第5章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件

第五章第五章1

第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第五節(jié)VitD缺乏性佝僂病患兒護(hù)理第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第2

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

二．營(yíng)養(yǎng)素的需要一．能量的需要第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二．營(yíng)3（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長(zhǎng)發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動(dòng)消耗（五）排泄損失一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝一、能量的需要4每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg（100￣110kcal/kg）每增長(zhǎng)3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回每天需要總能量：返回5營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

水

膳食纖維

第三章小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物蛋白質(zhì)6蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來(lái)源乳類、蛋魚(yú)、瘦肉豆類乳類肉、魚(yú)植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～507

脂溶性：A、D、E、K分類水溶性：B族、C需要量及來(lái)源

見(jiàn)表維生素的需要脂溶性：A、D、E、K見(jiàn)表維生素的需要8種類每日需要量來(lái)源A2000～4500IU肝、牛乳、魚(yú)肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽(yáng)、魚(yú)肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚(yú)C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果種類每日需要量來(lái)源A2000～4500IU肝、牛乳9常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來(lái)源見(jiàn)表礦物質(zhì)的需要常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等見(jiàn)表礦物質(zhì)的需10種類每日需要量來(lái)源鉀1～2g豆類、谷類、魚(yú)類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚(yú)、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚(yú)、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品種類每日需要量來(lái)源鉀1～2g豆類、谷類、魚(yú)類、禽類、11水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg每長(zhǎng)3歲減少25ml/kg③主要來(lái)源：食物、飲用水水（生命潤(rùn)滑劑）水的需要①比例：水（生命潤(rùn)滑劑）12膳食纖維的需要

①膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)②每日需要量：20￣30g/kg③主要來(lái)源:谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維膳食纖維的需要膳食纖維13合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來(lái)源魚(yú)、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄合理膳食五谷雜糧蔬菜、水果魚(yú)、禽、肉、蛋乳類、豆類油脂類目錄14

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)四、輔助食品的添15（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分一、161．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過(guò)渡乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個(gè)月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁171．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水181．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對(duì)抗大腸埃希菌和白色念珠菌。1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)初乳中含SIgA191．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語(yǔ)，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對(duì)視，可增加互相了解及信任。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)嬰兒與母親緊密接201．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)直接喂哺不易污染211．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母親產(chǎn)后哺乳可刺22（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)通過(guò)吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)232．哺乳次數(shù)：新生兒→按需哺乳→2￣3小時(shí)喂1次2個(gè)月后→3￣4小時(shí)喂1次3個(gè)月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2．哺乳次數(shù)：（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理243．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開(kāi)水清洗乳頭。②哺乳時(shí)母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時(shí)間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理3．喂哺方法（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理25（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎26（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時(shí)處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)27（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌

乳母患活動(dòng)性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌28（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E一般可自4￣5個(gè)月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚(yú)泥等泥狀輔食，同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

一般健康兒于10￣12個(gè)月完全斷乳最遲≤18個(gè)月。返回（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E返回29

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品301．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一31（1）成分①營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（1）成分（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制32（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說(shuō)明書(shū)配制.（一）常用乳品及代乳品（1）全脂乳粉2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉（一）常用乳品及33（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（3）酸乳（4）其他（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品34（1）營(yíng)養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）營(yíng)養(yǎng)與牛奶相似3．羊乳（一）常用乳品及代乳品35（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個(gè)月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）種類4．代乳品（一）常用乳品及代乳品36（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇2．乳量計(jì)算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇37

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳1～2個(gè)月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理生后2周內(nèi)：2:1乳1．乳方選擇（二）人38（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說(shuō)明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來(lái)計(jì)算嬰兒每日約需8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說(shuō)明計(jì)算2．乳量計(jì)算（二）人393個(gè)月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題3個(gè)月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日（二）人工喂養(yǎng)的40（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題（1）需配8%糖牛乳量（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題413．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時(shí)4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測(cè)試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理3．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時(shí)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理42

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調(diào)配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返回（1）嬰兒食品選擇：5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返431．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。三、混合喂44（一）添加目的（二）添加原則1．由少到多2．由稀到稠3．由細(xì)到粗4．由一種到多種（三）添加順序(見(jiàn)表)

四、輔助食品的添加（一）添加目的四、輔助食品的添加45月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚(yú)肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、水果泥、動(dòng)物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚(yú)、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚(yú)肝油制劑、鮮46第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理

★因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥?！?/p>

1．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理★因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸47【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)48（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】49

4．并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評(píng)估】4．并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】50輕度營(yíng)養(yǎng)不良5．臨床分度中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型【護(hù)理評(píng)估】中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不51輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)★輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～52（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評(píng)估】（三）心理、社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】53（五）治療要點(diǎn)

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】54【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．生長(zhǎng)發(fā)育改變4.知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血等【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．生長(zhǎng)發(fā)育改變2．潛在55（一）飲食管理1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開(kāi)始②中重度：165￣230開(kāi)始

由少量開(kāi)始，逐漸增加到超過(guò)正常量，等體重恢復(fù)正常后再恢復(fù)到正常量【護(hù)理措施】（一）飲食管理【護(hù)理措施】56（1）給維生素和微量元素（2）必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)（一）飲食管理2．營(yíng)養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進(jìn)消化、改善食欲：（1）給維生素和微量元素（一）飲食管理2．營(yíng)養(yǎng)素的供給：57（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】（五）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察58（六）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)；4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠；5．按時(shí)預(yù)防接種；6．宣傳定期健康檢查的重要性；7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】591．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營(yíng)養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄1．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結(jié)目錄60第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病61第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)62來(lái)源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（內(nèi)源性）（3）從食物中攝?。ㄍ庠葱裕┚S生素紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝★來(lái)源維生素紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝★63轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無(wú)活性維生素維生素D的代謝★轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,264功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素維生素D的代謝★功能維生素維生素D的代謝★65★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補(bǔ)充不足

（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快

★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因66維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理★維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少發(fā)病機(jī)理★67分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期★分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表僅留有神經(jīng)、初期激期恢復(fù)期后遺癥68佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理691．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護(hù)理評(píng)估】1．神經(jīng)、精神癥狀（一）健康史（二）身體狀況★【護(hù)理評(píng)估】702．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評(píng)估】2．骨骼改變【護(hù)理評(píng)估】71（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評(píng)估】（2）胸部(約1歲出現(xiàn))【護(hù)理評(píng)估】72（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評(píng)估】（3）四肢【護(hù)理評(píng)估】733．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護(hù)理評(píng)估】3．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲【護(hù)理評(píng)估】74初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個(gè)月降至正常正常（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正75初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢?。

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查初期激期恢復(fù)期后遺癥期無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干761．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】771．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：Vi78（一）補(bǔ)充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護(hù)理措施】★（一）補(bǔ)充VitD2．調(diào)整飲食1．增加戶外活動(dòng)，接受日79注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；80（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；2．忌過(guò)早、過(guò)久地坐、站、走；3．護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。【護(hù)理措施】（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折【護(hù)理措施】81（三）加強(qiáng)體格鍛煉

1．胸廓畸形：俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)2．下肢畸形：O型腿按摩外側(cè)肌群X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌群3.外科手術(shù)矯正【護(hù)理措施】（三）加強(qiáng)體格鍛煉【護(hù)理措施】82（四）健康指導(dǎo)

1．講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。2．介紹矯正骨骼畸形的方法。3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】83佝僂病的預(yù)防★1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日【護(hù)理措施】佝僂病的預(yù)防★1.胎兒期：孕婦【護(hù)理措施】84

佝僂病的預(yù)防

2.嬰幼兒期1）日光?。荷?～3周起；1～2小時(shí)/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日?！咀o(hù)理措施】佝僂病的預(yù)防【護(hù)理措施】851．佝僂病定義是什么？2．佝僂病的病因有哪些？3．初期主要表現(xiàn)是什么？4．激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5．骨骼改變有哪些？6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？7．如何預(yù)防佝僂病？課堂總結(jié)目錄1．佝僂病定義是什么？課堂總結(jié)目錄86第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥

由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。多見(jiàn)于６個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。

直接原因：血鈣降低第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥由于小兒體內(nèi)VitD87（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：骨骼鈣化加速

血磷增加

病因★（1）維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能低下（2）誘因：病因★88【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理評(píng)估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】【護(hù)理評(píng)估】VitD缺乏性手足搐搦癥891．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L（1）驚厥：最常見(jiàn)、小嬰兒多見(jiàn)（2）手足搐搦：最具特征性①“助產(chǎn)士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痙攣：最嚴(yán)重，嬰兒多見(jiàn)(二)身體狀況★

(一)健康史【護(hù)理評(píng)估】1．典型癥狀:血清總鈣<1.75mmol/L(二)身902．隱性體征：（1）面神經(jīng)征（2）陶瑟征（3）腓反射征【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況（三）輔助檢查★

血清總鈣＜1.75￣1.88mmol/L或血清離子鈣＜1mmol/L2．隱性體征：（1）面神經(jīng)征【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況（911．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、迅速使用鎮(zhèn)靜劑地西泮每次0.1￣0.3mg/kg靜脈或肌肉注射（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】2．補(bǔ)充鈣劑：10%葡萄糖酸鈣5￣10ml緩慢靜推10￣25%葡萄糖液10￣20ml（>10分）3．補(bǔ)充VitD制劑1．急救處理：吸氧、保持氣道通暢、（四）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估92

1．有窒息的危險(xiǎn)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．有窒息的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】93（1）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（2）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑【護(hù)理措施】1.控制驚厥、喉痙攣（1）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑【護(hù)理措施】1.控制驚厥、喉痙攣94（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵?）保持呼吸道通暢2）吸氧，保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時(shí)1）將舌體拉出口外，防止舌咬傷2）備好搶救物品【護(hù)理措施】2.預(yù)防窒息（1）驚厥發(fā)作時(shí)：首先就地?fù)尵取咀o(hù)理措施】2.預(yù)防窒息951．抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋?/p>

移開(kāi)周?chē)磺杏参镂饛?qiáng)行牽拉或按壓肢體2．設(shè)床檔、棉墊3．防止皮膚磨擦受損

3.預(yù)防受傷【護(hù)理措施】1．抽搐發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋?.預(yù)防受傷【護(hù)理措施】961．解釋病因及預(yù)后2．講解抽搐時(shí)正常處理方法3．按醫(yī)囑補(bǔ)vitD和鈣劑4．多曬太陽(yáng)、合理喂養(yǎng)5.健康指導(dǎo)4.補(bǔ)充維生素D制劑1．解釋病因及預(yù)后5.健康指導(dǎo)4.補(bǔ)充971．本病的直接原因是什么？2．典型表現(xiàn)有哪些？最常見(jiàn)的表現(xiàn)是什么？3．隱性體征有哪些？4．急救處理措施有哪些？課堂總結(jié)1．本病的直接原因是什么？課堂總結(jié)98謝謝！謝謝！99第五章第五章100

第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第五節(jié)VitD缺乏性佝僂病患兒護(hù)理第六節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食安排第101

一．能量的需要

第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

二．營(yíng)養(yǎng)素的需要一．能量的需要第一節(jié)能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要二．營(yíng)102（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長(zhǎng)發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動(dòng)消耗（五）排泄損失一、能量的需要（一）基礎(chǔ)代謝一、能量的需要103每天需要總能量：嬰兒：420￣460kJ/kg（100￣110kcal/kg）每增長(zhǎng)3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg返回每天需要總能量：返回104營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂類

維生素

礦物質(zhì)

水

膳食纖維

第三章小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)

二．營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物蛋白質(zhì)105蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50%50%～60%每日需要量人乳喂養(yǎng)2g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg嬰幼兒4～6g/kg兒童3g/kg嬰兒10～12g/kg兒童8～10g/kg主要來(lái)源乳類、蛋魚(yú)、瘦肉豆類乳類肉、魚(yú)植物油谷類、食糖根莖類食物蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的需要第三章小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)蛋白質(zhì)脂類碳水化合物供能8%～15%35%～50106

脂溶性：A、D、E、K分類水溶性：B族、C需要量及來(lái)源

見(jiàn)表維生素的需要脂溶性：A、D、E、K見(jiàn)表維生素的需要107種類每日需要量來(lái)源A2000～4500IU肝、牛乳、魚(yú)肝油、番茄、

胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400～800IU曬太陽(yáng)、魚(yú)肝油、肝、蛋黃K1～2mg肝、蛋、豆類、綠葉菜、腸內(nèi)細(xì)菌合成B10.5～1.5mg米糠、麥麩、豆、堅(jiān)果、腸內(nèi)細(xì)菌合成B21～2mg肝、肉、蛋、乳類、蔬菜、酵母B61～2mg各種食物；腸內(nèi)細(xì)菌合成葉酸0.1～0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、堅(jiān)果B121ug肝、腎、肉、蛋、魚(yú)C30～50mg各種新鮮蔬菜和水果種類每日需要量來(lái)源A2000～4500IU肝、牛乳108常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等

分類微量元素：鐵、銅、鋅、碘等

需要量及來(lái)源見(jiàn)表礦物質(zhì)的需要常量元素：鉀、鈉、氯、鈣、磷等見(jiàn)表礦物質(zhì)的需109種類每日需要量來(lái)源鉀1～2g豆類、谷類、魚(yú)類、禽類、肉類、乳類鈉、氯0.5～3g食鹽、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜磷約1.5g乳類、肉類、豆類、谷類鎂200～300mg谷類、豆類、堅(jiān)果、肉類、乳類鐵5～15mg肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5～15mg魚(yú)、蛋、肉、全谷、豆類、酵母銅1～3mg肝、肉、魚(yú)、貝類、全谷、堅(jiān)果、豆類碘40～100ug海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品種類每日需要量來(lái)源鉀1～2g豆類、谷類、魚(yú)類、禽類、110水的需要①比例：嬰兒占體重65%￣78%②每日需要量：嬰兒150ml/kg每長(zhǎng)3歲減少25ml/kg③主要來(lái)源：食物、飲用水水（生命潤(rùn)滑劑）水的需要①比例：水（生命潤(rùn)滑劑）111膳食纖維的需要

①膳食纖維可促進(jìn)腸蠕動(dòng)②每日需要量：20￣30g/kg③主要來(lái)源:谷類、水果、新鮮蔬菜膳食纖維膳食纖維的需要膳食纖維112合理膳食五谷雜糧是主食，要粗細(xì)搭配蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來(lái)源魚(yú)、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源，應(yīng)適量吃乳類、豆類需適量吃油脂類多食有害目錄合理膳食五谷雜糧蔬菜、水果魚(yú)、禽、肉、蛋乳類、豆類油脂類目錄113

一、母乳喂養(yǎng)

三、混合喂養(yǎng)

二、人工喂養(yǎng)

四、輔助食品的添加

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)一、母乳喂養(yǎng)三、混合喂養(yǎng)二、人工喂養(yǎng)四、輔助食品的添114（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分

一、母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理（一）母乳成分一、1151．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2．過(guò)渡乳：產(chǎn)后6￣10天內(nèi)分泌的乳汁3．成熟乳：產(chǎn)后第11天￣9個(gè)月分泌的乳汁4．晚乳：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁（一）母乳成分1．初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁1161．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水1171．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

初乳中含SIgA，可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細(xì)胞等，能對(duì)抗大腸埃希菌和白色念珠菌。1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)初乳中含SIgA1181．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語(yǔ)，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對(duì)視，可增加互相了解及信任。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)嬰兒與母親緊密接1191．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，即方便又經(jīng)濟(jì)。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)直接喂哺不易污染1201．滿足營(yíng)養(yǎng)需要2．增強(qiáng)抗病能力3．促進(jìn)心理發(fā)育4．哺喂經(jīng)濟(jì)方便5．有利母親健康（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。

1．滿足營(yíng)養(yǎng)需要（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母親產(chǎn)后哺乳可刺121（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)通過(guò)吸吮乳頭的刺激，促進(jìn)母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1．開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)1222．哺乳次數(shù)：新生兒→按需哺乳→2￣3小時(shí)喂1次2個(gè)月后→3￣4小時(shí)喂1次3個(gè)月后→夜間停1次，約6￣7次/天（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理2．哺乳次數(shù)：（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理1233．喂哺方法

①喂乳前先換尿布、用溫開(kāi)水清洗乳頭。②哺乳時(shí)母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時(shí)間約15￣20分鐘。③哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理3．喂哺方法（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理124（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎哺喂法豎抱拍背（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法雙胞胎125（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。②應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。③始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。④及時(shí)處理乳房小硬塊（乳核）。⑤防止發(fā)生乳頭皸裂。

（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理4．注意事項(xiàng)126（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌

乳母患活動(dòng)性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理5．哺乳禁忌127（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E一般可自4￣5個(gè)月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚(yú)泥等泥狀輔食，同時(shí)逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

一般健康兒于10￣12個(gè)月完全斷乳最遲≤18個(gè)月。返回（三）母乳喂養(yǎng)的護(hù)理6．?dāng)嗳椴襟E返回128

二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理二、人工喂養(yǎng)（一）常用乳品及代乳品1291．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳

2．牛乳制品

3．羊乳

4．代乳品（一130（1）成分①營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)②含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主③礦物質(zhì)多，腎負(fù)荷重。④缺乏免疫因子（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制①稀釋：用于新生兒②加糖：5￣8g/100ml③煮沸：約3分鐘（1）成分（一）常用乳品及代乳品1．鮮牛乳（2）配制131（1）全脂乳粉

①按重量配:1:81g乳粉+8g水②按容積配:1:41勺乳粉+4勺水2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說(shuō)明書(shū)配制.（一）常用乳品及代乳品（1）全脂乳粉2．牛乳制品（2）嬰兒配方乳粉（一）常用乳品及132（3）酸乳鮮牛乳+乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳+乳酸等制成（4）其他

蒸發(fā)乳、脫脂乳、煉乳、蛋白乳等（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品（3）酸乳（4）其他（一）常用乳品及代乳品2．牛乳制品133（1）營(yíng)養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化（2）含葉酸、VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血3．羊乳（一）常用乳品及代乳品（1）營(yíng)養(yǎng)與牛奶相似3．羊乳（一）常用乳品及代乳品134（1）種類豆類代乳品谷類代乳品（2）適于3￣4個(gè)月以上嬰兒4．代乳品（一）常用乳品及代乳品（1）種類4．代乳品（一）常用乳品及代乳品135（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇2．乳量計(jì)算3．喂哺次數(shù)4．喂哺方法5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理1．乳方選擇136

生后2周內(nèi)：2:1乳

新生兒(鮮牛乳2份+水1份)生后2周后：3:1乳→4:1乳1～2個(gè)月：可喂全乳1．乳方選擇

（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理生后2周內(nèi)：2:1乳1．乳方選擇（二）人137（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說(shuō)明計(jì)算（2）全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳、水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來(lái)計(jì)算嬰兒每日約需8%糖牛乳100￣110ml/kg。2．乳量計(jì)算（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理（1）嬰兒配方奶粉攝入量:按使用說(shuō)明計(jì)算2．乳量計(jì)算（二）人1383個(gè)月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日(1)需配8%糖牛乳多少量？(2)8%糖牛乳中需加多少糖？(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題3個(gè)月嬰兒，體重5kg。計(jì)算每日（二）人工喂養(yǎng)的139（1）需配8%糖牛乳量100￣110ml/kg×5kg=500￣550ml（2）8%糖牛乳中加入糖的量500￣550ml×8%=40￣44g（3）總需水量為150ml/kg×5kg=750ml另需供水量750ml-(500￣550ml)=200￣250ml（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題（1）需配8%糖牛乳量（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理例題1403．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時(shí)4．哺喂方法

（1）選擇合適橡皮乳頭（2）測(cè)試乳汁溫度（3）嬰兒半臥位,持乳瓶為斜位，乳汁充滿乳頭。（4）哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理3．哺喂次數(shù)約1次/3￣4小時(shí)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理141

（1）嬰兒食品選擇：以乳品或乳制品為主（2）注意調(diào)配的濃度和量（3）要特別重視消毒（4）母親親自喂哺為好5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返回（1）嬰兒食品選擇：5．注意事項(xiàng)（二）人工喂養(yǎng)的護(hù)理返1421．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。2．代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。三、混合喂養(yǎng)返回1．補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。三、混合喂143（一）添加目的（二）添加原則1．由少到多2．由稀到稠3．由細(xì)到粗4．由一種到多種（三）添加順序(見(jiàn)表)

四、輔助食品的添加（一）添加目的四、輔助食品的添加144月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚(yú)肝油制劑、鮮果汁、青菜湯4～6月泥狀食物稀粥、蛋黃、魚(yú)泥、菜泥、水果泥、動(dòng)物血、豆腐、米湯、米糊7～9月末狀食物爛面、餅干、蛋、魚(yú)、肉末10～12月軟碎食物稠粥、軟飯、面條、豆制品、碎菜、碎肉、饅頭輔食添加的順序月齡食物性狀添加輔食品種2周～3月流質(zhì)食物魚(yú)肝油制劑、鮮145第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理

★因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。★

1．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要）

2．消化、吸收不良3．消耗增加4．需要量增加病因第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理★因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸146【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】【護(hù)理診斷】第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良患兒的護(hù)147（一）健康史（二）身體狀況★

1．體重改變：不增→下降2．皮下脂肪減少順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部3．其他狀況各器官功能低下嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史【護(hù)理評(píng)估】148

4．并發(fā)癥（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血：最常見(jiàn)（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見(jiàn)（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖【護(hù)理評(píng)估】4．并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)估】149輕度營(yíng)養(yǎng)不良5．臨床分度中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良體重低下型6．臨床分型生長(zhǎng)遲緩型消瘦型【護(hù)理評(píng)估】中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良【護(hù)理評(píng)估】中度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不150輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長(zhǎng)/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)★輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～151（三）心理、社會(huì)狀況（四）輔助檢查

★

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長(zhǎng)因子１降低診斷的良好指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護(hù)理評(píng)估】（三）心理、社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】152（五）治療要點(diǎn)

（1）調(diào)整飲食與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（2）促進(jìn)和改善消化功能（3）去除病因及治療原發(fā)?。?）控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】153【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．生長(zhǎng)發(fā)育改變4.知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血等【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．生長(zhǎng)發(fā)育改變2．潛在154（一）飲食管理1.能量供給每日（kJ/kg）★①輕度：250￣330開(kāi)始②中重度：165￣230開(kāi)始

由少量開(kāi)始，逐漸增加到超過(guò)正常量，等體重恢復(fù)正常后再恢復(fù)到正常量【護(hù)理措施】（一）飲食管理【護(hù)理措施】155（1）給維生素和微量元素（2）必要時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)（一）飲食管理2．營(yíng)養(yǎng)素的供給：（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍（3）用胰島素和鋅制劑（二）促進(jìn)消化、改善食欲：（1）給維生素和微量元素（一）飲食管理2．營(yíng)養(yǎng)素的供給：156（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察，此時(shí)間易發(fā)生低血糖（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護(hù)理措施】（五）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（三）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強(qiáng)觀察157（六）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護(hù)理方法；2．教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)；4．指導(dǎo)堅(jiān)持活動(dòng)，保證睡眠；5．按時(shí)預(yù)防接種；6．宣傳定期健康檢查的重要性；7．指導(dǎo)先天畸形患兒及時(shí)手術(shù)治療?！咀o(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1581．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營(yíng)養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營(yíng)養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護(hù)理措施的要點(diǎn)有哪些？課堂小結(jié)目錄1．營(yíng)養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結(jié)目錄159第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病160第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病

由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。概念第五節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)161來(lái)源（1）胎兒通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（內(nèi)源性）（3）從食物中攝取（外源性）維生素紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝★來(lái)源維生素紫外線照射合成是主要來(lái)源維生素D的代謝★162轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強(qiáng)無(wú)活性維生素維生素D的代謝★轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,2163功能（1）促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收。（3）促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長(zhǎng)部位。維生素維生素D的代謝★功能維生素維生素D的代謝★164★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因★（2）圍生期維生素D不足

（3）維生素D補(bǔ)充不足

（4）生長(zhǎng)速度過(guò)快

★（1）日光照射不足（主要）（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因165維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少

血鈣降低

甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化雞胸、尿磷排出增加骨脫鈣增加骨質(zhì)變軟漏斗胸肋膈溝血磷降低血鈣正?；蛏缘拖轮渭怪?鈣、磷乘積降低方顱骨樣組織鈣化障礙骨樣組織堆積肋骨串珠手/足鐲征發(fā)病機(jī)理★維生素D缺乏腸道對(duì)鈣、磷吸收減少發(fā)病機(jī)理★166分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期臨床分期★分四期主要是骨骼的改變各項(xiàng)表僅留有神經(jīng)、初期激期恢復(fù)期后遺癥167佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施佝僂病患兒的護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理1681．神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿”

（一）健康史（二）身體狀況★【護(hù)理評(píng)估】1．神經(jīng)、精神癥狀（一）健康史（二）身體狀況★【護(hù)理評(píng)估】1692．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【護(hù)理評(píng)估】2．骨骼改變【護(hù)理評(píng)估】170（2）胸部

(約1歲出現(xiàn))

①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸

【護(hù)理評(píng)估】（2）胸部(約1歲出現(xiàn))【護(hù)理評(píng)估】171（3）四肢

①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形

骨盆：扁平【護(hù)理評(píng)估】（3）四肢【護(hù)理評(píng)估】1723．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩免疫功能低下【護(hù)理評(píng)估】3．運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲【護(hù)理評(píng)估】173初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積﹤35＜30漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿呙黠@增高1￣2個(gè)月降至正常正常（四）輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】初期激期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正?；蛏缘徒档蜐u正常正174初期激期恢復(fù)期后遺癥期Ｘ線表現(xiàn)無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢巍?/p>

出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見(jiàn)骨骼畸形表現(xiàn)。（三）輔助檢查初期激期恢復(fù)期后遺癥期無(wú)明顯骨骼改變長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶消失，干1751．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，3個(gè)月后改預(yù)防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、預(yù)防感染

（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1．補(bǔ)充VitD制劑（口服為主）（五）治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1761．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：VitD中毒【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．知識(shí)缺乏2．潛在并發(fā)癥：Vi177（一）補(bǔ)充VitD

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