精神心境障礙制-課件

精神心境障礙制精神心境障礙制1沒(méi)想到給人帶來(lái)歡樂(lè)的憨豆先生也曾被抑郁癥困擾。沒(méi)想到給人帶來(lái)歡樂(lè)2張國(guó)榮因抑郁癥自殺,讓大眾了解到抑郁癥的嚴(yán)重性。

精神心境障礙制-課件3三毛患抑郁癥自縊而死。精神心境障礙制-課件45心境障礙

(mooddisorder)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生系

李樂(lè)華教授5心境障礙

(mooddisorder)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生5概述心境障礙(mooddisorder):又稱情感性精神障礙(affectivedisorder),是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。心境:指的是一種持久恒定的內(nèi)在情緒體驗(yàn)的狀態(tài),情感指一段時(shí)間內(nèi)當(dāng)前情緒狀態(tài)的外在表現(xiàn)情感障礙:只包括重性抑郁癥和雙相情感障礙心境障礙:重性抑郁癥、各型雙相障礙和心境惡劣概述心境障礙(mooddisorder):又稱情感性精神障6概述臨床特征以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變輕重程度不一,輕者無(wú)精神病性癥狀,對(duì)社會(huì)功能影響較輕;重者可有明顯的精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想等),對(duì)社會(huì)功能影響明顯病程多為間歇性,具有反復(fù)發(fā)作的傾向間歇期精神活動(dòng)基本正常,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程概述臨床特征7分類單相(unipolardisorder):僅抑郁發(fā)作抑郁癥:單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作,病程遷延,約75%的患者有終生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)雙相(bipolardisorder):至少一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作混合發(fā)作(mixedepisodes):同時(shí)兼有抑郁和躁狂或輕躁狂表現(xiàn)的混合狀態(tài)男性,躁狂占優(yōu)勢(shì);女性,抑郁發(fā)作或混合發(fā)作占優(yōu)勢(shì)

分類單相(unipolardisorder):僅抑郁發(fā)作8流行病學(xué)差異的原因:疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查工具調(diào)查方法:標(biāo)準(zhǔn)化的訪談工具,在美國(guó)和發(fā)展中國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究,對(duì)抽樣的人群樣本進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的訪談?wù){(diào)查工具:精神現(xiàn)狀檢查、情感障礙和精神分裂癥檢查提綱、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表、結(jié)構(gòu)式臨床訪談流行病學(xué)差異的原因:疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)9流行病學(xué)中國(guó):1982年,終生患病率0、76‰,時(shí)點(diǎn)患病率為0、37‰;1993年,0、83‰和0、52‰西方:20‰~25‰疾病負(fù)擔(dān):1990年,抑郁癥和雙相情感障礙第5位和第18位;2020年,抑郁癥第2位流行病學(xué)中國(guó):1982年,終生患病率0、76‰,時(shí)點(diǎn)患病率為10病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影像改變心理社會(huì)因素病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素11遺傳因素家系研究:遺傳度30%-41、8%,血緣關(guān)系越近,患病概率越高;早期遺傳現(xiàn)象雙生子和寄養(yǎng)子研究:MZ56、7%,DZ12、9%分子遺傳學(xué)研究遺傳方式:多基因遺傳模式遺傳因素家系研究:遺傳度30%-41、8%,血緣關(guān)系越近,患12神經(jīng)生化因素5-HT假說(shuō):功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān),功能活動(dòng)增高與躁狂發(fā)作有關(guān)SSRI和MAOI抗抑郁5-HT耗竭劑致抑郁CSF中5-HIAA與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)NE假說(shuō)SNRI抗抑郁DA假說(shuō):抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)DA功能失調(diào);DAD1受體功能低下神經(jīng)生化因素5-HT假說(shuō):功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān),功能活13神經(jīng)生化5-羥色胺假說(shuō)去甲腎上腺素假說(shuō)多巴胺假說(shuō)神經(jīng)生化5-羥色胺假說(shuō)14神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過(guò)多分泌晝夜節(jié)律改變地塞米松實(shí)驗(yàn)不能抑制分泌下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)重度抑郁患者CSF中CRH含量增加下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸(HPGH)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)15神經(jīng)影像學(xué)改變MRI:抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮fMRI:抑郁發(fā)作患者左側(cè)額葉及左前扣帶回rCBF降低神經(jīng)影像學(xué)改變MRI:抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹16神經(jīng)影像解剖性CTMRI功能性fMRIPETSPECT神經(jīng)影像解剖性17神經(jīng)影像抑郁障礙雙相障礙神經(jīng)影像抑郁障礙雙相障礙18心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件?？蓪?dǎo)致抑郁抑郁發(fā)作前92%有突發(fā)生活事件女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍個(gè)體經(jīng)歷一些估計(jì)危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi),抑郁發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件常可導(dǎo)致抑郁19臨床表現(xiàn)情感障礙的基本表現(xiàn):抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義臨床表現(xiàn)情感障礙的基本表現(xiàn):抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的20躁狂發(fā)作(manicepisode)“三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)躁狂發(fā)作(manicepisode)“三高”癥狀21情感高漲躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂(lè)觀、興高采烈、無(wú)憂無(wú)慮這種情感是愉快的并具有相當(dāng)?shù)母腥玖τ袝r(shí)患者也能夠以易激惹的情緒為主,尤其當(dāng)有人指責(zé)他(她)的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí)聽(tīng)不得一點(diǎn)反對(duì)意見(jiàn),因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆,嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為患者常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹

情感高漲躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀22思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快患者言語(yǔ)增多高談闊論、滔滔不絕、感到說(shuō)話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思想可出現(xiàn)音韻聯(lián)想,隨境轉(zhuǎn)移在心境高漲的基礎(chǔ)上能夠出現(xiàn)自我感受良好、言辭夸大、說(shuō)話漫無(wú)邊際、認(rèn)為自己才華出眾、出身名幾權(quán)位顯赫、腰纏萬(wàn)貫、神通廣大等,并可達(dá)到妄想的程度有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想,但其內(nèi)容一般并不荒謬,持續(xù)時(shí)間也較短暫幻覺(jué)較少見(jiàn)思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快23意志行為增強(qiáng)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮其內(nèi)心體驗(yàn)與行為,行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較統(tǒng)一患者活動(dòng)增多,喜交往,愛(ài)湊熱鬧。與人一見(jiàn)如故,好開(kāi)玩笑或搞惡作劇,好管閑事,整日忙碌做事虎頭蛇尾,一事無(wú)成盡管自己感受什么都能干成,腦子靈光至極,但由于不能專心于某一事物之上,因而成事不足甚至敗事有余辦事缺乏深思熟慮,有時(shí)到處惹事意志行為增強(qiáng)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮24伴隨癥狀躁狂發(fā)作患者常伴有睡眠需要減少,終日奔波而不知疲倦患者性欲亢進(jìn),偶可出現(xiàn)興致所致的性行為,有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過(guò)分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受由于活動(dòng)過(guò)度,人量不足,估計(jì)會(huì)導(dǎo)致虛脫、衰竭,尤其是老年或體弱患者輕躁狂患者估計(jì)保持一定自知力,而躁狂患者一般自知力不全伴隨癥狀躁狂發(fā)作患者常伴有睡眠需要減少,終日奔波而不知疲倦25躁狂發(fā)作的幾種形式典型的躁狂發(fā)作:“三高”癥狀譫妄性躁狂:是躁狂狀態(tài)的一種極端形式患者在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過(guò)度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙混合性發(fā)作:是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)在至少2周發(fā)作期內(nèi),躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出既往無(wú)輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作躁狂發(fā)作的幾種形式典型的躁狂發(fā)作:“三高”癥狀26抑郁發(fā)作(depressiveepisode)“三低”情緒低落思維遲緩意志活動(dòng)減退抑郁發(fā)作的表現(xiàn)核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作(depressiveepisode)“三低”27核心癥狀抑郁的核心癥狀心境或情緒低落興趣缺乏樂(lè)趣喪失診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)核心癥狀抑郁的核心癥狀28情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低,悲傷,情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的患者常常訴說(shuō)自己心情不行,快樂(lè)不起來(lái)抑郁的特別性質(zhì):抑郁癥患者常常能夠?qū)⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀區(qū)別開(kāi)來(lái)它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低,悲傷,情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的29情緒低落絕望、無(wú)助與無(wú)用絕望(hopelessness):對(duì)前途感到悲觀失望,認(rèn)為自己無(wú)出路。此癥狀與自殺觀念緊密相關(guān)無(wú)助(helplessness):是與絕望緊密相關(guān)的癥狀,對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見(jiàn)的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無(wú)法好轉(zhuǎn),對(duì)治療失去信心無(wú)用(worthlessness):認(rèn)為自己生活毫無(wú)價(jià)值,充滿了失敗,一無(wú)是處。認(rèn)為自己對(duì)別人帶來(lái)的只有麻煩,可不能對(duì)任何人有用。認(rèn)為別人也可不能在乎自己情緒低落絕望、無(wú)助與無(wú)用30興趣缺乏指患者對(duì)各種往常喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣,如文娛、體育活動(dòng)。業(yè)余喜好等典型者對(duì)任何事物不管好壞都缺乏興趣,離群索居,不愿見(jiàn)人樂(lè)趣喪失是指患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣,或曰快感缺失(anhedonia)興趣缺乏指患者對(duì)各種往常喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣,如文娛、體育活31心理癥狀群心理學(xué)伴隨癥狀:焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為、自知力等精神運(yùn)動(dòng)性癥狀:精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等心理癥狀群心理學(xué)伴隨癥狀:焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知32心理癥狀群焦慮:焦慮與抑郁常常伴發(fā),而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一主觀的焦慮癥狀能夠伴發(fā)一些軀體癥狀,如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等軀體癥狀能夠掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴自責(zé)自罪:患者對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備,認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過(guò)失無(wú)限制的“上綱上線”,達(dá)到妄想程度心理癥狀群焦慮:焦慮與抑郁常常伴發(fā),而且經(jīng)常成為抑郁癥的主33心理癥狀群精神病性癥狀主要是妄想或幻覺(jué)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想,如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽(tīng)幻覺(jué)等內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood－incongruent)妄想,如被害或自我援引妄想,沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)等這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征,如原發(fā)性、荒謬性等心理癥狀群精神病性癥狀主要是妄想或幻覺(jué)34心理癥狀群認(rèn)知癥狀:抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降可逆性,隨治療的有效而緩解認(rèn)知扭曲也是重要特征之一,如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋,將周圍一切都看成灰色的心理癥狀群認(rèn)知癥狀:抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶35心理癥狀群自殺觀念和行為抑郁患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念輕者常常會(huì)想到死亡有關(guān)的內(nèi)容,或感到活著沒(méi)意思、沒(méi)勁重者會(huì)有生不如死,希望毫無(wú)痛苦的死去;之后則會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法,并反復(fù)尋求自殺抑郁癥患者最終會(huì)有10％-15％死于自殺“擴(kuò)大性自殺”,患者可在殺死數(shù)人后再自殺,導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此,它絕非一種可治可不治的“良性”疾病,積極的治療干預(yù)是十分必要的心理癥狀群自殺觀念和行為36心理癥狀群精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotorretardationoragitation)多見(jiàn)于所謂“內(nèi)源性抑郁”患者精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢患者將之表述為“腦子像是沒(méi)有上潤(rùn)滑油”同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,工作效率下降嚴(yán)重者能夠達(dá)到木僵的程度心理癥狀群精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotorre37心理癥狀群激越患者則與之相反,腦中反復(fù)考慮一些沒(méi)有目的的情況,思維內(nèi)容無(wú)條理,大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)由于無(wú)法集中注意來(lái)考慮一個(gè)中心議題,因此思維效率下降,無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)造性考慮,在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安,緊張激越,有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作,但又不明白自己因何煩躁心理癥狀群激越患者則與之相反,腦中反復(fù)考慮一些沒(méi)有目的的情況38自知力相當(dāng)一部分抑郁癥患者自知力完整,主動(dòng)求治存在明顯自殺傾向者自知力估計(jì)有所扭曲,缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí),甚至完全失去求治愿望伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者自知力相當(dāng)一部分抑郁癥患者自知力完整,主動(dòng)求治39軀體癥狀群睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失、非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一,也是不少患者的主訴。表現(xiàn)為早段失眠。中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見(jiàn),而以未段失眠(早醒)最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是,在不典型抑郁患者能夠出現(xiàn)貪睡的情況軀體癥狀群睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失、非特異性40軀體癥狀群食欲紊亂:食欲下降和體重減輕食欲減退的發(fā)生率約為70％左右輕者的表現(xiàn)為食不甘味,但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少,此時(shí)患者體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)估計(jì)不明顯;重者完全喪失進(jìn)食的欲望,體重明顯下降,甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良不典型抑郁癥患者則可見(jiàn)有食欲亢進(jìn)和體重增加軀體癥狀群食欲紊亂:41軀體癥狀群性功能減退:能夠是性欲的減退乃至完全喪失精力喪失表現(xiàn)為無(wú)精打采、疲乏無(wú)力懶惰、不愿見(jiàn)人與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨晨重夜輕:晨間加重,下午和晚間則有所減輕此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一有些心因性抑郁患者的癥狀則估計(jì)在下午或晚間加重,與之恰恰相反軀體癥狀群性功能減退:能夠是性欲的減退乃至完全喪失42軀體癥狀群非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛,周身不適,胃腸道功能紊亂,心慌氣短乃至胸前區(qū)痛,尿頻、尿急等,常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂與疑病癥狀不同的是這類患者只是訴說(shuō)這類癥狀,希望得到相應(yīng)的治療,但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想,認(rèn)為自己得了不治之癥軀體癥狀群非特異性軀體癥狀43

抑郁癥與自殺2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991抑郁癥與自殺2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%44雙相障礙臨床特點(diǎn)反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變,有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加,有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少發(fā)作間歇期完全緩解躁狂和抑郁交替發(fā)作雙相障礙臨床特點(diǎn)45診斷標(biāo)準(zhǔn)情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)各種類型情感障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)46抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)發(fā)作須持續(xù)至少2周在患者既往生活中,不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致抑郁發(fā)作的癥狀:核心癥狀和附加癥狀抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥47抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的核心癥狀抑郁心境,對(duì)個(gè)體來(lái)講肯定異常,存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里,且?guī)缀趺刻烊绱?基本不受環(huán)境影響,持續(xù)至少2周對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感精力不足或過(guò)度疲勞抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的核心癥狀48抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的附加癥狀自信心喪失和自卑無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊蟹磸?fù)出現(xiàn)死或自殺想法,或任何一種自殺行為主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低,例如猶豫不決或躊躇精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變,表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)任何類型的睡眠障礙食欲改變(減少或增加),伴有相應(yīng)的體重變化抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的附加癥狀49抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的亞型:輕度、中度和重度三種類型輕度抑郁發(fā)作(F32、0)具有核心癥狀至少兩條,核心與附加癥狀均I一至少四條中度抑郁發(fā)作(F32、1)具有核心癥狀至少兩條,核心與附加癥狀共計(jì)至少六條重度抑郁發(fā)作具有全部三條核心癥狀,核心與附加癥狀共計(jì)八條抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的亞型:輕度、中度和重度三種類型50復(fù)發(fā)性抑郁障礙復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)既往曾有至少一次抑郁發(fā)作,可為輕度、中度或重度,持續(xù)至少2周,與本次發(fā)作之間至少有2個(gè)月的時(shí)間無(wú)任何明顯的情感障礙既往從來(lái)沒(méi)有符合輕躁狂或躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致復(fù)發(fā)性抑郁障礙復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)51躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有精神病性癥狀不伴有精神病性癥狀躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)52輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)核心癥狀A(yù)(即情感增高或易激惹)和附加癥狀BA情感增高或易激惹,對(duì)個(gè)體來(lái)講已達(dá)到肯定異常的程度,同時(shí)持續(xù)至少4天B、必須具備以下至少三條,且對(duì)日常的個(gè)人功能有一定影響。(1)活動(dòng)增多或坐臥不寧(2)語(yǔ)量增多(3)注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)核心癥狀A(yù)(即情感增高或易激惹)和附加癥狀B53輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)睡眠需要減少(5)性功能增強(qiáng)(6)輕度揮霍,或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為(7)社交性增高或過(guò)分親呢(見(jiàn)面熟)C、不符合躁狂發(fā)作(伴有或不伴有精神病性癥狀)和雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、環(huán)性心境或神經(jīng)性厭食的標(biāo)準(zhǔn)D、不是由于精神活性物質(zhì)使用所致輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)睡眠需要減少54躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)A、情感明顯高漲,興高采烈,易激惹,對(duì)個(gè)體來(lái)講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且至少持續(xù)1周(若嚴(yán)重到需要住院則不受此限)B、至少具有以下三條(假如情感僅表現(xiàn)為易激惹,則需有四條),導(dǎo)致對(duì)日常個(gè)人功能的嚴(yán)重影響(1)活動(dòng)增多或坐立不安(2)言語(yǔ)增多(“言語(yǔ)急促雜亂”)(3)觀念飄忽或思想奔逸的主觀體驗(yàn)(4)正常的社會(huì)約束力喪失,以致行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)和行為出格(5)睡眠需要減少躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)A、情感明顯高漲,興高采55躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)(6)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大(7)隨情境轉(zhuǎn)移或活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變(8)愚蠢魯莽的行為,如揮霍、愚蠢的打算、魯莽的開(kāi)車,患者不認(rèn)識(shí)這些行為的危險(xiǎn)性(9)明顯的性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)C、無(wú)幻覺(jué)或妄想,但估計(jì)發(fā)生知覺(jué)障礙,如主觀的過(guò)分敏銳、感到色彩格外鮮艷D、除外發(fā)作不是由于酒或藥物濫用、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙所致躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)(6)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大56躁狂,伴精神病性癥狀(F30、2)發(fā)作符合不伴精神癥狀躁狂除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)B、發(fā)作不同時(shí)符合精神分裂癥或分裂情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)C、存在妄想和幻覺(jué),但不應(yīng)有典型精神分類癥的幻覺(jué)和妄想(即:不包括完全不估計(jì)或與文化不相應(yīng)的妄想,不包括對(duì)患者進(jìn)行跟蹤性評(píng)論的幻聽(tīng)或第三人稱的幻聽(tīng)),常見(jiàn)的情況為帶有夸大、自我援引、色情、被害內(nèi)容的妄想D、除外發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性情感障礙所致躁狂,伴精神病性癥狀(F30、2)發(fā)作符合不伴精神癥狀躁狂除57雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)既往至少有過(guò)一次其他情感障礙發(fā)作如本次為某種類型的抑郁發(fā)作,則既往需有至少一次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)58雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為輕躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為輕躁狂發(fā)作59雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為中度或輕度抑郁發(fā)作雙相情感障礙,目前為重度抑郁發(fā)作,不伴精神病性癥狀雙相情感障礙,目前為重度抑郁發(fā)作,伴有精神病性癥狀雙相情感障礙,目前為混合狀態(tài)本次發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)至少在2周期間的大部分時(shí)間內(nèi)躁狂和抑郁癥狀必須同時(shí)突出既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作混合性情感發(fā)作雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為中度或輕度抑郁發(fā)作60雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)目前狀態(tài)不符合任何嚴(yán)重度的抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn),也不符合任何一種其他的情感障礙標(biāo)準(zhǔn)(估計(jì)因?yàn)樵诮邮芙档蛷?fù)發(fā)危險(xiǎn)的治療)既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作,同時(shí)外加至少一種其他的情感發(fā)作(輕躁狂或躁狂、抑郁或混合性發(fā)作)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)61惡劣心境A、至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn),其間的正常心境不超過(guò)2個(gè)月,同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期B、2年內(nèi)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度從未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)C、在某些抑郁周期內(nèi),至少應(yīng)具有以下癥狀中的3條惡劣心境A、至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn),其間的正常62惡劣心境(1)精力或活動(dòng)減少(2)失眠(3)自信心喪失或感到自信心不足(4)集中注意困難(5)經(jīng)常流淚(6)在性活動(dòng)或其他樂(lè)事中失去興趣和樂(lè)趣(7)無(wú)望感或絕望(8)感到無(wú)能力承擔(dān)日常生活中的常規(guī)責(zé)任(9)對(duì)前途悲觀或沉而于過(guò)去(10)社會(huì)退縮(11)言談比平常減少惡劣心境(1)精力或活動(dòng)減少(6)在性活動(dòng)或其他樂(lè)事中失去興63環(huán)性心境A、至少2年的心境不穩(wěn)定,其間有若干抑郁和輕躁狂的周期,伴有或不伴正常心境間歇期B、在上述2年之間,沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)在此種持續(xù)的心境不穩(wěn)定期之前估計(jì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)躁狂或抑郁發(fā)作,或在此之后也估計(jì)出現(xiàn)環(huán)性心境A、至少2年的心境不穩(wěn)定,其間有若干抑郁和輕躁狂的64環(huán)性心境C、在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)精力下降或活動(dòng)減少(2)失眠(3)自信心喪失或感到自信心不足(4)集中注意困難(5)社會(huì)退縮(6)在性活動(dòng)和其他樂(lè)事中失去興趣和樂(lè)趣。(7)言談比平日減少(8)對(duì)前途悲觀或沉涵于過(guò)去D在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)精力和活動(dòng)增加(2)睡眠需要減少(3)自我評(píng)價(jià)過(guò)高環(huán)性心境C、在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)65鑒別診斷急性躁狂發(fā)作與精神分裂癥青春型伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作與精神分裂癥心境障礙為原發(fā)癥狀,精神病性癥狀是繼發(fā);精神分裂癥以思維障礙為原發(fā),情感癥狀為繼發(fā)心境障礙患者的知情意相協(xié)調(diào)心境障礙是間歇性病程,間歇期基本正常;精神分裂癥多為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展病程,緩解期有殘留癥狀病前性格、家族史、預(yù)后和藥物治療反應(yīng)鑒別診斷急性躁狂發(fā)作與精神分裂癥青春型66治療軀體治療藥物治療其他軀體治療方法如電抽搐ECT)心理治療治療軀體治療67躁狂發(fā)作的治療心境穩(wěn)定劑:治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物種類:鋰鹽:碳酸鋰抗癲癇藥:卡馬西平和丙戊酸鹽第二代抗精神病藥物躁狂發(fā)作的治療心境穩(wěn)定劑:治療和預(yù)防躁狂發(fā)作的藥物68鋰鹽治療躁狂發(fā)作的首選藥物有效率:70%-80%作用控制躁狂發(fā)作預(yù)防躁狂發(fā)作治療抑郁發(fā)作的增效劑起效時(shí)間:2-3周鋰鹽治療躁狂發(fā)作的首選藥物69鋰鹽治療劑量:1000-2000mg/d維持治療劑量:500-1500mg/d血鋰濃度急性期:0、6-1、2mmol/l維持治療期:0、4-0、8mmol/l治療濃度上限:1、4mmol/l老年患者:<1、0mmol/l>2、0mmol/l,肯定中毒

鋰鹽治療劑量:1000-2000mg/d70抗癲癇藥丙戊酸鹽治療劑量:800-1200mg/d維持劑量:400-600mg/d治療血藥濃度:50-120ug/ml卡馬西平治療劑量:1000-1600mg/d維持劑量:200-600mg/d治療血藥濃度:4-12ug/ml抗癲癇藥丙戊酸鹽卡馬西平71抗精神病藥物習(xí)慣癥:嚴(yán)重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者第一代:氯丙嗪和氟哌啶醇第二代:奧氮平、利培酮和喹硫平等抗精神病藥物習(xí)慣癥:嚴(yán)重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性癥狀的72苯二氮卓類習(xí)慣癥:不能耐受抗精神病藥物者心境穩(wěn)定劑起效后停止,以防依賴苯二氮卓類習(xí)慣癥:不能耐受抗精神病藥物者73治療療程急性治療期目標(biāo):控制癥狀,縮短病程,完全緩解時(shí)間:6-8周鞏固治療期目標(biāo):防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能恢復(fù)藥物劑量:維持急性期治療劑量時(shí)間:4-6個(gè)月維持治療期目標(biāo):防止復(fù)發(fā),維持良好社會(huì)功能,提高生活質(zhì)量治療療程急性治療期74電抽搐治療(ECT)急性重癥躁狂發(fā)作極度興奮躁動(dòng)對(duì)鋰鹽治療無(wú)效或不能耐受者4-10次一個(gè)療程電抽搐治療(ECT)急性重癥躁狂發(fā)作75改良電抽搐治療

(mECT)患者經(jīng)過(guò)麻醉,然后,在患者大腦的一側(cè)安置電極。為了防止在痙攣時(shí)患者的骨頭發(fā)生斷裂,首先要給患者服用促使肌肉放松的藥物高電流會(huì)通過(guò)患者的大腦(一般只是大腦的一側(cè))大約半秒鐘。緊接著就會(huì)有持續(xù)一分鐘左右的痙攣。改良電抽搐治療

(mECT)患者經(jīng)過(guò)麻醉,然后,在患者大腦的76治療藥物的選用目前發(fā)作類型病程特點(diǎn)軀體狀況治療藥物的選用目前發(fā)作類型77抑郁癥的治療全病程治療:急性期治療、鞏固期和維持期治療急性期治療的目標(biāo):盡估計(jì)達(dá)到癥狀緩解(rendssion,也有稱為臨床痊愈)鞏固和維持期治療的目標(biāo):預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)燃,恢復(fù)患者社會(huì)職業(yè)功能復(fù)發(fā)性抑郁,更應(yīng)重視鞏固和維持期治療抑郁癥的治療全病程治療:急性期治療、鞏固期和維持期治療78藥物治療抗抑郁藥物的作用有效緩解抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀,有效率60%-80%抗抑郁藥物維持治療在一定程度上能預(yù)防抑郁發(fā)作,但不能防止轉(zhuǎn)向躁狂,甚至誘發(fā)躁狂當(dāng)抗抑郁治療過(guò)程中出現(xiàn)躁狂發(fā)作時(shí),按雙相障礙治療藥物治療抗抑郁藥物的作用79常用的抗抑郁藥物SSRIs:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭SNRIs:5-HT和NE:文拉法辛和度洛西汀NaSSAs:米氮平TCAs和四環(huán):丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林和馬普替林MAOI:不氯貝胺其他:安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等常用的抗抑郁藥物SSRIs:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙80抗抑郁藥物治療原則個(gè)體化用藥:癥狀、年齡、軀體情況、耐受性、有無(wú)合并癥等滴定劑量:使用最低有效劑量、減少副反應(yīng)、提高依從性足量、足療程(>4-6W)無(wú)效時(shí)換用作用機(jī)制不同的抗抑郁藥單一用藥,難治性抑郁可合并兩種抗抑郁藥闡明抗抑郁藥物的性質(zhì)、治療作用、起效時(shí)間和副反應(yīng)全病程治療:急性期治療、鞏固期治療和維持期治療雙相障礙抑郁發(fā)作治療時(shí)防止躁狂發(fā)作抗抑郁藥物治療原則個(gè)體化用藥:癥狀、年齡、軀體情況、耐受性、81抗抑郁藥物的選擇考慮抑郁癥狀特點(diǎn)激越性抑郁發(fā)作選擇有鎮(zhèn)靜作用的藥物伴有強(qiáng)迫癥狀者優(yōu)先選用SSRIs和氯米帕明非典型抑郁選用MAOIs和SSRIs伴焦慮者可早期合并既往用藥史既往有效的藥物優(yōu)先選用家族史抗抑郁藥物的選擇考慮抑郁癥狀特點(diǎn)82抗抑郁藥物的選擇藥理學(xué)特性伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作盡量不選安非他酮藥物間相互作用:配伍禁忌患者軀體狀況和耐受性治療效益和藥物價(jià)格抗抑郁藥物的選擇藥理學(xué)特性83全程治療急性期治療目標(biāo):控制癥狀,盡量達(dá)到臨床痊愈時(shí)間:2-4周起效,6-8周仍無(wú)效考慮換藥?kù)柟唐谥委煱Y狀緩解后最低有效劑量接著鞏固治療4-6個(gè)月維持期治療半年至1年全程治療急性期治療84抑郁癥治療的基本療程緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)反應(yīng)無(wú)癥狀癥狀綜合征急性期6－8周鞏固期4－6月維持期長(zhǎng)短酌情時(shí)間嚴(yán)重程度治療相XX急性期:消除癥狀鞏固期:預(yù)防復(fù)燃維持期:預(yù)防復(fù)發(fā)抑郁癥治療的基本療程緩解恢復(fù)疾病復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)癥狀復(fù)發(fā)反應(yīng)無(wú)癥85電抽搐治療(electricconvulsivetherapy,ECT)習(xí)慣癥嚴(yán)重自殺言行木僵拒食拒藥極度興奮躁動(dòng)者療程:6-12次禁忌癥:骨折、嚴(yán)重軀體疾病、癲癇者電抽搐治療(electricconvulsivether86感謝您的聆聽(tīng)！感謝您的聆聽(tīng)！87精神心境障礙制精神心境障礙制88沒(méi)想到給人帶來(lái)歡樂(lè)的憨豆先生也曾被抑郁癥困擾。沒(méi)想到給人帶來(lái)歡樂(lè)89張國(guó)榮因抑郁癥自殺,讓大眾了解到抑郁癥的嚴(yán)重性。

精神心境障礙制-課件90三毛患抑郁癥自縊而死。精神心境障礙制-課件9192心境障礙

(mooddisorder)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生系

李樂(lè)華教授5心境障礙

(mooddisorder)

中南大學(xué)精神衛(wèi)生92概述心境障礙(mooddisorder):又稱情感性精神障礙(affectivedisorder),是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。伴有與異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂。心境:指的是一種持久恒定的內(nèi)在情緒體驗(yàn)的狀態(tài),情感指一段時(shí)間內(nèi)當(dāng)前情緒狀態(tài)的外在表現(xiàn)情感障礙:只包括重性抑郁癥和雙相情感障礙心境障礙:重性抑郁癥、各型雙相障礙和心境惡劣概述心境障礙(mooddisorder):又稱情感性精神障93概述臨床特征以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變輕重程度不一,輕者無(wú)精神病性癥狀,對(duì)社會(huì)功能影響較輕;重者可有明顯的精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想等),對(duì)社會(huì)功能影響明顯病程多為間歇性,具有反復(fù)發(fā)作的傾向間歇期精神活動(dòng)基本正常,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程概述臨床特征94分類單相(unipolardisorder):僅抑郁發(fā)作抑郁癥:單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作,病程遷延,約75%的患者有終生復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)雙相(bipolardisorder):至少一次輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作混合發(fā)作(mixedepisodes):同時(shí)兼有抑郁和躁狂或輕躁狂表現(xiàn)的混合狀態(tài)男性,躁狂占優(yōu)勢(shì);女性,抑郁發(fā)作或混合發(fā)作占優(yōu)勢(shì)

分類單相(unipolardisorder):僅抑郁發(fā)作95流行病學(xué)差異的原因:疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查工具調(diào)查方法:標(biāo)準(zhǔn)化的訪談工具,在美國(guó)和發(fā)展中國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究,對(duì)抽樣的人群樣本進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的訪談?wù){(diào)查工具:精神現(xiàn)狀檢查、情感障礙和精神分裂癥檢查提綱、神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表、結(jié)構(gòu)式臨床訪談流行病學(xué)差異的原因:疾病概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)96流行病學(xué)中國(guó):1982年,終生患病率0、76‰,時(shí)點(diǎn)患病率為0、37‰;1993年,0、83‰和0、52‰西方:20‰~25‰疾病負(fù)擔(dān):1990年,抑郁癥和雙相情感障礙第5位和第18位;2020年,抑郁癥第2位流行病學(xué)中國(guó):1982年,終生患病率0、76‰,時(shí)點(diǎn)患病率為97病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影像改變心理社會(huì)因素病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素98遺傳因素家系研究:遺傳度30%-41、8%,血緣關(guān)系越近,患病概率越高;早期遺傳現(xiàn)象雙生子和寄養(yǎng)子研究:MZ56、7%,DZ12、9%分子遺傳學(xué)研究遺傳方式:多基因遺傳模式遺傳因素家系研究:遺傳度30%-41、8%,血緣關(guān)系越近,患99神經(jīng)生化因素5-HT假說(shuō):功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān),功能活動(dòng)增高與躁狂發(fā)作有關(guān)SSRI和MAOI抗抑郁5-HT耗竭劑致抑郁CSF中5-HIAA與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)NE假說(shuō)SNRI抗抑郁DA假說(shuō):抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)DA功能失調(diào);DAD1受體功能低下神經(jīng)生化因素5-HT假說(shuō):功能活動(dòng)降低與抑郁發(fā)作有關(guān),功能活100神經(jīng)生化5-羥色胺假說(shuō)去甲腎上腺素假說(shuō)多巴胺假說(shuō)神經(jīng)生化5-羥色胺假說(shuō)101神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)部分抑郁發(fā)作患者血漿皮質(zhì)醇分泌過(guò)多分泌晝夜節(jié)律改變地塞米松實(shí)驗(yàn)不能抑制分泌下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)重度抑郁患者CSF中CRH含量增加下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸(HPGH)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)102神經(jīng)影像學(xué)改變MRI:抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋狀體等腦區(qū)萎縮fMRI:抑郁發(fā)作患者左側(cè)額葉及左前扣帶回rCBF降低神經(jīng)影像學(xué)改變MRI:抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹103神經(jīng)影像解剖性CTMRI功能性fMRIPETSPECT神經(jīng)影像解剖性104神經(jīng)影像抑郁障礙雙相障礙神經(jīng)影像抑郁障礙雙相障礙105心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件?？蓪?dǎo)致抑郁抑郁發(fā)作前92%有突發(fā)生活事件女性抑郁發(fā)作患者在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍個(gè)體經(jīng)歷一些估計(jì)危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi),抑郁發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件?？蓪?dǎo)致抑郁106臨床表現(xiàn)情感障礙的基本表現(xiàn):抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義臨床表現(xiàn)情感障礙的基本表現(xiàn):抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的107躁狂發(fā)作(manicepisode)“三高”癥狀情感高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng)躁狂發(fā)作(manicepisode)“三高”癥狀108情感高漲躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀患者表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂(lè)觀、興高采烈、無(wú)憂無(wú)慮這種情感是愉快的并具有相當(dāng)?shù)母腥玖τ袝r(shí)患者也能夠以易激惹的情緒為主,尤其當(dāng)有人指責(zé)他(她)的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí)聽(tīng)不得一點(diǎn)反對(duì)意見(jiàn),因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆,嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為患者常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹

情感高漲躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀109思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快患者言語(yǔ)增多高談闊論、滔滔不絕、感到說(shuō)話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思想可出現(xiàn)音韻聯(lián)想,隨境轉(zhuǎn)移在心境高漲的基礎(chǔ)上能夠出現(xiàn)自我感受良好、言辭夸大、說(shuō)話漫無(wú)邊際、認(rèn)為自己才華出眾、出身名幾權(quán)位顯赫、腰纏萬(wàn)貫、神通廣大等,并可達(dá)到妄想的程度有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想,但其內(nèi)容一般并不荒謬,持續(xù)時(shí)間也較短暫幻覺(jué)較少見(jiàn)思維奔逸是指思維聯(lián)想速度的加快110意志行為增強(qiáng)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮其內(nèi)心體驗(yàn)與行為,行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較統(tǒng)一患者活動(dòng)增多,喜交往,愛(ài)湊熱鬧。與人一見(jiàn)如故,好開(kāi)玩笑或搞惡作劇,好管閑事,整日忙碌做事虎頭蛇尾,一事無(wú)成盡管自己感受什么都能干成,腦子靈光至極,但由于不能專心于某一事物之上,因而成事不足甚至敗事有余辦事缺乏深思熟慮,有時(shí)到處惹事意志行為增強(qiáng)協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮111伴隨癥狀躁狂發(fā)作患者常伴有睡眠需要減少,終日奔波而不知疲倦患者性欲亢進(jìn),偶可出現(xiàn)興致所致的性行為,有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過(guò)分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受由于活動(dòng)過(guò)度,人量不足,估計(jì)會(huì)導(dǎo)致虛脫、衰竭,尤其是老年或體弱患者輕躁狂患者估計(jì)保持一定自知力,而躁狂患者一般自知力不全伴隨癥狀躁狂發(fā)作患者常伴有睡眠需要減少,終日奔波而不知疲倦112躁狂發(fā)作的幾種形式典型的躁狂發(fā)作:“三高”癥狀譫妄性躁狂:是躁狂狀態(tài)的一種極端形式患者在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過(guò)度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙混合性發(fā)作:是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)在至少2周發(fā)作期內(nèi),躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出既往無(wú)輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作躁狂發(fā)作的幾種形式典型的躁狂發(fā)作:“三高”癥狀113抑郁發(fā)作(depressiveepisode)“三低”情緒低落思維遲緩意志活動(dòng)減退抑郁發(fā)作的表現(xiàn)核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁發(fā)作(depressiveepisode)“三低”114核心癥狀抑郁的核心癥狀心境或情緒低落興趣缺乏樂(lè)趣喪失診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此三種癥狀中的一個(gè)核心癥狀抑郁的核心癥狀115情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低,悲傷,情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的患者常常訴說(shuō)自己心情不行,快樂(lè)不起來(lái)抑郁的特別性質(zhì):抑郁癥患者常常能夠?qū)⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀區(qū)別開(kāi)來(lái)它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一情緒低落患者體驗(yàn)到情緒低,悲傷,情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的116情緒低落絕望、無(wú)助與無(wú)用絕望(hopelessness):對(duì)前途感到悲觀失望,認(rèn)為自己無(wú)出路。此癥狀與自殺觀念緊密相關(guān)無(wú)助(helplessness):是與絕望緊密相關(guān)的癥狀,對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見(jiàn)的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無(wú)法好轉(zhuǎn),對(duì)治療失去信心無(wú)用(worthlessness):認(rèn)為自己生活毫無(wú)價(jià)值,充滿了失敗,一無(wú)是處。認(rèn)為自己對(duì)別人帶來(lái)的只有麻煩,可不能對(duì)任何人有用。認(rèn)為別人也可不能在乎自己情緒低落絕望、無(wú)助與無(wú)用117興趣缺乏指患者對(duì)各種往常喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣,如文娛、體育活動(dòng)。業(yè)余喜好等典型者對(duì)任何事物不管好壞都缺乏興趣,離群索居,不愿見(jiàn)人樂(lè)趣喪失是指患者無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣,或曰快感缺失(anhedonia)興趣缺乏指患者對(duì)各種往常喜愛(ài)的活動(dòng)缺乏興趣,如文娛、體育活118心理癥狀群心理學(xué)伴隨癥狀:焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為、自知力等精神運(yùn)動(dòng)性癥狀:精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等心理癥狀群心理學(xué)伴隨癥狀:焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知119心理癥狀群焦慮:焦慮與抑郁常常伴發(fā),而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一主觀的焦慮癥狀能夠伴發(fā)一些軀體癥狀,如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等軀體癥狀能夠掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴自責(zé)自罪:患者對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備,認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)對(duì)自己的過(guò)失無(wú)限制的“上綱上線”,達(dá)到妄想程度心理癥狀群焦慮:焦慮與抑郁常常伴發(fā),而且經(jīng)常成為抑郁癥的主120心理癥狀群精神病性癥狀主要是妄想或幻覺(jué)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想,如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽(tīng)幻覺(jué)等內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood－incongruent)妄想,如被害或自我援引妄想,沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)等這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征,如原發(fā)性、荒謬性等心理癥狀群精神病性癥狀主要是妄想或幻覺(jué)121心理癥狀群認(rèn)知癥狀:抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降可逆性,隨治療的有效而緩解認(rèn)知扭曲也是重要特征之一,如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋,將周圍一切都看成灰色的心理癥狀群認(rèn)知癥狀:抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶122心理癥狀群自殺觀念和行為抑郁患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念輕者常常會(huì)想到死亡有關(guān)的內(nèi)容,或感到活著沒(méi)意思、沒(méi)勁重者會(huì)有生不如死,希望毫無(wú)痛苦的死去;之后則會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法,并反復(fù)尋求自殺抑郁癥患者最終會(huì)有10％-15％死于自殺“擴(kuò)大性自殺”,患者可在殺死數(shù)人后再自殺,導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此,它絕非一種可治可不治的“良性”疾病,積極的治療干預(yù)是十分必要的心理癥狀群自殺觀念和行為123心理癥狀群精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotorretardationoragitation)多見(jiàn)于所謂“內(nèi)源性抑郁”患者精神運(yùn)動(dòng)性遲滯患者在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢患者將之表述為“腦子像是沒(méi)有上潤(rùn)滑油”同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩,工作效率下降嚴(yán)重者能夠達(dá)到木僵的程度心理癥狀群精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotorre124心理癥狀群激越患者則與之相反,腦中反復(fù)考慮一些沒(méi)有目的的情況,思維內(nèi)容無(wú)條理,大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)由于無(wú)法集中注意來(lái)考慮一個(gè)中心議題,因此思維效率下降,無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)造性考慮,在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安,緊張激越,有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作,但又不明白自己因何煩躁心理癥狀群激越患者則與之相反,腦中反復(fù)考慮一些沒(méi)有目的的情況125自知力相當(dāng)一部分抑郁癥患者自知力完整,主動(dòng)求治存在明顯自殺傾向者自知力估計(jì)有所扭曲,缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí),甚至完全失去求治愿望伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者自知力相當(dāng)一部分抑郁癥患者自知力完整,主動(dòng)求治126軀體癥狀群睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失、非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一,也是不少患者的主訴。表現(xiàn)為早段失眠。中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見(jiàn),而以未段失眠(早醒)最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是,在不典型抑郁患者能夠出現(xiàn)貪睡的情況軀體癥狀群睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退、精力喪失、非特異性127軀體癥狀群食欲紊亂:食欲下降和體重減輕食欲減退的發(fā)生率約為70％左右輕者的表現(xiàn)為食不甘味,但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少,此時(shí)患者體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)估計(jì)不明顯;重者完全喪失進(jìn)食的欲望,體重明顯下降,甚至導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良不典型抑郁癥患者則可見(jiàn)有食欲亢進(jìn)和體重增加軀體癥狀群食欲紊亂:128軀體癥狀群性功能減退:能夠是性欲的減退乃至完全喪失精力喪失表現(xiàn)為無(wú)精打采、疲乏無(wú)力懶惰、不愿見(jiàn)人與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨晨重夜輕:晨間加重,下午和晚間則有所減輕此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一有些心因性抑郁患者的癥狀則估計(jì)在下午或晚間加重,與之恰恰相反軀體癥狀群性功能減退:能夠是性欲的減退乃至完全喪失129軀體癥狀群非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛,周身不適,胃腸道功能紊亂,心慌氣短乃至胸前區(qū)痛,尿頻、尿急等,常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂與疑病癥狀不同的是這類患者只是訴說(shuō)這類癥狀,希望得到相應(yīng)的治療,但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想,認(rèn)為自己得了不治之癥軀體癥狀群非特異性軀體癥狀1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抑郁癥與自殺2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死Kaplan和Sadock,1991抑郁癥與自殺2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%131雙相障礙臨床特點(diǎn)反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變,有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加,有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少發(fā)作間歇期完全緩解躁狂和抑郁交替發(fā)作雙相障礙臨床特點(diǎn)132診斷標(biāo)準(zhǔn)情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)各種類型情感障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)133抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)發(fā)作須持續(xù)至少2周在患者既往生活中,不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致抑郁發(fā)作的癥狀:核心癥狀和附加癥狀抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥134抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的核心癥狀抑郁心境,對(duì)個(gè)體來(lái)講肯定異常,存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里,且?guī)缀趺刻烊绱?基本不受環(huán)境影響,持續(xù)至少2周對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感精力不足或過(guò)度疲勞抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的核心癥狀135抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的附加癥狀自信心喪失和自卑無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊蟹磸?fù)出現(xiàn)死或自殺想法,或任何一種自殺行為主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低,例如猶豫不決或躊躇精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變,表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)任何類型的睡眠障礙食欲改變(減少或增加),伴有相應(yīng)的體重變化抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的附加癥狀136抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的亞型:輕度、中度和重度三種類型輕度抑郁發(fā)作(F32、0)具有核心癥狀至少兩條,核心與附加癥狀均I一至少四條中度抑郁發(fā)作(F32、1)具有核心癥狀至少兩條,核心與附加癥狀共計(jì)至少六條重度抑郁發(fā)作具有全部三條核心癥狀,核心與附加癥狀共計(jì)八條抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的亞型:輕度、中度和重度三種類型137復(fù)發(fā)性抑郁障礙復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)既往曾有至少一次抑郁發(fā)作,可為輕度、中度或重度,持續(xù)至少2周,與本次發(fā)作之間至少有2個(gè)月的時(shí)間無(wú)任何明顯的情感障礙既往從來(lái)沒(méi)有符合輕躁狂或躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致復(fù)發(fā)性抑郁障礙復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)138躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)伴有精神病性癥狀不伴有精神病性癥狀躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)139輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)核心癥狀A(yù)(即情感增高或易激惹)和附加癥狀BA情感增高或易激惹,對(duì)個(gè)體來(lái)講已達(dá)到肯定異常的程度,同時(shí)持續(xù)至少4天B、必須具備以下至少三條,且對(duì)日常的個(gè)人功能有一定影響。(1)活動(dòng)增多或坐臥不寧(2)語(yǔ)量增多(3)注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)核心癥狀A(yù)(即情感增高或易激惹)和附加癥狀B140輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)睡眠需要減少(5)性功能增強(qiáng)(6)輕度揮霍,或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為(7)社交性增高或過(guò)分親呢(見(jiàn)面熟)C、不符合躁狂發(fā)作(伴有或不伴有精神病性癥狀)和雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、環(huán)性心境或神經(jīng)性厭食的標(biāo)準(zhǔn)D、不是由于精神活性物質(zhì)使用所致輕躁狂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)睡眠需要減少141躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)A、情感明顯高漲,興高采烈,易激惹,對(duì)個(gè)體來(lái)講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且至少持續(xù)1周(若嚴(yán)重到需要住院則不受此限)B、至少具有以下三條(假如情感僅表現(xiàn)為易激惹,則需有四條),導(dǎo)致對(duì)日常個(gè)人功能的嚴(yán)重影響(1)活動(dòng)增多或坐立不安(2)言語(yǔ)增多(“言語(yǔ)急促雜亂”)(3)觀念飄忽或思想奔逸的主觀體驗(yàn)(4)正常的社會(huì)約束力喪失,以致行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)和行為出格(5)睡眠需要減少躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)A、情感明顯高漲,興高采142躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)(6)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大(7)隨情境轉(zhuǎn)移或活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變(8)愚蠢魯莽的行為,如揮霍、愚蠢的打算、魯莽的開(kāi)車,患者不認(rèn)識(shí)這些行為的危險(xiǎn)性(9)明顯的性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)C、無(wú)幻覺(jué)或妄想,但估計(jì)發(fā)生知覺(jué)障礙,如主觀的過(guò)分敏銳、感到色彩格外鮮艷D、除外發(fā)作不是由于酒或藥物濫用、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙所致躁狂,不伴精神病性癥狀(F30、l)(6)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大143躁狂,伴精神病性癥狀(F30、2)發(fā)作符合不伴精神癥狀躁狂除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)B、發(fā)作不同時(shí)符合精神分裂癥或分裂情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)C、存在妄想和幻覺(jué),但不應(yīng)有典型精神分類癥的幻覺(jué)和妄想(即:不包括完全不估計(jì)或與文化不相應(yīng)的妄想,不包括對(duì)患者進(jìn)行跟蹤性評(píng)論的幻聽(tīng)或第三人稱的幻聽(tīng)),常見(jiàn)的情況為帶有夸大、自我援引、色情、被害內(nèi)容的妄想D、除外發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性情感障礙所致躁狂,伴精神病性癥狀(F30、2)發(fā)作符合不伴精神癥狀躁狂除144雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)既往至少有過(guò)一次其他情感障礙發(fā)作如本次為某種類型的抑郁發(fā)作,則既往需有至少一次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)145雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為輕躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為輕躁狂發(fā)作146雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為中度或輕度抑郁發(fā)作雙相情感障礙,目前為重度抑郁發(fā)作,不伴精神病性癥狀雙相情感障礙,目前為重度抑郁發(fā)作,伴有精神病性癥狀雙相情感障礙,目前為混合狀態(tài)本次發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)至少在2周期間的大部分時(shí)間內(nèi)躁狂和抑郁癥狀必須同時(shí)突出既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作混合性情感發(fā)作雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為中度或輕度抑郁發(fā)作147雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)目前狀態(tài)不符合任何嚴(yán)重度的抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn),也不符合任何一種其他的情感障礙標(biāo)準(zhǔn)(估計(jì)因?yàn)樵诮邮芙档蛷?fù)發(fā)危險(xiǎn)的治療)既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作,同時(shí)外加至少一種其他的情感發(fā)作(輕躁狂或躁狂、抑郁或混合性發(fā)作)雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相情感障礙,目前為緩解狀態(tài)148惡劣心境A、至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn),其間的正常心境不超過(guò)2個(gè)月,同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期B、2年內(nèi)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度從未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)C、在某些抑郁周期內(nèi),至少應(yīng)具有以下癥狀中的3條惡劣心境A、至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn),其間的正常149惡劣心境(1)精力或活動(dòng)減少(2)失眠(3)自信心喪失或感到自信心不足(4)集中注意困難(5)經(jīng)常流淚(6)在性活動(dòng)或其他樂(lè)事中失去興趣和樂(lè)趣(7)無(wú)望感或絕望(8)感到無(wú)能力承擔(dān)日常生活中的常規(guī)責(zé)任(9)對(duì)前途悲觀或沉而于過(guò)去(10)社會(huì)退縮(11)言談比平常減少惡劣心境(1)精力或活動(dòng)減少(6)在性活動(dòng)或其他樂(lè)事中失去興150環(huán)性心境A、至少2年的心境不穩(wěn)定,其間有若干抑郁和輕躁狂的周期,伴有或不伴正常心境間歇期B、在上述2年之間,沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)在此種持續(xù)的心境不穩(wěn)定期之前估計(jì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)躁狂或抑郁發(fā)作,或在此之后也估計(jì)出現(xiàn)環(huán)性心境A、至少2年的心境不穩(wěn)定,其間有若干抑郁和輕躁狂的151環(huán)性心境C、在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)精力下降或活動(dòng)減少(2)失眠(3)自信心喪失或感到自信心不足(4)集中注意困難(5)社會(huì)退縮(6)在性活動(dòng)和其他樂(lè)事中失去興趣和樂(lè)趣。(7)言談比平日減少(8)對(duì)前途悲觀或沉涵于過(guò)去D在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)精力和活動(dòng)增加(2)睡眠需要減少(3)自我評(píng)價(jià)過(guò)高環(huán)性心境C、在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條(1)152鑒別診斷急性躁狂發(fā)作與精神分裂癥青春型伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作與精神分裂癥心境障礙為原發(fā)癥狀,精神病性癥狀是繼發(fā);精神分裂癥以思維障礙為原發(fā),情感癥狀為繼發(fā)心境障礙患者的知情意相協(xié)調(diào)心境障礙是間歇性病程,間歇期基本正常;精神分裂癥多為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展病程,緩解期有殘留癥狀病前性格、家族史、預(yù)后和藥物治療反應(yīng)