大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答

大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答1.大學(xué)生被納入居民醫(yī)保后，會享受怎樣的好處？

針對患大病學(xué)生時有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無收入來源、墊付能力弱等特點，少數(shù)學(xué)生如遇重大疾病和意外傷害，可能就會花去全校學(xué)生的公費醫(yī)療經(jīng)費，除了商業(yè)保險和學(xué)校救助外，多依靠家長籌資自救、社會募捐等方式解決,也正是因此，學(xué)校中才會頻繁出現(xiàn)學(xué)生患重病、同學(xué)排隊捐款救助的現(xiàn)象。因此，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度后，盡管個人要承擔(dān)一定的費用，但是醫(yī)療待遇水平和保障程度將得到明顯提高，尤其是門診大病和住院治療，有了“大病統(tǒng)籌”保障。2、大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險將享受哪些方面的醫(yī)療保障？門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費用報銷、特殊病種費用報銷、生育保險費用報銷和普通慢性病費用報銷7個層次的醫(yī)療保障。3、和商業(yè)保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在解決學(xué)生門診就醫(yī)方面有什么優(yōu)勢？以往的商業(yè)保險模式，不包括普通門診，主要解決住院費用，學(xué)生看普通門診還要自付醫(yī)療費。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后可以解決大學(xué)生門診醫(yī)療問題。4、和商業(yè)保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在解決學(xué)生在大病保障方面有什么優(yōu)勢？答：我校大學(xué)生近十幾年來商業(yè)保險參保率為90%。學(xué)生按照自愿原則參保，每生每年繳費50元。住院賠付起點在50元至100元;最高賠付額在3萬元。商業(yè)保險模式一定程度上緩解了我校大學(xué)生就醫(yī)住院的困難，也減輕了學(xué)校壓力，但少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因醫(yī)療費用過高的經(jīng)濟負擔(dān)，商業(yè)保險仍然顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后住院報銷最高賠付額度將大大提高，每人每年高達11萬。5、如果本人已經(jīng)參加了商業(yè)保險且保險合同未到期，怎么辦？答：仍然可以申請參加醫(yī)保并足額繳費，該學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費用先由商業(yè)保險公司按照合同約定足額支付，但如果保險公司賠付后，低于學(xué)生所在地居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院及門診特大病醫(yī)療費用，可由該地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)再予核報。舉例說，假如學(xué)生治病發(fā)生費用為13萬元，但保險公司最高支付額為3萬元，那么，余下的10萬元，則可由醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)確定的費用額度補缺。假設(shè)是在石家莊，醫(yī)保則可為余下的10萬元補缺。6.保險繳費標(biāo)準多少？對于家庭經(jīng)濟困難學(xué)生是否應(yīng)有照顧？每人每年150元，其中個人負擔(dān)50元，按照高校隸屬關(guān)系，同級財政補貼100元；另外，每人每年需繳納大額補充醫(yī)療保險費10元，即：60元/人/年對家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保學(xué)生（有低保證明），不用繳納入保費用，保費全額由各級財政補助。7、加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)保繳費期、享受待遇時間如何規(guī)定？醫(yī)療保險年度為每年的9月1日至次年8月31日。繳費后一個月開始享受保險。今年9月至年底是參保期。參保期內(nèi)，無論何時參保，享受保障的起始日期都是入學(xué)日。假設(shè)學(xué)生于今年9月份生病并發(fā)生基本醫(yī)療費用，而參保的時間是今年11月，那么，醫(yī)保仍將會為該學(xué)生核報費用。也就是說，入學(xué)開始即納入醫(yī)療保障，從而保證參保大學(xué)生切實享受基本醫(yī)療保險待遇。8、我校校醫(yī)院是居民基本醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)嗎？答：我校醫(yī)院與市醫(yī)保中心計算機聯(lián)網(wǎng)，可作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門診醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)。9、參保大學(xué)生如何就醫(yī)？答：大學(xué)生普通門診就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)，一定一年不變，我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生基本醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)。需要住院（含慢性?。┑?，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)或生育定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。10、參參保大學(xué)學(xué)生如何何就醫(yī)？？就醫(yī)時，，應(yīng)持本人人醫(yī)保病病歷本、、IC卡卡。發(fā)生的的醫(yī)藥費費用，除除個人負負擔(dān)外，，其余部部分由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)與醫(yī)保保中心直直接結(jié)算算。未經(jīng)經(jīng)批準到到非定點點醫(yī)療機機構(gòu)住院院發(fā)生的的費用，，醫(yī)?；鸩挥栌柚Ц?。。經(jīng)批準準到外地地住院發(fā)發(fā)生的費費用，報報銷比例例降低5個百分分點。居居民住住院時應(yīng)應(yīng)注意：：①帶IC卡和和醫(yī)保病病歷本，，按醫(yī)院院規(guī)定辦辦理住院院手續(xù)；；②提示醫(yī)生生使用基基本醫(yī)療療保險規(guī)規(guī)定范圍圍內(nèi)的藥藥品、診診療項目目和醫(yī)療療服務(wù)設(shè)設(shè)施；③住院院期間隨隨時了解解消費情情況，并并要求提提供費用用明細，，簽字生生效，未未經(jīng)患者者或親屬屬簽字的的醫(yī)?；鸩挥栌柚Ц?；；④醫(yī)保?？?、病病歷本留留存，以以備核對對。11、大大學(xué)生門診看病病如何報銷銷？學(xué)生在本本人的門門診定點點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)，除慢慢性病病病種、急急診搶救救病種、、門診大大病和白白內(nèi)障超超聲乳化化門診治治療以外外的門診診醫(yī)療費費，即普通門診診醫(yī)療費費，每年年每人累累計在200元元及以下下的部分分由個人人自付；；超過200元元的部分分由門診診醫(yī)療資資金報銷銷50%，個人人自付50%，，累計報報銷最高高限額為為每年每每人500元；最高支支付限額額以上部部分，門門診統(tǒng)籌籌基金不不予支付付。大學(xué)生普通門診診醫(yī)療費費，應(yīng)個人人負擔(dān)的的由本人人使用現(xiàn)現(xiàn)金支付付；應(yīng)門門診統(tǒng)籌籌基金負負擔(dān)的由由定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)記賬；；慢性病門診醫(yī)療療費，應(yīng)應(yīng)個人負負擔(dān)的由由本人使使用現(xiàn)金金支付；；應(yīng)住院院統(tǒng)籌基基金負擔(dān)擔(dān)的由定定點醫(yī)療療機構(gòu)記記賬。12、門門診大病病是如何何規(guī)定的的？答：門診診大病包包括四種種①惡性性腫瘤(含白血血病)門門診放(化)療療；②慢慢性腎功功能不全全門診透透析；③③器官移移植后門門診使用用抗排異異藥物；；④白內(nèi)內(nèi)障門診診超聲乳乳化人工工晶體置置入術(shù)。。門診大大病應(yīng)向向醫(yī)保中中心提出出申請，，并填寫寫相應(yīng)的的申請表表，經(jīng)批批準后其其醫(yī)療費費可按規(guī)規(guī)定標(biāo)準準報銷。。13、門門診治療療慢性病病到定點點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)如何報報銷？居民門診診治療慢慢性病，，比例同同普通門門診診費費報銷，，最高限限額不同同。每增增加一個個慢性病病病種，，起付標(biāo)標(biāo)準相應(yīng)應(yīng)增加200元元，報銷銷最高限限額也相相應(yīng)增加加。此外，按按年度計計算，統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付醫(yī)醫(yī)療費的的最高限限額為25000元。。超過最最高限額額以后，，按大額額補充醫(yī)醫(yī)療保險險有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。15、大大學(xué)生異異地住院院、急診診搶救的的醫(yī)療費費用如何何報銷？？答：因休休學(xué)、寒寒暑假及及法定假假期、教教學(xué)實習(xí)習(xí)期間在在家需要要住院的的，應(yīng)到到家庭或或?qū)嵙?xí)單單位所在在地基本本醫(yī)保定定點醫(yī)療療機構(gòu)就就醫(yī)，且應(yīng)在3個工作作日內(nèi)通通過所在在高校向向市醫(yī)保保中心備備案。轉(zhuǎn)往外外地醫(yī)療療機構(gòu)診診治的醫(yī)醫(yī)療費，，先由個個人墊付付，診治治終結(jié)后后，通過過所在高高校醫(yī)保保管理部部門，憑憑轉(zhuǎn)往外外地審批批表、全全部病歷歷資料、、住院醫(yī)醫(yī)療費明明細、醫(yī)醫(yī)療費收收據(jù)、醫(yī)醫(yī)?？?，，到市醫(yī)醫(yī)保中心心按規(guī)定定審核報報銷。16、什什么是支支付住院醫(yī)療費的的起付標(biāo)標(biāo)準?答：住院院統(tǒng)籌基基金支付付住院醫(yī)醫(yī)療費的的起付標(biāo)標(biāo)準是指指參保人人員住院院醫(yī)療費費用發(fā)生生到一定定額度時時，基金金才開始始支付部部分醫(yī)療療費用的的標(biāo)準。。17、住住院后支支付住院院醫(yī)療費費的起付付標(biāo)準和和支付比比例是多多少？起付標(biāo)準準按醫(yī)療療機構(gòu)的的級別分分別確定定，具體體來說一一級醫(yī)療療機構(gòu)（（含社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心心）400元；；二級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)600元；三三級醫(yī)療療機構(gòu)（（大醫(yī)院院）900元。。一級醫(yī)療療機構(gòu)為為80%；二級級醫(yī)療機機構(gòu)為70%；；三級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)為60%。居居民繳納納基本醫(yī)醫(yī)保費的的年限與與住院統(tǒng)統(tǒng)籌基金金支付比比例掛鉤鉤。對連連續(xù)參保保繳費的的，從第第二年起起，每增增加一個個繳費年年度，住住院報銷銷比例增增加1%，增加加的比例例最高不不超過10%。。18、意意外傷害害包括哪哪些方面面？答：意外外傷害主主要包括括：中毒毒、銳（（鈍）器器傷、灼灼燙、凍凍傷、雷雷擊、觸觸電、酸酸堿等液液體傷害害、野獸獸或家禽禽襲擊（（注射疫疫苗除外外）、碰撞傷、撞擊傷、、跌倒、墜落傷、坍塌、、淹溺、、火災(zāi)、、輻射、、爆炸等等情形。。意外傷害害按基本本醫(yī)保支支付辦法法執(zhí)行。。（2500））19、什什么是大大額補充充醫(yī)療保保險？繳繳費標(biāo)準準是多少少？是指市醫(yī)醫(yī)保中心心作為投投保人，，按集體體向市商商業(yè)保險險公司投投保，大大學(xué)生作作為被保保險人，，超過居居民基本本醫(yī)?；鹬Ц陡蹲罡呦尴揞~以上上的醫(yī)療療費用，，由保險險人負責(zé)責(zé)賠付的的商業(yè)補補充醫(yī)療療保險。。繳費標(biāo)準準：大學(xué)學(xué)生每人人每年繳繳納10元，，8500020、大大額補充充醫(yī)療保保險如何何賠付？？大學(xué)生住住院在一一個年度度內(nèi)，超超過醫(yī)保?；鹱钭罡咧Ц陡断揞~（（25000））以上的的費用，，由商業(yè)保保險公司司賠付65%，，一個年年度內(nèi)最最高賠付付85000元元。居民醫(yī)療療費超過過基金最最高支付付限額時時，醫(yī)保保經(jīng)辦機機構(gòu)及時時通知保保險公司司，大學(xué)學(xué)生仍憑憑醫(yī)保病病歷本、、IC卡卡就醫(yī)，，費用由由個人墊墊付，診診治終結(jié)結(jié)后，憑憑全部病病歷資料料、住院院醫(yī)療費費用明細細、醫(yī)療療費收據(jù)據(jù)及復(fù)印印件、大大額補充充醫(yī)療保保險索賠賠申請表表、本人人身份證證（學(xué)生生證、戶戶口本））復(fù)印件件、醫(yī)保?？?，通通過投保保人向保保險人索索賠。保保險人應(yīng)應(yīng)在20日內(nèi)作作出賠付付。21、居居民醫(yī)保保如何確確定慢性性病？憑三級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)診斷證證明、病病歷資料料、近期期一寸免免冠彩色色照片、、《石家家莊市市市區(qū)城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民慢慢性病病病種認定定表》，，高校于于每月10日前前統(tǒng)一向向市醫(yī)保保中心申申請病種種認定。。市醫(yī)保保中心認認定后，，發(fā)放《《慢性病病門診就就醫(yī)證》》。居民門診診診治慢慢性病，，應(yīng)憑就就醫(yī)證、、醫(yī)保卡卡、醫(yī)保保病歷本本到與市市醫(yī)保中中心聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)的定點點醫(yī)療機機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)。22、什什么是首首診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度度？答：首診診指當(dāng)年年第一次次門診就就診時，，要選擇擇一家公公立社區(qū)區(qū)服務(wù)中中心(站站)為本本人的首首診定點點醫(yī)療機機構(gòu)，確確定后一一年不變變，本人人當(dāng)年門門診就醫(yī)醫(yī)只能在在此就醫(yī)醫(yī)。轉(zhuǎn)診診指患者者因本人人定點醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)條件所所限，需需轉(zhuǎn)往高高一級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)治療的的情況。。例如，一一病人在在一級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)就醫(yī)已已擔(dān)負400元元，因治治療條件件所限，，轉(zhuǎn)三級級醫(yī)療機機構(gòu)住院院，三級級醫(yī)療機機構(gòu)起付付段是900元元，治療療終結(jié)時時只需補補足500元差差額部分分的起付付段即可可。23、急急診情況況如何就就醫(yī)？答：大學(xué)學(xué)生因急急診搶救救屬于《《石家莊莊市市區(qū)區(qū)城鎮(zhèn)居居民基本本醫(yī)療保保險急診診搶救病病種目錄錄》所列列病種的的，可以以就近就就便就醫(yī)醫(yī)，但應(yīng)在五五日內(nèi)到醫(yī)保中中心辦理理急診搶救救病種認認定手續(xù)續(xù)。認定后后，住院院費可以以使用醫(yī)醫(yī)?？ㄔ谠诰歪t(yī)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)記賬結(jié)結(jié)算。24、住住院統(tǒng)籌籌基金支支付范圍圍有哪些些？答：包括括在基本本醫(yī)療保保險的““三個目目錄”即即“基本本醫(yī)療保險藥品品目錄、診療項目目、醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施”的范圍圍內(nèi)支付付居民住院按規(guī)定由由居民醫(yī)醫(yī)?；鸾鹬Ц兜牡馁M用26、住住院執(zhí)行行“三個個目錄””范圍內(nèi)內(nèi)所發(fā)生生醫(yī)療費費用居民民醫(yī)保基基金支付付比例是是多少？？答：大學(xué)學(xué)生住院院的符合合的診療療項目，，個人先先自付15%，，其余85%再再按規(guī)定定由個人人和基金金支付。。使用屬屬于居民民醫(yī)保藥藥品目錄錄中“乙乙類目錄錄”藥品品的，個個人先自自付10%，其其余90%再按按規(guī)定由由個人和和基金支支付。使使用單價價在1000元元