2022年醫(yī)學(xué)專題-氣管插管評估

氣管(qìguǎn)插管評估增城區(qū)人民醫(yī)院劉長波第一頁，共二十四頁。插管的方法(fāngfǎ)清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用(chánɡyònɡ)的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管快誘導(dǎo)插管：咪唑安定。司可林、羅庫溴胺、維庫溴胺、當(dāng)劑量增至0.3～0.4mg/kg時(shí)，起效時(shí)間可縮短至80～90s.第二頁，共二十四頁。三軸一線(yīxiàn)經(jīng)口插管的頭位

第三頁，共二十四頁。OA：口軸線(zhóuxiàn)LA：喉軸線(zhóuxiàn)PA：咽軸線(zhóuxiàn)第四頁，共二十四頁。經(jīng)口插管困難(kùnnɑn)時(shí),可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管(dǎoguǎn)芯魚鉤狀、S形、當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管(dǎoguǎn)。(2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）(3)改變頭部位置,三軸一線;(4)長喉鏡片,盡量上提,緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管,感覺氣流,(5)從左側(cè)置入喉鏡,將舌體和舌根推向右側(cè),以左上磨牙作支點(diǎn)。第五頁，共二十四頁。1、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響(yǐngxiǎng)頭頸前屈后伸，對插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。插管前檢查和評估(pínɡɡū)第六頁，共二十四頁。2、檢查(jiǎnchá)甲頦距離

頸部(jǐnɡbù)完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離>6.5cm

不會(huì)發(fā)生插管困難6.0~6.5cm插管會(huì)有困難<6.0cm不能經(jīng)喉鏡插管第七頁，共二十四頁。3、Mallampati氣道分級(fēnjí)

Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭(ruǎnè)和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭第八頁，共二十四頁。4、張口度（成人）

最大張口時(shí)上下(shàngxià)門齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm第九頁，共二十四頁。***困難氣道處理(chǔlǐ)規(guī)則

“困難氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。困難氣管插管首選清醒插管、操作過程中確?；颊哐鹾狭己?、無缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應(yīng)積極尋求幫助、可以選擇(xuǎnzé)插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV)或建立外科氣道4種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時(shí)少、易實(shí)施、可靠性高、并發(fā)癥少。第十頁，共二十四頁。困難插管的常備(chánɡbèi)器械1、面罩2、喉鏡(hóujìnɡ)3、口咽、鼻咽通氣道。4、纖支鏡5、光索6、喉罩第十一頁，共二十四頁。1、經(jīng)口盲探插管指探引導(dǎo)法適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙(zhàngài)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人左示指沿右后臼齒間抵達(dá)舌根探觸會(huì)厭上緣并將其撥向舌側(cè)右手在示指引導(dǎo)下將管端對準(zhǔn)聲門。第十二頁，共二十四頁。

2、光索引導(dǎo)法光索是前端裝有燈泡、后端連接電池把柄的導(dǎo)管芯插管時(shí)在環(huán)甲膜處見清晰透光光索前端正位于環(huán)甲膜后推進(jìn)導(dǎo)管可通過(tōngguò)聲門第十三頁，共二十四頁。頸前光斑(guāngbān)第十四頁，共二十四頁。3、喉罩引導(dǎo)法先置入3號或4號喉罩當(dāng)通氣罩位置正確(zhèngquè)時(shí)經(jīng)通氣管置入

ID6.0mm氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管將滑入氣管首次成功率75%總成功率90%第十五頁，共二十四頁。喉罩(LMA)能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV作為暫時(shí)(zànshí)的人工氣道，使用簡單、不良反應(yīng)少。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。第十六頁，共二十四頁。ABCD第十七頁，共二十四頁。

4、纖維支氣管鏡引導(dǎo)法

經(jīng)口插管用喉鏡暴露咽喉(yānhóu)區(qū)氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外纖支鏡經(jīng)口咽部直視下經(jīng)聲門進(jìn)入氣管氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管第十八頁，共二十四頁。纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對于困難氣道者，其適應(yīng)證包括(bāokuò)預(yù)期的困難插管、頸椎制動(dòng)、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過皮球面罩通氣(BMV)不能提供充分氧合是纖支鏡插管的絕對禁忌證，相對禁忌證包括(bāokuò)上氣道梗阻和血液分泌物過多影響視野。第十九頁，共二十四頁。第二十頁，共二十四頁。懸雍垂會(huì)厭(huìyàn)會(huì)厭(huìyàn)聲門會(huì)厭聲帶(shēngdài)氣管第二十一頁，共二十四頁。

5、逆行氣管插管經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺牽拉著力點(diǎn)在環(huán)狀軟骨下緣引導(dǎo)管前進(jìn)角度減小有助于氣管導(dǎo)管端避開會(huì)厭(huìyàn)減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機(jī)會(huì)第二十二頁，共二十四頁。6、直、間接(jiànjiē)喉鏡配伍用

直接喉鏡打開口腔,間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭情況,將導(dǎo)管前端置于者咽喉部,根據(jù)鏡面影像用導(dǎo)管前端上挑會(huì)厭,暴露聲門(如為McCoy喉鏡,則可直接操作(cāozuò),彎起鏡片前端,致使會(huì)厭上翹,暴露聲門),順勢完成置管。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)氣管插管評估。三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管。Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂?！袄щy氣道”包括3方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。困