wù)，即醫(yī)療和醫(yī)生都由政府供給，這樣，政府既是供給者（出資人）同時(shí)又是生產(chǎn)者（政府建立醫(yī)院、雇醫(yī)生），供給者和生產(chǎn)者是一體的。該制度是一種普享制度；權(quán)利義務(wù)之間的對(duì)等關(guān)系表現(xiàn)較弱。英國(guó)是這一模式的典型代表。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)1.直接提供醫(yī)療服務(wù)二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基2.推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度資金一般來源于雇主和雇員；成員的權(quán)利是以繳費(fèi)的義務(wù)為代價(jià)的。因此政府不是真正上的供給者，同時(shí)生產(chǎn)者可以是政府也可以是私人部門。德國(guó)是這一模式的典型代表。與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)具有較強(qiáng)的再分配性質(zhì)，另外很好地克服了逆向選擇和風(fēng)險(xiǎn)選擇問題。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)2.推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提3.向低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃一個(gè)通過醫(yī)療保險(xiǎn)方式解決其國(guó)民醫(yī)療問題的國(guó)家，必定會(huì)將低收入者排除在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)之外，解決這部分人群醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通常做法是，政府通過醫(yī)療救助計(jì)劃，直接為他們提供免費(fèi)或非常低廉的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的一個(gè)問題，中國(guó)一些地方政府出資為低收入者購(gòu)買保險(xiǎn)可能會(huì)造成“逆再分配”。二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)及保險(xiǎn)3.向低收入者提供醫(yī)療救助計(jì)劃二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（1.設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式2.促進(jìn)和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展3.監(jiān)督和控制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能（二）監(jiān)管職能1.設(shè)計(jì)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式二、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的職能第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式的角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要有四大類：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。這里特別要指出，各國(guó)的醫(yī)療保障制度都不是單一的，為適應(yīng)不同人群的醫(yī)保需求以及制度本身的發(fā)展和完善，必然會(huì)形成一個(gè)多種制度組合的、多層次的醫(yī)療保障體系。但一般都存在一個(gè)基本的或主體的制度，覆蓋社會(huì)的大部分人群，成為該國(guó)（地區(qū)）醫(yī)療保障制度的代表。醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集方式的角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要有四大類：國(guó)含義：指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預(yù)算分配方式將由稅收籌集的資金直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向居民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，以保障本國(guó)居民公平獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征含義：指醫(yī)療保障資金主要來自于普通稅收，政府通過預(yù)算分配方式目前，實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療保障模式的國(guó)家主要是一些福利國(guó)家，如英國(guó)、瑞典、加拿大以及大部分的北歐國(guó)家。另外，在以其他醫(yī)療保險(xiǎn)模式為主體制度的國(guó)家中，這種國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度往往只覆蓋部分的特定人群，如美國(guó)的聯(lián)邦雇員、軍人和土著人享受的制度。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征目前，實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療保障模式的國(guó)家主要是一些福利國(guó)家，如英國(guó)、1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度本質(zhì)上是一種福利制度；2.醫(yī)療保障資金主要來自于稅收，其主體是政府，通過政府財(cái)政預(yù)算撥款的方式直接分配給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。其資金流向是：一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征公民納稅資金的二次分配醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)1.國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度本質(zhì)上是一種福利制度；一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模3.政府通過舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過合同購(gòu)買私人醫(yī)療服務(wù)的方式直接向全體居民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，不存在“第三方付費(fèi)”。在這種模式下，醫(yī)療服務(wù)的提供具有國(guó)家壟斷性。政府衛(wèi)生部門往往直接參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。4.衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制對(duì)其基本不起調(diào)節(jié)作用。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（一）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的含義及特征3.政府通過舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或通過合同購(gòu)買私人醫(yī)療服務(wù)的方式直英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的典型代表。英國(guó)于1948年通過并頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，建立其由政府提供衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、由國(guó)家統(tǒng)一管理衛(wèi)生保健事業(yè)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthService，NHS）。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的典型代表。英國(guó)于1948年通過并1.政府通過稅收籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，然后根據(jù)各地區(qū)人口規(guī)模并考慮年齡、性別、健康水平等因素，將資金分配給各地區(qū)，由各地區(qū)的衛(wèi)生管理部門向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接撥款。國(guó)家實(shí)行總預(yù)算控制。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)1.政府通過稅收籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，然后根據(jù)各地區(qū)人口規(guī)模并考慮年2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，衛(wèi)生資源的籌集與分配、衛(wèi)生人力的管理、衛(wèi)生服務(wù)的提供等均由國(guó)家統(tǒng)一管理。由政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)95%來自于政府財(cái)政撥款，另5%來自于服務(wù)收費(fèi)等。醫(yī)院醫(yī)生和管理人員屬于國(guó)家公職人員，享受國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，衛(wèi)生資源的籌集與分配、3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院系統(tǒng)、全科醫(yī)生系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)各司其職，提供的服務(wù)覆蓋了全國(guó)所有愿意接受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的人。其中，在全科醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)之間建立了嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，大大提高了衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)較為有效。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（二）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式舉例：英國(guó)NHS主要特點(diǎn)3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院系統(tǒng)、全科醫(yī)生系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)行這一制度模式的國(guó)家中，一般都有法律保障全體公民公平享有衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，并不強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等關(guān)系，體現(xiàn)的是一種社會(huì)福利，社會(huì)公平性較好。政府集中使用、調(diào)配醫(yī)療資源與醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并能根據(jù)年度預(yù)算來控制醫(yī)療費(fèi)用的總量，或者直接控制醫(yī)療服務(wù)的支出，或者憑借強(qiáng)大的政府購(gòu)買力跟私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂較低價(jià)格水平的服務(wù)合同，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（三）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)估在實(shí)行這一制度模式的國(guó)家中，一般都有法律保障全體公民公平享有國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要不足在于，衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格幾乎不由市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，而是由國(guó)家預(yù)算控制，這樣盡管對(duì)控制費(fèi)用大有好處，但導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在微觀運(yùn)行上缺乏活力，衛(wèi)生服務(wù)的提供效率低下，病人等待時(shí)間較長(zhǎng)，居民的醫(yī)療需求得不到滿足，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率低下的抱怨日益增長(zhǎng)。限制了新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和研究；供需雙方往往都缺乏費(fèi)用意識(shí)，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式（三）國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要不足在于，衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)含義：國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征含義：國(guó)家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和雇員按一定比例繳納醫(yī)從1883年德國(guó)在世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，采用這種制度模式的國(guó)家逐漸擴(kuò)展到歐洲大部分國(guó)家，并在第二次世界大戰(zhàn)前后擴(kuò)展到亞洲、非洲和美洲的很多國(guó)家。目前這一模式是世界各國(guó)采用最多的一種。典型國(guó)家有德國(guó)、日本、法國(guó)、韓國(guó)、奧地利、墨西哥、西班牙、菲律賓、比利時(shí)、埃及等等。二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征從1883年德國(guó)在世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，采用通過國(guó)家立法強(qiáng)制公民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金；強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主和雇員的繳費(fèi)，國(guó)家一般不承擔(dān)費(fèi)用，但國(guó)家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最終財(cái)務(wù)責(zé)任；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金由依法設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為“第三方支付”組織統(tǒng)一籌集和管理，并按規(guī)定向合同醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征通過國(guó)家立法強(qiáng)制公民參保和籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則是“以收定支、收支平衡”，并實(shí)行?？顚Ｓ?；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與就業(yè)和收入相關(guān)聯(lián)，保障的人群在大多數(shù)情況下是從部分產(chǎn)業(yè)工人開始，逐步擴(kuò)大到全體社會(huì)成員；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力確定，一般都能保證參保人得到較好的醫(yī)療服務(wù)；二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的含義與特征基金管理的原則是“以收定支、收支平衡”，并實(shí)行專款專用；二、目前，許多國(guó)家逐步將預(yù)防、免疫、疾病的早期診