心理危機評估與干預(yù)課件

心理危機評估與干預(yù)上海市心理危機干預(yù)中心單懷海心理危機評估與干預(yù)上海市心理危機干預(yù)中心1心理危機評估

心理危機評估是危機干預(yù)的一項重要工作，對自殺未遂者的臨床心理學(xué)評估需要一定的專業(yè)技術(shù)心理危機和自殺未遂者的臨床心理學(xué)評估應(yīng)該由專業(yè)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的危機干預(yù)工作者完成。對自殺未遂者進(jìn)行臨床心理學(xué)評估可以幫助我們了解自殺的原因。心理危機評估心理危機評估是危機干預(yù)的一項重要工作，2自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國估計自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10至20倍，如果按照這一比例統(tǒng)計，我國每年大概會有250萬至500萬人自殺未遂自殺未遂增加了我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)1998年自殺及自傷造成883.1萬元的損失占中國全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%。

自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國估計自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的3綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回顧性收集醫(yī)院急診室的自殺未遂病例的臨床資料。通過這回顧性資料可以很好地了解不同種類綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人總的特征。我國有一項研究登記了2725例自殺未遂病例，初步顯示13%報告有自殺未遂史，平均年齡32歲，4%在就診的醫(yī)院死亡。該項研究的結(jié)果還顯示自殺案例的精神疾病患病率為63%，國外研究為90%綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回4綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估國內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的比例顯著高于大城市的綜合醫(yī)院（1.65%比0.25%）。綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人的性別比例為（女:男=3:1）。在綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人中，96%為服毒自殺，農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院就診的自殺未遂病人服用農(nóng)藥自殺比大城市綜合醫(yī)院更為常見。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估國內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者5綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：平均年齡為32歲(±13歲)，76%是女性，75%已結(jié)婚。62%自殺前兩天有急性誘發(fā)生活事件。51%有家人或朋友有自殺行為。15%報告有自殺未遂既往史。38%自殺當(dāng)時有精神疾病(主要為抑郁癥)11%曾在精神或心理科就診過。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)6綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估在這些自殺未遂者中，46%報告在自殺前考慮自殺的時間不超過10方鐘，屬于沖動性行為。沖動性與非沖動性自殺未遂者的特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)沖動性自殺未遂者更年輕、居住在鄉(xiāng)村的比例多、自殺前一個月內(nèi)生命質(zhì)量比較高、抑郁程度較輕、精神障礙的患病率和自殺意圖強度較低，有較多的急性誘發(fā)生活事件。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估在這些自殺未遂者中，46%報告在自7綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見的社會應(yīng)激。大約60%自殺前兩天有一個急性誘發(fā)事件，一般是人際關(guān)系矛盾。有65％一80％的自殺者曾對他人談起過想死或自殺的意念，他們的表現(xiàn)不僅僅是在一個人面前暴露，而且是不止一次和不止一種形式的流露。約1／3的自殺者既往有一次或多次的自殺企圖。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見的社會8綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是以前發(fā)生的。自殺觀念可以持續(xù)數(shù)年，或最近才出現(xiàn)。如果是長期存在的話，過去的一年中很可能有過自殺行為的發(fā)生。臨床醫(yī)師必須評估精神障礙患者的臨床狀態(tài)，以及其他危險因素。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是9綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開始進(jìn)行急診病例的回顧性和前瞻性登記，參加回顧性研究的綜合醫(yī)院同時也參加了前瞻性研究。每家綜合醫(yī)院的急診室專門安排醫(yī)生和護(hù)士對自殺未遂病人進(jìn)行登記。前瞻性登記研究不同回顧性研究，不會漏登的自殺未遂病例。同時，我們使用詳細(xì)的研究調(diào)查表對自殺病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行心理解剖研究。綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開始進(jìn)行急診病例的10綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)婚姻狀況受教育年限就診時間和治療結(jié)局等死前是否存在精神疾病生命質(zhì)量低慢性心理壓力死前是否存在心理問題求助心理咨詢或藥物治療，死前的人際關(guān)系沖突綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)11綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時，精神科醫(yī)師和心理咨詢師在征得自殺未遂者本人和家屬同意后分別單獨對自殺未遂者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括一套臨床心理學(xué)評估定，平均每個病例的調(diào)查時間為1小時左右。對自殺未遂者及其家屬和周圍知情人分別單獨進(jìn)行細(xì)致的問卷調(diào)查，還要了解有血緣關(guān)系的人是否有過自殺行為。然后詳細(xì)評估每個案例的全部資料，最后得出該案例最后的死因歸類。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時，精12綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供24小時綜合醫(yī)院急診會診服務(wù)，對急診自殺未遂病人自殺當(dāng)時的精神狀態(tài)進(jìn)行精神科評估。當(dāng)自殺未遂者就診于這些綜合醫(yī)院時，通知值班醫(yī)生；精神科醫(yī)生去急診室對自殺未遂者的精神狀態(tài)進(jìn)行正規(guī)評估并提出治療和處理建議。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供13自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺未遂是非常重要的。我們必須對自殺未遂進(jìn)行隨訪研究，了解自殺未遂者以后是否自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺行為。了解自殺未遂者中有多少人在自殺未遂后接受過心理危機干預(yù)和治療以及他們的家庭環(huán)境是否得到改善也是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出14自殺未遂的隨訪研究在中國疾病預(yù)防控制中心的一項合作研究中，對381例自殺未遂者進(jìn)行平均1.8年之后進(jìn)行了隨訪。250例自殺未遂者中，13例（5.5%）在隨訪期間死于自殺，5例（2.0%）報告因其它原因死亡但可能是自殺，12例（4.8%）再次出現(xiàn)自殺未遂。自殺未遂的隨訪研究在中國疾病預(yù)防控制中心的一項合作研究中，對15自殺未遂的隨訪研究我國周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人群中，有自殺意念的為3.85%，其中中學(xué)生為17.65%，大學(xué)生為21.4的人有不同程度的自殺意念（成人）Hallstrom（1997）對800名成年婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14.8%的人有自殺意念。因此，有人認(rèn)為，自殺態(tài)度是對自殺行為的看法和認(rèn)知，需要糾正認(rèn)知偏差，例如心理咨詢、健康輔導(dǎo)都是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究我國周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人16自殺未遂者評估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干預(yù)措施之一是針對自殺開展公眾教育，但是有效的心理教育需要首先了解公眾對自殺的態(tài)度、群眾的自殺知識水平以及不同人群對自殺態(tài)度有何不同。自殺未遂者通常在綜合醫(yī)院急診室接受治療，并且患有嚴(yán)重軀體疾病的人有時流露出自殺想法。自殺未遂者評估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干17自殺未遂者評估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評估自殺的危險性、如何決定自殺的人是否有精神疾病、如何向自殺的人提供咨詢支持以及當(dāng)他們自己不能處理時如何向其它機構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診是非常重要的。自殺未遂者評估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評估18自殺未遂者評估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和心理咨詢員需要了解如何識別和處理自殺。學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和監(jiān)獄等服務(wù)人員應(yīng)該參加如何識別和處理自殺培訓(xùn)課程。制定自殺和心理危機的預(yù)防與處理措施。需要得到專業(yè)人員的幫助和建議。自殺未遂者評估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和19臨床表現(xiàn)的評估臨床心理狀態(tài)的評估包括情緒、認(rèn)知、行為和軀體癥狀等4個方面。情緒：

心理危機者往往表現(xiàn)出高度的緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至?xí)霈F(xiàn)惱怒、敵對、煩躁、失望和無助等情感反應(yīng)。臨床表現(xiàn)的評估臨床心理狀態(tài)的評估包括情緒、認(rèn)知、行20臨床表現(xiàn)的評估(2)認(rèn)知活動：在急性情緒創(chuàng)傷或自殺準(zhǔn)備階段，心理危機者的注意力往往過分集中在悲傷反應(yīng)或想“一死了之，一了百了”之中，從而出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力下降，部分人會有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的評估(2)認(rèn)知活動：21臨床表現(xiàn)的評估評估(3)行為方面表現(xiàn)：心理危機往往會有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨居一隅等“反?！毙袨椤＠绻ぷ髂芰Φ南陆担瑥亩荒苌习嗪妥黾覄?wù)，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對周圍環(huán)境漠不關(guān)心；對前途的悲觀和失望，從而會產(chǎn)生拒絕他人幫助和關(guān)心，脾氣暴怒或易沖動。

臨床表現(xiàn)的評估評估(3)行為方面表現(xiàn)：22臨床表現(xiàn)的評估(4)軀體癥狀方面：相當(dāng)一部分心理危機者在危機階段會有失眠、多夢、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。臨床表現(xiàn)的評估(4)軀體癥狀方面：23心理分析與評估自殺動機可以分為二類：1、人際動機：通過自殺引起他人的重視或改變別人的態(tài)度和感覺。自殺作為一種尋求幫助的手段。2、個人內(nèi)心動機：主要表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。心理分析與評估自殺動機可以分為二類：24自殺共同的心理特征孤獨：認(rèn)為誰也理解不了自己，誰也幫不了自己，在這個世界上唯有自己最不幸、最痛苦，想以死來解脫困境。矛盾：想死的人同時有渴望獲得幫助的需求，現(xiàn)實生活中許多有形無形的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足。自殺共同的心理特征孤獨：認(rèn)為誰也理解不了自己，誰也幫不25自殺共同的心理特征沖動行為：青少年的自殺意念常常在很短的時間內(nèi)形成，因情緒激動而導(dǎo)致沖動行為，一想到死馬上就采取行動。他們對自己面臨的危機狀態(tài)缺乏冷靜的分析和理智的思考，往往認(rèn)定沒辦法了，只有死路一條，思考變得極其狹隘。自殺共同的心理特征沖動行為：26自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：自殺者大多性格內(nèi)向、孤僻、自我中心，難以與他人建立正常的人際關(guān)系。當(dāng)缺乏家庭的溫暖和愛護(hù)，缺乏朋友師長的支持與鼓勵時，常常感到無助，最后變得越來越孤獨，進(jìn)入自我封閉的小圈子，失去自我價值感。

自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：27認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物1、要求絕對化：企圖自殺者的認(rèn)知活動因情緒影響而變得歪曲。絕對化是指對任何事物懷有認(rèn)為其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失敗”、“周圍的人肯定不喜歡我”。認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物28認(rèn)知偏差2、過分概括化：指以偏概全，以一概十的不合理思維方式，做錯一件事情，就認(rèn)為自己一事無成。比如“我考試作弊，我爸爸一定不會饒恕我，永遠(yuǎn)不再愛我”。從而自暴自棄，自責(zé)自怨，自傷自毀。3、低估自己：遭遇挫折和失敗，就認(rèn)為：我是一個沒有用的人等，這種思維會引起情緒抑郁。認(rèn)知偏差2、過分概括化：指以偏概全，以一概十的29貝克理論：邏輯錯誤1、隨意推論2、斷章取義3、擴(kuò)大與貶低4、個人化5、亂貼標(biāo)簽6、極鍛化思考貝克理論：邏輯錯誤1、隨意推論30家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評估因為人是社會性的，一個人問題的產(chǎn)生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。因此，家庭及有關(guān)社會支持系統(tǒng)的評定，有助于在干預(yù)過程中更好地調(diào)動一切可能的積極因素來幫助當(dāng)事者。家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評估因為人是社會性的，一個人問題的產(chǎn)生，31自殺危險性評估自殺危險性的評估包括2個方面：1、需要評定自殺企圖者是否存在生命危險，即自殺、他殺、自傷、沖動攻擊行為等發(fā)生的可能性，這一水平的評定至關(guān)重要，因為牽涉到生命的存在與否。2、需要評定自殺企圖者是否已喪失原有的社會角色能力、是否與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)或隔絕，或者離開原先所處的自然社會環(huán)境。自殺危險性評估自殺危險性的評估包括2個方面：32自殺危險性評估必須注意，對自殺者的檢查評估應(yīng)該盡量在短時間內(nèi)迅速作出，以便及時干預(yù)和搶救。自殺危險性評估包括下述兩個方面：1、自殺的嚴(yán)重程度2、相關(guān)的危險因素下面是國外常用的一份自殺危險性評估表，分?jǐn)?shù)越高，提示自殺的危險越高。評分達(dá)到或超過10分提示有較高的自殺危險性。自殺危險性評估必須注意，對自殺者的檢查評估應(yīng)該盡量在短時33自殺危險性評估項

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事項孤立0身邊有人伴隨

1

附近有人或保持聯(lián)系

2

附近無人或失去聯(lián)系時間0有時間給予干預(yù)

1

不太有時間干預(yù)

2幾乎沒有干預(yù)的時間自殺危險性評估項

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事34自殺危險性評估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕1

被動警惕，如回避他人．但并不阻止他人對自己的干預(yù)

2

主動警惕

自殺危險性評估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕35自殺危險性評估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行動

0

有自殺企圖時能告知幫助者1

有自殺企圖時，與幫助者保持聯(lián)系但并不特別告知他

2

不與幫助者聯(lián)系或不告知他

自殺危險性評估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行36自殺危險性評估預(yù)料死亡期間的最后行動

0

沒有1

不完全的準(zhǔn)備或設(shè)想2

制定了明確計劃(如更改遺囑，提取保險金）自殺危險性評估預(yù)料死亡期間的最后行動

37自殺危險性評估自殺遺書0

沒有寫遺書1

寫了遺書但又撕毀2

留下遺書

自殺危險性評估38自殺危險性評估

病人對致死性的陳述

0

認(rèn)為他的所作所為不會對他構(gòu)成生命危險l

不能確定他的所作所為是否有生命2

堅信他的所作所為將對他構(gòu)成生命危險

自殺危險性評估

病人對致死性的陳述

39自殺危險性評估陳述的意圖0

不想去死

l

不能肯定或者不能保證繼續(xù)活著還是去死

2

想去死自殺危險性評估陳述的意圖40自殺危險性評估預(yù)謀

0

感情沖動的，沒有預(yù)謀，

1

對自殺行動考慮的時間不足1小時2

對自殺行動考慮的時間不足1天

3

對自殺行動考慮的時間大干l天

自殺危險性評估預(yù)謀

41自殺危險性評估對自殺行為的反應(yīng)

0

病人很樂意自己被搶救脫險

1

病人能確定自己是感到高興還是后悔

2

病人后悔自己被搶救脫險

自殺危險性評估對自殺行為的反應(yīng)

42自殺危險性評估危

險

性根據(jù)病人行為的致死性和已知有關(guān)事項來推測可能的結(jié)果

0肯定能活著

1

不大可能會死亡

2

可能或者肯定死亡自殺危險性評估危

險

性43自殺危險性評估如果沒有醫(yī)療處理病人是否會死亡

0

不會死亡

1

不一定

2

會死亡

自殺危險性評估如果沒有醫(yī)療處理病人是否會死亡

0

不會44自殺危險因素與危險等級1

年齡(45歲或以上)2

酒依賴

3

易激怒、沖動和暴力行為

4

既往有自殺行為5

男性

6

拒絕接受幫助

7

抑郁癥經(jīng)久未愈自殺危險因素與危險等級1

年齡(45歲或以上)45自殺危險因素與危險等級8

既往曾住院的精神科病人9

近期有近親喪失或分離10

抑郁癥11

嚴(yán)重軀體疾病12

失業(yè)或退休13

單身、喪偶或離婚自殺危險因素與危險等級8

既往曾住院的精神科病人46危機的評估和檢查的重要性一個人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危機，因此在做出判斷前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的評定。未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的危機干預(yù)工作者，如果不經(jīng)過詳細(xì)的危機評定或檢查技術(shù)培訓(xùn)便為求助者提供幫助，這樣的結(jié)果有時是適得其反的，甚至?xí)Ξ?dāng)事人造成遺憾終生的不利影響。危機的評估和檢查的重要性一個人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危47危機的評估和檢查的重要性危機的評定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免危機后果發(fā)生等緊密相連的，沒有明確和深入地檢查和評估，隨之的干預(yù)措施就很難有的放矢地去幫助危機者，解決問題、消除危機等既定目標(biāo)將會難以實現(xiàn)。危機的評估和檢查的重要性危機的評定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免48臨床評定量表常用的評定量表有HAMD和HAMA等方法：見表生活事件評定量表在中國使用西方評定量表評估自殺態(tài)度相對困難，西方量表可能沒涉及與中國具體情況有關(guān)的一些特殊問題。因此，有必要專門制定一個適合中國大陸的量表。臨床評定量表常用的評定量表有HAMD和HAMA等方法：見表49精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為ChineseClassificationofMentalDisorder的縮寫，是我國權(quán)威的分類診斷系統(tǒng)。目前為第3版（CCMD-3）。（2）DSM系統(tǒng)：為DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders的縮寫，是美國精神病學(xué)會（APA）正式的精神疾病分類診斷系統(tǒng)。對世界精神疾病的分類與診斷影響甚大，目前為第4版（DSM-Ⅳ）。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為Chinese50精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為InternationalClassificationofDiseases的縮定，目前為第10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行為和發(fā)育障礙（mentalbehavioralanddevelopmentdisorder）”是關(guān)于精神疾病分類與診斷的內(nèi)容。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為Internat51危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)技術(shù)是近40年來國外常用于自殺和自殺企圖者的—種有效心理社會干預(yù)方法。非常強調(diào)以下幾個方面：1、干預(yù)時間的緊迫性2、干預(yù)的效果3、盡可能在短時間內(nèi)幫助求助者恢復(fù)已失去的平衡心理狀態(tài)水平危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)技術(shù)是近40年來國外常用于自殺52危機干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過的有效應(yīng)對技巧5、尋找可能的社會支持系統(tǒng)6、明確干預(yù)目標(biāo)危機干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過的有效應(yīng)對技巧53危機干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識到自殺不過是一種解決問題的方法而已，并非目的，因為絕大多數(shù)自殺企圖者是因為面臨生活逆境不能解決時才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前逆境或危機的其他方法，則可以避免自殺。危機干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識到自殺不過是一種54危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危機者的救助過程，是對處于困境或遭受挫折的求助者予以關(guān)懷和幫助的一種方式，因此，國外有時亦稱為情緒急救(emotionalfirst—aid)。危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危55危機干預(yù)過程確定危機干預(yù)的目標(biāo)基本的危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)治療技術(shù)的應(yīng)用自殺者與非自殺者對過去、現(xiàn)在和將來的評價和認(rèn)知危機干預(yù)過程確定危機干預(yù)的目標(biāo)56危機干預(yù)目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機，使其功能水平至少恢復(fù)到危機前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)危機干預(yù)目標(biāo)57危機干預(yù)過程圍繞目標(biāo)，在危機干預(yù)過程中可以使用不同的心理治療技術(shù)，也可根據(jù)病人的不同情況和治療醫(yī)師的擅長，采取相應(yīng)的治療技術(shù)：短程動力學(xué)治療認(rèn)知治療行為治療（放松訓(xùn)練和生物反饋等)藥物危機干預(yù)過程圍繞目標(biāo)，在危機干預(yù)過程中可以使用不同的心58危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系如果不能與危機當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系，則干預(yù)及有關(guān)處理的策略較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會起到干預(yù)的最佳效果。因此，建立和保持醫(yī)—患雙方的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對生活的絕望感，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系59危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來說，危機干預(yù)工作人員應(yīng)該注意以下幾項：①消除內(nèi)部的干擾，以免影響雙方誠懇溝通和表達(dá)能力；②避免雙重和矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對當(dāng)事者表示關(guān)切和理解，但在態(tài)度和舉止上卻并不給予專心的注意或體貼；危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來說，60危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過多的保證，尤其是隨意“夸?？凇保驗橐粋€人的能力是有限的；④避免應(yīng)用專業(yè)性或技術(shù)性難懂的語言，多用通俗易懂的言語交談；⑤具備必要的自信，利用可能的機會改善病人的自我內(nèi)省和感知。危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過多的保證，尤其是隨意“夸61危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：給予心理支持，而不是支持當(dāng)事者的認(rèn)知錯誤或行為，這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能的解決目前的危機，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定?？梢詰?yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。

危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：62危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對自殺原因的反復(fù)評價和解釋。同時，在干預(yù)過程中須注意，不應(yīng)帶有教育的目的。心理教育雖說是心理醫(yī)生的任務(wù)，但應(yīng)是危機解除以后和康復(fù)過程中的工作重點。

3．干預(yù)技術(shù)

亦稱解決問題的技術(shù)（詳細(xì)見后）危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄63危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機階段，求助者是較為開放的，很少是保守的。他們往往樂于且易于接受他人的干預(yù)和幫助甚至主動求助。因此，危機干預(yù)適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭問題、婚姻問題、兒童問題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等急診情況?？梢赃@樣說，危機干預(yù)是無絕對的禁忌證。危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機階段，求助者是較為開放的，64危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機干預(yù)的首選：

1．目前的心理失平衡狀態(tài)直接與某種特殊生活事件相關(guān)的人。

2．急性極度的焦慮、緊張、抑郁和失望等情緒反應(yīng)或有自殺危險的人。

3．近期暫時性喪失解決或處理問題能力的人。

4．求助動機明確并有潛在改善能力。

危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機干預(yù)的首選：

65危機應(yīng)該思考和詢問的問題1）當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？危機應(yīng)該思考和詢問的問題1）當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？66危機干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：①會談：疏泄被壓抑的情感；②認(rèn)識和理解危機發(fā)展的過程及與誘因的關(guān)系；③學(xué)習(xí)問題的解決技巧和應(yīng)對方式；④幫助求助者建立新的社交天地，尤其是人際交往關(guān)系。同時鼓勵他們積極面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)的作用。危機干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：67危機干預(yù)技術(shù)危機包含危險和機遇兩層含義，如果它嚴(yán)重威脅到一個人的生活或其家庭，往往會產(chǎn)生自殺或精神崩潰的可能，這種危機就是危險的。危機干預(yù)技術(shù)危機包含危險和機遇兩層含義，如果68危機干預(yù)技術(shù)如果一個人在危機階段及時得到適當(dāng)有效的治療性干預(yù)或幫助，則往往不僅會防止危機的進(jìn)一步發(fā)展，而且還可以幫助其學(xué)會新的應(yīng)對技巧，使心理平衡恢復(fù)到甚至超過危機前的功能水平。因此，也可以說危機是一種機遇或轉(zhuǎn)折點。危機干預(yù)技術(shù)如果一個人在危機階段及時得到適當(dāng)69危機干預(yù)的步驟1、問題或危機的評估：危機干預(yù)工作人員在干預(yù)的初期，必須全面了解和評價當(dāng)事者有關(guān)遭遇的誘因或事件，以及尋求心理幫助的動機，同時建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，取得對方的信任。危機干預(yù)的步驟1、問題或危機的評估：70危機干預(yù)的步驟（評估）需要明確目前存在的主要問題是什么?有何誘因?什么問題必須首先解決?然后再處理的問題是什么?是否需要家屬和同事參與?有無嚴(yán)重的軀體疾病或損傷?必須評價自殺或自傷的危險性，如有嚴(yán)重的自殺或他殺傾向時，可考慮精神科門診和住院治療。危機干預(yù)的步驟（評估）需要明確目前存在的主要問題是什么?71危機干預(yù)的步驟（計劃）2、制訂干預(yù)計劃：危機的解除必須有良好的計劃，這樣可以避免走彎路或減少不必要的意外發(fā)生。要針對當(dāng)時的具體問題，并適合當(dāng)事者的功能水平和心理需要來制訂干預(yù)計劃，同時還要考慮到有關(guān)文化背景、社會生活習(xí)慣以及家庭環(huán)境等因素。危機干預(yù)的計劃是限時、具體、實用和靈活可變的，并且有利于追蹤隨訪，危機干預(yù)的步驟（計劃）2、制訂干預(yù)計劃：72危機干預(yù)的步驟(基本方法)3.解決問題的基本方法與技術(shù):因為危機干預(yù)的主要目標(biāo)之一是讓當(dāng)事者學(xué)會對付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過當(dāng)前的危機，而且也有利于以后的適應(yīng)。干預(yù)的基本方法為：危機干預(yù)的步驟(基本方法)3.解決問題的基本方法與技術(shù):73危機干預(yù)技術(shù)①主動、冷靜和耐心傾聽并熱情關(guān)注；讓他傾訴自己的內(nèi)心感受，給予心理上支持；可以應(yīng)用詢問技術(shù)，詢問他是否想自殺。②提供疏泄機會，鼓勵將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；認(rèn)可他表露出的情感，建立同感，不要說服他們改變自己的感受。要相信他說的話，當(dāng)他說想自殺時，要認(rèn)真對待。當(dāng)他要你對他說想自殺事情保密時，你不要答應(yīng)。危機干預(yù)技術(shù)①主動、冷靜和耐心傾聽并熱情關(guān)注；74危機干預(yù)技術(shù)③解釋和指導(dǎo):創(chuàng)傷性應(yīng)激事件使當(dāng)事者情緒焦慮水平上升,并影響到日常生活。要解釋危機的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信；讓他相信我們的幫助能夠緩解所面臨的困境。生命是一個過程，總要經(jīng)歷風(fēng)雨。危機干預(yù)技術(shù)③解釋和指導(dǎo):創(chuàng)傷性應(yīng)激事件使當(dāng)事者情75危機干預(yù)技術(shù)④提高信心:給予恢復(fù)健康的希望、給以肯定和支持，保持樂觀的態(tài)度和心境；⑤鼓勵自助：培養(yǎng)興趣、鼓勵積極參與社交活動；⑥注意社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。危機干預(yù)技術(shù)④提高信心:給予恢復(fù)健康的希望、給以肯76危機干預(yù)步驟（解決和隨訪）一般經(jīng)過4～6周的危機干預(yù)，絕大多數(shù)的危機當(dāng)事者會渡過危機，情緒危機得到緩解，這時應(yīng)該及時的中斷干預(yù)性治療，以減少依賴性。在結(jié)束階段，應(yīng)該注意強化學(xué)習(xí)新習(xí)得的應(yīng)對技巧，鼓勵當(dāng)事者在今后面臨或遭遇類似應(yīng)激或挫折時，學(xué)會舉一反三地應(yīng)用解決問題的方式和原理來自己處理問題和危機，自己調(diào)整心理平衡，提高自我的心理適應(yīng)和承受能力。危機干預(yù)步驟（解決和隨訪）一般經(jīng)過4～6周的危機干預(yù)，絕大多77危機干預(yù)步驟（解決和隨訪）歸納起來說，危機干預(yù)工作人員實際上是起到一根拐杖的作用，即幫助和支持那些心理失去平衡的人，一旦他們學(xué)會自我解決和處理問題的技能，就應(yīng)該讓他們“扔掉拐杖”自己獨立面對生活，真正的走向人格的獨立。危機干預(yù)步驟（解決和隨訪）歸納起來說，危機干預(yù)工作人員實際上78基本的危機干預(yù)技術(shù)首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等）；b.認(rèn)識和理解目前的危機或境遇是暫時的，不可能是持續(xù)終生的；c.學(xué)習(xí)問題解決技巧和心理應(yīng)對方式；利用從干預(yù)中學(xué)會的知識和技巧，調(diào)節(jié)自我心理功能，而不是依賴醫(yī)生?；镜奈C干預(yù)技術(shù)首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識到自殺不過是一種79Goldfhed理論提出幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會解決問題是解除危機的一個較有效的辦法，尤其是幫助他們按以下步驟進(jìn)行思考和行動，常能取得較好效果：①明確存在的困難和問題；②提出各種可能的解決問題的方法；Goldfhed理論提出幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會解決問題80Goldfhed理論③羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性；④選擇最可取的方法，并立即作出決定；⑤考慮并計劃具體的完成步驟或方案；⑥付諸實踐并驗證結(jié)果；⑦小結(jié)和評價問題解決的結(jié)果。Goldfhed理論③羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性；81危機干預(yù)的工作人員的職能危機干預(yù)工作人員的職能是：啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵，而不是提供現(xiàn)成的公式。①幫助當(dāng)事者正視危機；②幫助當(dāng)事者正視可能的應(yīng)對和處理方式；③幫助當(dāng)事者獲得新的信息和知識；④可能的話，在日常生活中提供必要幫助；⑤幫助當(dāng)事者回避一些應(yīng)激性境遇；⑥避免給予不恰當(dāng)?shù)谋ＷC；⑦督促當(dāng)事者接受幫助和治療。危機干預(yù)的工作人員的職能危機干預(yù)工作人員的職能是：啟發(fā)、引導(dǎo)82危機干預(yù)技術(shù)的六步法在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)危機干預(yù)的六步法：--確定問題--保證求助者安全--給予支持--提出并驗證可變通的應(yīng)對方式--制定計劃--得到承諾危機干預(yù)技術(shù)的六步法在整體的檢查評估框架下積極的傾聽和干預(yù)83危機干預(yù)方式熱線電話處理心理危機

心理危機干預(yù)門診

綜合醫(yī)院急診服務(wù)綜合醫(yī)院會診服務(wù)

建立處理心理危機的應(yīng)急隊伍

危機干預(yù)方式熱線電話處理心理危機84心理危機評估與干預(yù)上海市心理危機干預(yù)中心單懷海心理危機評估與干預(yù)上海市心理危機干預(yù)中心85心理危機評估

心理危機評估是危機干預(yù)的一項重要工作，對自殺未遂者的臨床心理學(xué)評估需要一定的專業(yè)技術(shù)心理危機和自殺未遂者的臨床心理學(xué)評估應(yīng)該由專業(yè)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的危機干預(yù)工作者完成。對自殺未遂者進(jìn)行臨床心理學(xué)評估可以幫助我們了解自殺的原因。心理危機評估心理危機評估是危機干預(yù)的一項重要工作，86自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國估計自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10至20倍，如果按照這一比例統(tǒng)計，我國每年大概會有250萬至500萬人自殺未遂自殺未遂增加了我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)1998年自殺及自傷造成883.1萬元的損失占中國全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%。

自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國估計自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的87綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回顧性收集醫(yī)院急診室的自殺未遂病例的臨床資料。通過這回顧性資料可以很好地了解不同種類綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人總的特征。我國有一項研究登記了2725例自殺未遂病例，初步顯示13%報告有自殺未遂史，平均年齡32歲，4%在就診的醫(yī)院死亡。該項研究的結(jié)果還顯示自殺案例的精神疾病患病率為63%，國外研究為90%綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回88綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估國內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的比例顯著高于大城市的綜合醫(yī)院（1.65%比0.25%）。綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人的性別比例為（女:男=3:1）。在綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人中，96%為服毒自殺，農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院就診的自殺未遂病人服用農(nóng)藥自殺比大城市綜合醫(yī)院更為常見。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估國內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者89綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：平均年齡為32歲(±13歲)，76%是女性，75%已結(jié)婚。62%自殺前兩天有急性誘發(fā)生活事件。51%有家人或朋友有自殺行為。15%報告有自殺未遂既往史。38%自殺當(dāng)時有精神疾病(主要為抑郁癥)11%曾在精神或心理科就診過。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)90綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估在這些自殺未遂者中，46%報告在自殺前考慮自殺的時間不超過10方鐘，屬于沖動性行為。沖動性與非沖動性自殺未遂者的特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)沖動性自殺未遂者更年輕、居住在鄉(xiāng)村的比例多、自殺前一個月內(nèi)生命質(zhì)量比較高、抑郁程度較輕、精神障礙的患病率和自殺意圖強度較低，有較多的急性誘發(fā)生活事件。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估在這些自殺未遂者中，46%報告在自91綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見的社會應(yīng)激。大約60%自殺前兩天有一個急性誘發(fā)事件，一般是人際關(guān)系矛盾。有65％一80％的自殺者曾對他人談起過想死或自殺的意念，他們的表現(xiàn)不僅僅是在一個人面前暴露，而且是不止一次和不止一種形式的流露。約1／3的自殺者既往有一次或多次的自殺企圖。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見的社會92綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是以前發(fā)生的。自殺觀念可以持續(xù)數(shù)年，或最近才出現(xiàn)。如果是長期存在的話，過去的一年中很可能有過自殺行為的發(fā)生。臨床醫(yī)師必須評估精神障礙患者的臨床狀態(tài)，以及其他危險因素。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是93綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開始進(jìn)行急診病例的回顧性和前瞻性登記，參加回顧性研究的綜合醫(yī)院同時也參加了前瞻性研究。每家綜合醫(yī)院的急診室專門安排醫(yī)生和護(hù)士對自殺未遂病人進(jìn)行登記。前瞻性登記研究不同回顧性研究，不會漏登的自殺未遂病例。同時，我們使用詳細(xì)的研究調(diào)查表對自殺病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行心理解剖研究。綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開始進(jìn)行急診病例的94綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)婚姻狀況受教育年限就診時間和治療結(jié)局等死前是否存在精神疾病生命質(zhì)量低慢性心理壓力死前是否存在心理問題求助心理咨詢或藥物治療，死前的人際關(guān)系沖突綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)95綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時，精神科醫(yī)師和心理咨詢師在征得自殺未遂者本人和家屬同意后分別單獨對自殺未遂者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括一套臨床心理學(xué)評估定，平均每個病例的調(diào)查時間為1小時左右。對自殺未遂者及其家屬和周圍知情人分別單獨進(jìn)行細(xì)致的問卷調(diào)查，還要了解有血緣關(guān)系的人是否有過自殺行為。然后詳細(xì)評估每個案例的全部資料，最后得出該案例最后的死因歸類。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時，精96綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供24小時綜合醫(yī)院急診會診服務(wù)，對急診自殺未遂病人自殺當(dāng)時的精神狀態(tài)進(jìn)行精神科評估。當(dāng)自殺未遂者就診于這些綜合醫(yī)院時，通知值班醫(yī)生；精神科醫(yī)生去急診室對自殺未遂者的精神狀態(tài)進(jìn)行正規(guī)評估并提出治療和處理建議。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供97自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺未遂是非常重要的。我們必須對自殺未遂進(jìn)行隨訪研究，了解自殺未遂者以后是否自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺行為。了解自殺未遂者中有多少人在自殺未遂后接受過心理危機干預(yù)和治療以及他們的家庭環(huán)境是否得到改善也是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出98自殺未遂的隨訪研究在中國疾病預(yù)防控制中心的一項合作研究中，對381例自殺未遂者進(jìn)行平均1.8年之后進(jìn)行了隨訪。250例自殺未遂者中，13例（5.5%）在隨訪期間死于自殺，5例（2.0%）報告因其它原因死亡但可能是自殺，12例（4.8%）再次出現(xiàn)自殺未遂。自殺未遂的隨訪研究在中國疾病預(yù)防控制中心的一項合作研究中，對99自殺未遂的隨訪研究我國周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人群中，有自殺意念的為3.85%，其中中學(xué)生為17.65%，大學(xué)生為21.4的人有不同程度的自殺意念（成人）Hallstrom（1997）對800名成年婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14.8%的人有自殺意念。因此，有人認(rèn)為，自殺態(tài)度是對自殺行為的看法和認(rèn)知，需要糾正認(rèn)知偏差，例如心理咨詢、健康輔導(dǎo)都是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究我國周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人100自殺未遂者評估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干預(yù)措施之一是針對自殺開展公眾教育，但是有效的心理教育需要首先了解公眾對自殺的態(tài)度、群眾的自殺知識水平以及不同人群對自殺態(tài)度有何不同。自殺未遂者通常在綜合醫(yī)院急診室接受治療，并且患有嚴(yán)重軀體疾病的人有時流露出自殺想法。自殺未遂者評估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干101自殺未遂者評估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評估自殺的危險性、如何決定自殺的人是否有精神疾病、如何向自殺的人提供咨詢支持以及當(dāng)他們自己不能處理時如何向其它機構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診是非常重要的。自殺未遂者評估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評估102自殺未遂者評估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和心理咨詢員需要了解如何識別和處理自殺。學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和監(jiān)獄等服務(wù)人員應(yīng)該參加如何識別和處理自殺培訓(xùn)課程。制定自殺和心理危機的預(yù)防與處理措施。需要得到專業(yè)人員的幫助和建議。自殺未遂者評估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和103臨床表現(xiàn)的評估臨床心理狀態(tài)的評估包括情緒、認(rèn)知、行為和軀體癥狀等4個方面。情緒：

心理危機者往往表現(xiàn)出高度的緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至?xí)霈F(xiàn)惱怒、敵對、煩躁、失望和無助等情感反應(yīng)。臨床表現(xiàn)的評估臨床心理狀態(tài)的評估包括情緒、認(rèn)知、行104臨床表現(xiàn)的評估(2)認(rèn)知活動：在急性情緒創(chuàng)傷或自殺準(zhǔn)備階段，心理危機者的注意力往往過分集中在悲傷反應(yīng)或想“一死了之，一了百了”之中，從而出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力下降，部分人會有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的評估(2)認(rèn)知活動：105臨床表現(xiàn)的評估評估(3)行為方面表現(xiàn)：心理危機往往會有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨居一隅等“反?！毙袨?。例如工作能力的下降，從而不能上班和做家務(wù)，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對周圍環(huán)境漠不關(guān)心；對前途的悲觀和失望，從而會產(chǎn)生拒絕他人幫助和關(guān)心，脾氣暴怒或易沖動。

臨床表現(xiàn)的評估評估(3)行為方面表現(xiàn)：106臨床表現(xiàn)的評估(4)軀體癥狀方面：相當(dāng)一部分心理危機者在危機階段會有失眠、多夢、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。臨床表現(xiàn)的評估(4)軀體癥狀方面：107心理分析與評估自殺動機可以分為二類：1、人際動機：通過自殺引起他人的重視或改變別人的態(tài)度和感覺。自殺作為一種尋求幫助的手段。2、個人內(nèi)心動機：主要表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。心理分析與評估自殺動機可以分為二類：108自殺共同的心理特征孤獨：認(rèn)為誰也理解不了自己，誰也幫不了自己，在這個世界上唯有自己最不幸、最痛苦，想以死來解脫困境。矛盾：想死的人同時有渴望獲得幫助的需求，現(xiàn)實生活中許多有形無形的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足。自殺共同的心理特征孤獨：認(rèn)為誰也理解不了自己，誰也幫不109自殺共同的心理特征沖動行為：青少年的自殺意念常常在很短的時間內(nèi)形成，因情緒激動而導(dǎo)致沖動行為，一想到死馬上就采取行動。他們對自己面臨的危機狀態(tài)缺乏冷靜的分析和理智的思考，往往認(rèn)定沒辦法了，只有死路一條，思考變得極其狹隘。自殺共同的心理特征沖動行為：110自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：自殺者大多性格內(nèi)向、孤僻、自我中心，難以與他人建立正常的人際關(guān)系。當(dāng)缺乏家庭的溫暖和愛護(hù)，缺乏朋友師長的支持與鼓勵時，常常感到無助，最后變得越來越孤獨，進(jìn)入自我封閉的小圈子，失去自我價值感。

自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：111認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物1、要求絕對化：企圖自殺者的認(rèn)知活動因情緒影響而變得歪曲。絕對化是指對任何事物懷有認(rèn)為其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失敗”、“周圍的人肯定不喜歡我”。認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物112認(rèn)知偏差2、過分概括化：指以偏概全，以一概十的不合理思維方式，做錯一件事情，就認(rèn)為自己一事無成。比如“我考試作弊，我爸爸一定不會饒恕我，永遠(yuǎn)不再愛我”。從而自暴自棄，自責(zé)自怨，自傷自毀。3、低估自己：遭遇挫折和失敗，就認(rèn)為：我是一個沒有用的人等，這種思維會引起情緒抑郁。認(rèn)知偏差2、過分概括化：指以偏概全，以一概十的113貝克理論：邏輯錯誤1、隨意推論2、斷章取義3、擴(kuò)大與貶低4、個人化5、亂貼標(biāo)簽6、極鍛化思考貝克理論：邏輯錯誤1、隨意推論114家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評估因為人是社會性的，一個人問題的產(chǎn)生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。因此，家庭及有關(guān)社會支持系統(tǒng)的評定，有助于在干預(yù)過程中更好地調(diào)動一切可能的積極因素來幫助當(dāng)事者。家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評估因為人是社會性的，一個人問題的產(chǎn)生，115自殺危險性評估自殺危險性的評估包括2個方面：1、需要評定自殺企圖者是否存在生命危險，即自殺、他殺、自傷、沖動攻擊行為等發(fā)生的可能性，這一水平的評定至關(guān)重要，因為牽涉到生命的存在與否。2、需要評定自殺企圖者是否已喪失原有的社會角色能力、是否與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)或隔絕，或者離開原先所處的自然社會環(huán)境。自殺危險性評估自殺危險性的評估包括2個方面：116自殺危險性評估必須注意，對自殺者的檢查評估應(yīng)該盡量在短時間內(nèi)迅速作出，以便及時干預(yù)和搶救。自殺危險性評估包括下述兩個方面：1、自殺的嚴(yán)重程度2、相關(guān)的危險因素下面是國外常用的一份自殺危險性評估表，分?jǐn)?shù)越高，提示自殺的危險越高。評分達(dá)到或超過10分提示有較高的自殺危險性。自殺危險性評估必須注意，對自殺者的檢查評估應(yīng)該盡量在短時117自殺危險性評估項

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事項孤立0身邊有人伴隨

1

附近有人或保持聯(lián)系

2

附近無人或失去聯(lián)系時間0有時間給予干預(yù)

1

不太有時間干預(yù)

2幾乎沒有干預(yù)的時間自殺危險性評估項

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事118自殺危險性評估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕1

被動警惕，如回避他人．但并不阻止他人對自己的干預(yù)

2

主動警惕

自殺危險性評估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕119自殺危險性評估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行動

0

有自殺企圖時能告知幫助者1

有自殺企圖時，與幫助者保持聯(lián)系但并不特別告知他

2

不與幫助者聯(lián)系或不告知他

自殺危險性評估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行120自殺危險性評估預(yù)料死亡期間的最后行動

0

沒有1

不完全的準(zhǔn)備或設(shè)想2

制定了明確計劃(如更改遺囑，提取保險金）自殺危險性評估預(yù)料死亡期間的最后行動

121自殺危險性評估自殺遺書0

沒有寫遺書1

寫了遺書但又撕毀2

留下遺書

自殺危險性評估122自殺危險性評估

病人對致死性的陳述

0

認(rèn)為他的所作所為不會對他構(gòu)成生命危險l

不能確定他的所作所為是否有生命2

堅信他的所作所為將對他構(gòu)成生命危險

自殺危險性評估

病人對致死性的陳述

123自殺危險性評估陳述的意圖0

不想去死

l

不能肯定或者不能保證繼續(xù)活著還是去死

2

想去死自殺危險性評估陳述的意圖124自殺危險性評估預(yù)謀

0

感情沖動的，沒有預(yù)謀，

1

對自殺行動考慮的時間不足1小時2

對自殺行動考慮的時間不足1天

3

對自殺行動考慮的時間大干l天

自殺危險性評估預(yù)謀

125自殺危險性評估對自殺行為的反應(yīng)

0

病人很樂意自己被搶救脫險

1

病人能確定自己是感到高興還是后悔

2

病人后悔自己被搶救脫險

自殺危險性評估對自殺行為的反應(yīng)

126自殺危險性評估危

險

性根據(jù)病人行為的致死性和已知有關(guān)事項來推測可能的結(jié)果

0肯定能活著

1

不大可能會死亡

2

可能或者肯定死亡自殺危險性評估危

險

性127自殺危險性評估如果沒有醫(yī)療處理病人是否會死亡

0

不會死亡

1

不一定

2

會死亡

自殺危險性評估如果沒有醫(yī)療處理病人是否會死亡

0

不會128自殺危險因素與危險等級1

年齡(45歲或以上)2

酒依賴

3

易激怒、沖動和暴力行為

4

既往有自殺行為5

男性

6

拒絕接受幫助

7

抑郁癥經(jīng)久未愈自殺危險因素與危險等級1

年齡(45歲或以上)129自殺危險因素與危險等級8

既往曾住院的精神科病人9

近期有近親喪失或分離10

抑郁癥11

嚴(yán)重軀體疾病12

失業(yè)或退休13

單身、喪偶或離婚自殺危險因素與危險等級8

既往曾住院的精神科病人130危機的評估和檢查的重要性一個人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危機，因此在做出判斷前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的評定。未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的危機干預(yù)工作者，如果不經(jīng)過詳細(xì)的危機評定或檢查技術(shù)培訓(xùn)便為求助者提供幫助，這樣的結(jié)果有時是適得其反的，甚至?xí)Ξ?dāng)事人造成遺憾終生的不利影響。危機的評估和檢查的重要性一個人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危131危機的評估和檢查的重要性危機的評定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免危機后果發(fā)生等緊密相連的，沒有明確和深入地檢查和評估，隨之的干預(yù)措施就很難有的放矢地去幫助危機者，解決問題、消除危機等既定目標(biāo)將會難以實現(xiàn)。危機的評估和檢查的重要性危機的評定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免132臨床評定量表常用的評定量表有HAMD和HAMA等方法：見表生活事件評定量表在中國使用西方評定量表評估自殺態(tài)度相對困難，西方量表可能沒涉及與中國具體情況有關(guān)的一些特殊問題。因此，有必要專門制定一個適合中國大陸的量表。臨床評定量表常用的評定量表有HAMD和HAMA等方法：見表133精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為ChineseClassificationofMentalDisorder的縮寫，是我國權(quán)威的分類診斷系統(tǒng)。目前為第3版（CCMD-3）。（2）DSM系統(tǒng)：為DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders的縮寫，是美國精神病學(xué)會（APA）正式的精神疾病分類診斷系統(tǒng)。對世界精神疾病的分類與診斷影響甚大，目前為第4版（DSM-Ⅳ）。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為Chinese134精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為InternationalClassificationofDiseases的縮定，目前為第10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行為和發(fā)育障礙（mentalbehavioralanddevelopmentdisorder）”是關(guān)于精神疾病分類與診斷的內(nèi)容。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為Internat135危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)技術(shù)是近40年來國外常用于自殺和自殺企圖者的—種有效心理社會干預(yù)方法。非常強調(diào)以下幾個方面：1、干預(yù)時間的緊迫性2、干預(yù)的效果3、盡可能在短時間內(nèi)幫助求助者恢復(fù)已失去的平衡心理狀態(tài)水平危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)技術(shù)是近40年來國外常用于自殺136危機干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過的有效應(yīng)對技巧5、尋找可能的社會支持系統(tǒng)6、明確干預(yù)目標(biāo)危機干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過的有效應(yīng)對技巧137危機干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識到自殺不過是一種解決問題的方法而已，并非目的，因為絕大多數(shù)自殺企圖者是因為面臨生活逆境不能解決時才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前逆境或危機的其他方法，則可以避免自殺。危機干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識到自殺不過是一種138危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危機者的救助過程，是對處于困境或遭受挫折的求助者予以關(guān)懷和幫助的一種方式，因此，國外有時亦稱為情緒急救(emotionalfirst—aid)。危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危139危機干預(yù)過程確定危機干預(yù)的目標(biāo)基本的危機干預(yù)技術(shù)危機干預(yù)治療技術(shù)的應(yīng)用自殺者與非自殺者對過去、現(xiàn)在和將來的評價和認(rèn)知危機干預(yù)過程確定危機干預(yù)的目標(biāo)140危機干預(yù)目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機，使其功能水平至少恢復(fù)到危機前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機前的平衡狀態(tài)危機干預(yù)目標(biāo)141危機干預(yù)過程圍繞目標(biāo)，在危機干預(yù)過程中可以使用不同的心理治療技術(shù)，也可根據(jù)病人的不同情況和治療醫(yī)師的擅長，采取相應(yīng)的治療技術(shù)：短程動力學(xué)治療認(rèn)知治療行為治療（放松訓(xùn)練和生物反饋等)藥物危機干預(yù)過程圍繞目標(biāo)，在危機干預(yù)過程中可以使用不同的心142危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系如果不能與危機當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系，則干預(yù)及有關(guān)處理的策略較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會起到干預(yù)的最佳效果。因此，建立和保持醫(yī)—患雙方的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對生活的絕望感，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系143危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來說，危機干預(yù)工作人員應(yīng)該注意以下幾項：①消除內(nèi)部的干擾，以免影響雙方誠懇溝通和表達(dá)能力；②避免雙重和矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對當(dāng)事者表示關(guān)切和理解，但在態(tài)度和舉止上卻并不給予專心的注意或體貼；危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來說，144危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過多的保證，尤其是隨意“夸?？凇?，因為一個人的能力是有限的；④避免應(yīng)用專業(yè)性或技術(shù)性難懂的語言，多用通俗易懂的言語交談；⑤具備必要的自信，利用可能的機會改善病人的自我內(nèi)省和感知。危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過多的保證，尤其是隨意“夸145危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：給予心理支持，而不是支持當(dāng)事者的認(rèn)知錯誤或行為，這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能的解決目前的危機，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定?？梢詰?yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。

危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：146危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對自殺原因的反復(fù)評價和解釋。同時，在干預(yù)過程中須注意，不應(yīng)帶有教育的目的。心理教育雖說是心理醫(yī)生的任務(wù)，但應(yīng)是危機解除以后和康復(fù)過程中的工作重點。

3．干預(yù)技術(shù)

亦稱解決問題的技術(shù)（詳細(xì)見后）危機干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄147危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機階段，求助者是較為開放的，很少是保守的。他們往往樂于且易于接受他人的干預(yù)和幫助甚至主動求助。因此，危機干預(yù)適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭問題、婚姻問題、兒童問題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等急診情況?？梢赃@樣說，危機干預(yù)是無絕對的禁忌證。危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機階段，求助者是較為開放的，148危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機干預(yù)的首選：

1．目前的心理失平衡狀態(tài)直接與某種特殊生活事件相關(guān)的人。

2．急性極度的焦慮、緊張、抑郁和失望等情緒反應(yīng)或有自殺危險的人。

3．近期暫時性喪失解決或處理問題能力的人。

4．求助動機明確并有潛在改善能力。

危機干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機干預(yù)的首選：

149危機應(yīng)該思考和詢問的問題1）當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？2）他或她為什么此時此刻來尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？危機應(yīng)該思考和詢問的問題1）當(dāng)前遇到的挫折或問題是什么？150危機干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：①會談：疏泄被壓抑的情感；②認(rèn)識和理解危機發(fā)展的過程及與誘因的關(guān)系；③學(xué)習(xí)問題的解決技巧和應(yīng)對方式；④幫助求助者建立新的社交天地，尤其是人際交往關(guān)系。同時鼓勵他們積極面對現(xiàn)實和注意社會支持系統(tǒng)的作用。危機干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：151危機干預(yù)技術(shù)危機包含危險和機遇兩層含義，如果它嚴(yán)重威脅到一個人的生活或其家庭，往往會產(chǎn)生自殺或