《變態(tài)心理學(xué)（第3版）》課件第5章 強(qiáng)迫及相關(guān)障礙

第五章強(qiáng)迫及相關(guān)障礙01強(qiáng)迫障礙02其他強(qiáng)迫相關(guān)障礙目錄CONTENTS第一節(jié)強(qiáng)迫障礙一、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫障礙（obsessive-compulsivedisorder,OCD）強(qiáng)迫思維：反復(fù)持久地體驗(yàn)到非自愿的闖入性思維

（例如，想法、沖動(dòng)或意象）強(qiáng)迫行為：反復(fù)的外在行為（例如，檢查、洗手、排序）

頭腦中的活動(dòng)（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）耗時(shí)的（例如，每天耗時(shí)1小時(shí)以上）引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈的心理痛苦對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能造成不同程度的損害一、臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫障礙的年患病率在1%-1.8%（AmericanPsychiatricAssociation,2013），終身患病率在1.9%-3%（Kessler,Ruscio,Shear&Wittchen,2009）;強(qiáng)迫障礙的發(fā)病年齡多見(jiàn)于青少年早期到青年期，35歲以后發(fā)病較為少見(jiàn)(AmericanPsychiatricAssociation,2013)；在不同國(guó)家和文化中，強(qiáng)迫障礙，的患病率差異不大（Weissman,Bland,Canino,&Greenwald,1994），強(qiáng)迫癥狀大致相同（Zhuetal.,2017）；大約62%的強(qiáng)迫障礙患者共病一種或多種其它心理障礙，常與焦慮障礙、抑郁障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫型人格障礙、其它強(qiáng)迫相關(guān)障礙共病。二、病因及治療

生物因素：腦成像研究顯示，強(qiáng)迫障礙患者的前額葉—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)（cortico-striatal-thalamic-cortical，CSTC）存在異?；顒?dòng)。前額葉紋狀體丘腦藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、氯米帕明。二、病因及治療誘發(fā)刺激闖入性思維解釋、評(píng)價(jià)強(qiáng)迫思維焦慮、痛苦強(qiáng)迫行為回避、儀式化負(fù)強(qiáng)化條件化刺激行為治療：暴露與反應(yīng)預(yù)防二、病因及治療誘發(fā)刺激闖入性思維解釋、評(píng)價(jià)強(qiáng)迫思維焦慮、痛苦強(qiáng)迫行為夸大的責(zé)任感高估威脅性想法的重要性控制想法無(wú)法忍受不確定性完美主義認(rèn)知治療：識(shí)別并矯正個(gè)體對(duì)闖入性思維的不合理評(píng)價(jià)而非關(guān)注闖入性思維本身第二節(jié)其他強(qiáng)迫相關(guān)障礙一、軀體變形障礙1.軀體變形障礙的主要特點(diǎn)

認(rèn)為自己存在某種或多種外表缺陷

這些缺陷實(shí)際上不存在，即便存在，也是十分輕微

存在某種軀體缺陷的想法是闖入性的

通過(guò)反復(fù)檢查、尋求確認(rèn)、過(guò)度修飾來(lái)應(yīng)對(duì)

軀體變形障礙的患者自知力不太好一、軀體變形障礙2.軀體變形障礙的臨床表現(xiàn)

大部分患者18歲之前起病

常與重性抑郁障礙、社交焦慮障礙強(qiáng)迫障礙共病

需要與強(qiáng)迫障礙、疾病焦慮障礙、進(jìn)食障礙做鑒別診斷二、囤積障礙1.囤積障礙的主要特點(diǎn)

過(guò)度地收集或儲(chǔ)藏物品

常見(jiàn)的物品包括報(bào)紙、雜志、書籍、信件、舊衣物、袋子

常將有價(jià)值的物品與無(wú)價(jià)值的物品混放在一起

丟棄物品時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮或痛苦二、囤積障礙2.囤積障礙的臨床表現(xiàn)

老年人的患病率是青年人的三倍

常與重性抑郁障礙、社交焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙共病

文化因素會(huì)影響到囤積癥狀三、抓痕障礙1.抓痕障礙的主要特點(diǎn)

反復(fù)搔抓自己的皮膚，主要集中于面部、胳膊和手

搔抓皮膚會(huì)導(dǎo)致皮膚受損

通過(guò)化妝品、衣物掩飾損傷

搔抓皮膚會(huì)體驗(yàn)到滿足感，而不會(huì)覺(jué)得疼痛

搔抓行為比較隱秘，存在社交回避三、抓痕障礙2.抓痕障礙的臨床表現(xiàn)

發(fā)病率在1.4%-5.4%之間?的患者位女性

起病年齡常見(jiàn)于青少年

搔抓癥狀通常從某種皮膚病開(kāi)始

常與拔毛障礙、強(qiáng)迫障礙和重性抑郁障礙共病四、拔毛障礙1.拔毛障礙的主要特點(diǎn)

反復(fù)拔掉自己身上的毛發(fā)

通常是頭皮、眉毛和眼瞼，很少是腋窩、面部和陰部

通過(guò)化妝、戴假發(fā)來(lái)掩飾毛發(fā)的缺失

會(huì)采用特定的方式拔除毛發(fā)

大部分患者會(huì)伴有搔抓皮膚、咬指甲或咬嘴唇的行為四、拔毛障礙2.拔毛障礙的臨床表