兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治課件講義

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治1兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治1兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)定義高危因素病案分析術(shù)前準(zhǔn)備處理措施診斷要點(diǎn)危險(xiǎn)性（母親、胎兒）國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況2兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)定義高危因素病案分析術(shù)前準(zhǔn)備處理措施診斷要點(diǎn)危兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤(pán)植入1990年由Chattopadhyay提出3兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)199近幾年發(fā)病率4近幾年發(fā)病率4高危因素剖宮產(chǎn)病史多胎妊娠胎盤(pán)發(fā)育異常（副胎盤(pán)）受精卵發(fā)育遲緩5高危因素剖宮產(chǎn)病史大出血1胎盤(pán)植入2

子宮切除3DIC4休克5羊水栓塞6危險(xiǎn)性-母親6大出血1胎盤(pán)植入2子宮切除3DIC4危險(xiǎn)性-胎兒1早產(chǎn)1胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒死亡37危險(xiǎn)性-胎兒1早產(chǎn)1胎兒宮內(nèi)窘迫新生病案分析1、病情摘要：患者，女，28歲，停經(jīng)36+4周，B超提示前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入入院。末次月經(jīng)2013-01-11，預(yù)產(chǎn)期2013-10-18。既往健康，孕4產(chǎn)1，人流1次，自然流產(chǎn)1次，剖宮產(chǎn)1次，無(wú)過(guò)敏史，孕期多次無(wú)誘因陰道流血史。2、體格檢查T(mén)：36.2℃P：88次/分R：20次/分BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕，宮高劍下三指，未及宮縮，胎心率142次/分，?？魄闆r：外陰已婚已產(chǎn)式，內(nèi)診未行。3、輔助檢查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宮下段肌層最薄處0.14CM，胎盤(pán)前壁、后壁完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2013-09-23MRI:晚期單臺(tái)妊娠，頭先露，子宮前壁下端瘢痕子宮，兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤(pán)并宮頸內(nèi)少量積血，考慮胎盤(pán)植入。血常規(guī)：HB88g/L,AFP152.2ng/ml，THCG<0.10mIU/mL,輸血四項(xiàng)，肝腎功能，凝血功能等大致正常。8病案分析8診斷癥狀：孕期無(wú)誘因陰道流血，血常規(guī)提示貧血。體征：貧血貌，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，胎頭高浮，跨恥征陰性。病史：1、剖宮產(chǎn)及人流史2、輔助檢查提示胎盤(pán)位置輔助檢查B超、MRI9診斷癥狀：孕期無(wú)誘因陰道流血，血常規(guī)提示貧血。體征：貧血貌，術(shù)前準(zhǔn)備5、人員準(zhǔn)備4、建立靜脈通道3、準(zhǔn)備充足的血源2、糾正術(shù)前狀態(tài)1、完善相關(guān)檢查10術(shù)前準(zhǔn)備5、人員準(zhǔn)備4、建立靜脈通道3、準(zhǔn)備充足的血源2、糾術(shù)前準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備技術(shù)準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備11術(shù)前準(zhǔn)備思想技術(shù)準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備11思想準(zhǔn)備—醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估談話到位（出血/子宮切除/費(fèi)用感染）高危手術(shù)技術(shù)力量能否到位、多久科主任、院領(lǐng)導(dǎo)知曉體現(xiàn)協(xié)議書(shū)上產(chǎn)婦去向12思想準(zhǔn)備—醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估談話到位（出血/子宮切除/費(fèi)用感染物質(zhì)準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備檢查：血型，凝血功能，血常規(guī)，血糖心電圖大出血傾向建立通道血源到位時(shí)間、血交叉-教訓(xùn)，供血量700ml準(zhǔn)備治療費(fèi)用13物質(zhì)準(zhǔn)備術(shù)前檢查：血型，凝血功能，血常規(guī)，血糖心電圖大出血傾技術(shù)準(zhǔn)備雙擊添加標(biāo)題文字1234預(yù)防及減少出血：縮宮素及欣母沛，預(yù)防性子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎胎盤(pán)處理：不強(qiáng)行剝離視情況而定控制出血：縫合止血，宮腔紗條填塞，子宮切除切口選擇：避開(kāi)胎兒及胎盤(pán)14技術(shù)準(zhǔn)備雙擊添加標(biāo)題文字1234預(yù)防及減少出血：縮宮素及欣母兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)

充分談話、降低期望值

＜糾紛效果＝期望值滿意＞感謝15兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)

充分談話、降低期望值胎盤(pán)因素CVP為主的通道麻醉方式腹壁、子宮切口選擇血源等待子宮的去留膀胱處理、輸尿管三角胎盤(pán)處理、子宮動(dòng)脈阻斷粘連處理、注意腸管縫合兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)16胎盤(pán)因素CVP為主的通道麻醉方式腹壁、子宮切口選擇血源等待子照片357.MOV17照片357.MOV17照片359.MOV18照片359.MOV18手術(shù)要點(diǎn)ABCD疤痕子宮菲薄、不全破裂加固疊層縫合加強(qiáng)宮縮層次清楚分離膀胱、輸尿管（大出血、裂傷、破裂）19手術(shù)要點(diǎn)ABCD疤痕子層次清楚分離膀胱、輸尿管19凝血功能障礙多見(jiàn)于妊娠合并重癥肝病早識(shí)別、早治療、早轉(zhuǎn)運(yùn)前提—強(qiáng)烈促子宮收縮及時(shí)、足量輸注血制品糾正障礙凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原預(yù)防出血處理（結(jié)扎動(dòng)脈、填紗條、次全子宮切除）20凝血功能障礙多見(jiàn)于妊娠合并重癥肝病前提—強(qiáng)烈促子宮收縮及時(shí)、產(chǎn)后出血其它注意點(diǎn)盡量準(zhǔn)確估計(jì)失血量鈣劑、熱敷的應(yīng)用輸血輸液速度保溫、糾酸治療強(qiáng)烈子宮收縮藥物使用時(shí)機(jī)病情通報(bào)早期發(fā)現(xiàn)出血端倪抗生素預(yù)防產(chǎn)后1、2小時(shí)親歷觀察病情再次反饋要點(diǎn)21產(chǎn)后出血其它注意點(diǎn)盡量準(zhǔn)確估計(jì)鈣劑、熱敷的應(yīng)用輸血輸液速度保術(shù)中抗DIC處理

早期預(yù)警

肝素應(yīng)用及時(shí)糾正凝血功能障礙血制品藥物DIC處理22術(shù)中抗DIC處理早期肝素及時(shí)糾正凝血兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治23兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診治1兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)定義高危因素病案分析術(shù)前準(zhǔn)備處理措施診斷要點(diǎn)危險(xiǎn)性（母親、胎兒）國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況24兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)定義高危因素病案分析術(shù)前準(zhǔn)備處理措施診斷要點(diǎn)危兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于原子宮瘢痕部位者，常伴有胎盤(pán)植入1990年由Chattopadhyay提出25兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)199近幾年發(fā)病率26近幾年發(fā)病率4高危因素剖宮產(chǎn)病史多胎妊娠胎盤(pán)發(fā)育異常（副胎盤(pán)）受精卵發(fā)育遲緩27高危因素剖宮產(chǎn)病史大出血1胎盤(pán)植入2

子宮切除3DIC4休克5羊水栓塞6危險(xiǎn)性-母親28大出血1胎盤(pán)植入2子宮切除3DIC4危險(xiǎn)性-胎兒1早產(chǎn)1胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒死亡329危險(xiǎn)性-胎兒1早產(chǎn)1胎兒宮內(nèi)窘迫新生病案分析1、病情摘要：患者，女，28歲，停經(jīng)36+4周，B超提示前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入入院。末次月經(jīng)2013-01-11，預(yù)產(chǎn)期2013-10-18。既往健康，孕4產(chǎn)1，人流1次，自然流產(chǎn)1次，剖宮產(chǎn)1次，無(wú)過(guò)敏史，孕期多次無(wú)誘因陰道流血史。2、體格檢查T(mén)：36.2℃P：88次/分R：20次/分BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕，宮高劍下三指，未及宮縮，胎心率142次/分，?？魄闆r：外陰已婚已產(chǎn)式，內(nèi)診未行。3、輔助檢查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宮下段肌層最薄處0.14CM，胎盤(pán)前壁、后壁完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2013-09-23MRI:晚期單臺(tái)妊娠，頭先露，子宮前壁下端瘢痕子宮，兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤(pán)并宮頸內(nèi)少量積血，考慮胎盤(pán)植入。血常規(guī)：HB88g/L,AFP152.2ng/ml，THCG<0.10mIU/mL,輸血四項(xiàng)，肝腎功能，凝血功能等大致正常。30病案分析8診斷癥狀：孕期無(wú)誘因陰道流血，血常規(guī)提示貧血。體征：貧血貌，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，胎頭高浮，跨恥征陰性。病史：1、剖宮產(chǎn)及人流史2、輔助檢查提示胎盤(pán)位置輔助檢查B超、MRI31診斷癥狀：孕期無(wú)誘因陰道流血，血常規(guī)提示貧血。體征：貧血貌，術(shù)前準(zhǔn)備5、人員準(zhǔn)備4、建立靜脈通道3、準(zhǔn)備充足的血源2、糾正術(shù)前狀態(tài)1、完善相關(guān)檢查32術(shù)前準(zhǔn)備5、人員準(zhǔn)備4、建立靜脈通道3、準(zhǔn)備充足的血源2、糾術(shù)前準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備技術(shù)準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備33術(shù)前準(zhǔn)備思想技術(shù)準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備11思想準(zhǔn)備—醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估談話到位（出血/子宮切除/費(fèi)用感染）高危手術(shù)技術(shù)力量能否到位、多久科主任、院領(lǐng)導(dǎo)知曉體現(xiàn)協(xié)議書(shū)上產(chǎn)婦去向34思想準(zhǔn)備—醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估談話到位（出血/子宮切除/費(fèi)用感染物質(zhì)準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備檢查：血型，凝血功能，血常規(guī)，血糖心電圖大出血傾向建立通道血源到位時(shí)間、血交叉-教訓(xùn)，供血量700ml準(zhǔn)備治療費(fèi)用35物質(zhì)準(zhǔn)備術(shù)前檢查：血型，凝血功能，血常規(guī)，血糖心電圖大出血傾技術(shù)準(zhǔn)備雙擊添加標(biāo)題文字1234預(yù)防及減少出血：縮宮素及欣母沛，預(yù)防性子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎胎盤(pán)處理：不強(qiáng)行剝離視情況而定控制出血：縫合止血，宮腔紗條填塞，子宮切除切口選擇：避開(kāi)胎兒及胎盤(pán)36技術(shù)準(zhǔn)備雙擊添加標(biāo)題文字1234預(yù)防及減少出血：縮宮素及欣母兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)

充分談話、降低期望值

＜糾紛效果＝期望值滿意＞感謝37兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)

充分談話、降低期望值胎盤(pán)因素CVP為主的通道麻醉方式腹壁、子宮切口選擇血源等待子宮的去留膀胱處理、輸尿管三角胎盤(pán)處理、子宮動(dòng)脈阻斷粘連處理、注意腸管縫合兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)處理要點(diǎn)38胎盤(pán)因素CVP為主的通道麻醉方式腹壁、子宮切口選擇血源等待子照片357.MOV39照片357.MOV17照片359.MOV40照片359.MOV18手術(shù)要點(diǎn)ABCD疤痕子宮菲薄、不全破裂加固疊層縫合加強(qiáng)宮縮層次清楚分離膀胱、輸尿管（大出血、裂傷、破裂）41手術(shù)要點(diǎn)ABCD疤痕子層次清楚分離膀胱、輸尿管19凝血功能障礙多見(jiàn)于妊娠合并重癥肝病早識(shí)別、早治療、早轉(zhuǎn)運(yùn)前提—強(qiáng)烈促子宮收縮及時(shí)、足量輸注血制品糾正障礙凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原預(yù)防出血處理（結(jié)扎動(dòng)脈、填紗條、次全子宮切除）42凝血功能障礙多見(jiàn)于妊娠合并重癥肝病前提—強(qiáng)烈促子宮收縮及時(shí)、產(chǎn)后