2022年醫(yī)學(xué)專題-偏頭痛的防治與調(diào)護(hù)

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1偏頭痛的防治與調(diào)護(hù)

東直門醫(yī)院副主任醫(yī)師曹克剛門診時(shí)間(shíjiān)：周二下午門診樓２層12診室第一頁，共二十九頁。

偏頭痛以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重(yánzhòng)困擾人們的日常工作、學(xué)習(xí)和生活第二頁，共二十九頁。

什么(shénme)是偏頭痛？第三頁，共二十九頁。

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛特征:

發(fā)作性的、多為偏側(cè)的、中重度、搏動(dòng)樣頭痛一般持續(xù)(chíxù)4~72小時(shí)可伴有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)、情緒紊亂及胃腸道等植物神經(jīng)癥狀常有遺傳性家族史第四頁，共二十九頁。

偏頭痛的危害(wēihài)WHO認(rèn)為，重度偏頭痛居最常見的使人喪失工作(gōngzuò)能力的內(nèi)科疾病的前20位偏頭痛與腦血管病、抑郁癥等關(guān)系密切吸煙和使用口服避孕藥的45歲以下婦女中，腦梗死的危險(xiǎn)性在無先兆的偏頭痛中增加3倍，有先兆的增加6倍隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和人們生活水平的提高，偏頭痛的發(fā)病率和就診率逐漸增高，偏頭痛嚴(yán)重影響人們的工作、學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量；科學(xué)防治偏頭痛尤為重要第五頁，共二十九頁。臨床治療(zhìliáo)概況西醫(yī)(xīyī)方面：急性期治療第六頁，共二十九頁。預(yù)防(yùfáng)治療：β受體阻滯劑抗抑郁藥鈣通道拮抗劑核黃素(維生素B2)150mg/日解放軍532醫(yī)院，35對患者，治療2月，抗癲癇藥：妥泰25mgBid其他

第七頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方1風(fēng)寒阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：頭痛時(shí)作，偏頭或滿頭緊痛，遇風(fēng)寒則痛劇，鼻塞流清涕或伴惡寒發(fā)熱或惡風(fēng)畏寒，喜用布裹頭部，常伴惡心嘔吐，苔薄白，脈浮或弦緊治則治法：疏風(fēng)散寒方藥：川芎(chuānxiōng)茶調(diào)散加減第八頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方2風(fēng)熱證臨床表現(xiàn)：頭痛而脹，甚則頭痛欲裂，面紅而赤，或有惡風(fēng)，便秘溲赤，苔黃，脈浮數(shù)治則治法：疏風(fēng)清熱方藥(fāngyào)：芎芷石膏湯加減第九頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方3肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)：偏一側(cè)頭痛，或左或右，或延至眉棱骨及后頸側(cè)部，多呈脹痛、鈍痛或跳痛，其痛反復(fù)發(fā)作，每與精神因素(yīnsù)有關(guān)，伴惡心嘔吐，胸脅脹滿，煩躁易怒，大便干結(jié)。舌質(zhì)稍紫、苔薄白或薄膩，脈沉弦。治則治法：疏肝理脾，解郁瀉火方藥：丹梔逍遙散加減第十頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方4肝陽上亢證臨床表現(xiàn)：頭部脹痛，或左或右，眩暈耳鳴，心煩易怒，夜眠不寧，面紅口干，或兼脅痛，或惡心(ěxīn)嘔吐，視物不清，面紅目赤，心煩口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦治則治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛方藥：重者選用清空膏加減，輕則選用天麻鉤藤飲加減

第十一頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方5痰濁上擾證臨床表現(xiàn)：頭痛重脹，身重困倦，或兼目眩，泛吐痰涎或自覺(zìjué)有痰而咳吐不爽，胸悶納差，舌淡或淡紅，苔白膩，脈弦滑或滑數(shù)治則治法：補(bǔ)脾燥濕，化痰熄風(fēng)止痛方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減第十二頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方6瘀血阻絡(luò)證臨床表現(xiàn)：頭痛反復(fù)，痛如錐刺，或左或右，固定不移，經(jīng)久不愈，面色晦滯，婦女行經(jīng)色暗或挾血塊，唇舌紫暗或見瘀斑，脈細(xì)澀治則治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：桃紅(táohóng)四物湯或通竅活血湯加減第十三頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方7氣血虧虛證臨床表現(xiàn)：頭痛綿綿，不甚劇烈，或左或右，雙目畏光，神疲乏力，面色蒼白，少氣懶言，心悸寐少，遇勞或精神(jīngshén)刺激加重，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱治則治法：益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止痛方藥：偏于氣虛者選補(bǔ)中益氣湯加減；偏于血虛者選用八珍湯加味第十四頁，共二十九頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治及用方8肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：偏頭疼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴有頭暈(tóuyūn)失眠，視物模糊，五心煩熱，口干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)治則治法：滋肝養(yǎng)腎，益髓止痛方藥：二至丸加味第十五頁，共二十九頁。其他(qítā)療法1下列中成藥和單驗(yàn)方進(jìn)作為臨床治療(zhìliáo)偏頭痛時(shí)參考用藥：養(yǎng)血清腦顆粒鎮(zhèn)腦寧膠囊正天丸太極通天口服液復(fù)方羊角膠囊/顆粒芎菊上清丸第十六頁，共二十九頁。其他(qítā)療法2針灸適應(yīng)癥：1頭痛劇烈，正處于頭痛發(fā)作期的患者；2由于藥物過敏、妊娠等原因不適合藥物治療者；3頭痛發(fā)作頻繁，單純藥物治療效果欠佳者；5患者的選擇(xuǎnzé)

體針主穴：風(fēng)池、太陽、百會(huì)、裂缺、合谷、內(nèi)關(guān)配穴：外關(guān)、太沖、太溪、足三里、關(guān)元、中脘耳針常用穴：皮質(zhì)下、額、枕、腎、膽等第十七頁，共二十九頁。偏頭痛的飲食療法(yǐnshíliáofǎ)

通常認(rèn)為偏頭痛與遺傳、內(nèi)分泌和精神情緒因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，不良(bùliáng)的飲食方式和飲食習(xí)慣也是偏頭痛發(fā)病的誘因。第十八頁，共二十九頁。偏頭痛患者日常應(yīng)注意以下(yǐxià)飲食原則：避免攝入巧克力、干酪類、酒、含酒精類飲料和柑橘類、香腸、臘肉、火腿、熏魚、洋蔥、菠菜、西紅柿和味精等。因?yàn)檫@些食物含有或經(jīng)代謝會(huì)產(chǎn)生酪胺和苯乙胺，可影響顱內(nèi)神經(jīng)和血管(xuèguǎn)的功能。高鹽、高脂肪飲食易誘發(fā)偏頭痛，應(yīng)少食。多攝取含鎂豐富的食物，如粗糧、豆類、蜂蜜、海參、比目魚等。因?yàn)轱嬍持袛z入鎂不足造成體內(nèi)缺鎂，可引起神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，誘發(fā)偏頭痛。第十九頁，共二十九頁。食療(shíliáo)防治偏頭痛第二十頁，共二十九頁。芹菜(qíncài)粥用料：連根芹菜12克、粳米250克。做法：將粳米淘洗后煮成粥加入(jiārù)連根洗凈切碎的芹菜再煮沸即可。功效：清熱止痛，適用于肝火所致偏頭痛。芹菜有平肝降壓、鎮(zhèn)靜安神、利尿消腫、防癌抗癌、養(yǎng)血補(bǔ)虛之功。第二十一頁，共二十九頁。菊花(júhuā)粥用料：菊花末15克、粳米100克。做法：將淘洗后的粳米煮粥待粥將成時(shí)調(diào)入菊花末稍煮一二(yīèr)沸即可。功效：清肝火、散風(fēng)熱適用于肝火所致偏頭痛，證見心煩易怒面紅者。菊花有散風(fēng)清熱、平肝明目之效。

第二十二頁，共二十九頁。桑菊豆豉(dòuchǐ)粥用料：桑葉10克、甘菊花15克、豆豉15克、粳米100克。做法：先將桑葉、甘菊花、豆豉水煎取汁再將洗凈的粳米放入砂鍋煮成稀粥，加入藥汁稍煮即成。功效：疏風(fēng)清熱、清肝明目，適用于風(fēng)熱所致偏頭痛，證見頭痛(tóutòng)而脹、口渴便秘者。桑葉疏散風(fēng)熱、疏肝明目；豆豉發(fā)汗解表、清熱透疹、寬中除煩、宣郁解毒。第二十三頁，共二十九頁。香附玫瑰(méigui)白芷粥用料：香附9克、玫瑰花3克、白芷6克、粳米或糯米(nuòmǐ)100克、白糖適量。做法：將香附、白芷水煎取汁再將粳米洗凈后加入藥汁和水煮至水沸，將漂洗干凈的玫瑰花倒入用文火慢熬10分鐘，服時(shí)加糖。功效：疏肝解郁、理氣止痛。經(jīng)常服用能明顯減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)。第二十四頁，共二十九頁。法夏天(xiàtiān)麻粥用料：法夏、陳皮、天麻(tiānmá)各10克、粳米100克。做法：將法夏、陳皮、天麻水煎取汁加入粳米熬粥即可。功效：祛風(fēng)化痰、健脾疏肝、安神止痛，適用于痰濁型偏頭痛。法夏．除濕健脾、消痰降逆；陳皮．化痰、祛濕、散結(jié)；天麻．平肝火、安神止痛。第二十五頁，共二十九頁。薄荷(bòhe)豆豉粥用料：豆豉(dòuchǐ)150克、小米150克、荊芥穗50克、薄荷50克做法：先將荊芥穗、薄荷葉和豆豉分別洗凈．加水煎煮，去渣取汁液。把小米淘洗后倒鍋內(nèi)，加入汁液，兌水．煮成粥。功效：和中益心、祛風(fēng)止痛。豆豉，解熱除煩；小米．健脾和胃、益心、除熱解毒；荊芥穗．解表散風(fēng)、透疹；薄荷．疏風(fēng)散熱、辟穢解毒。第二十六頁，共二十九頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)及按摩療法適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)有益于氣血運(yùn)行，防止氣血瘀滯第二十七頁，共二十九頁。神經(jīng)(shénjīng)、心理療法放松(fànɡsōnɡ)心情、調(diào)暢情志，緩解壓力，身心同調(diào)。性格開朗、積極樂觀，生活充實(shí)。避免過度緊張、勞累；勞逸結(jié)合。第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)Page1。W