器官移植與醫(yī)學(xué)倫理課件

2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所1第六章臨床醫(yī)學(xué)倫理原則

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所王云嶺wangyl@2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所1第六章臨床醫(yī)學(xué)倫理原本章內(nèi)容2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所2第一節(jié)有利原則第二節(jié)無傷原則第二節(jié)尊重原則第三節(jié)公正原則本章內(nèi)容2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所2第一節(jié)有利第一節(jié)有利原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所3第一節(jié)有利原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所案例患者林某，女，26歲，自述右側(cè)乳房有硬結(jié)。到某醫(yī)院外科去診治，經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌，在取得本人及其家屬同意后，立即手術(shù)，為慎重起見，術(shù)中對(duì)左側(cè)乳房也作了檢查，結(jié)果為“乳腺瘤性腫塊”。目前尚未癌變，將來有變化危險(xiǎn)，所以一并又作了左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后患者及其家屬表示不滿，要求追究醫(yī)師責(zé)任。上述案例中醫(yī)生的做法是否違反了倫理學(xué)原則？對(duì)患者實(shí)施何種治療，最終應(yīng)該由誰做主？2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所4案例患者林某，女，26歲，自述右側(cè)乳房有硬結(jié)。到某醫(yī)院外科去一、有利原則的概念（一）“有利”的一般內(nèi)涵“有利”是指維護(hù)或增進(jìn)行為相關(guān)者的利益。有利原則，要求行動(dòng)者應(yīng)該維護(hù)或增進(jìn)行為對(duì)象的利益。這種有利的要求包括積極的和消極的兩個(gè)方面。（二）醫(yī)療有利原則醫(yī)療有利原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該為了維護(hù)和增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的利益而行動(dòng)。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所5一、有利原則的概念（一）“有利”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、有利原則的臨床應(yīng)用（一）準(zhǔn)確準(zhǔn)則1．執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該最大限度地避免誤診2．應(yīng)該在診療全過程中把握準(zhǔn)確準(zhǔn)則3．積極充分地利用現(xiàn)有診斷條件2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所6二、有利原則的臨床應(yīng)用（一）準(zhǔn)確準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)二、有利原則的臨床應(yīng)用（二）有效準(zhǔn)則1．有效是對(duì)治療的基本道德要求2．確定恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)3．采用適宜的治療手段2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所7二、有利原則的臨床應(yīng)用（二）有效準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)二、有利原則的臨床應(yīng)用（三）擇優(yōu)準(zhǔn)則1．療效最佳2．安全無害（最為安全）3．痛苦最小4．耗費(fèi)最少2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所8二、有利原則的臨床應(yīng)用（三）擇優(yōu)準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)三、對(duì)有利原則的辯證思考對(duì)有利原則的理解和應(yīng)用，最關(guān)鍵的在于如何避免利益的沖突。不同文化、不同價(jià)值觀下的人們對(duì)何為有利可能持有完全不同的看法。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所9三、對(duì)有利原則的辯證思考對(duì)有利原則的理解和應(yīng)用，最關(guān)鍵的在于第二節(jié)無傷原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10第二節(jié)無傷原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10一、無傷原則的概念（一）“無傷”的一般內(nèi)涵“無傷”是指不做傷害之事，是行動(dòng)者在涉及他人利益的行動(dòng)中不得造成他人利益的減損。所謂“傷害之事”乃是指利益的減損?！安蛔鰝χ隆卑ㄐ袆?dòng)者從主觀上不有意做減損利益之事和從客觀上盡量避免減損利益的過失性行為。（二）醫(yī)療無傷原則醫(yī)療無傷原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師維護(hù)病人利益、保護(hù)病人利益不被減損。要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師從主觀上不有意做減損病人利益之事，從客觀上盡量避免過失性減損病人利益的行為。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所11一、無傷原則的概念（一）“無傷”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、無傷原則的臨床應(yīng)用（一）雙重效應(yīng)

雙重效應(yīng)（dubbleeffect）是指一個(gè)行動(dòng)可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個(gè)行動(dòng)帶來的間接的但雙重效應(yīng)是有條件的行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必須是趨善、向善、至善。作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。雙重效應(yīng)理論可以用來對(duì)許多臨床實(shí)踐中可能對(duì)病人造成傷害的醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行辯護(hù)。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所12二、無傷原則的臨床應(yīng)用（一）雙重效應(yīng)2022/12/11二、無傷原則的臨床應(yīng)用（二）首先不傷害首先不傷害是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在考慮診療措施有利于病人之前，應(yīng)該首先想到對(duì)病人的可能傷害。一是由醫(yī)生的主觀故意所造成的對(duì)病人的責(zé)任性傷害，二是由于醫(yī)生的疏忽大意而造成的對(duì)病人的過失性傷害。希波克拉底學(xué)派認(rèn)為，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中必須力戒由自己的主觀故意所造成的對(duì)病人的責(zé)任性傷害。醫(yī)生應(yīng)該盡力避免由于疏忽大意而造成的對(duì)病人的過失性傷害，醫(yī)家也多有述及。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所13二、無傷原則的臨床應(yīng)用（二）首先不傷害2022/12/11醫(yī)二、無傷原則的臨床應(yīng)用（三）傷害最小化傷害最小化是指如果醫(yī)師在診療行為中無法避免對(duì)病人造成的傷害，他就應(yīng)該設(shè)法降低這種傷害至最小程度。臨床上的傷害最小化主要體現(xiàn)在應(yīng)盡量降低治療措施的毒副作用。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所14二、無傷原則的臨床應(yīng)用（三）傷害最小化2022/12/11醫(yī)二、無傷原則的臨床應(yīng)用（四）受益與傷害權(quán)衡醫(yī)師在決定采用某種診療方案之前，應(yīng)該對(duì)運(yùn)用這種方案病人的可能受益與其可能對(duì)病人帶來的傷害進(jìn)行權(quán)衡與比較，只有當(dāng)受益大于傷害，并且這種傷害在一種可以被接受的范圍內(nèi)，這種方案的實(shí)施才是合乎倫理的。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所15二、無傷原則的臨床應(yīng)用（四）受益與傷害權(quán)衡2022/12/1三、對(duì)無傷原則的辯證思考現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)價(jià)值觀多元化的社會(huì)，注意到價(jià)值觀體系和跨文化因素對(duì)理解無傷原則的影響是十分必要的。在醫(yī)師看來十分有害的所謂治療，在病人看來很可能是有益的和必要的；在醫(yī)師看來十分有益的治療，在病人看來則可能是有害的和不必要的，這兩種情況在臨床上都不是罕見的。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所16三、對(duì)無傷原則的辯證思考現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)價(jià)值觀多元化的社會(huì)，注第三節(jié)

尊重原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所17第三節(jié)尊重原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所17一、尊重原則的概念（一）“尊重”的一般內(nèi)涵“尊重”是指尊崇他人而對(duì)其持以敬重的態(tài)度。尊重原則要求行動(dòng)者尊崇他人、視他人為一具有自身目的的利益主體。首先，尊重原則肯定了每個(gè)人都具有為人的權(quán)利和尊嚴(yán)，即“人所應(yīng)得到的，我都應(yīng)該得到”。其次，只有當(dāng)一個(gè)人具有自主性并有能力為自己的決定負(fù)責(zé)時(shí)，尊重原則才有意義。（二）尊重病人原則尊重病人，就是要求醫(yī)師應(yīng)該把病人視為具有自身目的的利益主體，并承認(rèn)病人享有為人的尊嚴(yán)和權(quán)利。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所18一、尊重原則的概念（一）“尊重”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、尊重原則的臨床應(yīng)用（一）知情同意與病人自主決定知情同意病人在接受醫(yī)療干預(yù)之前有知曉自己病情及可能的治療方案并對(duì)醫(yī)師提出的治療方案有決定取舍的權(quán)利。1．自主：自主的重要性，康德認(rèn)為，尊重一個(gè)人的自主性是基于對(duì)所有人都具有絕對(duì)的價(jià)值和每個(gè)人都有決定自己命運(yùn)的權(quán)利的認(rèn)可。密爾則認(rèn)為只要在符合社會(huì)法律的前提下，公民沒有傷害到他人，就應(yīng)允許公民按照他們個(gè)人的信念去發(fā)展自己的自由并完善自己。2．尊重病人自主決定的矛盾與困境：在一個(gè)價(jià)值多元化的社會(huì)中，尊重病人自主決定卻會(huì)帶來種種沖突。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所19二、尊重原則的臨床應(yīng)用（一）知情同意與病人自主決定2022/二、尊重原則的臨床應(yīng)用（二）尊嚴(yán)尊嚴(yán)是對(duì)個(gè)人或社會(huì)集團(tuán)的道德價(jià)值的認(rèn)識(shí)和自我肯定。所謂“尊嚴(yán)”，就是自尊與他尊的結(jié)合，就是受到自己和他人的尊敬與重視。其本質(zhì)是標(biāo)志主體身份屬性的社會(huì)關(guān)系樣式。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所20二、尊重原則的臨床應(yīng)用（二）尊嚴(yán)2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理二、尊重原則的臨床應(yīng)用（三）保密保密就是醫(yī)護(hù)人員為病人保守醫(yī)療秘密。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所21二、尊重原則的臨床應(yīng)用（三）保密2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理三、對(duì)尊重原則的辯證思考對(duì)尊重原則的確切理解包括對(duì)下面兩點(diǎn)的準(zhǔn)確把握。如何解決尊重病人自主決定與醫(yī)師的特殊干涉權(quán)之間的沖突如何理解尊重病人自主決定與醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位之間的關(guān)系。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所22三、對(duì)尊重原則的辯證思考對(duì)尊重原則的確切理解包括對(duì)下面兩點(diǎn)的第四節(jié)公正原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所23第四節(jié)公正原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所23一、公正原則的概念（一）“公正”的一般內(nèi)涵“公正”是平等的利害相交換的善的行為，是等利（害）交換的善行；“不公正”是不平等的利害相交換的惡行，是不等利（害）交換的惡行。作為倫理原則的公正是指根據(jù)一個(gè)人的義務(wù)或應(yīng)得而給與公平、平等和恰當(dāng)?shù)膶?duì)待。（二）醫(yī)療公正原則醫(yī)療公正原則，一方面要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師合理配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，另一方面要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師與病人平等交往和對(duì)有千差萬別的病人一視同仁。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所24一、公正原則的概念（一）“公正”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、公正原則的臨床應(yīng)用（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公正初級(jí)衛(wèi)生保健人人平等非初級(jí)衛(wèi)生保健合理差等2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所25二、公正原則的臨床應(yīng)用（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公正2022/二、公正原則的臨床應(yīng)用（二）公正對(duì)待病人公正對(duì)待病人就是使每個(gè)病人在就醫(yī)時(shí)都能夠得到其作為病人應(yīng)得的對(duì)待。對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，就是要做到把每個(gè)來就診的人僅僅視為病人，而不是視為其他社會(huì)角色。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所26二、公正原則的臨床應(yīng)用（二）公正對(duì)待病人2022/12/11三、對(duì)公正原則的辯證思考在關(guān)于公正的理論探討中，倫理學(xué)家們事實(shí)上從未達(dá)成一致意見?；谶@種事實(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域，有的倫理學(xué)家，如比徹姆和丘卓斯只好采取一種妥協(xié)的態(tài)度，在提出不同的保健政策時(shí)強(qiáng)調(diào)不同的理論，他們稱之為“零碎的探究方式”。這也反映了現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)重要問題，即一個(gè)國(guó)家無法完全滿足成千上萬人對(duì)醫(yī)療保健需求的期待。事實(shí)上，圓滿的公正可能是無法實(shí)現(xiàn)的。這并不意味著人們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域可以無所作為。人們總是可以對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保健政策提出修改意見，使之不斷接近理想的公正目標(biāo)，從而不斷改變受到不公正對(duì)待人群的機(jī)會(huì)與命運(yùn)。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所27三、對(duì)公正原則的辯證思考在關(guān)于公正的理論探討中，倫理學(xué)家們事2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所28謝謝!2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所28謝謝!2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所29第六章臨床醫(yī)學(xué)倫理原則

山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所王云嶺wangyl@2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所1第六章臨床醫(yī)學(xué)倫理原本章內(nèi)容2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所30第一節(jié)有利原則第二節(jié)無傷原則第二節(jié)尊重原則第三節(jié)公正原則本章內(nèi)容2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所2第一節(jié)有利第一節(jié)有利原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所31第一節(jié)有利原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所案例患者林某，女，26歲，自述右側(cè)乳房有硬結(jié)。到某醫(yī)院外科去診治，經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌，在取得本人及其家屬同意后，立即手術(shù)，為慎重起見，術(shù)中對(duì)左側(cè)乳房也作了檢查，結(jié)果為“乳腺瘤性腫塊”。目前尚未癌變，將來有變化危險(xiǎn)，所以一并又作了左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后患者及其家屬表示不滿，要求追究醫(yī)師責(zé)任。上述案例中醫(yī)生的做法是否違反了倫理學(xué)原則？對(duì)患者實(shí)施何種治療，最終應(yīng)該由誰做主？2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所32案例患者林某，女，26歲，自述右側(cè)乳房有硬結(jié)。到某醫(yī)院外科去一、有利原則的概念（一）“有利”的一般內(nèi)涵“有利”是指維護(hù)或增進(jìn)行為相關(guān)者的利益。有利原則，要求行動(dòng)者應(yīng)該維護(hù)或增進(jìn)行為對(duì)象的利益。這種有利的要求包括積極的和消極的兩個(gè)方面。（二）醫(yī)療有利原則醫(yī)療有利原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該為了維護(hù)和增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的利益而行動(dòng)。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所33一、有利原則的概念（一）“有利”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、有利原則的臨床應(yīng)用（一）準(zhǔn)確準(zhǔn)則1．執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)該最大限度地避免誤診2．應(yīng)該在診療全過程中把握準(zhǔn)確準(zhǔn)則3．積極充分地利用現(xiàn)有診斷條件2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所34二、有利原則的臨床應(yīng)用（一）準(zhǔn)確準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)二、有利原則的臨床應(yīng)用（二）有效準(zhǔn)則1．有效是對(duì)治療的基本道德要求2．確定恰當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)3．采用適宜的治療手段2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所35二、有利原則的臨床應(yīng)用（二）有效準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)二、有利原則的臨床應(yīng)用（三）擇優(yōu)準(zhǔn)則1．療效最佳2．安全無害（最為安全）3．痛苦最小4．耗費(fèi)最少2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所36二、有利原則的臨床應(yīng)用（三）擇優(yōu)準(zhǔn)則2022/12/11醫(yī)學(xué)三、對(duì)有利原則的辯證思考對(duì)有利原則的理解和應(yīng)用，最關(guān)鍵的在于如何避免利益的沖突。不同文化、不同價(jià)值觀下的人們對(duì)何為有利可能持有完全不同的看法。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所37三、對(duì)有利原則的辯證思考對(duì)有利原則的理解和應(yīng)用，最關(guān)鍵的在于第二節(jié)無傷原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所38第二節(jié)無傷原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所10一、無傷原則的概念（一）“無傷”的一般內(nèi)涵“無傷”是指不做傷害之事，是行動(dòng)者在涉及他人利益的行動(dòng)中不得造成他人利益的減損。所謂“傷害之事”乃是指利益的減損?！安蛔鰝χ隆卑ㄐ袆?dòng)者從主觀上不有意做減損利益之事和從客觀上盡量避免減損利益的過失性行為。（二）醫(yī)療無傷原則醫(yī)療無傷原則，要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師維護(hù)病人利益、保護(hù)病人利益不被減損。要求執(zhí)業(yè)醫(yī)師從主觀上不有意做減損病人利益之事，從客觀上盡量避免過失性減損病人利益的行為。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所39一、無傷原則的概念（一）“無傷”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、無傷原則的臨床應(yīng)用（一）雙重效應(yīng)

雙重效應(yīng)（dubbleeffect）是指一個(gè)行動(dòng)可以引起有意的、直接的效應(yīng)和無意的、間接的效應(yīng)；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個(gè)行動(dòng)帶來的間接的但雙重效應(yīng)是有條件的行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動(dòng)機(jī)必須是趨善、向善、至善。作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)(負(fù)效應(yīng))。雙重效應(yīng)理論可以用來對(duì)許多臨床實(shí)踐中可能對(duì)病人造成傷害的醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行辯護(hù)。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所40二、無傷原則的臨床應(yīng)用（一）雙重效應(yīng)2022/12/11二、無傷原則的臨床應(yīng)用（二）首先不傷害首先不傷害是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師在考慮診療措施有利于病人之前，應(yīng)該首先想到對(duì)病人的可能傷害。一是由醫(yī)生的主觀故意所造成的對(duì)病人的責(zé)任性傷害，二是由于醫(yī)生的疏忽大意而造成的對(duì)病人的過失性傷害。希波克拉底學(xué)派認(rèn)為，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中必須力戒由自己的主觀故意所造成的對(duì)病人的責(zé)任性傷害。醫(yī)生應(yīng)該盡力避免由于疏忽大意而造成的對(duì)病人的過失性傷害，醫(yī)家也多有述及。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所41二、無傷原則的臨床應(yīng)用（二）首先不傷害2022/12/11醫(yī)二、無傷原則的臨床應(yīng)用（三）傷害最小化傷害最小化是指如果醫(yī)師在診療行為中無法避免對(duì)病人造成的傷害，他就應(yīng)該設(shè)法降低這種傷害至最小程度。臨床上的傷害最小化主要體現(xiàn)在應(yīng)盡量降低治療措施的毒副作用。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所42二、無傷原則的臨床應(yīng)用（三）傷害最小化2022/12/11醫(yī)二、無傷原則的臨床應(yīng)用（四）受益與傷害權(quán)衡醫(yī)師在決定采用某種診療方案之前，應(yīng)該對(duì)運(yùn)用這種方案病人的可能受益與其可能對(duì)病人帶來的傷害進(jìn)行權(quán)衡與比較，只有當(dāng)受益大于傷害，并且這種傷害在一種可以被接受的范圍內(nèi)，這種方案的實(shí)施才是合乎倫理的。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所43二、無傷原則的臨床應(yīng)用（四）受益與傷害權(quán)衡2022/12/1三、對(duì)無傷原則的辯證思考現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)價(jià)值觀多元化的社會(huì)，注意到價(jià)值觀體系和跨文化因素對(duì)理解無傷原則的影響是十分必要的。在醫(yī)師看來十分有害的所謂治療，在病人看來很可能是有益的和必要的；在醫(yī)師看來十分有益的治療，在病人看來則可能是有害的和不必要的，這兩種情況在臨床上都不是罕見的。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所44三、對(duì)無傷原則的辯證思考現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)價(jià)值觀多元化的社會(huì)，注第三節(jié)

尊重原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所45第三節(jié)尊重原則2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所17一、尊重原則的概念（一）“尊重”的一般內(nèi)涵“尊重”是指尊崇他人而對(duì)其持以敬重的態(tài)度。尊重原則要求行動(dòng)者尊崇他人、視他人為一具有自身目的的利益主體。首先，尊重原則肯定了每個(gè)人都具有為人的權(quán)利和尊嚴(yán)，即“人所應(yīng)得到的，我都應(yīng)該得到”。其次，只有當(dāng)一個(gè)人具有自主性并有能力為自己的決定負(fù)責(zé)時(shí)，尊重原則才有意義。（二）尊重病人原則尊重病人，就是要求醫(yī)師應(yīng)該把病人視為具有自身目的的利益主體，并承認(rèn)病人享有為人的尊嚴(yán)和權(quán)利。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所46一、尊重原則的概念（一）“尊重”的一般內(nèi)涵2022/12/1二、尊重原則的臨床應(yīng)用（一）知情同意與病人自主決定知情同意病人在接受醫(yī)療干預(yù)之前有知曉自己病情及可能的治療方案并對(duì)醫(yī)師提出的治療方案有決定取舍的權(quán)利。1．自主：自主的重要性，康德認(rèn)為，尊重一個(gè)人的自主性是基于對(duì)所有人都具有絕對(duì)的價(jià)值和每個(gè)人都有決定自己命運(yùn)的權(quán)利的認(rèn)可。密爾則認(rèn)為只要在符合社會(huì)法律的前提下，公民沒有傷害到他人，就應(yīng)允許公民按照他們個(gè)人的信念去發(fā)展自己的自由并完善自己。2．尊重病人自主決定的矛盾與困境：在一個(gè)價(jià)值多元化的社會(huì)中，尊重病人自主決定卻會(huì)帶來種種沖突。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所47二、尊重原則的臨床應(yīng)用（一）知情同意與病人自主決定2022/二、尊重原則的臨床應(yīng)用（二）尊嚴(yán)尊嚴(yán)是對(duì)個(gè)人或社會(huì)集團(tuán)的道德價(jià)值的認(rèn)識(shí)和自我肯定。所謂“尊嚴(yán)”，就是自尊與他尊的結(jié)合，就是受到自己和他人的尊敬與重視。其本質(zhì)是標(biāo)志主體身份屬性的社會(huì)關(guān)系樣式。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所48二、尊重原則的臨床應(yīng)用（二）尊嚴(yán)2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理二、尊重原則的臨床應(yīng)用（三）保密保密就是醫(yī)護(hù)人員為病人保守醫(yī)療秘密。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所49二、尊重原則的臨床應(yīng)用（三）保密2022/12/11醫(yī)學(xué)倫理三、對(duì)尊重原則的辯證思考對(duì)尊重原則的確切理解包括對(duì)下面兩點(diǎn)的準(zhǔn)確把握。如何解決尊重病人自主決定與醫(yī)師的特殊干涉權(quán)之間的沖突如何理解尊重病人自主決定與醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)地位之間的關(guān)系。2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所50三、對(duì)尊重原則的辯證思考對(duì)尊重原則的確切理解包括對(duì)下面兩點(diǎn)的第四節(jié)公正原則2022/12/14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所5