外科患者圍手術(shù)期護(hù)理課件

外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期分期：手術(shù)前期手術(shù)麻醉期手術(shù)后期手術(shù)分類：擇期/限期/急診圍手術(shù)期概念手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)手術(shù)前期

概念：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時(shí)期稱之。

護(hù)理評估

一般資料身心狀況輔助檢查

手術(shù)前期

一般資料

性別年齡等

生命體征用藥史藥物過敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史

一般資料

性別年齡等生命體征用藥史藥物過敏史生活

身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重手術(shù)前期輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治鍪中g(shù)前期輔助檢查手術(shù)前期最常見的心理反應(yīng)：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn)：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。手術(shù)前期最常見的心理反應(yīng)：最常見的表現(xiàn)：手術(shù)前期護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。六、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)手術(shù)前期護(hù)理診斷：手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)

(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。

(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識。

(三)病人疼痛減輕或緩解。

(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。

(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)手術(shù)前期

護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備二、生理準(zhǔn)備三、皮膚護(hù)理四、疼痛護(hù)理五、營養(yǎng)支持六、預(yù)防感染七、健康指導(dǎo)手術(shù)前期手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備

→加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

→深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識

→例舉成功病例、現(xiàn)身說法

→康復(fù)各階段需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法

→及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備

2、胃腸道準(zhǔn)備

3、排尿排便練習(xí)

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

5、休息

6、其他準(zhǔn)備手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前戒煙2周以上

肺感染者用抗生素學(xué)會有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制

手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上肺感染者用抗生素學(xué)手術(shù)前期

2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：

減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的發(fā)生率

減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)（傳統(tǒng)）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250ml5%GS術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，口服慶大8萬U，4次/天，術(shù)前晚灌腸手術(shù)前期2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6h，術(shù)前術(shù)前1手術(shù)前期

3、排尿排便練習(xí)

術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)手術(shù)前期3、排尿排便練習(xí)手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后手術(shù)前期5、休息促進(jìn)睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定手術(shù)前期5、休息手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前日的護(hù)理：備血、安定手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：

→立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。

→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等?！⒓摧斞?，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)?！g(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理

評估合適體位指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理手術(shù)前期五、營養(yǎng)支持

目的：減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)

原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、高維生素、低脂、低鹽手術(shù)前期五、營養(yǎng)支持手術(shù)前期六、預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。

手術(shù)前期六、預(yù)防感染手術(shù)后期七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動、練習(xí)床上排便5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識以及常見的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理手術(shù)后期

手術(shù)后期概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后期概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院手術(shù)后期護(hù)理評估（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期護(hù)理評估外科熱：

因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期護(hù)理評估切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期

護(hù)理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人

2、安置臥位先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位

半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術(shù)后6h消失）顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側(cè)臥位手術(shù)后期護(hù)理措施先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術(shù)后手術(shù)后期

飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食

全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。手術(shù)后期飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)后期飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48h（傳統(tǒng)）第3—4日第5—6日第7—9日小腸手術(shù)患者在12h后進(jìn)餐，胃結(jié)腸手術(shù)在24h后開始試驗(yàn)性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水手術(shù)后期飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；

→非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物；

→機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)（一）腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀（一）腹脹護(hù)理

麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況（二）惡心、嘔吐護(hù)理原因處理方法麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防外科手術(shù)熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方氨比2ml-肌注）（三）發(fā)熱護(hù)理外科吸收熱若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)

處理方法

外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精

一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵

（四）疼痛護(hù)理一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張（一）肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓沸g(shù)前有急慢性呼吸道感染術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術(shù)后缺乏活動麻醉性止痛劑的應(yīng)用（一）肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓罚ㄒ唬┓窝准胺尾粡埮R床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法：

→術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；

→全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；

→術(shù)后防止嘔吐物和分泌物的誤吸；

→胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

→翻身、拍背及體位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超聲霧化；

→抗生素治療。（一）肺炎及肺不張臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血（二）術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷（三）下肢深靜脈血栓鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。嚴(yán)禁按摩患者術(shù)后4-6h內(nèi)→翻身、活動四肢術(shù)后1d坐位、叩背，排痰術(shù)后24h可下床活動原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷（三）下肢深靜脈血（四）切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術(shù)后切口保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術(shù)不佳原因（四）切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥原因多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物（五）切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合（六）切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿出院指導(dǎo)飲食進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應(yīng)堅(jiān)持接受化療和放療。隨診和復(fù)查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等,應(yīng)及時(shí)就診．一般病人于手術(shù)后１—３個(gè)月到門診隨訪一次，通過系統(tǒng)檢查，了解機(jī)體的康復(fù)程度及切口愈合情況．腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后２―４周到門診隨訪，以制訂繼續(xù)治療方案出院指導(dǎo)

謝謝聆聽！

謝謝聆聽！

規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

47護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前,術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期分期：手術(shù)前期手術(shù)麻醉期手術(shù)后期手術(shù)分類：擇期/限期/急診圍手術(shù)期概念手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)間完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機(jī)生命的疾病，需在最短時(shí)間內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間對治療效果影響大，有充分時(shí)手術(shù)前期

概念：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時(shí)期稱之。

護(hù)理評估

一般資料身心狀況輔助檢查

手術(shù)前期

一般資料

性別年齡等

生命體征用藥史藥物過敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史

一般資料

性別年齡等生命體征用藥史藥物過敏史生活

身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重手術(shù)前期輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治鍪中g(shù)前期輔助檢查手術(shù)前期最常見的心理反應(yīng)：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn)：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。手術(shù)前期最常見的心理反應(yīng)：最常見的表現(xiàn)：手術(shù)前期護(hù)理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。二、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)。六、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)手術(shù)前期護(hù)理診斷：手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)

(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。

(二)病人具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識。

(三)病人疼痛減輕或緩解。

(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。

(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制手術(shù)前期護(hù)理目標(biāo)手術(shù)前期

護(hù)理措施一、心理準(zhǔn)備二、生理準(zhǔn)備三、皮膚護(hù)理四、疼痛護(hù)理五、營養(yǎng)支持六、預(yù)防感染七、健康指導(dǎo)手術(shù)前期手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備

→加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

→深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識

→例舉成功病例、現(xiàn)身說法

→康復(fù)各階段需要的時(shí)間及促進(jìn)康復(fù)的方法

→及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)手術(shù)前期一、心理準(zhǔn)備手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備

1、呼吸道準(zhǔn)備

2、胃腸道準(zhǔn)備

3、排尿排便練習(xí)

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

5、休息

6、其他準(zhǔn)備手術(shù)前期二、生理準(zhǔn)備手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前戒煙2周以上

肺感染者用抗生素學(xué)會有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制

手術(shù)前期1.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上肺感染者用抗生素學(xué)手術(shù)前期

2、胃腸道準(zhǔn)備

目的：

減少術(shù)中可能的腹腔內(nèi)污染和吻合口瘺的發(fā)生率

減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)（傳統(tǒng)）②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術(shù)前禁食6h，術(shù)前2h口服250ml5%GS術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，口服慶大8萬U，4次/天，術(shù)前晚灌腸手術(shù)前期2、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食6h，術(shù)前術(shù)前1手術(shù)前期

3、排尿排便練習(xí)

術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)手術(shù)前期3、排尿排便練習(xí)手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等手術(shù)前期4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。皮膚準(zhǔn)備的范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后手術(shù)前期5、休息促進(jìn)睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定手術(shù)前期5、休息手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前日的護(hù)理：備血、安定手術(shù)日晨的護(hù)理：1、測T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)前期其他準(zhǔn)備手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：

→立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。

→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等?！⒓摧斞?，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)?！g(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。手術(shù)前期急癥手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理

評估合適體位指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑手術(shù)前期四、疼痛護(hù)理手術(shù)前期五、營養(yǎng)支持

目的：減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)

原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、高維生素、低脂、低鹽手術(shù)前期五、營養(yǎng)支持手術(shù)前期六、預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。

手術(shù)前期六、預(yù)防感染手術(shù)后期七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運(yùn)動、練習(xí)床上排便5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識以及常見的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理手術(shù)后期

手術(shù)后期概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后期概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院手術(shù)后期護(hù)理評估（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期護(hù)理評估外科熱：

因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期護(hù)理評估切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。手術(shù)后期護(hù)理評估手術(shù)后期

護(hù)理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人

2、安置臥位先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位

半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術(shù)后6h消失）顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側(cè)臥位手術(shù)后期護(hù)理措施先根據(jù)麻醉來選擇（麻醉藥一般術(shù)后手術(shù)后期

飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食

全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。手術(shù)后期飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食手術(shù)后期飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48h（傳統(tǒng)）第3—4日第5—6日第7—9日小腸手術(shù)患者在12h后進(jìn)餐，胃結(jié)腸手術(shù)在24h后開始試驗(yàn)性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水手術(shù)后期飲食護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；

→非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)的藥物；

→機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)（一）腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀（一）腹脹護(hù)理

麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況（二）惡心、嘔吐護(hù)理原因處理方法麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側(cè)，以防外科手術(shù)熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（復(fù)方氨比2ml-肌注）（三）發(fā)熱護(hù)理外科吸收熱若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)

處理方法

外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精

一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵

（四）疼痛護(hù)理一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張（一）肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓沸g(shù)前有急慢性呼吸道感染術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術(shù)后缺乏活動麻醉性止痛劑的應(yīng)用（一）肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓罚ㄒ唬┓窝准胺尾粡埮R床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法：

→術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；

→全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；

→術(shù)后防止嘔吐物和分泌物的誤吸；

→胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

→翻身、拍背及體位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超聲霧化；

→抗生素治療。（一）肺炎及肺不張臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血（二）術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷（三）下肢深靜脈血栓鼓勵病人術(shù)后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經(jīng)患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。嚴(yán)禁按摩患者術(shù)后4-6h內(nèi)→翻身、活動四肢術(shù)后1d坐位、叩背，排痰術(shù)后24h可下床活動原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內(nèi)膜損傷（三）下肢深靜脈血（四）切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術(shù)后切口保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術(shù)不佳原因（四）切口并發(fā)癥病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥原因多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物（五）切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合（六）切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿出院指導(dǎo)飲食進(jìn)食含有適宜熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應(yīng)少量多餐。休息和活動：注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物。服藥和治療：病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應(yīng)堅(jiān)持接受化療和放療。隨診和復(fù)查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等,應(yīng)及時(shí)就診．一般病人于手術(shù)后１—３個(gè)月到門診隨訪一次，通過系統(tǒng)檢查，了解機(jī)體的康復(fù)程度及切口愈合情況．腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后２―４周到門診隨訪，以制訂繼續(xù)治療方案出院指導(dǎo)

謝謝聆聽！

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規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

121護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)