急性缺血性腦血管病情評(píng)估及臨床意義課件

急性缺血性腦血管病病情評(píng)估及臨床意義東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬榮急性缺血性腦血管病病情評(píng)估及臨床意義東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1四個(gè)問題評(píng)估的由來Where誰(shuí)來評(píng)Who臨床意義Why評(píng)估內(nèi)容What四個(gè)問題評(píng)估的由來Where2病情評(píng)估的由來-Where醫(yī)院管理年、醫(yī)院評(píng)級(jí)開始正式引入病歷質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量和水平病情評(píng)估的由來-Where醫(yī)院管理年、醫(yī)院評(píng)級(jí)開始正式引入3

誰(shuí)來評(píng)Who

首診醫(yī)生?？漆t(yī)生

誰(shuí)來評(píng)Who

首診醫(yī)生4意義-Why判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后治療方案制定的依據(jù)意義-Why判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后5內(nèi)容-What診斷治療手段、方法內(nèi)容-What6具體評(píng)估內(nèi)容及方法1、一般內(nèi)容：病情輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸體查：生命征，TPRBP、意識(shí)決定病人入住普通病房、重癥病房、ICU是否告病重病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸具體評(píng)估內(nèi)容及方法1、一般內(nèi)容：病情輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸72、?？苾?nèi)容及方法詳詢病史：起病時(shí)間（現(xiàn)病史、既往史、家族史）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)、語(yǔ)言、偏癱…輔助檢查：CT、MR、TCD、彩超、DSA…量表血液檢查2、?？苾?nèi)容及方法8依據(jù)病因?qū)W一、血液動(dòng)力學(xué)血壓：分級(jí)危險(xiǎn)度心臟：心律失常、心電圖、彩超依據(jù)病因?qū)W一、血液動(dòng)力學(xué)9二、血管壁（斑塊，炎癥）TCD頸部血管彩超MRA、CTADSA二、血管壁（斑塊，炎癥）10（一）尋找易損斑塊1、易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)CTA、DSA頸動(dòng)脈超聲（一）尋找易損斑塊112、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的間接證據(jù)腦結(jié)構(gòu)影像（急性多發(fā)梗死灶）DWIFlair/T22、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的間接證據(jù)123、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)（血液動(dòng)力學(xué)）腦血流微栓子信號(hào)（TCD-MES）3、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)（血液動(dòng)力學(xué)）13（二）炎癥證據(jù)梅毒TRUST血管炎P-ANCA，C-NACA（二）炎癥證據(jù)14三、血液成分凝血四項(xiàng)血糖血脂同型半胱氨酸血常規(guī)三、血液成分凝血四項(xiàng)15依據(jù)量表Glows評(píng)分（略）NISSH評(píng)分（略）ABCD2ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ESRS）依據(jù)量表16TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估17ABCD2評(píng)分越高卒中風(fēng)險(xiǎn)越高ABCD2評(píng)分缺血性卒中發(fā)生比率%ABCD2評(píng)分越高卒中風(fēng)險(xiǎn)越高ABCD2評(píng)分缺血性卒中發(fā)生比18危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0-2分低危，3-6分中危>6分高危卒中急性期病人：<3分低危，≧3分高危非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0-2分低危，3-6分中19治療策略評(píng)估圍繞評(píng)估制定方案溶栓抗凝抗血小板最佳方案單一？聯(lián)合？哪種？降纖降脂其他管理血壓治療策略評(píng)估圍繞評(píng)估制定方案20溶栓藥物起病時(shí)間窗適應(yīng)癥禁忌癥溶栓21《中國(guó)腦血管病防治指南》《中國(guó)腦血管病防治指南》22藥物及時(shí)間選擇建議1、發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療，首選rtPA，無條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代；2、發(fā)病3－6小時(shí)可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格；3、發(fā)病3－6小時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究；4、基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。5、超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁止溶栓治療。藥物及時(shí)間選擇建議1、發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療，23rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無顱內(nèi)出血史.2、神經(jīng)體征不能自然恢復(fù).3、血壓控制收縮壓<185mmHg，舒張壓<110mmHg。4、神經(jīng)體征較嚴(yán)重且不是孤立性的。5、體檢時(shí)無活動(dòng)性出血或急性創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù).6、未口服抗凝藥，如口服抗凝藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)<1.5.rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無24rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)7、排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近48小時(shí)內(nèi)如進(jìn)行肝素治療，aPTT應(yīng)在正常范圍。8、癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。9、血小板計(jì)數(shù)>100×l09/L。10、最近3個(gè)月無頭部創(chuàng)傷和腦卒中病史。11、排除血糖濃度<40mg/dl或>400mg/dl。12、最近3個(gè)月無心肌梗死。rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)7、排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近25rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)13、無發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。14、最近21天無胃腸道或泌尿道出血。15、CT排除多個(gè)腦葉梗死(低密度范圍>1/3大腦半球)。16、最近l4天無重大手術(shù)，患者家屬理解治療的可能危險(xiǎn)性和益處。17、最近7天無不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。18、頭顱CT提示陳舊性腔?；虬踪|(zhì)疏松并非溶栓的禁忌條件。rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)13、無發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。26禁忌證1、昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者:2、癥狀輕微的卒中患者。3、前6周內(nèi)有過卒中的患者;4、任何已經(jīng)存在的神經(jīng)功能缺損(NISSH評(píng)分>22),5、伴有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者;6、收縮壓>185mmHg，或舒張壓>1l0mmHg,7、膿毒性栓塞.8、最近30天內(nèi)有心肌梗死。9、凝血功能障礙者。禁忌證1、昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者:27抗凝藥物：低分子肝素鈉、華法令適應(yīng)癥房顫規(guī)范治療中反復(fù)TIA進(jìn)展性卒中禁忌癥特別強(qiáng)調(diào)急性大面積腦栓塞水腫明顯抗凝藥物：低分子肝素鈉、華法令28抗血小板阿司匹林氯比格雷緩釋雙嘧達(dá)莫與阿司匹林復(fù)方西洛他唑研究中抗血小板阿司匹林29缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防30專家共識(shí)建議一對(duì)于非心源性栓塞的缺血性卒中建議抗血小板而不能以其他任何藥物代替（I，A)缺血性卒中TIA應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板（I，A)如無禁忌癥，長(zhǎng)期使用抗血小板藥物專家共識(shí)建議一對(duì)于非心源性栓塞的缺血性卒中建議抗血小板而不能31專家共識(shí)建議二1、下列均可作為首選（I，A)氯比格雷75mg/d阿司匹林50-325mg/d緩釋雙嘧達(dá)莫200mg與阿司匹林25mg復(fù)方制劑2次/d專家共識(shí)建議二1、下列均可作為首選（I，A)32專家共識(shí)建議二2、(IIa，C)依據(jù)各種抗血小板藥物的獲益風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療專家共識(shí)建議二2、(IIa，C)33專家共識(shí)建議二3、（I.B）動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及以往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病、或周圍血管病者優(yōu)先考慮使用氯比格雷（75mg/d）專家共識(shí)建議二3、（I.B）34專家共識(shí)建議二4、（I，A）伴有不穩(wěn)定心絞痛、無Q波MI或冠脈支架植入術(shù)者氯比格雷300mg此后75mg/d+阿司匹林75-150mg/d，9-12個(gè)月專家共識(shí)建議二4、（I，A）35專家共識(shí)建議二5、(IIa，C)近期接受腦動(dòng)脈支架置入術(shù)者首次給予氯比格雷300mg，此后氯比格雷75mg+阿司匹林75-150mg，30天。然后改為單用氯比格雷75mg，9-12個(gè)月。重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定選擇下一步抗血小板藥物專家共識(shí)建議二5、(IIa，C)36專家共識(shí)建議二6、（I，A）不適用抗凝的心源性腦栓塞患者應(yīng)給予抗血小板治療專家共識(shí)建議二6、（I，A）37腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥

（共識(shí)）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、動(dòng)脈粥樣硬化性2、伴有重要危險(xiǎn)因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管?。┤毖宰渲?TIA，伴1、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)2、不穩(wěn)定性心絞痛或無Q波心梗臨床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治療方案危險(xiǎn)分層極高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥

（共識(shí)）氯吡格雷38降脂血脂異常分類他汀貝特飲食降脂血脂異常分類39腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述強(qiáng)化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強(qiáng)化降脂立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動(dòng)他汀的LDL-C危險(xiǎn)分層極高危(I)極高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物的分層用藥其它缺血性卒中或T40降纖降纖酶東菱迪芙蛇毒類降纖降纖酶41其他病因激素青霉素驅(qū)梅葉酸、B12、B6其他病因激素42血壓管理重中之重血液動(dòng)力學(xué)依據(jù)指南進(jìn)行管理血壓管理重中之重43血糖管理糖尿病糖耐量異?？崭寡鞘軗p應(yīng)激血糖管理糖尿病44總結(jié)所有的評(píng)估均是圍繞病因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行目的為診斷治療服務(wù)總結(jié)所有的評(píng)估45急性缺血性腦血管病病情評(píng)估及臨床意義東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馬榮急性缺血性腦血管病病情評(píng)估及臨床意義東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科46四個(gè)問題評(píng)估的由來Where誰(shuí)來評(píng)Who臨床意義Why評(píng)估內(nèi)容What四個(gè)問題評(píng)估的由來Where47病情評(píng)估的由來-Where醫(yī)院管理年、醫(yī)院評(píng)級(jí)開始正式引入病歷質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量和水平病情評(píng)估的由來-Where醫(yī)院管理年、醫(yī)院評(píng)級(jí)開始正式引入48

誰(shuí)來評(píng)Who

首診醫(yī)生專科醫(yī)生

誰(shuí)來評(píng)Who

首診醫(yī)生49意義-Why判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后治療方案制定的依據(jù)意義-Why判斷病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后50內(nèi)容-What診斷治療手段、方法內(nèi)容-What51具體評(píng)估內(nèi)容及方法1、一般內(nèi)容：病情輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸體查：生命征，TPRBP、意識(shí)決定病人入住普通病房、重癥病房、ICU是否告病重病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸具體評(píng)估內(nèi)容及方法1、一般內(nèi)容：病情輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸522、?？苾?nèi)容及方法詳詢病史：起病時(shí)間（現(xiàn)病史、既往史、家族史）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)、語(yǔ)言、偏癱…輔助檢查：CT、MR、TCD、彩超、DSA…量表血液檢查2、專科內(nèi)容及方法53依據(jù)病因?qū)W一、血液動(dòng)力學(xué)血壓：分級(jí)危險(xiǎn)度心臟：心律失常、心電圖、彩超依據(jù)病因?qū)W一、血液動(dòng)力學(xué)54二、血管壁（斑塊，炎癥）TCD頸部血管彩超MRA、CTADSA二、血管壁（斑塊，炎癥）55（一）尋找易損斑塊1、易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù)CTA、DSA頸動(dòng)脈超聲（一）尋找易損斑塊562、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的間接證據(jù)腦結(jié)構(gòu)影像（急性多發(fā)梗死灶）DWIFlair/T22、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的間接證據(jù)573、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)（血液動(dòng)力學(xué)）腦血流微栓子信號(hào)（TCD-MES）3、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞的直接證據(jù)（血液動(dòng)力學(xué)）58（二）炎癥證據(jù)梅毒TRUST血管炎P-ANCA，C-NACA（二）炎癥證據(jù)59三、血液成分凝血四項(xiàng)血糖血脂同型半胱氨酸血常規(guī)三、血液成分凝血四項(xiàng)60依據(jù)量表Glows評(píng)分（略）NISSH評(píng)分（略）ABCD2ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ESRS）依據(jù)量表61TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估62ABCD2評(píng)分越高卒中風(fēng)險(xiǎn)越高ABCD2評(píng)分缺血性卒中發(fā)生比率%ABCD2評(píng)分越高卒中風(fēng)險(xiǎn)越高ABCD2評(píng)分缺血性卒中發(fā)生比63危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0-2分低危，3-6分中危>6分高危卒中急性期病人：<3分低危，≧3分高危非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ESRS）危險(xiǎn)分層：卒中穩(wěn)定的門診病人0-2分低危，3-6分中64治療策略評(píng)估圍繞評(píng)估制定方案溶栓抗凝抗血小板最佳方案單一？聯(lián)合？哪種？降纖降脂其他管理血壓治療策略評(píng)估圍繞評(píng)估制定方案65溶栓藥物起病時(shí)間窗適應(yīng)癥禁忌癥溶栓66《中國(guó)腦血管病防治指南》《中國(guó)腦血管病防治指南》67藥物及時(shí)間選擇建議1、發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療，首選rtPA，無條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代；2、發(fā)病3－6小時(shí)可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格；3、發(fā)病3－6小時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究；4、基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。5、超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁止溶栓治療。藥物及時(shí)間選擇建議1、發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療，68rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無顱內(nèi)出血史.2、神經(jīng)體征不能自然恢復(fù).3、血壓控制收縮壓<185mmHg，舒張壓<110mmHg。4、神經(jīng)體征較嚴(yán)重且不是孤立性的。5、體檢時(shí)無活動(dòng)性出血或急性創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù).6、未口服抗凝藥，如口服抗凝藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)<1.5.rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)1、神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無69rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)7、排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近48小時(shí)內(nèi)如進(jìn)行肝素治療，aPTT應(yīng)在正常范圍。8、癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。9、血小板計(jì)數(shù)>100×l09/L。10、最近3個(gè)月無頭部創(chuàng)傷和腦卒中病史。11、排除血糖濃度<40mg/dl或>400mg/dl。12、最近3個(gè)月無心肌梗死。rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)7、排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近70rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)13、無發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。14、最近21天無胃腸道或泌尿道出血。15、CT排除多個(gè)腦葉梗死(低密度范圍>1/3大腦半球)。16、最近l4天無重大手術(shù)，患者家屬理解治療的可能危險(xiǎn)性和益處。17、最近7天無不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。18、頭顱CT提示陳舊性腔?；虬踪|(zhì)疏松并非溶栓的禁忌條件。rtPA治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)13、無發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。71禁忌證1、昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者:2、癥狀輕微的卒中患者。3、前6周內(nèi)有過卒中的患者;4、任何已經(jīng)存在的神經(jīng)功能缺損(NISSH評(píng)分>22),5、伴有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者;6、收縮壓>185mmHg，或舒張壓>1l0mmHg,7、膿毒性栓塞.8、最近30天內(nèi)有心肌梗死。9、凝血功能障礙者。禁忌證1、昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者:72抗凝藥物：低分子肝素鈉、華法令適應(yīng)癥房顫規(guī)范治療中反復(fù)TIA進(jìn)展性卒中禁忌癥特別強(qiáng)調(diào)急性大面積腦栓塞水腫明顯抗凝藥物：低分子肝素鈉、華法令73抗血小板阿司匹林氯比格雷緩釋雙嘧達(dá)莫與阿司匹林復(fù)方西洛他唑研究中抗血小板阿司匹林74缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用專家共識(shí)缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防75專家共識(shí)建議一對(duì)于非心源性栓塞的缺血性卒中建議抗血小板而不能以其他任何藥物代替（I，A)缺血性卒中TIA應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板（I，A)如無禁忌癥，長(zhǎng)期使用抗血小板藥物專家共識(shí)建議一對(duì)于非心源性栓塞的缺血性卒中建議抗血小板而不能76專家共識(shí)建議二1、下列均可作為首選（I，A)氯比格雷75mg/d阿司匹林50-325mg/d緩釋雙嘧達(dá)莫200mg與阿司匹林25mg復(fù)方制劑2次/d專家共識(shí)建議二1、下列均可作為首選（I，A)77專家共識(shí)建議二2、(IIa，C)依據(jù)各種抗血小板藥物的獲益風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療專家共識(shí)建議二2、(IIa，C)78專家共識(shí)建議二3、（I.B）動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及以往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病、或周圍血管病者優(yōu)先考慮使用氯比格雷（75mg/d）專家共識(shí)建議二3、（I.B）79專家共識(shí)建議二4、（I，A）伴有不穩(wěn)定心絞痛、無Q波MI或冠脈支架植入術(shù)者氯比格雷300mg此后75mg/d+阿司匹林75-150mg/d，9-12個(gè)月專家共識(shí)建議二4、（I，A）80專家共識(shí)建議二5、(IIa，C)近期接受腦動(dòng)脈支架置入術(shù)者首次給予氯比格雷300mg，此后氯比格雷75mg+阿司匹林75-150mg，30天。然后改為單用氯比格雷75mg，9-12個(gè)月。重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定選擇下一步抗血小板藥物專家共識(shí)建議二5、(IIa，C)81專家共識(shí)建議二6、（I，A）不適用抗凝的心源性腦栓塞患者應(yīng)給予抗血小板治療專家共識(shí)建議二6、（I，A）82腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥

（共識(shí)）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒