2022年醫(yī)學(xué)專題-淺淡肩關(guān)節(jié)鏡

淺淡(qiǎndàn)肩關(guān)節(jié)鏡

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)前護理要點(yàodiǎn)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理要點肩關(guān)節(jié)鏡康復(fù)指導(dǎo)第一頁，共十三頁。肩關(guān)節(jié)(guānjié)鏡術(shù)肩關(guān)節(jié)(guānjié)鏡使用于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)(guānjié)脫位、肩袖損傷、盂唇損傷、關(guān)節(jié)(guānjié)游離體等疾病。第二頁，共十三頁。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)前護理(hùlǐ)要點1心理護理術(shù)前做好耐心細(xì)致的解釋工作，使病人對所要進行的手術(shù)有充分的認(rèn)識，以消除顧慮和緩解(huǎnjiě)緊張情緒。術(shù)后病人擔(dān)心切口裂開、出血、疼痛，不敢活動，護士應(yīng)及時給予安慰、解釋。在進行早期功能鍛煉時，注意觀察病人的心理反應(yīng)，用鼓勵性的語言對病人的每一個動作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，自覺地進行鍛煉。2術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生做好病人術(shù)前常規(guī)(chángguī)檢查，如肝、腎功能檢查、X線片檢查等。向病人及家屬講解手術(shù)有關(guān)知識及存在的危險性，并在手術(shù)同意書上簽字。遵醫(yī)囑做好病人的皮膚準(zhǔn)備、各種藥物的皮膚過敏試驗，向病人講解術(shù)前禁食、禁飲時間及目的。術(shù)前宣教根據(jù)全麻或臂叢麻醉的要求做好常規(guī)宣教，更重要的是必須詳細(xì)宣教功能鍛煉知識，目的是讓病人了解內(nèi)容和方法，為術(shù)后能進行良好的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。內(nèi)容包括術(shù)后鍛煉方法，肩關(guān)節(jié)保養(yǎng)指南和使用技巧。第三頁，共十三頁。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理要點術(shù)后觀察重點術(shù)后對并發(fā)癥的護理治療護理第四頁，共十三頁。1術(shù)后觀察(guānchá)重點生命體征的觀察生命體征的觀察：注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、神志等，穩(wěn)定時每小時1次，連續(xù)6h后可每2小時1次，記錄在護理單上，有變化時及時向醫(yī)生匯報，嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。2冰敷：術(shù)后12小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)周圍冰敷，目的減輕腫脹，緩解疼痛，減少出血。3體位：患肢用腕頸帶懸吊，肘與胸之間墊一軟墊，使肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位。注意患者的末梢血供狀況，觀察有無肢體麻木、感覺減退、活動障礙等情況，及時報告醫(yī)生處理。4疼痛護理：安慰病人，講解引起疼痛的原因與處理方法。如果劇痛難以忍受，可給予藥物幫助，應(yīng)用哌替啶或口服止痛藥。必要時可給予止痛針，使病人處于無痛苦狀態(tài)下，能及早進行功能鍛煉。5功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)天麻醉恢復(fù)(huīfù)后，協(xié)助病人起床，被動朝各個方向活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，每日2—3次，每次5min。其目的是促進血液、淋巴循環(huán)，減輕腫脹，活動關(guān)節(jié)。6舒適：患者患病后患肢功能受限，體位及生活自理能力受限，護士可協(xié)助進行日常生活護理，保證皮膚、口腔、頭發(fā)、手、足等清潔。第五頁，共十三頁。2術(shù)后對并發(fā)癥的護理(hùlǐ)1預(yù)防感染：傷口感染，監(jiān)測體溫，一般3—5天內(nèi)體溫38.5°C左右，為正常創(chuàng)傷性發(fā)熱，若5天體溫不降反而升高，則應(yīng)考慮有感染的可能；保持床單元清潔，敷料(fūliào)污染及時更換；注意觀察傷口局部及傷肢的情況，有無疼痛消失后又出現(xiàn)比以前更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛。2預(yù)防失用性肌萎縮，進行功能鍛煉的指導(dǎo)。第六頁，共十三頁。3治療(zhìliáo)護理1常用的藥物治療：抗生素、脫水藥，止痛藥。2藥物使用注意事項⑴抗生素：注意給患者講明應(yīng)用目的，調(diào)整好滴速，準(zhǔn)時輸注。觀察用藥(yònɡyào)后反應(yīng)。⑵止痛藥：不良反應(yīng)較大，有時會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等情況，必要時可給予對癥處理。第七頁，共十三頁。肩關(guān)節(jié)鏡康復(fù)(kāngfù)指導(dǎo)根據(jù)患者的損傷程度及手術(shù)重建質(zhì)量，術(shù)后使用專用肩關(guān)節(jié)吊帶制動4—6周，一般(yībān)術(shù)后10—12周基本恢復(fù)正常的活動，6個月允許進行體育鍛煉，10個月至1年可參加接觸性體育項目。第八頁，共十三頁。第1階段（術(shù)后0—6周）相鄰關(guān)節(jié)(guānjié)主動和被動活動。此階段的目的是消腫止痛，防止肌肉萎縮。

⑴第1階段以被動的輔助練習(xí)為主，術(shù)后24h內(nèi)即可開始。將患肢制動于胸前，臥床時患側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。0—6周內(nèi)除訓(xùn)練時間外，均需佩戴肩關(guān)節(jié)專用吊帶。⑵由肢體遠端到近端進行訓(xùn)練，包括同側(cè)手、腕、前臂、肘關(guān)節(jié)的主動活動。手部主要握拳、伸指，要求動作充分且有一定的力度；腕關(guān)節(jié)為屈腕、伸腕；前臂為旋前、旋后；肘關(guān)節(jié)為主動、緩慢、用力全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。⑶肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練一般從術(shù)后第4周開始。①“聳肩”練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下向上聳肩。于最高位置保持5s，然后放松為1次，每組10次，每日4組。②“擴胸”練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下，雙肩后張做擴胸動作。于最大位置保持5s，然后放松為1次，每組10次，每日4組。⑷注意事項：①此階段肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練為健側(cè)輔助下的被動活動，嚴(yán)禁肩關(guān)節(jié)主動活動。②鍛煉計劃是在經(jīng)主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進行的，根據(jù)每位患者的情況，不使患者感到過度疲勞，以免因以后因懼怕鍛煉而影響功能恢復(fù)。③對于個別痛閾較低的患者，不能堅持完成一組規(guī)定動作時，適當(dāng)增加間歇時間，等待劇烈疼痛點減弱后再繼續(xù)完成余下的動作。④每次鍛煉完肩關(guān)節(jié)會感到腫痛，做完運動后用冰袋冷敷(lěngfū)切口周圍，冰敷時間一般持續(xù)3—4h。⑤完成全部鍛煉后，根據(jù)患者情況予止痛藥，或延長冰敷時間，以盡快減輕疼痛感。第九頁，共十三頁。⒉第2階段（術(shù)后7—11周）無痛全關(guān)節(jié)活動。此階段的目的是改善肌力，增加功能活動，恢復(fù)日常生活，主要(zhǔyào)涉及ROM、肌力、耐力、日常生活動作和本體感覺訓(xùn)練。⑴ROM訓(xùn)練：①鐘擺練習(xí)。②肩關(guān)節(jié)被動前屈上舉練習(xí)。③被動外旋。④被動外展、被動內(nèi)收、被動內(nèi)旋、爬墻等訓(xùn)練。⑵肌力訓(xùn)練：①肩關(guān)節(jié)前屈肌群的肌力訓(xùn)練。②外展肌群肌力訓(xùn)練。③肩關(guān)節(jié)伸肌群肌力訓(xùn)練。④提肩胛骨肌群的力量訓(xùn)練。⑤內(nèi)收肩胛骨肌群的力量訓(xùn)練。⑥內(nèi)旋肌群訓(xùn)練。⑦外旋肌群訓(xùn)練。以上(yǐshàng)7組動作每次每個動作持續(xù)用力5s，重復(fù)20次為1組，每日4組。⑶耐力訓(xùn)練：①逐漸增加運動量(25次為一組)和動作持續(xù)時間(每個動作持續(xù)10s)。②日常生活動作訓(xùn)練。③本體感覺訓(xùn)練：患者彎腰，雙手撐床，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，使患肢負(fù)重。術(shù)后9周開始繼續(xù)以上練習(xí)，ROM訓(xùn)練前屈至140°，肩體外旋練習(xí)至40°，肩外展90°。④內(nèi)/外旋練習(xí)：外旋到40°、內(nèi)旋到75°—85°。第十頁，共十三頁。⒊第3階段（術(shù)后12周后）主要為肌力(jīlì)訓(xùn)練。⑴方法：①抗阻前屈和外展。②抗阻后伸。③抗阻內(nèi)旋和外旋。⑵注意事項：此期肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練以主動練習(xí)為主，但不能參加體育活動(huódòng)。此階段可增加日常生活動(huódòng)作訓(xùn)練，使肩關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)。第十一頁，共十三頁。

謝謝(xièxie)2011-11-18第十二頁，共十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)淺淡肩關(guān)節(jié)鏡。注意觀察傷口局部及傷肢的情況，有無疼痛消失后又出現(xiàn)比以前更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛。根據(jù)患者的損傷程度