多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制

多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制什么是多重耐藥菌？（MDROs）耐藥分類(lèi)耐藥分類(lèi)天然耐藥獲得性耐藥多重耐藥定義>=2種？>=2類(lèi)？MRSAVREPRSPESBLPDR-ABPAKPCCDMDR/XDR-TB10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.MRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：JAMA刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱(chēng)為“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開(kāi)專(zhuān)家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)2008年衛(wèi)生部辦公廳

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？耐藥藥菌菌增增加加的的原原因因耐藥藥菌菌產(chǎn)產(chǎn)生生增增加加（抗抗生生素素選選擇擇性性壓壓力力））：：由由于于醫(yī)醫(yī)生生過(guò)過(guò)多多地地使使用用抗抗生生素素，，造造成成對(duì)對(duì)基基因因突突變變及及耐耐藥藥基基因因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的耐耐藥藥菌菌進(jìn)進(jìn)行行了了篩篩選選耐藥菌菌傳播播增加加：通過(guò)過(guò)醫(yī)護(hù)護(hù)人員員尤其其手的的接觸觸，細(xì)細(xì)菌在在病人人間交交叉寄寄生造造成耐耐藥菌菌株在在醫(yī)院院內(nèi)的的傳播播，以以及隨隨后通通過(guò)宿宿主病病人的的轉(zhuǎn)移移，耐耐藥菌菌在醫(yī)醫(yī)院間間甚至至社區(qū)區(qū)進(jìn)行行傳播播預(yù)防傳傳播合理應(yīng)應(yīng)用抗抗菌藥藥物有效的的診斷斷和治治療預(yù)防感感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏遏制制醫(yī)務(wù)務(wù)工作作者傳傳播11隔隔離離患者者9嚴(yán)嚴(yán)格掌掌握萬(wàn)萬(wàn)古霉霉素應(yīng)應(yīng)用指指證1接接種疫疫苗2拔拔除導(dǎo)導(dǎo)管6專(zhuān)專(zhuān)家會(huì)會(huì)診7治治療感感染，，而非非污染染3針針對(duì)對(duì)性病病原治治療8治治療感感染，，而非非寄殖殖4控控制抗抗菌藥藥物應(yīng)應(yīng)用5應(yīng)應(yīng)用當(dāng)當(dāng)?shù)刭Y資料10及及時(shí)時(shí)停用用抗菌菌藥物物預(yù)防抗抗菌藥藥物耐耐藥的的12項(xiàng)措措施耐藥菌菌愈演演愈烈烈，感染預(yù)預(yù)防的的價(jià)值值越來(lái)來(lái)越大大！多重耐耐藥菌菌與抗菌菌藥物物附加加損害害密切切相關(guān)關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌菌株株MDR銅綠綠假單單胞菌菌MDR不動(dòng)動(dòng)桿菌菌難辨梭梭狀芽芽孢桿桿菌四代頭頭孢菌菌素(頭孢孢吡肟肟)碳青霉霉烯類(lèi)類(lèi)(亞胺胺培南南/美美羅培培南)三代頭頭孢菌菌素喹諾酮酮極少數(shù)數(shù)文獻(xiàn)獻(xiàn)報(bào)道道哌拉拉西林林/他他唑巴巴坦的的使用用與上上述耐耐藥菌菌株的的發(fā)生生相關(guān)關(guān)用機(jī)關(guān)關(guān)槍打打鳥(niǎo)或或用牛牛刀殺殺雞的的時(shí)代代已經(jīng)經(jīng)過(guò)去去抗感染染需要要：瞄瞄準(zhǔn)器器、激激光制制導(dǎo)炸炸彈………MRSA？？ESBL？VRE？PDR-AB?白念念？曲曲霉？？對(duì)超級(jí)級(jí)細(xì)菌菌MRSA感染染的“零零寬容容”主動(dòng)篩篩查：：快速速監(jiān)測(cè)測(cè)積極隔隔離：：包括括疑似似病例例的隔隔離就地消消滅：：包括括環(huán)境境消毒毒衛(wèi)生部部辦公公廳關(guān)關(guān)于于加強(qiáng)強(qiáng)多重重耐藥藥菌醫(yī)醫(yī)院感感染控控制工工作的的通知知衛(wèi)辦醫(yī)醫(yī)發(fā)〔〔2008〕130號(hào)一、重重視和和加強(qiáng)強(qiáng)多重重耐藥藥菌的的醫(yī)院院感染染管理理二、建建立和和完善善對(duì)多多重耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)MRSA、、VRE、、ESBLs、、多重重耐藥藥的鮑鮑曼不不動(dòng)桿桿菌三、預(yù)預(yù)防和和控制制多重重耐藥藥菌的的傳播播（一））加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的手手衛(wèi)生生（二））嚴(yán)格格實(shí)施施隔離離措施施（三））切實(shí)實(shí)遵守守?zé)o菌菌技術(shù)術(shù)操作作規(guī)程程（四））加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院院環(huán)境境衛(wèi)生生管理理四、加加強(qiáng)抗抗菌藥藥物的的合理理應(yīng)用用五、加加強(qiáng)對(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的教教育和和培訓(xùn)訓(xùn)六、加加強(qiáng)對(duì)對(duì)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的監(jiān)監(jiān)管二ＯＯＯ八年年六月月二十十七日日xx省省綜合合醫(yī)院院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)二級(jí)以以上醫(yī)醫(yī)院必必須開(kāi)開(kāi)展細(xì)細(xì)菌耐耐藥性性監(jiān)測(cè)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)監(jiān)測(cè)VRE（耐耐萬(wàn)古古霉素素腸球球菌）），MRSA（（耐甲甲氧西西林金金黃色色葡萄萄球菌菌），，MRSCON（（耐甲甲氧西西林凝凝固酶酶陰性性葡萄萄球菌），，多重重耐藥藥G-桿菌菌。如何監(jiān)監(jiān)測(cè)控控制多多重耐耐藥菌菌？多重耐耐藥菌菌的目目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)測(cè)和報(bào)報(bào)告臨床科科室：：接診可可疑或或明確確有感感染者者后，，應(yīng)送送檢相相應(yīng)的的病原原學(xué)標(biāo)標(biāo)本，，并追追蹤檢檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果，，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早早期診診斷多多重耐耐藥菌菌感染染患者者和定定植患患者。。若屬屬于醫(yī)醫(yī)院感感染散散發(fā)則則于24小小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)醫(yī)醫(yī)院感感染報(bào)報(bào)告卡卡。醫(yī)院感感染突突發(fā)事事件：：短短時(shí)間間發(fā)生生5例例以上上特殊殊病原原體或或者新新發(fā)病病原體體,可可能造造成重重大公公共影影響或或者嚴(yán)嚴(yán)重后后果的的醫(yī)院院感染染，應(yīng)應(yīng)立即即電話話報(bào)告告醫(yī)務(wù)務(wù)科、、院感感科，，節(jié)假假日向向院值值班報(bào)報(bào)告，，醫(yī)院院組織織專(zhuān)家家組進(jìn)進(jìn)行調(diào)調(diào)查，，同時(shí)時(shí)向上上級(jí)相相關(guān)部部門(mén)報(bào)報(bào)告。。檢驗(yàn)科科微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室進(jìn)進(jìn)行細(xì)細(xì)菌培培養(yǎng)、、鑒定定、藥藥敏后后，對(duì)對(duì)多重重耐藥藥菌包包括耐耐甲氧氧西林林的金金黃色色葡萄萄球菌菌(MRSA)、耐耐萬(wàn)古古霉素素腸球球菌（（VRE）），產(chǎn)產(chǎn)生超超廣譜譜β-內(nèi)酰酰胺酶酶(ESBL)的細(xì)細(xì)菌和和多重重耐藥藥的鮑鮑曼不不動(dòng)桿桿菌應(yīng)應(yīng)在檢檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告上上標(biāo)注注，并并登記記《多多重耐耐藥菌菌監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告告表》》每天天報(bào)醫(yī)醫(yī)院感感染管管理科科。醫(yī)院感感染管管理科科院感專(zhuān)專(zhuān)職人人員每每天到到微生生物實(shí)實(shí)驗(yàn)室室了解解多重耐耐藥菌菌監(jiān)測(cè)測(cè)情況況；到科室室指導(dǎo)導(dǎo)接觸觸隔離離工作作。預(yù)防和和控制制多重重耐藥藥菌的的傳播播患者的的隔離離預(yù)防防：首選單間隔隔離，，也可以以將同同類(lèi)多多重耐耐藥菌菌感染染者或或定植植者安安置在在同一一房間間。隔離病病房不不足時(shí)時(shí)才考考慮進(jìn)進(jìn)行床床邊隔隔離，，不能能與氣氣管插插管、、深靜靜脈留留置導(dǎo)導(dǎo)管、、有開(kāi)開(kāi)放傷傷口或或者免免疫功功能抑抑制患患者安安置在在同一一房間間。當(dāng)感染染者較較多時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)保護(hù)護(hù)性隔隔離未未感染染者。。設(shè)置置隔離離病房房時(shí)，，應(yīng)在在門(mén)上上粘貼貼接觸觸隔離離標(biāo)識(shí)識(shí)，防防止無(wú)無(wú)關(guān)人人員進(jìn)進(jìn)入。。進(jìn)行床床邊隔隔離時(shí)時(shí)，在在床欄欄上標(biāo)標(biāo)貼接接觸隔隔離標(biāo)標(biāo)識(shí)，，以提提醒醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員以以及家家屬。。當(dāng)實(shí)實(shí)施床床旁隔隔離時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)先診診療護(hù)護(hù)理其其他病病人，，MDRO感染染病人人安排排在最最后。。如病人人需離離開(kāi)隔隔離室室進(jìn)行行診斷斷、治治療，，都應(yīng)應(yīng)先電電話通通知相相關(guān)科科室，，以便便其它它科室室作好好準(zhǔn)備備，防防止感感染的的擴(kuò)散散。在該病病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送去去其他他科室室時(shí)，，必須須由一一名工工作人人員陪陪同，，并向向接收收方說(shuō)說(shuō)明對(duì)對(duì)該病病人應(yīng)應(yīng)使用用接觸觸傳播播預(yù)防防措施施。接收部部門(mén)的的器械械設(shè)備備在病病人使使用或或污染染后進(jìn)進(jìn)行清清潔消消毒。?？刂漆t(yī)醫(yī)院感感染最最簡(jiǎn)簡(jiǎn)單,最最有效效,最最方方便,最最經(jīng)濟(jì)濟(jì)方法法洗手手WHO關(guān)于于手衛(wèi)衛(wèi)生的的六個(gè)個(gè)指征征接觸病病人前前后摘除手手套后后進(jìn)行侵侵入性性操作作前接觸病病人體體液、、排泄泄物、、粘膜膜、破破損的的皮膚膚或者者傷口口敷料料后從病人人臟的的身體體部位位到干干凈的的身體體部位位直接接接觸接接近病病人的的無(wú)生生物物物體（（包括括醫(yī)療療器械械）后后洗手的的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)清除手手部污污穢的的唯一一方法法花費(fèi)少少普通皂皂液和和水比比其它它抗菌菌產(chǎn)品品對(duì)手手部皮皮膚刺刺激少少洗手缺缺點(diǎn)人員依依從性性差手皮膚膚刺激激比酒精精擦手手效果果差花費(fèi)時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)需要肥肥皂、、水和和毛巾巾干燥燥其他問(wèn)問(wèn)題如如滴水水等維護(hù):洗洗,干干燥燥,反反覆覆裝瓶瓶洗手的的依從從性研研究“在接接觸所所有病病人的的粘膜膜或者者破損損皮膚膚前必必須洗洗手””：研研究發(fā)發(fā)現(xiàn)依依從性性<40%“在接接觸所所有病病人的的粘膜膜或者者破損損皮膚膚前必必須戴戴手套套”：：觀察察研究究結(jié)果果依依從性性達(dá)到到80-90%在實(shí)施施診療療護(hù)理理操作作中，，有可可能接接觸患患者的的傷口口、潰潰爛面面、黏黏膜、、體液液、引引流液液、分分泌物物、排排泄物物時(shí)，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴手手套。。預(yù)計(jì)與與病人人或其其環(huán)境境有明明顯接接觸時(shí)時(shí)，需需要加加穿隔隔離衣衣。離開(kāi)病病人床床旁或或房間間時(shí)，，須把把防護(hù)護(hù)用品品脫下下，并并洗手手或用用快速速手消消毒劑劑擦手手。消毒措措施非急診診用儀儀器（（如血血壓計(jì)計(jì)、聽(tīng)聽(tīng)診器器、體體溫表、輸輸液架架）等等應(yīng)專(zhuān)專(zhuān)用。。其他他不能能專(zhuān)人人專(zhuān)用的物物品（（如