實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件

第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第一章緒論第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第一章緒論1一、實(shí)驗(yàn)診斷及其發(fā)展（一）基本概念實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis)醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。

一、實(shí)驗(yàn)診斷及其發(fā)展（一）基本概念2（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用研究和改進(jìn)方法運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供正確檢驗(yàn)結(jié)果（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)3（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

1、使用離體標(biāo)本2、應(yīng)用多學(xué)科理論3、采用多種方法學(xué)4、臨床多環(huán)節(jié)應(yīng)用（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容4（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

1、臨床血液學(xué)2、臨床酶學(xué)3、臨床生化學(xué)4、臨床內(nèi)分泌學(xué)5、臨床免疫學(xué)6、臨床病原體7、體液與排泄物檢查8、臨床遺傳學(xué)與分子生物學(xué)（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容5（六）學(xué)習(xí)的方法和要求掌握：概念性、普遍性、實(shí)用性各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及臨床意義運(yùn)用結(jié)果綜合分析

（六）學(xué)習(xí)的方法和要求掌握：6第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)血液細(xì)胞成分檢測(cè)即血常規(guī)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)7血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutineTest)

1、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均值和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)3、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均值和血小板形態(tài)檢測(cè)血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutineTest)

8紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成9實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件10實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件11一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生兒170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性1212（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性：＞6.0×1012/L血紅蛋白＞170g/L女性：＞5.5×1012/L血紅蛋白＞160g/L

（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多13紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多2、絕對(duì)性增多（1）繼發(fā)性代償性增加非代償性增加（2）原發(fā)性

紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多141、相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等。1、相對(duì)性增多：152、絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性（1）繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素(EPO)增多所致1）EPO代償性增加

2、絕對(duì)性增多：16血氧飽和度減低----組織缺氧----EPO代償性增加---紅細(xì)胞增多。可見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心肺疾患。病理性EPO代償增加血氧飽和度減低----組織缺氧----EPO代償性增加---172）EPO非代償性增加；如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等（2）真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多，全血總?cè)萘吭黾?，白?xì)胞和血小板增多。2）EPO非代償性增加；18（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少

（1）生理性減少：見(jiàn)于嬰兒出生3個(gè)月至15歲前的兒童、妊娠中后期孕婦及老年人等。（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少

（1）生理性減少：見(jiàn)于嬰兒出生3個(gè)19

（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。

貧血(Anemia)單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)。男性：血紅蛋白<120g/L女性：血紅蛋白<110g/L

（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。

貧血(Anemia20輕度：血紅蛋白<參考值低限-90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L極重度：<30g/L輕度：血紅蛋白<參考值低限-90g/L21根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制貧血分為三類：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制22（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變23病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常24實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件25實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件26實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件27簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，28有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖。有核RBC只存在于正常成人骨髓中，29

（四）、紅細(xì)胞比容測(cè)定

血細(xì)胞比容又稱紅細(xì)胞壓積，是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。

（四）、紅細(xì)胞比容測(cè)定30男性：0.40－0.50L/L（40－50容積%）女性：0.37－0.48L/L（37－48容積%）紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血男性：0.40－0.50L/L（40－50容積%）31紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞體積（MCV）參考值:80－100fl（飛升）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）參考值:27－34pg（皮克）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）參考值:32%-36%每升血液中血細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量每升血液中血細(xì)胞比容紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞體積（MCV）每升血液中血細(xì)胞比32貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)病因正常細(xì)胞性貧血82－9527－3432-36急性失血、再障溶血、白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼細(xì)胞性貧血惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27＜32缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732－36慢性感染、肝病尿毒癥、腫瘤貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因正常33(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4-10)×109/L新生兒（15-20）×109/L6個(gè)月－2歲（11－12）×109/L(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4-10)×109/L34白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)35五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L)中性粒細(xì)胞（N）中性桿狀核粒細(xì)胞(st)0-50.04-0.5中性分葉核粒細(xì)胞(sg)50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0-10-0.1淋巴細(xì)胞(L)20-400.8-4單核細(xì)胞(M)3-80.12-0.8五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×136白細(xì)胞分類及功能白細(xì)胞分類及功能37（二）中性粒細(xì)胞N

參考值絕對(duì)值桿狀核0%-5%0.04-0.05×109/L分葉核50%-70%2-7×109/L（二）中性粒細(xì)胞N參考值381、中性粒細(xì)胞生理性增多1、中性粒細(xì)胞生理性增多39（1）急性感染（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤二、中性粒細(xì)胞病理性增多（1）急性感染二、中性粒細(xì)胞病理性增多402、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞減少：<4×109/L粒細(xì)胞減少癥：<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：<0.5×109/L

2、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞減少：41（1）感染（2）血液系統(tǒng)疾病（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷（4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（3）自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少病因（1）感染中性粒細(xì)胞減少病因423、中性粒細(xì)胞的核象變化核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。3、中性粒細(xì)胞的核象變化43

核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)。見(jiàn)感染、失血、中毒及溶血等核右移：周圍血中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞5葉以上，百分率超過(guò)3%。見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰竭等

核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）44細(xì)胞類型末成熟中性粒細(xì)胞過(guò)渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上分布曲線左移右移明顯左移正常中性粒細(xì)胞的核象變化細(xì)胞類型原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上45中性粒細(xì)胞核左移中性粒細(xì)胞核左移46中性粒細(xì)胞核右移中性粒細(xì)胞核右移474、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡形成杜勒小體核變性

4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：48大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓49中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色?？赡転榧?xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻50空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失?？张菪纬桑撼槎鄠€(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)514、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬啥爬招◇w核變性

4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：52大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓53中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻54空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)55杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界56（2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。（2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～57（3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病。（3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～658（三）嗜酸性粒細(xì)胞E參考值0.5%-5% 絕對(duì)值0.05-0.5×109/L（三）嗜酸性粒細(xì)胞E參考值0.5%-5% 591、嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病腫瘤傳染病風(fēng)濕性疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征2、嗜酸性粒細(xì)胞減少傷寒，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素1、嗜酸性粒細(xì)胞增多60（四）嗜堿性粒細(xì)胞B參考值0%-1% 絕對(duì)值0-0.1×109/L（四）嗜堿性粒細(xì)胞B參考值0%-1% 61嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病血液病惡性腫瘤糖尿病、傳染病嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病62

（五）淋巴細(xì)胞L參考值20%-40% 絕對(duì)值0.8-4×109/L

（五）淋巴細(xì)胞L參考值20%-40% 631、淋巴細(xì)胞增高生理性增多兒童期病理性增多感染性疾病：病毒感染腫瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)2、淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等。1、淋巴細(xì)胞增高64異形淋巴細(xì)胞

病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細(xì)胞。增多見(jiàn)于：病毒感染性疾病最常見(jiàn)、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后Ⅰ異形淋巴細(xì)胞

病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋65（六）單核細(xì)胞

參考值3%-8%

絕對(duì)值（0.12-0.8）×109/L

（六）單核細(xì)胞

參考值3%-8%

絕對(duì)值66（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病2、血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病3、急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病67類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。感染及惡性腫瘤急性中毒、外傷、休克急性溶血或出血大面積燒傷過(guò)敏及電高輻射類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似68類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原發(fā)病無(wú)計(jì)數(shù)及分類<100×109/L＞100×109/L嗜酸、嗜堿細(xì)胞不增多增多中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高不超過(guò)0.10Ph染色體無(wú)有類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原69二、血小板的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)參考值（100－300）×109/L二、血小板的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)70血小板減少：<100×109/L血小板生成障礙：再障、放射性損傷血小板破壞或消耗增多：ITP、SLE血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋血小板增多：＞400×109/L原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血

血小板減少：<100×109/L71一、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)百分?jǐn)?shù)0.005－0.015絕對(duì)值（24－84）×109/L是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。一、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)百分?jǐn)?shù)0.005－0.015721、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見(jiàn)于溶血性、急性失血性貧血等。2、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障、骨髓病性貧血（如急性白血?。┯^察貧血治療的效果，作為病情觀察的指標(biāo)。1、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：73三、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：1、血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或蛋清白減少；2、紅細(xì)胞數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血沉減慢。三、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的74病理性血沉增快：參考值成年男性0－15mm/1h末 成年女性0－20mm/1h末1、炎癥性疾?。?、組織損傷及壞死；3、惡性腫瘤；4、各種原因所致血漿球蛋白增高；多發(fā)性骨髓瘤；貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病病理性血沉增快：參考值成年男性0－15mm/1h末75實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件76實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件77重點(diǎn)內(nèi)容回顧概念：貧血、核左移參考值：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞增多及減少臨床意義：有核紅細(xì)胞病理性白細(xì)胞增多及減少血小板增多與減少的意義網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義、血沉增快意義。重點(diǎn)內(nèi)容回顧概念：貧血、核左移78一、名詞解釋：貧血中性粒細(xì)胞核左移Auer小體類白血病反應(yīng)一、名詞解釋：791、貧血是外周血單位體積中：（）A紅細(xì)胞數(shù)低于正常B紅細(xì)胞壓積低于正常C紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常D紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E循環(huán)血量較正常減少1、貧血是外周血單位體積中：（）A紅細(xì)胞數(shù)低于正常802、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（）A小細(xì)胞低色素性貧血B正常細(xì)胞正常色素性貧血C大細(xì)胞性紅細(xì)胞D鐮形RBCE緡錢狀2、缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（）A小細(xì)胞低色素性貧血813、粒細(xì)胞減少癥是指：（）

A白細(xì)胞總數(shù)<4×109/LB中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/LC中性粒細(xì)胞數(shù)<1.5×109/LD中性粒細(xì)胞數(shù)<2×109/LE中性粒細(xì)胞數(shù)<1×109/L3、粒細(xì)胞減少癥是指：（）

A白細(xì)胞總數(shù)<4×109/824、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌，頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/LWBC50×109/L，異常細(xì)胞0.37Pt74×109/L，骨髓示增生極度活躍，可見(jiàn)Auer小體，最可能的診斷是：（）A急性非淋巴細(xì)胞性白血病B急性淋巴細(xì)胞白血病C敗血癥D缺鐵性貧血E血小板減少癥4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌，83A中毒顆粒B嗜酸粒細(xì)胞增多C異形淋巴細(xì)胞D單核細(xì)胞增多E嗜堿粒細(xì)胞增多5、支氣管哮喘（）6、化膿菌感染（）7、流行性出血熱（）8、急性感染恢復(fù)期（）A中毒顆粒84第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第一章緒論第四篇實(shí)驗(yàn)診斷第一章緒論85一、實(shí)驗(yàn)診斷及其發(fā)展（一）基本概念實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis)醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。

一、實(shí)驗(yàn)診斷及其發(fā)展（一）基本概念86（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用研究和改進(jìn)方法運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供正確檢驗(yàn)結(jié)果（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)87（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

1、使用離體標(biāo)本2、應(yīng)用多學(xué)科理論3、采用多種方法學(xué)4、臨床多環(huán)節(jié)應(yīng)用（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容88（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

1、臨床血液學(xué)2、臨床酶學(xué)3、臨床生化學(xué)4、臨床內(nèi)分泌學(xué)5、臨床免疫學(xué)6、臨床病原體7、體液與排泄物檢查8、臨床遺傳學(xué)與分子生物學(xué)（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容89（六）學(xué)習(xí)的方法和要求掌握：概念性、普遍性、實(shí)用性各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及臨床意義運(yùn)用結(jié)果綜合分析

（六）學(xué)習(xí)的方法和要求掌握：90第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)血液細(xì)胞成分檢測(cè)即血常規(guī)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)91血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutineTest)

1、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均值和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)3、血小板計(jì)數(shù)、血小板平均值和血小板形態(tài)檢測(cè)血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutineTest)

92紅細(xì)胞的生成紅細(xì)胞的生成93實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件94實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件95一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120~160g/L（4.0~5.5）×1012/L成年女性110~150g/L(3.5~5.0)×1012/L新生兒170~200g/L(6.0~7.0)×1012/L一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性1296（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。男性：＞6.0×1012/L血紅蛋白＞170g/L女性：＞5.5×1012/L血紅蛋白＞160g/L

（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多97紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多2、絕對(duì)性增多（1）繼發(fā)性代償性增加非代償性增加（2）原發(fā)性

紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對(duì)性增多981、相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等。1、相對(duì)性增多：992、絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性（1）繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素(EPO)增多所致1）EPO代償性增加

2、絕對(duì)性增多：100血氧飽和度減低----組織缺氧----EPO代償性增加---紅細(xì)胞增多。可見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心肺疾患。病理性EPO代償增加血氧飽和度減低----組織缺氧----EPO代償性增加---1012）EPO非代償性增加；如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等（2）真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多，全血總?cè)萘吭黾樱准?xì)胞和血小板增多。2）EPO非代償性增加；102（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少

（1）生理性減少：見(jiàn)于嬰兒出生3個(gè)月至15歲前的兒童、妊娠中后期孕婦及老年人等。（二）紅細(xì)胞及血蛋白減少

（1）生理性減少：見(jiàn)于嬰兒出生3個(gè)103

（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。

貧血(Anemia)單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)。男性：血紅蛋白<120g/L女性：血紅蛋白<110g/L

（2）病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。

貧血(Anemia104輕度：血紅蛋白<參考值低限-90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L極重度：<30g/L輕度：血紅蛋白<參考值低限-90g/L105根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制貧血分為三類：紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制106（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變107病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常病理情況下外周血中常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常108實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件109實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件110實(shí)驗(yàn)診斷與臨床血液檢測(cè)講義課件111簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，112有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖。有核RBC只存在于正常成人骨髓中，113

（四）、紅細(xì)胞比容測(cè)定

血細(xì)胞比容又稱紅細(xì)胞壓積，是指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。

（四）、紅細(xì)胞比容測(cè)定114男性：0.40－0.50L/L（40－50容積%）女性：0.37－0.48L/L（37－48容積%）紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血男性：0.40－0.50L/L（40－50容積%）115紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞體積（MCV）參考值:80－100fl（飛升）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）參考值:27－34pg（皮克）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）參考值:32%-36%每升血液中血細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中血紅蛋白量每升血液中血細(xì)胞比容紅細(xì)胞平均值的計(jì)算平均紅細(xì)胞體積（MCV）每升血液中血細(xì)胞比116貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)病因正常細(xì)胞性貧血82－9527－3432-36急性失血、再障溶血、白血病大細(xì)胞性貧血>100>3432-36巨幼細(xì)胞性貧血惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27＜32缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<2732－36慢性感染、肝病尿毒癥、腫瘤貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因正常117(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4-10)×109/L新生兒（15-20）×109/L6個(gè)月－2歲（11－12）×109/L(一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人(4-10)×109/L118白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)119五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L)中性粒細(xì)胞（N）中性桿狀核粒細(xì)胞(st)0-50.04-0.5中性分葉核粒細(xì)胞(sg)50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0-10-0.1淋巴細(xì)胞(L)20-400.8-4單核細(xì)胞(M)3-80.12-0.8五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×1120白細(xì)胞分類及功能白細(xì)胞分類及功能121（二）中性粒細(xì)胞N

參考值絕對(duì)值桿狀核0%-5%0.04-0.05×109/L分葉核50%-70%2-7×109/L（二）中性粒細(xì)胞N參考值1221、中性粒細(xì)胞生理性增多1、中性粒細(xì)胞生理性增多123（1）急性感染（2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞（3）急性大出血（4）急性中毒（5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤二、中性粒細(xì)胞病理性增多（1）急性感染二、中性粒細(xì)胞病理性增多1242、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞減少：<4×109/L粒細(xì)胞減少癥：<1.5×109/L粒細(xì)胞缺乏癥：<0.5×109/L

2、中性粒細(xì)胞減少（neutropenia)白細(xì)胞減少：125（1）感染（2）血液系統(tǒng)疾?。?）物理、化學(xué)因素?fù)p傷（4）單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（3）自身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少病因（1）感染中性粒細(xì)胞減少病因1263、中性粒細(xì)胞的核象變化核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。3、中性粒細(xì)胞的核象變化127

核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)。見(jiàn)感染、失血、中毒及溶血等核右移：周圍血中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞5葉以上，百分率超過(guò)3%。見(jiàn)巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰竭等

核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過(guò)5%）128細(xì)胞類型末成熟中性粒細(xì)胞過(guò)渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上分布曲線左移右移明顯左移正常中性粒細(xì)胞的核象變化細(xì)胞類型原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上129中性粒細(xì)胞核左移中性粒細(xì)胞核左移130中性粒細(xì)胞核右移中性粒細(xì)胞核右移1314、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡形成杜勒小體核變性

4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：132大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓133中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色?？赡転榧?xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻134空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失?？张菪纬桑撼槎鄠€(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)1354、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张菪纬啥爬招◇w核變性

4、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：136大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓137中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻138空泡形成：常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失?？张菪纬桑撼槎鄠€(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)139杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2m。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界140（2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。（2）、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)16～141（3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病。（3）、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6142（三）嗜酸性粒細(xì)胞E參考值0.5%-5% 絕對(duì)值0.05-0.5×109/L（三）嗜酸性粒細(xì)胞E參考值0.5%-5% 1431、嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾病寄生蟲病皮膚病血液病腫瘤傳染病風(fēng)濕性疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征2、嗜酸性粒細(xì)胞減少傷寒，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素1、嗜酸性粒細(xì)胞增多144（四）嗜堿性粒細(xì)胞B參考值0%-1% 絕對(duì)值0-0.1×109/L（四）嗜堿性粒細(xì)胞B參考值0%-1% 145嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病血液病惡性腫瘤糖尿病、傳染病嗜堿性粒細(xì)胞增多：過(guò)敏性疾病146

（五）淋巴細(xì)胞L參考值20%-40% 絕對(duì)值0.8-4×109/L

（五）淋巴細(xì)胞L參考值20%-40% 1471、淋巴細(xì)胞增高生理性增多兒童期病理性增多感染性疾?。翰《靖腥灸[瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病急性傳染病的恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)2、淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑等。1、淋巴細(xì)胞增高148異形淋巴細(xì)胞

病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細(xì)胞。增多見(jiàn)于：病毒感染性疾病最常見(jiàn)、藥物過(guò)敏、輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后Ⅰ異形淋巴細(xì)胞

病毒感染或過(guò)敏源刺激下，可使淋149（六）單核細(xì)胞

參考值3%-8%

絕對(duì)值（0.12-0.8）×109/L

（六）單核細(xì)胞

參考值3%-8%

絕對(duì)值150（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病2、血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病3、急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期（六）單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病151類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。感染及惡性腫瘤急性中毒、外傷、休克急性溶血或出血大面積燒傷過(guò)敏及電高輻射類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似152類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原發(fā)病無(wú)計(jì)數(shù)及分類<100×109/L＞100×109/L嗜酸、嗜堿細(xì)胞不增多增多中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高不超過(guò)0.10Ph染色體無(wú)有類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原153二、血小板的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)參考值（100－300）×109/L二、血小板的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)154血小板減少：<100×109/L血小板生成障礙：再障、放射性損傷血小板破壞或消耗增多：ITP、SLE血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋血小板增多：＞400×109/L原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病