無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理組王理?yè)Q無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理組1無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率，降低治療費(fèi)用。BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)允許間歇使用，不影響排痰，進(jìn)食，排便等正常生活，操作簡(jiǎn)易，可家庭使用。無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)2大綱概念肺臟呼吸原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作原理適應(yīng)癥和禁忌癥參數(shù)調(diào)節(jié)終末處理護(hù)理無創(chuàng)呼吸機(jī)大綱概念無創(chuàng)呼吸機(jī)3概念無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilation,NIV）是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。無創(chuàng)呼吸機(jī)概念無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilat4肺臟呼吸原理吸：胸膜腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力差是肺擴(kuò)張。呼：肺組織的彈性回縮。無創(chuàng)呼吸機(jī)肺臟呼吸原理吸：胸膜腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力差是肺擴(kuò)張。無5呼吸機(jī)工作原理CPAP：（持續(xù)氣道正壓）BIPAP：（雙水平氣道正壓）

無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)工作原理CPAP：（持續(xù)氣道正壓）無創(chuàng)呼吸機(jī)6BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式無創(chuàng)呼吸機(jī)BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式無創(chuàng)7適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）。適用條件：◆清醒合作；

◆能夠有效清除氣道分泌物；

◆無面部創(chuàng)傷；

◆能夠耐受鼻/全面罩通氣。

無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）8禁忌癥呼吸心跳停止完全不配合伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)對(duì)面罩材料過敏咳痰無力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血急性鼻竇及中耳炎無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌癥呼吸心跳停止無創(chuàng)呼吸機(jī)9并發(fā)癥上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍結(jié)膜炎腹脹（包括急性胃擴(kuò)張）鼻竇炎面罩處皮膚過敏、壓傷、耳廓及根部破潰無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍無創(chuàng)呼吸機(jī)10參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP(吸氣正壓水平)EPAP(呼氣正壓水平)RISETIME(壓力上升時(shí)間)F(頻率)無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP(吸氣正壓水平)無創(chuàng)呼吸機(jī)11IPAP（吸氣正壓水平）提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧；通常壓力設(shè)置為：10~22cmH2O無創(chuàng)呼吸機(jī)IPAP（吸氣正壓水平）提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，12EPAP(呼氣正壓水平)增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。*注：IPAP需≥呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即≥4~10cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。無創(chuàng)呼吸機(jī)EPAP(呼氣正壓水平)增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)13RISETIME(壓力上升時(shí)間)調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；0.3~1.0秒一般情況：0.4~0.5秒；太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合。無創(chuàng)呼吸機(jī)RISETIME(壓力上升時(shí)間)調(diào)整EPAP到IPAP之間14F(頻率):14~16次/分潮氣量:8ml/kg氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg無創(chuàng)呼吸機(jī)F(頻率):14~16次/分潮氣量:8ml/kg無創(chuàng)呼吸機(jī)15撤機(jī)指標(biāo)自主呼吸良好意識(shí)清微循環(huán)良好原發(fā)病得到有效控制PaO2﹥60mmHg無創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo)自主無創(chuàng)呼吸機(jī)16終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清17無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)18終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清19無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)20終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清21無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)22護(hù)理局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給金霉素軟膏或百多綁涂擦3次/天；胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)2%）：正確呼吸、胃腸減壓或肛管排氣口腔護(hù)理（慢性病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、痰液等）：2~3次/天；飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物的無刺激性食品；管道護(hù)理：48H更換消毒一次，及時(shí)清除冷凝水，蒸餾水每次更換。無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給金霉素軟膏或百23無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)24無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)25無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)26無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)27無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)28無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)29謝謝！THANKYOU謝謝！THANKYOU無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理組王理?yè)Q無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理組31無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率，降低治療費(fèi)用。BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)允許間歇使用，不影響排痰，進(jìn)食，排便等正常生活，操作簡(jiǎn)易，可家庭使用。無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)32大綱概念肺臟呼吸原理無創(chuàng)呼吸機(jī)工作原理適應(yīng)癥和禁忌癥參數(shù)調(diào)節(jié)終末處理護(hù)理無創(chuàng)呼吸機(jī)大綱概念無創(chuàng)呼吸機(jī)33概念無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilation,NIV）是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。無創(chuàng)呼吸機(jī)概念無創(chuàng)通氣（non-invasiveventilat34肺臟呼吸原理吸：胸膜腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力差是肺擴(kuò)張。呼：肺組織的彈性回縮。無創(chuàng)呼吸機(jī)肺臟呼吸原理吸：胸膜腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓力差是肺擴(kuò)張。無35呼吸機(jī)工作原理CPAP：（持續(xù)氣道正壓）BIPAP：（雙水平氣道正壓）

無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)工作原理CPAP：（持續(xù)氣道正壓）無創(chuàng)呼吸機(jī)36BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式無創(chuàng)呼吸機(jī)BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）工作模式無創(chuàng)37適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）。適用條件：◆清醒合作；

◆能夠有效清除氣道分泌物；

◆無面部創(chuàng)傷；

◆能夠耐受鼻/全面罩通氣。

無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）38禁忌癥呼吸心跳停止完全不配合伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)對(duì)面罩材料過敏咳痰無力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血急性鼻竇及中耳炎無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌癥呼吸心跳停止無創(chuàng)呼吸機(jī)39并發(fā)癥上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍結(jié)膜炎腹脹（包括急性胃擴(kuò)張）鼻竇炎面罩處皮膚過敏、壓傷、耳廓及根部破潰無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍無創(chuàng)呼吸機(jī)40參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP(吸氣正壓水平)EPAP(呼氣正壓水平)RISETIME(壓力上升時(shí)間)F(頻率)無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP(吸氣正壓水平)無創(chuàng)呼吸機(jī)41IPAP（吸氣正壓水平）提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧；通常壓力設(shè)置為：10~22cmH2O無創(chuàng)呼吸機(jī)IPAP（吸氣正壓水平）提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，42EPAP(呼氣正壓水平)增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。*注：IPAP需≥呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即≥4~10cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。無創(chuàng)呼吸機(jī)EPAP(呼氣正壓水平)增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)43RISETIME(壓力上升時(shí)間)調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；0.3~1.0秒一般情況：0.4~0.5秒；太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧合。無創(chuàng)呼吸機(jī)RISETIME(壓力上升時(shí)間)調(diào)整EPAP到IPAP之間44F(頻率):14~16次/分潮氣量:8ml/kg氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg無創(chuàng)呼吸機(jī)F(頻率):14~16次/分潮氣量:8ml/kg無創(chuàng)呼吸機(jī)45撤機(jī)指標(biāo)自主呼吸良好意識(shí)清微循環(huán)良好原發(fā)病得到有效控制PaO2﹥60mmHg無創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo)自主無創(chuàng)呼吸機(jī)46終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清47無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)48終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清49無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)50終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗過濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮螣o創(chuàng)呼吸機(jī)終末處理管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清51無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)52護(hù)理局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給金霉素軟膏或百多綁涂擦3次/天；胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)2%）：正確呼吸、