血液氣體監(jiān)測(cè)與酸堿平衡失常課件

血液氣體監(jiān)測(cè)與酸堿平衡失常

blood-gasanalysis&acid-basedisorder1醫(yī)學(xué)ppt血液氣體監(jiān)測(cè)與酸堿平衡失常

blood-gasanalys第一部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義意義氧分壓PartialPressureofOxygen氧飽和度OxygenSaturation二氧化碳分壓PartialPressureofCarbonDioxide氣體交換效率指標(biāo)GasExchange氧供與氧耗OxygenDeliveryandConsumption酸堿平衡Acid-basebalance2醫(yī)學(xué)ppt第一部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義意義氧分壓2醫(yī)學(xué)ppt血氧分壓PO2PaO2PvO2PtcO23醫(yī)學(xué)ppt血氧分壓PO2PaO23醫(yī)學(xué)ppt血氧飽和度SO2SaO2

SpO24醫(yī)學(xué)ppt血氧飽和度SO2SaO24醫(yī)學(xué)ppt氧分壓與氧飽和度氧分壓mmHg氧飽和度%10----------------------1320----------------------3530----------------------5740----------------------7550----------------------8360----------------------8970----------------------9380----------------------9590----------------------97100----------------------98說(shuō)明：在10-30mmHg范圍內(nèi)氧飽和度是順序排列的奇數(shù)；在40mmHg處，把30mmHg時(shí)的“57”變成“75”；從50-100mmHg范圍內(nèi)依次增加的偶數(shù)不斷減少，僅最后的“2”重復(fù)一次，末了增加1。5醫(yī)學(xué)ppt氧分壓與氧飽和度氧分壓mmHg氧飽和二氧化碳分壓PCO2PaCO2PtcCO2PETCO2T-CO26醫(yī)學(xué)ppt二氧化碳分壓PCO2PaCO26醫(yī)學(xué)ppt氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2A-aDO2/PaO2

PaO2/FiO2Qs/QtVD/VT7醫(yī)學(xué)ppt氣體交換效率指標(biāo)A-aDO27醫(yī)學(xué)pptA-aDO2＝（PB－47）*FiO2－PaCO2/R－PaO2預(yù)計(jì)值＝0.21*（年齡+25）Qs/Qt＝（CCO2－CaO2）/（CCO2－CVO2）＝A-aDO2*0.0031/（A-aDO2*0.0031+5）8醫(yī)學(xué)pptA-aDO2＝（PB－47）*FiO2－PaCO2/R－

pH=7.43PaO2=71PaCO2=32FiO2=21%肺泡氣氧分壓=吸入氣氧分壓-PaCO2/R

=(760-47)×21%-32/0.863

=149-40=109mmHg

肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差=109-71=38mmHg

A-aDO2計(jì)算方法9醫(yī)學(xué)pptpH=7.43PaO2=71PaCO2=32氧供與氧耗C-O2DO2VO2O2ER10醫(yī)學(xué)ppt氧供與氧耗C-O210醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡分析的主要參數(shù)pHPaCO2[HCO3－]BB、BE、BD11醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡分析的主要參數(shù)pH11醫(yī)學(xué)pptAB與SBAB<SB：呼吸性堿中毒AB>SB：呼吸性酸中毒12醫(yī)學(xué)pptAB與SBAB<SB：呼吸性堿中毒12醫(yī)學(xué)pptCO2

CO2CO2H2OH2CO3

HCO3-

HbufBuf-+H+

+H+

+ABABSB和AB13醫(yī)學(xué)pptCO2CO2CO2H2OH2CO3HCO3-Hb第二部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸14醫(yī)學(xué)ppt第二部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理外呼吸14醫(yī)學(xué)ppt外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能VA＝VCO2/PCO2*KPaO2與PaCO2肺換氣功能A-aDO2Qs/Qt缺氧與低氧血癥15醫(yī)學(xué)ppt外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能15醫(yī)學(xué)ppt肺泡氣中的氧與二氧化碳的逆向關(guān)系

16醫(yī)學(xué)ppt肺泡氣中的氧與二氧化碳的逆向關(guān)系16醫(yī)學(xué)ppt缺氧hypoxia低張性缺氧Hypotonichypoxia血液性缺氧Hemichypoxia循環(huán)性缺氧Circulatoryhypoxia組織性缺氧Histogenoushypoxia17醫(yī)學(xué)ppt缺氧hypoxia低張性缺氧17醫(yī)學(xué)ppt各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2SaO2C-O2

MAXCaO2CaO2－CVO2低張性缺氧N或N血液性缺氧NN或N或N

循環(huán)性缺氧NNNN

組織性缺氧NNNN18醫(yī)學(xué)ppt各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2SaO2C-低氧血癥hypoxemiaPiO2過(guò)低肺泡通氣不足彌散功能障礙肺泡V/Q比值失調(diào)19醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥hypoxemiaPiO2過(guò)低19醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥原因分析血?dú)庾兓疉-aDO2PaO2

PaCO2

吸空氣吸純氧

PiO2過(guò)低降低正常正常正常肺泡通氣不足降低增高正常正常V/Q失調(diào)正?；蚪档驼Ｔ黾诱７蝺?nèi)右左分流降低降低或正常增加增加彌散障礙降低正?；蛟黾釉黾诱＝馄视易蠓至鹘档徒档突蛘Ｔ黾釉黾?0醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥原因分析氣體運(yùn)輸氧容量C-O2MAXC-O2MAX＝1.38×Hb氧含量C-O2C-O2＝（1.34×Hb×SaO2）＋0.00315×PO2氧供DO2DO2＝CaO2×CI21醫(yī)學(xué)ppt氣體運(yùn)輸氧容量C-O2MAX21醫(yī)學(xué)ppt氧輸送外呼吸血液與氧的結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)輸送氧在組織的釋放釋放22醫(yī)學(xué)ppt氧輸送外呼吸22醫(yī)學(xué)ppt組織呼吸P50PVO2SVO2Pa-VO223醫(yī)學(xué)ppt組織呼吸P5023醫(yī)學(xué)ppt氧需求oxygendemand氧耗量VO2氧攝取率ERO2

oxygenextractionratio24醫(yī)學(xué)ppt氧需求oxygendemand24醫(yī)學(xué)pptSVO2及PVO2變化的常見(jiàn)原因SVO2PVO2氧供氧耗常見(jiàn)原因>80>44CO，左右分流，F(xiàn)iO2，高壓氧，測(cè)量錯(cuò)誤，膿毒癥，低溫，全麻，肌松，甲減60～8031～44NNCO正常，SaO2正常，代謝正常<60<31貧血，低血容量，心源性休克，低氧血癥，右左分流，V/Q失調(diào)，發(fā)熱，抽搐，寒戰(zhàn)，疼痛，體力勞動(dòng)，甲亢25醫(yī)學(xué)pptSVO2及PVO2變化的常見(jiàn)原因SVO2PVO2第三部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用麻醉手術(shù)前麻醉手術(shù)中麻醉恢復(fù)室及ICU26醫(yī)學(xué)ppt第三部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用麻醉手術(shù)前26醫(yī)學(xué)ppt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷依據(jù)指導(dǎo)治療預(yù)后評(píng)價(jià)27醫(yī)學(xué)ppt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估27醫(yī)學(xué)ppt麻醉手術(shù)前應(yīng)用綜合評(píng)判病人的術(shù)前身體狀況，判斷病人耐受手術(shù)麻醉的能力為術(shù)前調(diào)整病人的治療進(jìn)行指導(dǎo)為手術(shù)方案或麻醉方案的制定具有指導(dǎo)意義28醫(yī)學(xué)ppt麻醉手術(shù)前應(yīng)用綜合評(píng)判病人的術(shù)前身體狀況，判斷病人耐受手術(shù)判斷疾病本身、手術(shù)方法、體位、麻醉方法對(duì)呼吸狀態(tài)的影響為術(shù)中機(jī)械通氣呼吸參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù)為麻醉終止時(shí)拔除氣管導(dǎo)管提供拔管指征麻醉手術(shù)中應(yīng)用

29醫(yī)學(xué)ppt判斷疾病本身、手術(shù)方法、體位、麻醉方法對(duì)呼吸狀態(tài)的影響麻醉各種急危重癥病情的判斷、診斷提供治療依據(jù)監(jiān)測(cè)治療效果提示預(yù)后ICU中的應(yīng)用

30醫(yī)學(xué)ppt各種急危重癥病情的判斷、診斷ICU中的應(yīng)用30醫(yī)學(xué)ppt判斷病情（術(shù)前、中、后）通氣功能換氣功能綜合評(píng)定酸堿平衡失常的診斷機(jī)械通氣中的應(yīng)用測(cè)定心排出量31醫(yī)學(xué)ppt判斷病情（術(shù)前、中、后）31醫(yī)學(xué)ppt第四部分酸堿平衡的基本理論酸堿與酸堿平衡Henderson-Hasselbalch方程式酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿與電解質(zhì)平衡的關(guān)系32醫(yī)學(xué)ppt第四部分酸堿平衡的基本理論酸堿與酸堿平衡32醫(yī)學(xué)ppt酸堿的概念酸：H＋donor堿：H＋acceptor33醫(yī)學(xué)ppt酸堿的概念酸：H＋donor33醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡呼吸代謝34醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡呼吸34醫(yī)學(xué)ppt

Henderson-Hasselbalch公式35醫(yī)學(xué)pptHenderson-Hasselbalch酸堿平衡的調(diào)節(jié)

acid-basebalanceregulation緩沖buffer代償compensate糾正correct36醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡的調(diào)節(jié)

acid-basebalancereg肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血pH是影響肺換氣量的主要因素PCO2是呼吸的主要生理性刺激因素肺換氣速度也受代謝性酸堿平衡紊亂的影響呼吸性代償有效、迅速、維持時(shí)間短37醫(yī)學(xué)ppt肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血pH是影響肺換氣量的主要因素37醫(yī)學(xué)腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)碳酸氫根的重吸收和碳酸氫根的重新合成泌氫機(jī)制

38醫(yī)學(xué)ppt腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)碳酸氫根的重吸收和碳酸氫根的重新合成38醫(yī)緩沖buffer碳酸—碳酸氫鈉

H2CO3-NaHCO3磷酸二氫鈉—磷酸氫二鈉

NaH2PO4-Na2HPO4血漿蛋白酸—血漿蛋白根

HPr-Pr-還原血紅蛋白酸—還原血紅蛋白根

HHb-Hb-氧合血紅蛋白酸—氧合血紅蛋白根

HHbO2-HbO2-39醫(yī)學(xué)ppt緩沖buffer碳酸—碳酸氫鈉39醫(yī)學(xué)ppt代償compensation腎代償肺肺代償腎代償器官起始 高峰 消退

肺 30-60分鐘數(shù)小時(shí) 很快 腎 8-24小時(shí)5-7天 48-72小時(shí)

40醫(yī)學(xué)ppt代償compensation代償極限limit腎代償肺極限法則：HCO3-≤40mmol/L或BE≤15mmol/L肺代償腎極限法則：PaCO2≥15-20mmHg,或≤60mmHg.41醫(yī)學(xué)ppt代償極限limit腎代償肺極限法則：41醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHgBE↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHgPaCO2↑10mmHgBE↑3.5mmol/LPaCO2↓10mmHgBE↓5.6mmol/L42醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaC糾正correction腎：對(duì)H+的排出以及對(duì)HCO3-的保留對(duì)HCO3-的排出而對(duì)H+的保留。肺與腎排H+作用的區(qū)別：肺只能起到使H+滅活的作用，而腎臟卻可以直接將之排出。肺快腎慢43醫(yī)學(xué)ppt糾正correction腎：43醫(yī)學(xué)ppt酸堿與電解質(zhì)平衡BBp與鈉氯離子的關(guān)系BBp與[Na+]p、[Cl－]p差BEp與[Cl－]陰離子間隙AG[H+]與[K－]AG、[Cl－]與[HCO3-]44醫(yī)學(xué)ppt酸堿與電解質(zhì)平衡BBp與鈉氯離子的關(guān)系44醫(yī)學(xué)pptBBp與[Na+]p、[Cl－]p差[Na+][K－][Ca++][Mg++]=[Cl－][HCO3-][Pr－][RA－]BBp=[HCO3-]p+[Pr－]pBBp≈[Na+]p－[Cl－]p45醫(yī)學(xué)pptBBp與[Na+]p、[Cl－]p差[Na+][K－][CaBEp與[Cl－]實(shí)際[Cl－]p≈正常[Cl－]p－BEp46醫(yī)學(xué)pptBEp與[Cl－]實(shí)際[Cl－]p≈正常[Cl－]p－BEAGAG：aniongap非揮發(fā)性陰離子血漿中除Cl－和HCO3－以外的陰離子未測(cè)陰離子：除Pr－外的AGAG＝Na++K+－Cl－－HCO3－AG：albumin,phosphate,sulfateandlactateetc.47醫(yī)學(xué)pptAGAG：aniongap非揮發(fā)性陰離子47醫(yī)學(xué)pptAG正常值：3～11mmol/L“normal”AG=0.2（albuming/L）+1.5（phosphatemmol/L）“normal”AG=pH[（1.16×albumin）+（0.42×Pi）]－5.83×albumin－1.28×Pi48醫(yī)學(xué)pptAG正常值：3～11mmol/L48醫(yī)學(xué)pptIncreasedAG：KetosisLacticacidosisPoisoningRenalfailure49醫(yī)學(xué)pptIncreasedAG：49醫(yī)學(xué)pptCausesofanIncreasedAnionGapCommonCausesRareCausesRenalfailureDehydrationKetoacidosisSodiumsaltsDiabeticSidiumlactateAlcoholicSodiiumcitrateStarvationSodiumacetateMetabolicerrorsSodiumpenicillin(＞50000000unit/d)LacticacidosisCarbenicillin(＞30g/d)ToxinsDecreasedunmeasuredcationMethanolHypomagnesemiaEthyleneglycolHypokalemiaSalicylatesHYpocalcemiaParaldehydeAlkalosisFromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84150醫(yī)學(xué)pptCausesofanIncreasedAnionGAG增加的原因

代謝性酸中毒脫水應(yīng)用強(qiáng)酸的鈉鹽或弱堿弱酸鹽應(yīng)用某些特殊抗生素堿血癥低鉀、低鈣、低鎂血癥

51醫(yī)學(xué)pptAG增加的原因代謝性酸中毒51醫(yī)學(xué)pptAG減少的原因

未測(cè)定陽(yáng)離子增加的原因IgG型多發(fā)性骨髓瘤鈣、鎂、鉀離子增加急性鉀鹽中毒多粘菌素B應(yīng)用未測(cè)定陰離子減少的原因

低白蛋白血癥利尿劑應(yīng)用52醫(yī)學(xué)pptAG減少的原因未測(cè)定陽(yáng)離子增加的原因52醫(yī)學(xué)ppt[H+]與[K－][K－]p(mmol/L)＝26.2－3pH鈉鉀交換鈉氫交換53醫(yī)學(xué)ppt[H+]與[K－][K－]p(mmol/L)＝26.2－3p第五部分酸堿平衡失常的診斷54醫(yī)學(xué)ppt第五部分酸堿平衡失常的診斷54醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡失常的相關(guān)概念酸/堿血癥＆酸/堿中毒代償性高/低碳酸血癥＆代償性呼酸/堿代償性高/低堿血癥＆代償性代堿/酸代償：部分代償失代償完全代償最大代償55醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡失常的相關(guān)概念酸/堿血癥＆酸/堿中毒55醫(yī)學(xué)ppt酸血癥/堿血癥與酸中毒/堿中毒酸血癥：pH＜7.35堿血癥：pH＞7.45酸/堿中毒：由于原發(fā)病因引起pH發(fā)生改變的臨床病理過(guò)程高/低碳酸血癥：由代謝分量變化引起的機(jī)體繼發(fā)的呼吸改變高/低堿血癥：由呼吸分量變化引起的機(jī)體繼發(fā)的代謝改變56醫(yī)學(xué)ppt酸血癥/堿血癥與酸中毒/堿中毒酸血癥：pH＜7.35診斷：四步法根據(jù)pH決定有無(wú)酸/堿血癥。BE與PaCO2的變量關(guān)系：反向變化：復(fù)合性酸堿平衡失常；同向變化：?jiǎn)渭兓驈?fù)合性酸堿平衡失常。pH的傾向性：確定原發(fā)變量。計(jì)算代償幅度：判斷有無(wú)復(fù)合性酸堿平衡失常。

57醫(yī)學(xué)ppt診斷：四步法根據(jù)pH決定有無(wú)酸/堿血癥。57醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHgBE↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHgPaCO2↑10mmHgBE↑3.5mmol/LPaCO2↓10mmHgBE↓5.6mmol/L58醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaC例1：一60kg患者心肺復(fù)蘇后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH=7.19，PaCO2=65mmHg，BE=－10.0mmol/L診斷步驟：（1）pH小于7.35：酸血癥（2）PaCO2與堿剩余呈反向變化：復(fù)合型酸堿平衡失常（3）PaCO2＞40mmHg：呼吸性酸中毒BE＜-3.0mmol/L：代謝性酸中毒（4）診斷：酸血癥，代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒59醫(yī)學(xué)ppt例1：一60kg患者心肺復(fù)蘇后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：pH=7.19例2：一顱腦外傷術(shù)后病人，氣管切開(kāi)，自主呼吸，應(yīng)用甘露醇與呋噻米脫水利尿，查血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)提示：pH=7.56PaCO2=46mmHgBE=13.6mmol/L，［K＋］=2.8mmol/L，［Cl－］=82mmol/L診斷步驟：（1）pH＞7.35：堿血癥（2）PaCO2與BE呈同向變化：?jiǎn)渭兓驈?fù)合型酸堿平衡失常（3）BE與pH酸堿傾向變化一致：代謝性因素為原發(fā)變量BE＞正常值：代謝性堿中毒（4）計(jì)算代償幅度：13.6×0.6＝8.16mmHgPaCO2=46mmHg＜40＋8.16mmHg：?jiǎn)渭冃运釅A平衡失常診斷：堿血癥，代謝性堿中毒（伴代償性高碳酸血癥）60醫(yī)學(xué)ppt例2：一顱腦外傷術(shù)后病人，氣管切開(kāi)，自主呼吸，應(yīng)用甘露醇與呋三重酸堿失衡呼酸+代酸+代堿呼堿+代酸+代堿61醫(yī)學(xué)ppt三重酸堿失衡呼酸+代酸+代堿61醫(yī)學(xué)ppt三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡：pH↓、PaCO2↑、HCO3-↑、AG↑、Cl-↓；呼堿型三重酸堿失衡：pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓、AG↑、Cl-↓。62醫(yī)學(xué)ppt三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡：62醫(yī)學(xué)ppt三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡：呼酸如伴AG增大，且實(shí)測(cè)HCO3-+ΔAG＞正常HCO3+0.38*ΔPaCO2+3.78呼堿型三重酸堿失衡：呼堿如伴AG增大，且實(shí)測(cè)值HCO3-+ΔAG＞正常HCO3-+0.49*ΔPaCO2+1.72

63醫(yī)學(xué)ppt三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡：63醫(yī)學(xué)ppt第六部分酸堿平衡失常的治療64醫(yī)學(xué)ppt第六部分酸堿平衡失常的治療64醫(yī)學(xué)ppt代謝性酸中毒

metabolicacidosis65醫(yī)學(xué)ppt代謝性酸中毒

metabolicacidosis65醫(yī)學(xué)p病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制：

碳酸氫根丟失

腎臟排泄氫離子負(fù)荷的能力降低

內(nèi)/外源性氫離子負(fù)荷增加

根據(jù)AG：

正常AG型代謝性酸中毒

高AG型代謝性酸中毒

66醫(yī)學(xué)ppt病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制：66醫(yī)學(xué)ppt表：常見(jiàn)代酸的原因AG增高（正常血氯性酸中毒）乳酸酸中毒：乳酸酮癥酸中毒：β-羥丁酸腎功能衰竭：硫酸、磷酸、尿酸、馬尿酸排出減少攝入過(guò)多不含氯的成酸性物質(zhì)：如水楊酸、甲醇或甲醛、乙烯乙二醇、三聚乙醛、甲苯、硫等AG正常（高氯血性代酸）消化道丟失HCO3-：腹瀉腎丟失HCO3-：II型近端腎小管酸中毒腎功能紊亂：某些腎衰、低醛固酮癥和I型遠(yuǎn)端腎小管酸中毒等攝入過(guò)多含氯的成酸性物質(zhì)：氯化胺、高營(yíng)養(yǎng)液等某些酮癥酸中毒（尤其是用胰島素治療的病例）67醫(yī)學(xué)ppt表：常見(jiàn)代酸的原因67醫(yī)學(xué)ppt正常AG型代謝性酸中毒經(jīng)胃腸道丟失碳酸氫根經(jīng)腎臟丟失碳酸氫根高AG型代謝性酸中毒乳酸性酸中毒酮癥酸中毒藥物或毒物68醫(yī)學(xué)ppt正常AG型代謝性酸中毒68醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)原發(fā)病代酸代償機(jī)制69醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)原發(fā)病69醫(yī)學(xué)ppt治療AG增高：糾正病因AG正常：改善循環(huán)，補(bǔ)堿排酸70醫(yī)學(xué)ppt治療AG增高：糾正病因70醫(yī)學(xué)ppt補(bǔ)堿量的計(jì)算所需堿性藥物的mmol數(shù)＝BE×0.25×Kg（體重）所需5%碳酸氫鈉的ml數(shù)＝BE×0.42×Kg（體重）

71醫(yī)學(xué)ppt補(bǔ)堿量的計(jì)算所需堿性藥物的mmol數(shù)＝BE×0.25×Kg（糾酸時(shí)注意事項(xiàng)防治低鉀血癥防治低鈣血癥注意高鈉負(fù)荷對(duì)心功能的影響注意補(bǔ)堿速度72醫(yī)學(xué)ppt糾酸時(shí)注意事項(xiàng)防治低鉀血癥72醫(yī)學(xué)ppt特殊類型代酸的治療酮癥酸中毒糾正脫水和低血容量休克、胰島素應(yīng)用、補(bǔ)堿水楊酸中毒堿化血液和尿液、補(bǔ)充葡萄糖溶液甲醇中毒補(bǔ)堿、活性碳制劑、血液透析、乙醇應(yīng)用73醫(yī)學(xué)ppt特殊類型代酸的治療酮癥酸中毒73醫(yī)學(xué)pptPotentialclinicaleffectsofMetabolicacidosisCardiovascular

MetabolismDecreasedinotropyProteinwastingConductiondefectsBonedemineralizationArterialvasodilatationCA,PTH,andaldosteronestimulationVenousvasoconstrictionInsulinresistanceOxygenDelivery

GastrointestinalEffectDecreasedoxyhemoglobinbindingEmesisDecreased2,3-DPG(late)ElectrolytesNeuromuscularHyperkalemiaRespiratorydepressionHypercalcemiaDecreasedsinsoriumHyperuricemiaFromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84174醫(yī)學(xué)pptPotentialclinicaleffectsofDifferentialdiagnosisofahyperchloremicmetabolicacidosisUrinestrongiondifference（Na+K-Cl）

(+)(-)

RenalTubularacidosis

NonrenalUrinepH＞5.5GastrointestinalDistal(TypeI)DiarrheaSmall-bowel/pancreaticdrainageUrinepH＜5.5LowserumK+IatrogenicProximal(TypeII)ParenteralnutritionSalineHighserumK+CarbonicanhydraseinhibitorsAldosteronedeficiency(TypeIV)AnionexchangeresinsFromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84175醫(yī)學(xué)pptDifferentialdiagnosisofahyMechanismsassociatedwithincreasedserumlactateconcentrationTissueHypoxiaHypodynamicshockOrganischemiaHypermetabolismIncreasedaerobicglycolysisIncreasedproteincatabolismHematologicmalignanciesDecreasedClearanceofLactateLiverfailureShockInhibitionofPyruvateDehydrogenaseThiaminedeficiencyEndotoxin?ActivationofInflammatoryCells?FromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84376醫(yī)學(xué)pptMechanismsassociatedwithincTreatmentofLacticAcidosisUnderlyingcausestreatmentNaHCO3：NeitherimprovednorworsenedsystemichemodynamicsdespiteimprovingarterialpH.Dichloroacetate：stimulatetheenzymepyruvatedehydrogenase,increasepyruvatemetabolismtoCoAratherthantolactate.77醫(yī)學(xué)pptTreatmentofLacticAcidosisUnTreatmentofKetoacidosisInsulinLargeamountsoffluidVB178醫(yī)學(xué)pptTreatmentofKetoacidosisInsulTreatmentofRenaltubularacidosis矯正代酸：口服碳酸氫鈉，II型需量較大；長(zhǎng)期服藥宜改服枸櫞酸鈉、鉀。糾正水、電解質(zhì)紊亂：補(bǔ)鉀、鈣，且不宜選用氯化鉀、鈣?？蛇x用枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等。II、III、IV型可用噻嗪類利尿劑；IV型限鹽或者用氟氫可的松口服。治療原發(fā)病并發(fā)癥的治療：尿路結(jié)石、梗阻、感染。79醫(yī)學(xué)pptTreatmentofRenaltubularaciTreatmentofGastrointestinalAcidosisLactatedRinger’ssolutioninsteadofSaline.80醫(yī)學(xué)pptTreatmentofGastrointestinal代酸所需堿性藥物的mmol=BE*0.25*Kg（體重）所需5%碳酸氫鈉的ml=BE*0.42*Kg（體重）糾酸時(shí)注意補(bǔ)鉀注意補(bǔ)堿速度81醫(yī)學(xué)ppt代酸所需堿性藥物的mmol81醫(yī)學(xué)ppt代謝性堿中毒

metabolicalkalosisChloride-ResponsiveDisordersChloride-ResistantDisordersOthercausesofMetabolicalkalosis82醫(yī)學(xué)ppt代謝性堿中毒

metabolicalkalosisChlo表：代謝性堿中毒的病因H+丟失：經(jīng)消化道丟失：胃液丟失：嘔吐或胃管引流抗酸治療：尤其是用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂失氯性腹瀉經(jīng)腎丟失：髓袢或噻嗪類利尿藥鹽皮質(zhì)激素過(guò)多慢性高碳酸血癥恢復(fù)后氯攝入不足大量羧芐青霉素或其它青霉素衍生物H+移入細(xì)胞內(nèi)：低鉀血癥HCO3-過(guò)多大量輸血碳酸氫鈉輸入過(guò)多乳-堿綜合征

83醫(yī)學(xué)ppt表：代謝性堿中毒的病因H+丟失：83醫(yī)學(xué)pptPotentialclinicaleffectsofMetabolicalkalosisCardiovascular

MetabolicEffectIncreasedinotropy(Ca++entry)HypokalemiaAlteredcoronarybloodflow*HypocalcemiaDigoxintoxicityHypophosphatemiaImpairedenzymefunctionOxygenDeliveryNeuromuscularIncreasedoxyhemoglobinaffinityNeuromuscularexcitabilityIncreased2,3-DPG(delayed)Encephalopathy

SeizuresFromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84184醫(yī)學(xué)pptPotentialclinicaleffectsofDifferentialDiagnosisofMetabolicAlkalosis(increasedstrongiondifference)Chlorideresponsive(urineCl-＜10mmol/L)ExogenousSodiumLoad>chlorideGastrointestinallossessodiumsaltadministration(acetate,citrate)VomitingMassivebloodtransfusionsGastricdrainageParenteralnutritionChloride-wastingdiarrhea(villousadenoma)PlasmavolumeexpandersAfterdiureticuseSodiumlactate(Ringer’ssolution)AfterhypercapneaOtherChlorideunresponsive(urineCl->20mmol/L)SeveredeficiencyofintracellularcationsMineralocorticoidexcessMagnesium,potassiumPrimaryhyperaldosteronism(Conn’ssyndrome)SecondaryhyperaldosteronismCushing’ssyndromeLiddle’ssyndromeBartter’ssyndromeExogenouscorticoidsExcessivelicoriceintakeOngoingdiureticuseFromWilliamC,Shoemaker,StephenM.Ayres,AleGrenvik,PeterR,Holbrook:TextbookofCriticalCare,4thEdition,84785醫(yī)學(xué)pptDifferentialDiagnosisofMetaTreatmentofMetabolicAlkalosisPrimaryaldosteronism:Spironolactone；Restrictionofsodiumintakeandpotassiumsupplementation；Surgery；Dexamethasoneiseffectiveinlong-termtherapyoffamilialdexamethasone-responivealdosteronism.Secondaryaldosteronism:Angiotensin-convertingenzymeinhibitorsCushing’ssyndrome:

CausedbypituitaryoversecretionofACTH:surgeryorradiationCausedbyadrenaladenomaorcarcinoma:adrenalectomyCausedbysecondaryorectopicACTHproduction:addresstheunderlyingmalignancy86醫(yī)學(xué)pptTreatmentofMetabolicAlkalosTreatmentofMetabolicAlkalosisLiddle’ssyndrome:TriamterenceBartter’ssyndrome:Postssium-sparingdiuretics,potassiumandmagnesiumsupplementation,angiotensin-convertingenzymeinhibitors,andcyclooxygenaseinhibitorsExogenouscorticoids:Discontiunationoftheoffendingagentoragentsandvigorousinitialpotassiumreplacement.Severepotassiumormagnesiumdepletion:Replacementoftheseelectrolytes(mayrequireverylargeamounts).87醫(yī)學(xué)pptTreatmentofMetabolicAlkalos呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis88醫(yī)學(xué)ppt呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis88醫(yī)Acuterespiratoryacidosiscauses:CNSsuppressionneuromusculardiseaseorimpairmentairwayandparenchymallungdiseasepermissivehypercapniaChronicrespiratoryacidosiscauses:chroniclungdiseasechestwalldiseasecentralhypoventilationchronicneuromusculardisease89醫(yī)學(xué)pptAcuterespiratoryacidosiscauTreatmentofRespiratoryAcidosisTreattheunderlyingcausesSupplementalOxygenNoninvasive/InvasiveVentilation90醫(yī)學(xué)pptTreatmentofRespiratoryAcidCO2排出綜合征BP↓,HR↑,心律失常,甚至心跳停止.(1)應(yīng)激消失(2)回心血減少(3)冠狀血管,腦血管收縮,心腦供血不足.91醫(yī)學(xué)pptCO2排出綜合征BP↓,HR↑,心律失常,甚至心跳停止.91overventilationtochronichypercapniahastwoundesirableconsequences:life-threateningalkalemiadifficultytoweanthepatientfrommechanicalventilation.92醫(yī)學(xué)pptoverventilationtochronichyp慢性呼酸治療就注意的幾個(gè)問(wèn)題

一般不需應(yīng)用堿性藥物糾正酸血癥避免過(guò)多給氧避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物綜合治療呼吸中樞興奮劑一般無(wú)效黃體酮可能有效機(jī)械通氣

93醫(yī)學(xué)ppt慢性呼酸治療就注意的幾個(gè)問(wèn)題一般不需應(yīng)用堿性藥物糾正酸血癥呼吸性堿中毒

RespiratoryAlkalosisresideathighaltitudepathologicconditions:salicylateintoxicationearlysepsishepaticfailurehypoxicrespiratorydisorderspregnancypainoranxiety94醫(yī)學(xué)ppt呼吸性堿中毒

RespiratoryAlkalosisreHypocapniaappearstobeaparticularlybadprognosticindicatorinpatientswithcriticalillness.

95醫(yī)學(xué)pptHypocapniaappearstobeaparTreatmentofRespiratoryAlkalosisTreattheunderlyingcausesNacroticsMechanicalventilationSupplementalOxygen96醫(yī)學(xué)pptTreatmentofRespiratoryAlkal復(fù)習(xí)思考題1、反映氣體交換效率的指標(biāo)2、反映氧供需平衡的指標(biāo)3、常見(jiàn)的低氧血癥的原因4、氧合指數(shù)的計(jì)算5、主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制6、代償?shù)臅r(shí)間、極限、最大幅度7、酸堿平衡失常的診斷8、酸堿平衡失常的治療原則97醫(yī)學(xué)ppt復(fù)習(xí)思考題1、反映氣體交換效率的指標(biāo)97醫(yī)學(xué)ppt謝謝98醫(yī)學(xué)ppt謝謝98醫(yī)學(xué)ppt血液氣體監(jiān)測(cè)與酸堿平衡失常

blood-gasanalysis&acid-basedisorder99醫(yī)學(xué)ppt血液氣體監(jiān)測(cè)與酸堿平衡失常

blood-gasanalys第一部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義意義氧分壓PartialPressureofOxygen氧飽和度OxygenSaturation二氧化碳分壓PartialPressureofCarbonDioxide氣體交換效率指標(biāo)GasExchange氧供與氧耗OxygenDeliveryandConsumption酸堿平衡Acid-basebalance100醫(yī)學(xué)ppt第一部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義意義氧分壓2醫(yī)學(xué)ppt血氧分壓PO2PaO2PvO2PtcO2101醫(yī)學(xué)ppt血氧分壓PO2PaO23醫(yī)學(xué)ppt血氧飽和度SO2SaO2

SpO2102醫(yī)學(xué)ppt血氧飽和度SO2SaO24醫(yī)學(xué)ppt氧分壓與氧飽和度氧分壓mmHg氧飽和度%10----------------------1320----------------------3530----------------------5740----------------------7550----------------------8360----------------------8970----------------------9380----------------------9590----------------------97100----------------------98說(shuō)明：在10-30mmHg范圍內(nèi)氧飽和度是順序排列的奇數(shù)；在40mmHg處，把30mmHg時(shí)的“57”變成“75”；從50-100mmHg范圍內(nèi)依次增加的偶數(shù)不斷減少，僅最后的“2”重復(fù)一次，末了增加1。103醫(yī)學(xué)ppt氧分壓與氧飽和度氧分壓mmHg氧飽和二氧化碳分壓PCO2PaCO2PtcCO2PETCO2T-CO2104醫(yī)學(xué)ppt二氧化碳分壓PCO2PaCO26醫(yī)學(xué)ppt氣體交換效率指標(biāo)A-aDO2A-aDO2/PaO2

PaO2/FiO2Qs/QtVD/VT105醫(yī)學(xué)ppt氣體交換效率指標(biāo)A-aDO27醫(yī)學(xué)pptA-aDO2＝（PB－47）*FiO2－PaCO2/R－PaO2預(yù)計(jì)值＝0.21*（年齡+25）Qs/Qt＝（CCO2－CaO2）/（CCO2－CVO2）＝A-aDO2*0.0031/（A-aDO2*0.0031+5）106醫(yī)學(xué)pptA-aDO2＝（PB－47）*FiO2－PaCO2/R－

pH=7.43PaO2=71PaCO2=32FiO2=21%肺泡氣氧分壓=吸入氣氧分壓-PaCO2/R

=(760-47)×21%-32/0.863

=149-40=109mmHg

肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差=109-71=38mmHg

A-aDO2計(jì)算方法107醫(yī)學(xué)pptpH=7.43PaO2=71PaCO2=32氧供與氧耗C-O2DO2VO2O2ER108醫(yī)學(xué)ppt氧供與氧耗C-O210醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡分析的主要參數(shù)pHPaCO2[HCO3－]BB、BE、BD109醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡分析的主要參數(shù)pH11醫(yī)學(xué)pptAB與SBAB<SB：呼吸性堿中毒AB>SB：呼吸性酸中毒110醫(yī)學(xué)pptAB與SBAB<SB：呼吸性堿中毒12醫(yī)學(xué)pptCO2

CO2CO2H2OH2CO3

HCO3-

HbufBuf-+H+

+H+

+ABABSB和AB111醫(yī)學(xué)pptCO2CO2CO2H2OH2CO3HCO3-Hb第二部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸112醫(yī)學(xué)ppt第二部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理外呼吸14醫(yī)學(xué)ppt外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能VA＝VCO2/PCO2*KPaO2與PaCO2肺換氣功能A-aDO2Qs/Qt缺氧與低氧血癥113醫(yī)學(xué)ppt外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測(cè)肺通氣功能15醫(yī)學(xué)ppt肺泡氣中的氧與二氧化碳的逆向關(guān)系

114醫(yī)學(xué)ppt肺泡氣中的氧與二氧化碳的逆向關(guān)系16醫(yī)學(xué)ppt缺氧hypoxia低張性缺氧Hypotonichypoxia血液性缺氧Hemichypoxia循環(huán)性缺氧Circulatoryhypoxia組織性缺氧Histogenoushypoxia115醫(yī)學(xué)ppt缺氧hypoxia低張性缺氧17醫(yī)學(xué)ppt各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2SaO2C-O2

MAXCaO2CaO2－CVO2低張性缺氧N或N血液性缺氧NN或N或N

循環(huán)性缺氧NNNN

組織性缺氧NNNN116醫(yī)學(xué)ppt各種缺氧的血氧變化缺氧類型PaO2SaO2C-低氧血癥hypoxemiaPiO2過(guò)低肺泡通氣不足彌散功能障礙肺泡V/Q比值失調(diào)117醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥hypoxemiaPiO2過(guò)低19醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥原因分析血?dú)庾兓疉-aDO2PaO2

PaCO2

吸空氣吸純氧

PiO2過(guò)低降低正常正常正常肺泡通氣不足降低增高正常正常V/Q失調(diào)正常或降低正常增加正常肺內(nèi)右左分流降低降低或正常增加增加彌散障礙降低正?；蛟黾釉黾诱＝馄视易蠓至鹘档徒档突蛘Ｔ黾釉黾?18醫(yī)學(xué)ppt低氧血癥原因分析氣體運(yùn)輸氧容量C-O2MAXC-O2MAX＝1.38×Hb氧含量C-O2C-O2＝（1.34×Hb×SaO2）＋0.00315×PO2氧供DO2DO2＝CaO2×CI119醫(yī)學(xué)ppt氣體運(yùn)輸氧容量C-O2MAX21醫(yī)學(xué)ppt氧輸送外呼吸血液與氧的結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)輸送氧在組織的釋放釋放120醫(yī)學(xué)ppt氧輸送外呼吸22醫(yī)學(xué)ppt組織呼吸P50PVO2SVO2Pa-VO2121醫(yī)學(xué)ppt組織呼吸P5023醫(yī)學(xué)ppt氧需求oxygendemand氧耗量VO2氧攝取率ERO2

oxygenextractionratio122醫(yī)學(xué)ppt氧需求oxygendemand24醫(yī)學(xué)pptSVO2及PVO2變化的常見(jiàn)原因SVO2PVO2氧供氧耗常見(jiàn)原因>80>44CO，左右分流，F(xiàn)iO2，高壓氧，測(cè)量錯(cuò)誤，膿毒癥，低溫，全麻，肌松，甲減60～8031～44NNCO正常，SaO2正常，代謝正常<60<31貧血，低血容量，心源性休克，低氧血癥，右左分流，V/Q失調(diào)，發(fā)熱，抽搐，寒戰(zhàn)，疼痛，體力勞動(dòng)，甲亢123醫(yī)學(xué)pptSVO2及PVO2變化的常見(jiàn)原因SVO2PVO2第三部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用麻醉手術(shù)前麻醉手術(shù)中麻醉恢復(fù)室及ICU124醫(yī)學(xué)ppt第三部分血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用麻醉手術(shù)前26醫(yī)學(xué)ppt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估診斷依據(jù)指導(dǎo)治療預(yù)后評(píng)價(jià)125醫(yī)學(xué)ppt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估27醫(yī)學(xué)ppt麻醉手術(shù)前應(yīng)用綜合評(píng)判病人的術(shù)前身體狀況，判斷病人耐受手術(shù)麻醉的能力為術(shù)前調(diào)整病人的治療進(jìn)行指導(dǎo)為手術(shù)方案或麻醉方案的制定具有指導(dǎo)意義126醫(yī)學(xué)ppt麻醉手術(shù)前應(yīng)用綜合評(píng)判病人的術(shù)前身體狀況，判斷病人耐受手術(shù)判斷疾病本身、手術(shù)方法、體位、麻醉方法對(duì)呼吸狀態(tài)的影響為術(shù)中機(jī)械通氣呼吸參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù)為麻醉終止時(shí)拔除氣管導(dǎo)管提供拔管指征麻醉手術(shù)中應(yīng)用

127醫(yī)學(xué)ppt判斷疾病本身、手術(shù)方法、體位、麻醉方法對(duì)呼吸狀態(tài)的影響麻醉各種急危重癥病情的判斷、診斷提供治療依據(jù)監(jiān)測(cè)治療效果提示預(yù)后ICU中的應(yīng)用

128醫(yī)學(xué)ppt各種急危重癥病情的判斷、診斷ICU中的應(yīng)用30醫(yī)學(xué)ppt判斷病情（術(shù)前、中、后）通氣功能換氣功能綜合評(píng)定酸堿平衡失常的診斷機(jī)械通氣中的應(yīng)用測(cè)定心排出量129醫(yī)學(xué)ppt判斷病情（術(shù)前、中、后）31醫(yī)學(xué)ppt第四部分酸堿平衡的基本理論酸堿與酸堿平衡Henderson-Hasselbalch方程式酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿與電解質(zhì)平衡的關(guān)系130醫(yī)學(xué)ppt第四部分酸堿平衡的基本理論酸堿與酸堿平衡32醫(yī)學(xué)ppt酸堿的概念酸：H＋donor堿：H＋acceptor131醫(yī)學(xué)ppt酸堿的概念酸：H＋donor33醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡呼吸代謝132醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡呼吸34醫(yī)學(xué)ppt

Henderson-Hasselbalch公式133醫(yī)學(xué)pptHenderson-Hasselbalch酸堿平衡的調(diào)節(jié)

acid-basebalanceregulation緩沖buffer代償compensate糾正correct134醫(yī)學(xué)ppt酸堿平衡的調(diào)節(jié)

acid-basebalancereg肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血pH是影響肺換氣量的主要因素PCO2是呼吸的主要生理性刺激因素肺換氣速度也受代謝性酸堿平衡紊亂的影響呼吸性代償有效、迅速、維持時(shí)間短135醫(yī)學(xué)ppt肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)動(dòng)脈血pH是影響肺換氣量的主要因素37醫(yī)學(xué)腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)碳酸氫根的重吸收和碳酸氫根的重新合成泌氫機(jī)制

136醫(yī)學(xué)ppt腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)碳酸氫根的重吸收和碳酸氫根的重新合成38醫(yī)緩沖buffer碳酸—碳酸氫鈉

H2CO3-NaHCO3磷酸二氫鈉—磷酸氫二鈉

NaH2PO4-Na2HPO4血漿蛋白酸—血漿蛋白根

HPr-Pr-還原血紅蛋白酸—還原血紅蛋白根

HHb-Hb-氧合血紅蛋白酸—氧合血紅蛋白根

HHbO2-HbO2-137醫(yī)學(xué)ppt緩沖buffer碳酸—碳酸氫鈉39醫(yī)學(xué)ppt代償compensation腎代償肺肺代償腎代償器官起始 高峰 消退

肺 30-60分鐘數(shù)小時(shí) 很快 腎 8-24小時(shí)5-7天 48-72小時(shí)

138醫(yī)學(xué)ppt代償compensation代償極限limit腎代償肺極限法則：HCO3-≤40mmol/L或BE≤15mmol/L肺代償腎極限法則：PaCO2≥15-20mmHg,或≤60mmHg.139醫(yī)學(xué)ppt代償極限limit腎代償肺極限法則：41醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaCO2↓1.2mmHgBE↑1mmol/LPaCO2↑0.6mmHgPaCO2↑10mmHgBE↑3.5mmol/LPaCO2↓10mmHgBE↓5.6mmol/L140醫(yī)學(xué)ppt最大代償幅度BE↓1mmol/LPaC糾正correction腎：對(duì)H+的排出以及對(duì)HCO3-的保留對(duì)HCO3-的排出而對(duì)H+的保留。肺與腎排H+作用的區(qū)別：肺只能起到使H+滅活的作用，而腎臟卻可以直接將之排出。肺快腎慢141醫(yī)學(xué)ppt糾正correction腎：43醫(yī)學(xué)ppt酸堿與電解質(zhì)平衡BBp與鈉氯離子的關(guān)系BBp與[Na+]p、[Cl－]p差BEp與[Cl－]陰離子間隙AG[H+]與[K－]AG、[Cl－]與[HCO3-]142醫(yī)學(xué)ppt酸堿與電解質(zhì)平衡BBp與鈉氯離子的關(guān)系44醫(yī)學(xué)pptBBp與[Na+]p、[Cl－]p差[Na+][K－][Ca++][Mg++]=[Cl－][HCO3-][Pr－][RA－]BBp=[HCO3-]p+[Pr－]pBBp≈[Na+]p－[Cl－]p143醫(yī)學(xué)pptBBp與[Na+]p、[Cl－]p差[Na+][K－][CaBEp與[Cl－]實(shí)際[Cl－]p≈正常[Cl－]p－BEp144醫(yī)學(xué)pptBEp與[Cl－]實(shí)際[Cl－]p≈正常[Cl－]p－BEAGAG：aniongap非揮發(fā)性陰離子血漿中除Cl－和HCO3－以外的陰離子未測(cè)陰離子：除Pr－外的AGAG＝Na++K+－Cl－－HCO3－AG：albumin,phosphate,sulfateandlactateetc.145醫(yī)學(xué)pptAGAG：aniongap非揮發(fā)性陰離子47醫(yī)學(xué)pptAG正常值：3～11mmol/L“normal”AG=0.2（albuming/L）+1.5（phosphatemmol/L）“normal”AG=pH[（1.16×albumin）+（0.42×Pi）]－5.83×albumin－1.28×Pi146醫(yī)學(xué)pptAG正常值：3～11mmol/L48醫(yī)學(xué)pptIncreasedAG：KetosisLacticacidosisPoisoningRenalfailure147醫(yī)學(xué)pptIncreasedAG：49醫(yī)學(xué)pptCausesofanIncreasedAnionGapCommonCausesRareCausesRenalfailureDehydrationKetoacidosisSodiumsaltsDiabeticSidiumlactateAlcoholicSodiiumcitrateStarvationS