社區(qū)衛(wèi)生服務概論優(yōu)質版課件

第一節(jié)基本概念第一節(jié)1

一、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)的定義

以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。

——F.Tonnies1987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。社區(qū)是若干社會群體(家庭，氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。一、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)22、要素(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；生理、心理、(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會環(huán)境(3)、有一定的生活設施:水、電(4)、居民群之間發(fā)生種種社會關系：生產(chǎn)關系、民族關系(5)、社會群體和機構:(6)、地域文化：精神層面心理、行為、價值觀

社區(qū)有一定的人口數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題、共同的需求等2、要素(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、32、要素社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/??？

WHO認為一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬~30萬之間，面積在500~5000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(ruralcommunity)

功能社區(qū)：機關企事業(yè)團體、學校等2、要素社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/小？43、社區(qū)的功能（1）生產(chǎn)與發(fā)展（2）貫徹政策（3）人際互動（4）控制、約束（5）社會化（6）援助3、社區(qū)的功能（1）生產(chǎn)與發(fā)展5二、社區(qū)衛(wèi)生服務1、定義：最早的成熟的社區(qū)服務模式誕生在英國英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地，由全民免費的國家保健服務制度 （Nationalhealthservices簡稱NHS）和社區(qū)衛(wèi)生服務 （communityhealthservices,簡稱CHS），兩部分相輔相成。由于國家財政預算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的80%以上，因此居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務免費程度很高是指在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務為目標，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。二、社區(qū)衛(wèi)生服務1、定義：62、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別

（1）服務對象健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人

(2)服務內容：側重點不同（3）組織管理體系：（4）服務的標準、手段：2、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別（1）服務對象7治療、康復過程：--慢性病人照顧--當前最重要的保健任務尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎--維護服務對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會環(huán)境31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。--醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，調動服務對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。按性別、年齡、病種人群--服務手段采用適宜技術、調動社區(qū)資源。社區(qū)衛(wèi)生服務站 18000 余個3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療發(fā)展歷史10—13年40—60年服務內容（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術生物-心理-社會醫(yī)學模式3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(1)、以基層衛(wèi)生保健為主要內容：

基礎性

根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問題，提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復服務。把居民80－90％的健康問題解決在社區(qū)，使居民享受到方便?？山杉暗尼t(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。治療、康復過程：3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(1)、以基層衛(wèi)生保健83、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(2)、提供綜合性服務服務對象 不分性別和年齡 無論是否患病(病人、非病人)

服務內容 健康促進、疾病預防、治療和康復服務層面 生理、心理和社會文化各方面服務范圍 個人、家庭和社區(qū)3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(2)、提供綜合性服務93、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(3)、是一種連續(xù)性服務

病種： 新、舊、急性或慢性健康問題：健康危象因素監(jiān)測，功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)生會診等

疾病發(fā)展過程：治療、康復過程：生命歷程：3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(3)、是一種連續(xù)性服務10社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保健服務2006年2月__全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議——“赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起WHO認為一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬~30萬之間，面積在500~5000km2之間。家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。中國外國(發(fā)達國家)注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。優(yōu)點：康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行疾患類型常見問題疑難急重問題康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）高科技研究經(jīng)濟保障經(jīng)濟水平低經(jīng)濟水平高--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。可近而可及的醫(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。按性別、年齡、病種人群康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）2006年10月__中央政治局第35次集體學習其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5000 余個5、連續(xù)性服務(continuityofcare)尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案協(xié)調資源3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(4)、進行協(xié)調性服務

協(xié)調性服務是社區(qū)醫(yī)師應該掌握的基本技能之一，應協(xié)調各?？频姆铡＾D診和會診是全科醫(yī)生進行性協(xié)調性服務的主要方式。何時轉診和會診：協(xié)調社會工作協(xié)調資源社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保健服務3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特113、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務時間上的方便性經(jīng)濟上的可接受性地理位置上接近心理上親密3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務123、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點6.以家庭為單位

家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。7.以社區(qū)為范圍(community-orientedprimarycare)

尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案8.以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎9.預防為主10.采用團隊合作的方式(teamwork)

社區(qū)醫(yī)療小組一般有2~4名GP、社區(qū)護士以及其他人員如社區(qū)志愿者3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點6.以家庭為單位13醫(yī)療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區(qū)醫(yī)預?？到∮嬌镄睦砩鐣€人家庭社區(qū)144、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（1）社區(qū)預防：3各層次、3級預防傳染病、多發(fā)病,衛(wèi)生監(jiān)督、管理,慢性病控制（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術（3)社區(qū)保?。翰煌巳?、高危人群、兒童教育4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（1）社區(qū)預防：3各層次、3級預防154、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（4）社區(qū)康復：

場所：家庭、社區(qū)方法：醫(yī)學、生物、物理、社會人文學科綜合措施內容：生理功能、心理障礙目標：生活自理、正常人際關系、社會成員

優(yōu)點：康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行

越來越受到重視：精神病人的康復、管理（5）健康教育（6）計劃生育4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（4）社區(qū)康復：16醫(yī)療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區(qū)醫(yī)預?？到∮嬌镄睦砩鐣€人家庭社區(qū)174、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍“六位一體”預防：主要包括計劃免疫和傳染病管理醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診治及慢性病的預防和治療保?。褐攸c人群保?。▼D女、兒童、老人）康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）健康教育：講座、錄像、電影、文字資料等形式計劃生育技術服務：計劃生育四項技術（人流、上環(huán)、男扎、女扎），生育咨詢等4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍“六位一體”185、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則(1)、堅持為人民服務的宗旨。公益性質、公平、效率、可及性(2)、堅持政府領導，各部門參與，多方籌資，公有制主導。(3)、堅持預防為主，中西醫(yī)并重、防治結合、綜合服務，健康促進。(4)、堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，建立科學的衛(wèi)生網(wǎng)絡，(5)、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)發(fā)展相結合。5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則(1)、堅持為人民服務的宗旨。公益196、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織機構組織原則：根據(jù)人口區(qū)域分布按比例設置機構覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準）街道辦事處和居委會參與工作

組成：

工作團隊或小組全科醫(yī)學培訓與綜合性醫(yī)院保持密切聯(lián)系6、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織機構組織原則：20組織網(wǎng)絡：區(qū)精神衛(wèi)生中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)健康教育所辦公室社區(qū)居民醫(yī)療康復科區(qū)計劃生育指導中心社區(qū)衛(wèi)生服務科后勤保障科區(qū)婦幼保健所區(qū)醫(yī)院區(qū)衛(wèi)生防疫站社區(qū)衛(wèi)生服務站組織網(wǎng)絡：區(qū)精神街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)健康辦公室社區(qū)居民醫(yī)療212006年10月__中央政治局第35次集體學習監(jiān)督管理規(guī)范保?。褐攸c人群保?。▼D女、兒童、老人）——F.（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術居民健康意識低，自我保健投入少3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。實現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關系市轄區(qū) 789 個（93%）以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(5)、社會群體和機構:采用團隊合作的方式(teamwork)8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況協(xié)調社會工作服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況2006年10月__中央政治局第35次集體學習22政府（政策）支持規(guī)范化管理網(wǎng)絡建設醫(yī)療保障全科醫(yī)生培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式：內容、組織形式、政策支持內容組織形式政府（政策）支持規(guī)網(wǎng)醫(yī)全社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式：內容組23政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（外國）社區(qū)衛(wèi)生服務政府（投入與政策）支持制組人經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（外國）社區(qū)24政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)衛(wèi)生服務政府（投入與政策）支持制組人經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)257、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況萌芽時期：歐洲文藝復興運動，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學的誕生：

19世紀上半葉英國

20世紀初社區(qū)衛(wèi)生的開展

20世紀60年代社區(qū)醫(yī)學（英）7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況萌芽時期：歐洲文藝復興運動，工業(yè)26我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：上世紀60~70年代（萌芽時期）

——

愛國衛(wèi)生運動和疾病預防

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“赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起

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走村串寨，送醫(yī)送藥的小分隊20世紀80年代上世紀80~90年代（探索時期）

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在政府區(qū)域規(guī)劃主導下的基層醫(yī)療機構建設

——

部分城市的開創(chuàng)性探索

——1997年中央衛(wèi)生工作會議得到肯定和推廣

我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：27我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：

新世紀的蓬勃興起___發(fā)展時期

2006年2月__

全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議 國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導意見》

2006年9月__

中共中央十六屆六中全會

《關于構建社會主義和諧社會若干決定》

——

構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制

2006年10月__

中央政治局第35次集體學習

——

胡錦濤總書記關于中國醫(yī)改的重要講話

2007年1月__

十屆人大五次會議，溫總理政府工作報告

2009年_____

出臺的中國醫(yī)改總體方案 我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：

新世紀的蓬勃興起___發(fā)展時期287、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況發(fā)展目標：2000年基本完成試點，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國范圍內建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。機構設置合理服務功能健全人員素質較高運行機制科學監(jiān)督管理規(guī)范7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況發(fā)展目標：297、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況

截止2001年底，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市達到308個，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市達到358個，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。

此外，全國還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級綜合醫(yī)院和1310所縣級市綜合醫(yī)院承擔著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。到2005年底，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務，全國已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個、社區(qū)衛(wèi)生服務站將近12000個。7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況截止2001年底，全國開307、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 ——截至到2006年11月

全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務 地級以上城市 278 個（98%） 市轄區(qū) 789 個（93%） 全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構 23000余個 其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5000 余個 社區(qū)衛(wèi)生服務站 18000 余個 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例 由6.7%增到 19.7% 中國醫(yī)改提供了 社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機遇

7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 ——31啟動社區(qū)衛(wèi)生服務城市的數(shù)量啟動社區(qū)衛(wèi)生服務城市的數(shù)量32小兒輸液觀察室小兒輸液觀察室33全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問--以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導向；全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、傳染病、地方病、寄生蟲病防治1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費68.家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。監(jiān)督管理規(guī)范3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點12、服務對象的代言人、維護者(6)、地域文化：精神層面心理、行為、價值觀尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案(3)、堅持預防為主，中西醫(yī)并重、防治結合、綜合服務，健康促進。(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；服務對象人為中心醫(yī)生為中心在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine1人口急劇增長和人口老齡

中國外國(發(fā)達國家)組織保障

正在建設比較完善制度保障

缺乏有力(健康保險、首診制等）人員保障

素質低素質高經(jīng)濟保障經(jīng)濟水平低經(jīng)濟水平高補償機制不順補償機制完善體制保障政府支持政府支持計劃控制市場調節(jié)發(fā)展歷史

10—13年40—60年全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學348、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性1

人口急劇增長和人口老齡8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性1人口急劇增長和人口老齡358、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性

老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總人口比例10%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變服務模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性老年化比率上升迅猛，每年以3.368、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化37表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P.484-485表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡38圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、39圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病傳染病1401987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況市轄區(qū) 789 個（93%）3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點——部分城市的開創(chuàng)性探索--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔12、服務對象的代言人、維護者——胡錦濤總書記關于中國醫(yī)改的重要講話生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。Tonnies康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）設置機構覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準）（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術首診制等）--服務范圍覆蓋個人、家庭、社區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）慢性非傳染性疾病和退行性疾病

3.健康觀與醫(yī)學模式的轉變：

無病三維“完好”狀態(tài)AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社會1987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體418、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性4.醫(yī)療費用快速上漲

1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費68.8元，住院病人人均醫(yī)療費用2596.8元與1990年相比，年均增長率分別為22.7%和20.8%。8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性4.醫(yī)療費用快速上漲42醫(yī)療費用急劇上漲

1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來，我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民經(jīng)濟的增長速度醫(yī)療費用急劇上漲43衛(wèi)生總費用與國內生產(chǎn)總值

增長速度比較衛(wèi)生總費用與國內生產(chǎn)總值

增長速度比較44城鎮(zhèn)居民個人衛(wèi)生支出

占收入的百分比城鎮(zhèn)居民個人衛(wèi)生支出

占收入的百分比455.調整衛(wèi)生資源配置需專科診治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構基層醫(yī)療保健機構醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”5.調整衛(wèi)生資源配置需?？平】等巳阂呻y三級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機466.建立了新型的醫(yī)患關系，促進了精神文明建設和行風建設樹立“人性化”、“親情化”和“溫馨化”的理念，營造“家”的服務環(huán)境；6.建立了新型的醫(yī)患關系，促進了精神文明建設和行風建設樹立“477.適應了居民衛(wèi)生需求7.適應了居民衛(wèi)生需求489、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控指導思想上的偏差基層衛(wèi)生單位的特有功能與社區(qū)衛(wèi)生服務的要求不相適應基層衛(wèi)生人員知識陳舊，距離全科醫(yī)生的要求差距大居民健康意識低，自我保健投入少9、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的挑戰(zhàn)從解決“短缺”開始，到規(guī)模49社區(qū)衛(wèi)生服務內容相關政策文件

——衛(wèi)生部關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容（試行）》的通知社區(qū)衛(wèi)生診斷健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病防治慢性非傳染病疾病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復計劃生育技術服務開展社區(qū)衛(wèi)生服務信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報工作根據(jù)居民需求、社區(qū)衛(wèi)生服務功能和條件，提供其他相適宜的基層衛(wèi)生服務和相關服務社區(qū)衛(wèi)生服務內容相關政策文件

——衛(wèi)生部關于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)50三、全科醫(yī)學1、定義：全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。是一門臨床二級學科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學和近代心理社會科學的臨床醫(yī)學。在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine三、全科醫(yī)學1、定義：512、全科醫(yī)學的特點是一門范圍寬廣、內容豐富的綜合性學科。涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。具有民族性與地域性的特點。人性化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性、可及性三、全科醫(yī)學2、全科醫(yī)學的特點三、全科醫(yī)學52--疾病的首診與診療—常見疾病知識、常規(guī)診斷學技能宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷2006年10月__中央政治局第35次集體學習(2)、堅持政府領導，各部門參與，多方籌資，公有制主導。大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療優(yōu)點：康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行高科技研究基礎性31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。從生前到死后-----生命周期根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問題，提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復服務。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機遇尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案市轄區(qū) 789 個（93%）健康觀與醫(yī)學模式的轉變：（1）門診為基礎的基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市達到358個，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。--預防為主，關注病人、高危人群、健康人群；--個體預防與群體預防相結合。健康問題：健康危象因素監(jiān)測，功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)生會診等--預防為主，關注病人、高危人群、健康人群；--關系上：親切--結果上：有效3、全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務，除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調運用家庭動力學、人際關系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。強調實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務的以門診為主的基層醫(yī)療保健。

“一化四性”的服務三、全科醫(yī)學--疾病的首診與診療—常見疾病知識、常規(guī)診斷學技能3、全科醫(yī)534、全科醫(yī)療的特點（1）門診為基礎的基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）

--疾病的首診與診療—常見疾病知識、常規(guī)診斷學技能

--心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會背景

--向病人提供個體化的支持--熟知病人

--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔

--慢性病人照顧--當前最重要的保健任務

--預防疾病和康復--篩查、教育、咨詢和危險因素的控制預防性治療

三、全科醫(yī)學4、全科醫(yī)療的特點三、全科醫(yī)學542、人格化照顧（personalizedcare）

--重視人勝于重視疾病。

--服務對象是“社會人”，不僅僅是疾病的載體。

--以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學模式

--維護服務對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。

--醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，調動服務對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。三、全科醫(yī)學2、人格化照顧（personalizedcare）三、全科553、綜合性照顧（comprehensivecare）

--服務對象不分年齡、性別和疾病的類型；

--服務內容包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務；

--服務層面涉及生理、心理、社會各方面；

--服務范圍覆蓋個人、家庭、社區(qū)；

--服務手段采用適宜技術、調動社區(qū)資源。三、全科醫(yī)學3、綜合性照顧（comprehensivecare）三、全564、協(xié)調性照顧（coordinatedcare）全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源各種醫(yī)療資源三、全科醫(yī)學4、協(xié)調性照顧（coordinatedcare）三、全科醫(yī)575、連續(xù)性服務(continuityofcare)

從生前到死后-----生命周期健康-疾病-康復---疾病周期持續(xù)管理責任-----隨時隨地實現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關系預約就診，保證見到自己的家庭醫(yī)生慢病隨訪，使慢性患者不失控電話值班，保證首診健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料三、全科醫(yī)學5、連續(xù)性服務(continuityofcare)三586、可及性照顧（accessiblecare）

--地理上：接近

--使用上：方便

--關系上：親切

--結果上：有效

--價格上：便宜（可接受）（70%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地三、全科醫(yī)學6、可及性照顧（accessiblecare）三、全科醫(yī)學597、以家庭為單位的照顧（familyasavitalunitofcare）

--個人和家庭成員之間的互動

家庭結構、功能、成員健康

--調動家庭資源開展全科醫(yī)療服務三、全科醫(yī)學7、以家庭為單位的照顧（familyasavital608、以社區(qū)為基礎的照顧（community–basedcare）

--以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導向；

--個體與群體健康照顧緊密結合、互相促進；

--把握社區(qū)個體與群體健康問題的關聯(lián)三、全科醫(yī)學8、以社區(qū)為基礎的照顧（community–basedc617、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況強調實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調性服務、可及性服務的以門診為主的基層醫(yī)療保健。8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強5、連續(xù)性服務(continuityofcare)社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)發(fā)展歷史10—13年40—60年到2005年底，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務，全國已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個、社區(qū)衛(wèi)生服務站將近12000個。（3）組織管理體系：--服務內容包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務；(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；建立了新型的醫(yī)患關系，促進了精神文明建設和行風建設--向病人提供個體化的支持--熟知病人注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。病種： 新、舊、急性或慢性AbsenceofDisease大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點9、以預防為導向的照顧（prevention-orientedcare）

--預防為主，關注病人、高危人群、健康人群；

--三級預防，生命周期保健；

--規(guī)范性、周期性健康檢查；

--健康危險因素評價與處置；

--個體預防與群體預防相結合。三、全科醫(yī)學7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況9、以預防為導向的照顧（prev6210、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論與診治程序

強調把病人看作社會和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題。三、全科醫(yī)學10、以生物-心理-社會醫(yī)學模式為理論與診治程序三、全科醫(yī)學6310、團隊合作的全方位服務

teamwork社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…三、全科醫(yī)學10、團隊合作的全方位服務三、全科醫(yī)學6411、強調醫(yī)患關系12、服務對象的代言人、維護者三、全科醫(yī)學11、強調醫(yī)患關系三、全科醫(yī)學65

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務重點1-2級預防為主2-3級預防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權威指導式醫(yī)患關系密切、朋友關系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)66全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性

全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務人口

較少而穩(wěn)定(1:2500)

大而流動性強

(1.5萬－50萬)照顧范圍

寬(生物心理社會)

窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型

常見問題疑難急重問題技術

基本技術,不昂貴高新技術,昂貴責任

持續(xù)性間斷性服務內容

防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨

健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷

人為中心醫(yī)生為中心

病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療67全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：

大醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究

社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保健服務互補互利：大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉診服務?！敖恿Π簟笔椒眨弘p向轉診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：682、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別

（1）服務對象健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人

(2)服務內容：側重點不同（3）組織管理體系：（4）服務的標準、手段：2、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別（1）服務對象693、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務時間上的方便性經(jīng)濟上的可接受性地理位置上接近心理上親密3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務70醫(yī)療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區(qū)醫(yī)預?？到∮嬌镄睦砩鐣€人家庭社區(qū)71社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問(3)、是一種連續(xù)性服務（1）門診為基礎的基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療慢病隨訪，使慢性患者不失控社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機遇補償機制不順補償機制完善政府（投入與政策）支持(4)、進行協(xié)調性服務--向病人提供個體化的支持--熟知病人3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。從解決“短缺”開始，到規(guī)模失控10、團隊合作的全方位服務以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。2006年10月__中央政治局第35次集體學習“接力棒”式服務：雙向轉診、信息溝通、醫(yī)療合作（3）組織管理體系：新世紀的蓬勃興起___發(fā)展時期2、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（外國）社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問政府（投入與政策）支持制72政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)衛(wèi)生服務政府（投入與政策）支持制組人經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)738、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化748、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性4.醫(yī)療費用快速上漲

1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費68.8元，住院病人人均醫(yī)療費用2596.8元與1990年相比，年均增長率分別為22.7%和20.8%。8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性4.醫(yī)療費用快速上漲75--向病人提供個體化的支持--熟知病人政府（投入與政策）支持（1）門診為基礎的基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則越來越受到重視：精神病人的康復、管理以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。5、連續(xù)性服務(continuityofcare)政府（投入與政策）支持根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問題，提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復服務。 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例12、服務對象的代言人、維護者高科技研究--地理上：接近--使用上：方便無病三維“完好”狀態(tài)由于國家財政預算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的80%以上，因此居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務免費程度很高4、協(xié)調性照顧（coordinatedcare） 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例可近而可及的醫(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。服務功能健全31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。8、以社區(qū)為基礎的照顧（community–basedcare）服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強4、協(xié)調性照顧（coordinatedcare）全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源各種醫(yī)療資源三、全科醫(yī)學--向病人提供個體化的支持--熟知病人4、協(xié)調性照顧（coo76第一節(jié)基本概念第一節(jié)77

一、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)的定義

以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。

——F.Tonnies1987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。社區(qū)是若干社會群體(家庭，氏族)或社會組織(機關、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。一、社區(qū)的定義及要素1、社區(qū)(community)782、要素(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；生理、心理、(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會環(huán)境(3)、有一定的生活設施:水、電(4)、居民群之間發(fā)生種種社會關系：生產(chǎn)關系、民族關系(5)、社會群體和機構:(6)、地域文化：精神層面心理、行為、價值觀

社區(qū)有一定的人口數(shù)量，有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的問題、共同的需求等2、要素(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、792、要素社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/??？

WHO認為一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬~30萬之間，面積在500~5000km2之間。生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(農(nóng)村)(ruralcommunity)

功能社區(qū)：機關企事業(yè)團體、學校等2、要素社區(qū)不等于行政區(qū)劃；大/?。?03、社區(qū)的功能（1）生產(chǎn)與發(fā)展（2）貫徹政策（3）人際互動（4）控制、約束（5）社會化（6）援助3、社區(qū)的功能（1）生產(chǎn)與發(fā)展81二、社區(qū)衛(wèi)生服務1、定義：最早的成熟的社區(qū)服務模式誕生在英國英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地，由全民免費的國家保健服務制度 （Nationalhealthservices簡稱NHS）和社區(qū)衛(wèi)生服務 （communityhealthservices,簡稱CHS），兩部分相輔相成。由于國家財政預算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費的80%以上，因此居民享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務免費程度很高是指在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務為目標，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。二、社區(qū)衛(wèi)生服務1、定義：822、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別

（1）服務對象健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人

(2)服務內容：側重點不同（3）組織管理體系：（4）服務的標準、手段：2、社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院服務的區(qū)別（1）服務對象83治療、康復過程：--慢性病人照顧--當前最重要的保健任務尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎--維護服務對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。(2)、有一定的地域：生活空間，自然環(huán)境、社會環(huán)境31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。--醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，調動服務對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。按性別、年齡、病種人群--服務手段采用適宜技術、調動社區(qū)資源。社區(qū)衛(wèi)生服務站 18000 余個3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療發(fā)展歷史10—13年40—60年服務內容（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術生物-心理-社會醫(yī)學模式3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(1)、以基層衛(wèi)生保健為主要內容：

基礎性

根據(jù)社區(qū)居民的主要健康問題，提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復服務。把居民80－90％的健康問題解決在社區(qū)，使居民享受到方便。可近而可及的醫(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。治療、康復過程：3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(1)、以基層衛(wèi)生保健843、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(2)、提供綜合性服務服務對象 不分性別和年齡 無論是否患病(病人、非病人)

服務內容 健康促進、疾病預防、治療和康復服務層面 生理、心理和社會文化各方面服務范圍 個人、家庭和社區(qū)3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(2)、提供綜合性服務853、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(3)、是一種連續(xù)性服務

病種： 新、舊、急性或慢性健康問題：健康危象因素監(jiān)測，功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復的各階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)生會診等

疾病發(fā)展過程：治療、康復過程：生命歷程：3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(3)、是一種連續(xù)性服務86社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保健服務2006年2月__全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議——“赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起WHO認為一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬~30萬之間，面積在500~5000km2之間。家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。中國外國(發(fā)達國家)注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。優(yōu)點：康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行疾患類型常見問題疑難急重問題康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）高科技研究經(jīng)濟保障經(jīng)濟水平低經(jīng)濟水平高--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。可近而可及的醫(yī)療保健，也有效地控制了病人就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了衛(wèi)生經(jīng)費的上漲。按性別、年齡、病種人群康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）2006年10月__中央政治局第35次集體學習其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5000 余個5、連續(xù)性服務(continuityofcare)尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案協(xié)調資源3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(4)、進行協(xié)調性服務

協(xié)調性服務是社區(qū)醫(yī)師應該掌握的基本技能之一，應協(xié)調各?？频姆铡＾D診和會診是全科醫(yī)生進行性協(xié)調性服務的主要方式。何時轉診和會診：協(xié)調社會工作協(xié)調資源社區(qū)衛(wèi)生服務站基本醫(yī)療保健服務3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特873、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務時間上的方便性經(jīng)濟上的可接受性地理位置上接近心理上親密3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點(5)、提供可及性服務883、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點6.以家庭為單位

家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。7.以社區(qū)為范圍(community-orientedprimarycare)

尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案8.以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎9.預防為主10.采用團隊合作的方式(teamwork)

社區(qū)醫(yī)療小組一般有2~4名GP、社區(qū)護士以及其他人員如社區(qū)志愿者3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點6.以家庭為單位89醫(yī)療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區(qū)醫(yī)預?？到∮嬌镄睦砩鐣€人家庭社區(qū)904、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（1）社區(qū)預防：3各層次、3級預防傳染病、多發(fā)病,衛(wèi)生監(jiān)督、管理,慢性病控制（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術（3)社區(qū)保?。翰煌巳骸⒏呶Ｈ巳?、兒童教育4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（1）社區(qū)預防：3各層次、3級預防914、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（4）社區(qū)康復：

場所：家庭、社區(qū)方法：醫(yī)學、生物、物理、社會人文學科綜合措施內容：生理功能、心理障礙目標：生活自理、正常人際關系、社會成員

優(yōu)點：康復費用低廉，服務范圍大，就近治療，受益面廣，簡便易行

越來越受到重視：精神病人的康復、管理（5）健康教育（6）計劃生育4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍（4）社區(qū)康復：92醫(yī)療預防保健康復健康教育計劃生育生物心理社會個人家庭社區(qū)醫(yī)預?？到∮嬌镄睦砩鐣€人家庭社區(qū)934、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍“六位一體”預防：主要包括計劃免疫和傳染病管理醫(yī)療：常見病、多發(fā)病診治及慢性病的預防和治療保健：重點人群保?。▼D女、兒童、老人）康復：社區(qū)康復（運用物理、音樂等療法）健康教育：講座、錄像、電影、文字資料等形式計劃生育技術服務：計劃生育四項技術（人流、上環(huán)、男扎、女扎），生育咨詢等4、社區(qū)衛(wèi)生服務的工作范圍“六位一體”945、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則(1)、堅持為人民服務的宗旨。公益性質、公平、效率、可及性(2)、堅持政府領導，各部門參與，多方籌資，公有制主導。(3)、堅持預防為主，中西醫(yī)并重、防治結合、綜合服務，健康促進。(4)、堅持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導，建立科學的衛(wèi)生網(wǎng)絡，(5)、堅持社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)發(fā)展相結合。5、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則(1)、堅持為人民服務的宗旨。公益956、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織機構組織原則：根據(jù)人口區(qū)域分布按比例設置機構覆蓋范圍（如以步行10分鐘為準）街道辦事處和居委會參與工作

組成：

工作團隊或小組全科醫(yī)學培訓與綜合性醫(yī)院保持密切聯(lián)系6、社區(qū)衛(wèi)生服務的組織機構組織原則：96組織網(wǎng)絡：區(qū)精神衛(wèi)生中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)健康教育所辦公室社區(qū)居民醫(yī)療康復科區(qū)計劃生育指導中心社區(qū)衛(wèi)生服務科后勤保障科區(qū)婦幼保健所區(qū)醫(yī)院區(qū)衛(wèi)生防疫站社區(qū)衛(wèi)生服務站組織網(wǎng)絡：區(qū)精神街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)健康辦公室社區(qū)居民醫(yī)療972006年10月__中央政治局第35次集體學習監(jiān)督管理規(guī)范保?。褐攸c人群保?。▼D女、兒童、老人）——F.（2）社區(qū)醫(yī)療：常見病、多發(fā)病、慢性病，出診、轉診、會診、巡診、家庭病床、護理，建立健康檔案，臨終關懷，適宜的臨床技術居民健康意識低，自我保健投入少3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：生活社區(qū)：街道、居委會(城市)(urbancommunity)涉及到許多醫(yī)學的和相關的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。實現(xiàn)途徑：保健合同，固定醫(yī)患關系市轄區(qū) 789 個（93%）以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(5)、社會群體和機構:采用團隊合作的方式(teamwork)8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況協(xié)調社會工作服務人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況2006年10月__中央政治局第35次集體學習98政府（政策）支持規(guī)范化管理網(wǎng)絡建設醫(yī)療保障全科醫(yī)生培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式：內容、組織形式、政策支持內容組織形式政府（政策）支持規(guī)網(wǎng)醫(yī)全社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式：內容組99政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（外國）社區(qū)衛(wèi)生服務政府（投入與政策）支持制組人經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（外國）社區(qū)100政府（投入與政策）支持制度保障組織保障人員保障經(jīng)濟保障社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)衛(wèi)生服務政府（投入與政策）支持制組人經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務的基石（中國）社區(qū)1017、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況萌芽時期：歐洲文藝復興運動，工業(yè)化革命的成功，新社區(qū)的出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學的誕生：

19世紀上半葉英國

20世紀初社區(qū)衛(wèi)生的開展

20世紀60年代社區(qū)醫(yī)學（英）7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況萌芽時期：歐洲文藝復興運動，工業(yè)102我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：上世紀60~70年代（萌芽時期）

——

愛國衛(wèi)生運動和疾病預防

——

“赤腳醫(yī)師”和農(nóng)村合作醫(yī)療的興起

——

走村串寨，送醫(yī)送藥的小分隊20世紀80年代上世紀80~90年代（探索時期）

——

在政府區(qū)域規(guī)劃主導下的基層醫(yī)療機構建設

——

部分城市的開創(chuàng)性探索

——1997年中央衛(wèi)生工作會議得到肯定和推廣

我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：103我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：

新世紀的蓬勃興起___發(fā)展時期

2006年2月__

全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議 國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生工作的指導意見》

2006年9月__

中共中央十六屆六中全會

《關于構建社會主義和諧社會若干決定》

——

構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制

2006年10月__

中央政治局第35次集體學習

——

胡錦濤總書記關于中國醫(yī)改的重要講話

2007年1月__

十屆人大五次會議，溫總理政府工作報告

2009年_____

出臺的中國醫(yī)改總體方案 我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展：

新世紀的蓬勃興起___發(fā)展時期1047、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況發(fā)展目標：2000年基本完成試點，部分形成CHS體系的框架；2005年基本形成CHS體系框架，部分城市建成完善的CHS體系；2010年全國范圍內建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。機構設置合理服務功能健全人員素質較高運行機制科學監(jiān)督管理規(guī)范7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況發(fā)展目標：1057、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況

截止2001年底，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市達到308個，占城市總數(shù)的45%，近90%的地級城市開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。據(jù)2002年底的不完全統(tǒng)計，全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務的城市達到358個，占城市總數(shù)的54％，近90％的地級城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。31個省市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個，社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個。

此外，全國還有553所街道衛(wèi)生院、3678所門診部、847所市屬的區(qū)級綜合醫(yī)院和1310所縣級市綜合醫(yī)院承擔著部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。到2005年底，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務，全國已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個、社區(qū)衛(wèi)生服務站將近12000個。7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況截止2001年底，全國開1067、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 ——截至到2006年11月

全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務 地級以上城市 278 個（98%） 市轄區(qū) 789 個（93%） 全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構 23000余個 其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5000 余個 社區(qū)衛(wèi)生服務站 18000 余個 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例 由6.7%增到 19.7% 中國醫(yī)改提供了 社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的極好歷史機遇

7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況社區(qū)衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展 ——107啟動社區(qū)衛(wèi)生服務城市的數(shù)量啟動社區(qū)衛(wèi)生服務城市的數(shù)量108小兒輸液觀察室小兒輸液觀察室109全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。 社區(qū)衛(wèi)生中心門診量占門診人次比例--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔大醫(yī)院：基層轉診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務站：日常病人的一般健康問--以一定地域人群的衛(wèi)生需求為導向；全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、傳染病、地方病、寄生蟲病防治1998年，衛(wèi)生部的綜合醫(yī)院門診病人，人均醫(yī)療費68.家庭是場所也是可利用的資源，家庭參與到治療和康復過程中。監(jiān)督管理規(guī)范3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點12、服務對象的代言人、維護者(6)、地域文化：精神層面心理、行為、價值觀尋找與社區(qū)相關的因素，設計實施方案(3)、堅持預防為主，中西醫(yī)并重、防治結合、綜合服務，健康促進。(1)、有聚居的一群人:人口數(shù)量、密度、性別、年齡、種族、職業(yè)、教育、宗教；服務對象人為中心醫(yī)生為中心在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine在美國又稱家庭醫(yī)學（familymedicine1人口急劇增長和人口老齡

中國外國(發(fā)達國家)組織保障

正在建設比較完善制度保障

缺乏有力(健康保險、首診制等）人員保障

素質低素質高經(jīng)濟保障經(jīng)濟水平低經(jīng)濟水平高補償機制不順補償機制完善體制保障政府支持政府支持計劃控制市場調節(jié)發(fā)展歷史

10—13年40—60年全科醫(yī)學（generalpractice）是整合臨床醫(yī)學1108、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性1

人口急劇增長和人口老齡8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性1人口急劇增長和人口老齡1118、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性

老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進入老齡化社會，60歲以上人口到2000年達1.3億，占總人口比例10%；在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達18%，廣州17%，老年化的趨勢要求改變服務模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性老年化比率上升迅猛，每年以3.1128、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化傳染病慢性非傳染性疾病和退行性疾病意外傷害8、社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性2.疾病譜和死亡譜的變化113表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個縣資料。*新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計算的。

資料來源：中國衛(wèi)生年鑒2001年P.484-485表2-32000年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡114圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、115圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病

傳染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10萬）1930194019501960圖1900年—1970年美國傳染病和慢性病傳染病11161987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。7、我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)況市轄區(qū) 789 個（93%）3、社區(qū)衛(wèi)生服務的特點——部分城市的開創(chuàng)性探索--信息交流--解釋咨詢、減輕疑慮和精神負擔12、服務對象的代言人、維護者——胡錦濤總書記關于中國醫(yī)改的重要講話生活