上海紅房子醫(yī)院產(chǎn)科診治流程

ICP膽汁酸異常升

高，肝功能異常ICP診治流程孕婦皮膚瘙癢ICP膽汁酸異常升

高，肝功能異常臨床檢查：肝功能+膽汁酸肝功能正常，膽汁酸升高藥物治療NST、B超魯米那地塞米松訂中藥胎窘，＞=36周剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染流程分娩后24小時后體溫＞=38°C病史，臨床檢查，實驗室檢查尿頻、尿急、腎區(qū)叩痛尿痛II膀胱炎急性腎盂腎炎乳房脹痛尿常規(guī)，尿培養(yǎng)+菌落計數(shù)+藥敏喂養(yǎng)指導(dǎo)保持乳腺管通暢抗生素切開引流、腫培養(yǎng)+藥抗生素抗生素治療切口感染盆腔腹膜炎I半臥位抗生素擴(kuò)創(chuàng)、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、傷口換藥、清潔后抗生素治療切口感染盆腔腹膜炎I半臥位抗生素宮腔培養(yǎng)抗生素妊娠合并甲亢診治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH正常異常II隨訪藥物治療丙基硫氧嘧啶病情控制1F病情未控制甲亢危象（高熱、大汗淋漓、心率失常*逐漸減量至維持量-物理和藥物降溫丙基硫氧嘧啶劑量加倍阻斷合成或應(yīng)用碘溶液快速控制心得安控制心率糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡氫考或地塞米松ivgtt病情穩(wěn)定2~4小時終止妊娠術(shù)后大劑量廣譜抗生素重度BP>=140/90mmHg確定孕周水腫或蛋白尿或兩者均有妊娠期高血壓確定是否多胎妊娠或葡萄有無水腫蛋白尿內(nèi)科原因臥床休息、鎮(zhèn)靜硫酸鎂、降壓藥物好轉(zhuǎn)<=20>=20均排除葡萄胎多胎妊娠無水腫蛋白尿刮宮內(nèi)科原因輕度門診隨訪好轉(zhuǎn)未好轉(zhuǎn)血壓穩(wěn)定繼續(xù)密切隨訪使用硫酸鎂控制復(fù)發(fā)監(jiān)測宮再用硫酸鎂重度BP>=140/90mmHg確定孕周水腫或蛋白尿或兩者均有妊娠期高血壓確定是否多胎妊娠或葡萄有無水腫蛋白尿內(nèi)科原因臥床休息、鎮(zhèn)靜硫酸鎂、降壓藥物好轉(zhuǎn)<=20>=20均排除葡萄胎多胎妊娠無水腫蛋白尿刮宮內(nèi)科原因輕度門診隨訪好轉(zhuǎn)未好轉(zhuǎn)血壓穩(wěn)定繼續(xù)密切隨訪使用硫酸鎂控制復(fù)發(fā)監(jiān)測宮再用硫酸鎂內(nèi)生長|情況胎兒成熟或?qū)m內(nèi)窘迫了解胎兒成熟度引宮或剖宮產(chǎn)促胎肺成熟成熟未成熟住院管理：入院臥床休息靜脈補液檢查血電解質(zhì)，必要時補充補充維生素（VitC住院管理：入院臥床休息靜脈補液檢查血電解質(zhì)，必要時補充補充維生素（VitC，VitB6,VitK,VitBl）飲食指導(dǎo)情感支持避免接觸惡心刺激物止吐藥補充熱能發(fā)現(xiàn)并治療維生素B族缺乏妊娠劇吐需除外其它原因引起的妊娠中的過度惡心和嘔吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，膽囊疾病等）體重減輕，脫水，血電解質(zhì)變化并/營養(yǎng)不良門診管理：口服補液，糾正脫水飲食指導(dǎo)避開可引起惡心的香水，化學(xué)物，食物，寵物，濕熱等刺激物情感支持補充維生素（特別是VitB6,VitBl）止吐藥應(yīng)用生姜，針灸，指壓等非藥物治療定期門診隨訪（飲食，癥狀，體重，尿酮）無效有效有效無效**住院繼續(xù)治療觀察繼續(xù)住院觀察，出現(xiàn)WerniPs腦病，可選擇性終止妊娠，但下次妊娠有復(fù)發(fā)趨勢

子宮下段填塞流程**住院繼續(xù)治療觀察前置胎盤/胎盤粘連剖宮產(chǎn)剝離胎盤宮縮乏力，宮縮劑應(yīng)用無效子宮下段持續(xù)出血子宮動脈結(jié)扎必要治療骼內(nèi)動脈結(jié)扎子宮切除子宮動脈栓塞子宮下段持續(xù)出血子宮動脈結(jié)扎子宮下段填塞持續(xù)出血*子宮切除12-24*子宮切除子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測Bp、P、R、記出入水量了解病史除外子癇*確診子癇除外子癇按內(nèi)科或神經(jīng)科處理MgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt甘露醇250mlIvgtt,肺水腫時速MgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt甘露醇250mlIvgtt,肺水腫時速尿20-40mgivBp>=160/110mmHgp>=120次/分抽搐控制抽搐未控制2-8小時終止妊娠冬眠合劑1/2量*柳氨芐心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg靜滴西地蘭iv20-40mg產(chǎn)后24-72小時繼續(xù)用MgSO4監(jiān)測病情變化記24小時出入量，心電監(jiān)護(hù),心電圖、胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能監(jiān)測病情變化對癥處理巨細(xì)胞病毒感染基本要點：妊娠發(fā)生率為0.2-2%通常無癥狀80%的母親以及那個受到感染胎兒畸形的風(fēng)險率隨孕周增加而降低CMV四聯(lián)癥：智力發(fā)育遲緩，小頭癥，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，腦鈣化CMV妊娠結(jié)局：低收入孕婦組高收入孕婦組45%免疫55%免疫15%免疫85%免疫0.15%先天性感染（母體反復(fù)感染）

*1-4%原發(fā)生性感染

0.5-1%先天性感染（母體反復(fù)感染）0-1%感染胎兒有明顯臨床表現(xiàn)或后果40%傳給胎兒0-1%感染胎兒有明顯臨床表現(xiàn)或后果85-90%感染胎兒無臨床表現(xiàn)85-90%感染胎兒無臨床表現(xiàn)10%發(fā)育正常90%有不良后果5-15%有不良后果85-95%發(fā)育正常風(fēng)疹病毒感染基本要點：出疹前7天及出疹后4天具傳染性暴露2-3周后出疹，通常持續(xù)3天，即“三天疹”妊娠時段決定胎兒感染幾率*<11周一有90%的先天感染風(fēng)險*11-12八有33%的先天感染風(fēng)險*13-14周—有11%的先天感染風(fēng)*15-16周一有24%的先天感染風(fēng)*>16周無先天感染風(fēng)孕周決定胎兒異常風(fēng)險*妊娠早期平八25%第一月50%第二月25%第三月10%*妊娠中期><1%16-20周：少見*>20周：無病例報道管理:T產(chǎn)前風(fēng)疹I(lǐng)gGIF*未提供陰性陽性疫苗接種史免疫1r*可能免疫易感胎兒無危險血清學(xué)檢查IgM陰性IgM陽性IgG”"5無急性感染急性感染，CRS風(fēng)險高暴露后實驗：立即測定IgM和IgG，配對IgG；4-5周重復(fù)測試。出疹后試驗：出疹后立即測定IgM和IgG，配對IgG；2-3周重復(fù)測試。弓形蟲感染基本要點：1.1/3的孕婦因通過進(jìn)食未煮熟的肉及接觸貓便感染。2.IgG出現(xiàn)提示免疫，IgM出現(xiàn)在感染后1周并持續(xù)數(shù)月隨孕周增加感染率增加單嚴(yán)重度降低胎兒感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。胎兒異常：IUGR，小頭癥，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，腦內(nèi)鈣化。管理：可能暴露IgG+，IgM-1周后檢查,均為陽性，無感染即往感染，IgG和IgM無危險IgM+，可能為感染3周后再檢查IgM，滴度增高，為急性感染臍血穿刺查胎兒IgM及培養(yǎng)孕婦服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治療產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)流程*宮頸條件不成熟*一周后重復(fù)（門診）次日重復(fù)（病診）生物物理評分宮頸條件成熟破膜了解羊水情況母嬰血型不合流程父母雙方血型TOC\o"1-5"\h\zI

fI孕婦O型血孕婦Rh陰性血丈夫非O型血丈夫Rh陽性血II血清抗體篩查,I,1IIgG抗A和/或IgG抗D>1:8或IgG抗B檢出不規(guī)則抗體ABO溶血Rh溶血ABO溶血Rh溶血溶血方'定期檢測抗體效價

1孕28-32周q2w,孕32周以上qwI11IgG抗A和/或IgG抗B>=1:256IgG抗D>1:16II住院藥物治療：中藥，葡萄糖，VitC，VitE魯米那胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)每周復(fù)查抗體效價抗體效價未上升胎兒情況好IgG抗A藥物治療：中藥，葡萄糖，VitC，VitE魯米那胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)每周復(fù)查抗體效價抗體效價未上升胎兒情況好IgG抗A和/或IgG抗B>1:512IgG抗D>1:32;胎兒水腫、貧血40周前終止妊娠<32-34周>=32-34周宮內(nèi)輸血終止妊娠妊娠合并糖尿病流程

妊娠合并哮喘流程病史，臨床表現(xiàn)，有關(guān)檢查評估心功能剖宮取胎或剖宮產(chǎn)評估心功能剖宮取胎或剖宮產(chǎn)人工流產(chǎn)：復(fù)發(fā)心衰風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜