宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義

子宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理北京大學(xué)人民醫(yī)院子宮頸癌的放射治療1◆放射治療(radiotherapy,rt):在婦科腫瘤中占據(jù)重要地位。放射治療是宮頸癌綜合治療的方法之一,手術(shù)適應(yīng)于早期患者,化療僅僅作為手術(shù)和放療的補(bǔ)充,但放療適用于個期宮頸癌的治療早期患者可以達(dá)到與手術(shù)類似的治療手段,晚期患者則是最重要的根治性治療手段,對于術(shù)后有高位因素的患者可以減少局部復(fù)發(fā)。Ⅰ期5年生存率915%左右;Ⅲa期為83.5%,Ⅱb期66.5%,IIa期450%,ⅢIb期36%,ⅣV期14%?！舴派渲委?radiotherapy,rt):在婦科腫瘤2放射治療前的準(zhǔn)備●1放療的目的:在實施放射治療前,首先明確放療的目的。(1)根治性放療:給予腫瘤及相關(guān)區(qū)域足夠的輻射劑量,通過殺滅腫瘤使患者可能獲得長期生存(2)姑息性治療:在于緩解已存在的不良癥狀,或針對可能很快會發(fā)生的、將對患者身心造成損害的情況,一般難以取得生存延長的效果放射治療前的準(zhǔn)備32判斷患者的身體狀況(各項檢查)、對治療的耐受程度以及治療可能的效果和被照射野正常組織將處于的狀態(tài)

3.與患者溝通、告知病情,簽放療同意書。2判斷患者的身體狀況(各項檢查)、對治4放射治療的基本原則最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞,同時最大限度地避免正常組織發(fā)生嚴(yán)重的放射性損傷。

1確定適宜的照射靶區(qū):除了極早期(原位癌及Ia期)的宮頸癌僅處理局部腫瘤以外,大多數(shù)宮頸癌根治性放療靶區(qū)包括(1):子宮體、陰道、宮旁組織以及盆腔各組淋巴結(jié)引流區(qū)(2):髂總淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性時應(yīng)包括腹主動脈旁淋巴結(jié)(3):侵犯陰道中下1/3時應(yīng)包括腹股溝淋巴結(jié)引流區(qū)。放射治療的基本原則5◆2腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合:除了極早期(原位癌及Ⅰa期)的宮頸癌可單純給予后裝腔內(nèi)治療外,其余各期浸潤癌應(yīng)采取腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合的放療方式。內(nèi)治療:主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域。體外放射:主要照射宮頸癌的盆腔蔓延及淋巴結(jié)引流區(qū)域二者結(jié)合,在盆腔范圍內(nèi)形成一個以宮頸腫瘤病灶為中心的有效照射區(qū)。3適宜的照射劑量,有效控制腫瘤,保護(hù)正常組織各組織器官的輻射耐受劑量為子宮:40-50Gy,萎縮;100Gy也不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥◆陰道穹窿:140Gy;陰道中下段:40-50Gy卵巢:初來月經(jīng):30￠y仍有月經(jīng)來潮甚至懷孕;大多數(shù)成年女子:20Gy永久喪失功能;近絕經(jīng)期:5-10Gy就可絕經(jīng)小腸、直腸:450y;大腸:60Gy;膀胱:80y;輸盡管856股骨頭和股骨頸受到40Gy照射時可出現(xiàn)骨折4個體化原則:根據(jù)宮頸癌的不同內(nèi)型、陰道及宮旁浸潤、盆腔解劉情況、腫瘤的放射敏感性以及盆腔合并病變綜合考慮◆2腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合:除了極早期(原位癌及Ⅰa期)的宮6放療物理及生物學(xué)概念◆放射治療是通過電離輻射作用殺滅癌細(xì)胞的。目前,大多數(shù)體外照射是采用直線加速器產(chǎn)生的光子射線即X射線,這是通過加速電子轟擊鎢靶產(chǎn)生的射線,不同能量的加速電子產(chǎn)生不同能量的治療用X射線。將放射劑量分割成若干個小的劑量,且每次分割的時間間隔能產(chǎn)生最大的正常細(xì)胞修復(fù)效應(yīng)和腫瘤細(xì)胞殺滅效應(yīng),這種分割方式就是常規(guī)放射治療,每日每次劑量為180-200cGy,每周5次。個給定的放療劑量,影響細(xì)胞對放療的時間、劑量、分割方式反應(yīng)的四個主要因素為:修復(fù)、再增殖、再分布、再氧化(4R)。修復(fù):細(xì)胞受到治療劑量的輻射時岀現(xiàn)大量的DNA損傷,但大部分給予足夠時間、能量及營養(yǎng)的情況下,被細(xì)胞修復(fù)。次放療間隔大于6小時,以利細(xì)胞修復(fù)放療物理及生物學(xué)概念7

再增殖:是指在放射治療實施過程中細(xì)胞產(chǎn)生的增殖,由于這一作用,放療中不必要的療程延長可使腫瘤細(xì)胞再增殖時間延長,從而導(dǎo)致療效下降。在分布:由于細(xì)胞群存在不冋細(xì)胞周期時相對放療敏感性亦不同的現(xiàn)象,使細(xì)胞群趨于冋步化,使處于不敏感時相的細(xì)胞進(jìn)入敏感時相,進(jìn)而使下一照射殺滅更多的腫瘤細(xì)胞。再氧化:充分氧合的細(xì)胞對于電離輻射的敏感性幾乎是乏氧狀態(tài)下細(xì)胞的3倍,氧是目前已知的最冇效的放射増敏劑。當(dāng)富氧腫瘤細(xì)胞被殺滅后,乏氧細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)楦谎跫?xì)胞,這種現(xiàn)象被稱為在氧合。放療中Hb大于100g/L(貧血降低了氧的攜帶能力,腫瘤乏氧狀態(tài)可致放療失敗)。

再增殖:是指在放射治療實施過程中細(xì)胞產(chǎn)生的增殖,由于這一作8常用的放射治療技術(shù)◆1腔內(nèi)放射治療:將放射源置于陰道及宮腔內(nèi)進(jìn)行近距離放射治療。其特點:治療距離短,在放射源周圍劑量下降梯度大,可使宮頸、宮體、陰道、及宮旁組織受到較高劑量照射,避免使周圍盆腔正常組織受到過量照射。分為兩種◆(1)傳統(tǒng)的腔內(nèi)放療:照射劑量及其分布劑量計算困難,臨近正常組織受照劑量難以評估,加之防護(hù)困難,該方法已被淘汰?！?2)后裝腔內(nèi)治療:先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位,然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離將放射源通過管道傳輸?shù)绞┰雌鲀?nèi)進(jìn)行治療。常用的放射治療技術(shù)9◆后裝腔內(nèi)治療的優(yōu)點為:◆(1)工作人員防護(hù)好,避免射線照射◆(2)使用高活度放射源的高劑量照射,時間短,幾分鐘至十幾分鐘,減輕患者痛苦:(3)宮腔及陰道施源泉器靈活多樣,適用于不同腫瘤病變及解剖結(jié)果及解剖結(jié)果差異◆(4)可按個體需要調(diào)整放射源的劑量分布,根據(jù)腫瘤大小及鄰近重要器官受量進(jìn)行優(yōu)化,以獲得理想的的劑量分布(5)吸收宮頸癌傳統(tǒng)治療的精華,從而獲得更妤的治療效果?！艉笱b腔內(nèi)治療的優(yōu)點為:10宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義11宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義12宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義13宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義14宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義15宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義16宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義17宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義18宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義19宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義20宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義21宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義22宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義23宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義24宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義25宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義26宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義27宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義28子宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理北京大學(xué)人民醫(yī)院子宮頸癌的放射治療29◆放射治療(radiotherapy,rt):在婦科腫瘤中占據(jù)重要地位。放射治療是宮頸癌綜合治療的方法之一,手術(shù)適應(yīng)于早期患者,化療僅僅作為手術(shù)和放療的補(bǔ)充,但放療適用于個期宮頸癌的治療早期患者可以達(dá)到與手術(shù)類似的治療手段,晚期患者則是最重要的根治性治療手段,對于術(shù)后有高位因素的患者可以減少局部復(fù)發(fā)。Ⅰ期5年生存率915%左右;Ⅲa期為83.5%,Ⅱb期66.5%,IIa期450%,ⅢIb期36%,ⅣV期14%?！舴派渲委?radiotherapy,rt):在婦科腫瘤30放射治療前的準(zhǔn)備●1放療的目的:在實施放射治療前,首先明確放療的目的。(1)根治性放療:給予腫瘤及相關(guān)區(qū)域足夠的輻射劑量,通過殺滅腫瘤使患者可能獲得長期生存(2)姑息性治療:在于緩解已存在的不良癥狀,或針對可能很快會發(fā)生的、將對患者身心造成損害的情況,一般難以取得生存延長的效果放射治療前的準(zhǔn)備312判斷患者的身體狀況(各項檢查)、對治療的耐受程度以及治療可能的效果和被照射野正常組織將處于的狀態(tài)

3.與患者溝通、告知病情,簽放療同意書。2判斷患者的身體狀況(各項檢查)、對治32放射治療的基本原則最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞,同時最大限度地避免正常組織發(fā)生嚴(yán)重的放射性損傷。

1確定適宜的照射靶區(qū):除了極早期(原位癌及Ia期)的宮頸癌僅處理局部腫瘤以外,大多數(shù)宮頸癌根治性放療靶區(qū)包括(1):子宮體、陰道、宮旁組織以及盆腔各組淋巴結(jié)引流區(qū)(2):髂總淋巴結(jié)及腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性時應(yīng)包括腹主動脈旁淋巴結(jié)(3):侵犯陰道中下1/3時應(yīng)包括腹股溝淋巴結(jié)引流區(qū)。放射治療的基本原則33◆2腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合:除了極早期(原位癌及Ⅰa期)的宮頸癌可單純給予后裝腔內(nèi)治療外,其余各期浸潤癌應(yīng)采取腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合的放療方式。內(nèi)治療:主要照射宮頸癌的原發(fā)區(qū)域。體外放射:主要照射宮頸癌的盆腔蔓延及淋巴結(jié)引流區(qū)域二者結(jié)合,在盆腔范圍內(nèi)形成一個以宮頸腫瘤病灶為中心的有效照射區(qū)。3適宜的照射劑量,有效控制腫瘤,保護(hù)正常組織各組織器官的輻射耐受劑量為子宮:40-50Gy,萎縮;100Gy也不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥◆陰道穹窿:140Gy;陰道中下段:40-50Gy卵巢:初來月經(jīng):30￠y仍有月經(jīng)來潮甚至懷孕;大多數(shù)成年女子:20Gy永久喪失功能;近絕經(jīng)期:5-10Gy就可絕經(jīng)小腸、直腸:450y;大腸:60Gy;膀胱:80y;輸盡管856股骨頭和股骨頸受到40Gy照射時可出現(xiàn)骨折4個體化原則:根據(jù)宮頸癌的不同內(nèi)型、陰道及宮旁浸潤、盆腔解劉情況、腫瘤的放射敏感性以及盆腔合并病變綜合考慮◆2腔內(nèi)照射與體外照射結(jié)合:除了極早期(原位癌及Ⅰa期)的宮34放療物理及生物學(xué)概念◆放射治療是通過電離輻射作用殺滅癌細(xì)胞的。目前,大多數(shù)體外照射是采用直線加速器產(chǎn)生的光子射線即X射線,這是通過加速電子轟擊鎢靶產(chǎn)生的射線,不同能量的加速電子產(chǎn)生不同能量的治療用X射線。將放射劑量分割成若干個小的劑量,且每次分割的時間間隔能產(chǎn)生最大的正常細(xì)胞修復(fù)效應(yīng)和腫瘤細(xì)胞殺滅效應(yīng),這種分割方式就是常規(guī)放射治療,每日每次劑量為180-200cGy,每周5次。個給定的放療劑量,影響細(xì)胞對放療的時間、劑量、分割方式反應(yīng)的四個主要因素為:修復(fù)、再增殖、再分布、再氧化(4R)。修復(fù):細(xì)胞受到治療劑量的輻射時岀現(xiàn)大量的DNA損傷,但大部分給予足夠時間、能量及營養(yǎng)的情況下,被細(xì)胞修復(fù)。次放療間隔大于6小時,以利細(xì)胞修復(fù)放療物理及生物學(xué)概念35

再增殖:是指在放射治療實施過程中細(xì)胞產(chǎn)生的增殖,由于這一作用,放療中不必要的療程延長可使腫瘤細(xì)胞再增殖時間延長,從而導(dǎo)致療效下降。在分布:由于細(xì)胞群存在不冋細(xì)胞周期時相對放療敏感性亦不同的現(xiàn)象,使細(xì)胞群趨于冋步化,使處于不敏感時相的細(xì)胞進(jìn)入敏感時相,進(jìn)而使下一照射殺滅更多的腫瘤細(xì)胞。再氧化:充分氧合的細(xì)胞對于電離輻射的敏感性幾乎是乏氧狀態(tài)下細(xì)胞的3倍,氧是目前已知的最冇效的放射増敏劑。當(dāng)富氧腫瘤細(xì)胞被殺滅后,乏氧細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)楦谎跫?xì)胞,這種現(xiàn)象被稱為在氧合。放療中Hb大于100g/L(貧血降低了氧的攜帶能力,腫瘤乏氧狀態(tài)可致放療失敗)。

再增殖:是指在放射治療實施過程中細(xì)胞產(chǎn)生的增殖,由于這一作36常用的放射治療技術(shù)◆1腔內(nèi)放射治療:將放射源置于陰道及宮腔內(nèi)進(jìn)行近距離放射治療。其特點:治療距離短,在放射源周圍劑量下降梯度大,可使宮頸、宮體、陰道、及宮旁組織受到較高劑量照射,避免使周圍盆腔正常組織受到過量照射。分為兩種◆(1)傳統(tǒng)的腔內(nèi)放療:照射劑量及其分布劑量計算困難,臨近正常組織受照劑量難以評估,加之防護(hù)困難,該方法已被淘汰?！?2)后裝腔內(nèi)治療:先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位,然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離將放射源通過管道傳輸?shù)绞┰雌鲀?nèi)進(jìn)行治療。常用的放射治療技術(shù)37◆后裝腔內(nèi)治療的優(yōu)點為:◆(1)工作人員防護(hù)好,避免射線照射◆(2)使用高活度放射源的高劑量照射,時間短,幾分鐘至十幾分鐘,減輕患者痛苦:(3)宮腔及陰道施源泉器靈活多樣,適用于不同腫瘤病變及解剖結(jié)果及解剖結(jié)果差異◆(4)可按個體需要調(diào)整放射源的劑量分布,根據(jù)腫瘤大小及鄰近重要器官受量進(jìn)行優(yōu)化,以獲得理想的的劑量分布(5)吸收宮頸癌傳統(tǒng)治療的精華,從而獲得更妤的治療效果?！艉笱b腔內(nèi)治療的優(yōu)點為:38宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義39宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義40宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義41宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義42宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義43宮頸癌的放射治療及并發(fā)癥的處理課件講義44宮頸