2022年醫(yī)學專題-屈光不正-近視遠視散光

眼視光學

optometry

安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科侯正玉第一頁，共五十頁。教學(jiāoxué)目標：1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。2.熟悉調節(jié)與屈光不正的關系。3.熟悉調節(jié)與年齡的關系。4.了解如何有效預防(yùfáng)近視。重點、難點：1.正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正類型2.調節(jié)與老視第二頁，共五十頁。眼球(yǎnqiú)光學：角膜(jiǎomó)瞳孔晶狀體視網膜第三頁，共五十頁。眼的屈光系統(tǒng)(xìtǒng)：角膜(jiǎomó)、房水、晶狀體、玻璃體第四頁，共五十頁。屈光：光線經過(jīngguò)光學界面后改變行進方向的現(xiàn)象。屈光力:光線在界面的偏折程度。單位為屈光度.D=1/f(f:焦距)

晶狀體19D角膜43D3/4屈光狀態(tài)：指人眼對于外界物體的成像特性或情況。幾個(jǐɡè)概念：第五頁，共五十頁。眼的調節(jié)(tiáojié)與集合：調節(jié)（Accommodation）:為了看清近距離目標而改變眼的屈光力的功能稱為調節(jié)。集合(convergence):產生調節(jié)的同時(tóngshí)引起雙眼內轉的現(xiàn)象。第六頁，共五十頁。調節(jié)產生(chǎnshēng)的機制：第七頁，共五十頁。眼的三聯(lián)動(liándònɡ)現(xiàn)象：

調節(jié)集合瞳孔(tóngkǒng)縮小

第八頁，共五十頁。屈光狀態(tài)(zhuàngtài)與發(fā)育：

“正視(zhèngshì)化”過程

年齡眼軸屈光狀態(tài)出生16mm高度遠視3歲23mm遠視成人24mm正視24+mm近視24++mm高度近視第九頁，共五十頁。屈光狀態(tài)(zhuàngtài)類型：正視(zhèngshì)

(emmetropia)屈光不正

(refractiveerror)近視（myopia）遠視(yuǎnshì)（hyperopia）散光（astigmatism）老視(presbyopia）第十頁，共五十頁。正視(zhèngshì)(emmetropia)看遠時不需調節(jié)(tiáojié)看近時需要調節(jié)第十一頁，共五十頁。近視(jìnshì)（myopia）：概念:在調節(jié)靜止狀態(tài)(zhuàngtài)下,平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前?？催h不清看近不需調節(jié)(tiáojié)或需調節(jié)(tiáojié)小第十二頁，共五十頁。近視的實質是發(fā)育(fāyù)過度

第十三頁，共五十頁。病因：遺傳因素、發(fā)育(fāyù)因素、環(huán)境等雙生子研究:遺傳因素60%環(huán)境因素40%

近視是一種環(huán)境相關性眼病——王寧利

課余用眼時間

1~2h3h4~5h

發(fā)病率27.85%39.7%55.2%

2年后新發(fā)率7.9%16.7%25.6%近視(jìnshì)病因：第十四頁，共五十頁。近視(jìnshì)分類：屈光性近視(曲率(qūlǜ)性近視)按屈光成分軸性近視混合性近視輕度近視：<-3.00D；按近視度數(shù)中度近視：-3.00D～-5.00D高度近視：>-5.00D按視覺功能單純性近視病理性近視

假性近視按調節(jié)作用參與真性近視混合性近視第十五頁，共五十頁。假性近視與真性(zhēnxìng)近視:假性近視：由于調節(jié)緊張，甚至痙攣造成的功能性近視。假性近視可出現(xiàn)在原為正視(zhèngshì)眼、遠視眼甚至近視眼者。鑒別方法：睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）第十六頁，共五十頁。近視(jìnshì)臨床表現(xiàn)：視力：看遠不清看近清，常瞇眼看遠物。眼位偏斜：易引起外隱斜或外斜視。視力疲勞：低度近視常見，但較遠視眼者輕。高度近視因注視(zhùshì)目標距眼過近而難于達到相應的集合，故多用單眼注視，反而不引起視力疲勞。眼底改變：豹紋狀眼底，弧形斑、Fuchs斑第十七頁，共五十頁。高度(gāodù)近視眼底表現(xiàn)：第十八頁，共五十頁。近視(jìnshì)并發(fā)癥：玻璃體異常玻璃體液化、后脫離、后脫離視網膜脫離其他(qítā)人群的8～10倍青光眼高度近視患“開青”的比例高白內障多為后極型或核性混濁,進展較慢。第十九頁，共五十頁。近視(jìnshì)矯治：框架眼鏡角膜(jiǎomó)接觸鏡：RGPOK鏡準分子手術：RKPRKLASIKLASEKEpi-LASIK飛秒激光等第二十頁，共五十頁。近視(jìnshì)預防：與遺傳有關，但很大程度上也與后天的生活(shēnghuó),環(huán)境和不良的用眼習慣有關。姿勢端正閱讀距離：25～30cm不乘車、走路看書，不在強光暗光下閱讀用眼1小時后休息、遠眺眼保健操能解除眼的疲勞。定期查視力，如有異常及時矯治多戶外活動（很重要），注意營養(yǎng)，增強體質等第二十一頁，共五十頁。遠視(yuǎnshì)(hyperopia)：

概念：當調節(jié)放松時，平行(píngxíng)光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后。

特點：視遠不清視近更不清始終(shǐzhōng)需要調節(jié)第二十二頁，共五十頁。遠視(yuǎnshì)分類：按屈光成分：軸性遠視屈光性遠視

低度遠視<+3D按遠視程度(chéngdù)分：中度遠視+3D～+5D高度遠視>+5D第二十三頁，共五十頁。視力:為獲清晰像看遠看近均需調節(jié)調節(jié)力與年齡和健康狀態(tài)相關視力與調節(jié)力有關(1)輕度遠視“隱性遠視”。(2)中、高度遠視“顯性遠視”。(3)

“早花”現(xiàn)象。(4)年輕患者由于長時間過度調節(jié)易產生調節(jié)痙攣,眼屈光力暫時(zànshí)加強,使遠視眼呈現(xiàn)正視或近視狀態(tài),后者稱“假性近視”.遠視(yuǎnshì)臨床表現(xiàn)（一）第二十四頁，共五十頁。遠視(yuǎnshì)臨床表現(xiàn)（二）

視力疲勞:較近視明顯，眼球(yǎnqiú)眼眶和眉弓部脹痛,甚至惡心、嘔吐,尤其近距離閱讀時.

內斜視:調節(jié)發(fā)生時必然出現(xiàn)集合.遠視→過多的調節(jié)→過多的集合→調節(jié)性內斜視→斜視性弱視.解剖特點：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、邊界不清,“假性視乳頭炎”.第二十五頁，共五十頁。遠視(yuǎnshì)治療：

框架(kuànɡjià)眼鏡角膜接觸鏡準分子手術：適于成人穩(wěn)定性遠視第二十六頁，共五十頁。1.輕度遠視：如無癥狀則不需矯正。2.中度遠視：應戴鏡矯正視力,消除(xiāochú)視疲勞及防止內斜視發(fā)生。3.兒童遠視：有減輕趨勢，應每年檢查一次，隨時調整度數(shù)，以防過矯。4.成人遠視：若有內隱斜則全矯正，若有較大度數(shù)外隱斜則低矯正。遠視矯治(jiǎozhì)原則：

第二十七頁，共五十頁。散光(sǎnguāng)（astigmatism）：概念:眼球在不同經線，甚至在同一經線上具有(jùyǒu)不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。第二十八頁，共五十頁。第二十九頁，共五十頁。散光(sǎnguāng)病因：角膜、晶狀體的先天異常角膜、晶狀體的后天(hòutiān)損傷等第三十頁，共五十頁。散光(sǎnguāng)分類：曲率性散光按病因分型光心偏離性散光指數(shù)性散光單純散光規(guī)則散光復性(fùxìnɡ)散光按是否規(guī)則混合性散光不規(guī)則散光

第三十一頁，共五十頁。散光(sǎnguāng)臨床表現(xiàn)：1.視物模糊低度散光者視力尚好。2.眼疲勞低度散光較明顯。3.異常頭位頭位傾斜(qīngxié)或斜頸4.瞇眼

“針孔作用”，看近看遠時均有而近視患者僅看遠時有。第三十二頁，共五十頁。散光(sǎnguāng)治療：規(guī)則散光：柱鏡矯正不規(guī)則散光：硬性角膜(jiǎomó)接觸鏡第三十三頁，共五十頁。屈光參差(cēncī)（anisometropia）：概念：雙眼屈光度數(shù)不等臨床表現(xiàn)1.輕度屈光參差可無癥狀。2.屈光參差超過2.50D時，因融像困難而破壞雙眼單視，出現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低。（每0.25D的差異(chāyì)產生0.5%的像差，5%范圍以內的像差能被主覺上接受）3.交替視力4.弱視或斜視。第三十四頁，共五十頁。屈光參差(cēncī)治療：框架(kuànɡjià)眼鏡角膜接觸鏡屈光手術第三十五頁，共五十頁。老視（prebyopia）：定義：由于年齡增長所致的生理性調節(jié)力減弱(jiǎnruò)。老視≠遠視

一般規(guī)律：45歲左右+1.50D；50歲左右+2.00D；60歲左右+3.00D。遠視“早花”，近視晚花或不花。矯正方法：老花鏡（凸透鏡）人工晶體植入第三十六頁，共五十頁。屈光不正(bùzhènɡ)檢查方法：一、測遠、近視力

二、主覺驗光法直接試鏡片法、綜合(zōnghé)驗光儀

三、睫狀肌麻痹驗光（散瞳驗光）托吡卡胺、阿托品、環(huán)戊酮等第三十七頁，共五十頁。第三十八頁，共五十頁。

第三十九頁，共五十頁。屈光不正的鑒別(jiànbié)診斷：遠、近均清：正視眼、輕度遠視近清遠不清：近視(jìnshì)遠清近不清：中度遠視、老視遠近均不清：高度遠視、散光、其他眼疾最終要靠驗光來確診！第四十頁，共五十頁。屈光不正(bùzhènɡ)的矯治：矯治目標：看得清楚(qīngchu)看得舒服看得持久第四十一頁，共五十頁。一、框架(kuànɡjià)眼鏡種類：球鏡、柱鏡或球柱鏡特點：安全、簡便、經濟鏡片材料：玻璃、樹脂特殊(tèshū)鏡片：非球面鏡片、漸變多焦點鏡片等第四十二頁，共五十頁。眼鏡處方(chǔfāng)的規(guī)范寫法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC×165°/3ΔBD=1.2PD:瞳距瞳高……第四十三頁，共五十頁。二、角膜(jiǎomó)接觸鏡：優(yōu)點：減少了框架眼鏡所致的“像放大率”缺點：易影響眼表正常生理軟鏡:驗配較簡單,配戴舒適。分傳統(tǒng)型、定期更換型和拋棄型硬鏡：硬性(yìngxìng)透氧性接觸鏡（RGP)：透氧性強、抗蛋白沉淀、護理方便、成像質量好，但驗配較復雜，需要一定的適應期

角膜塑型鏡：最有效，但有佩戴風險。

第四十四頁，共五十頁。三、屈光手術(shǒushù)1角膜屈光手術PRK、LASIK、LASEK、EPi-LASIK飛秒trans-PRK2眼內屈光手術白內障摘除(zhāichú)及IOL植入術透明晶體摘除及IOL植入術有晶狀體眼的IOL植入3鞏膜屈光手術后鞏膜加固術(病理性近視)鞏膜擴張術第四十五頁，共五十頁。