皮膚放射性損傷課件

皮膚放射損傷

皮膚放射損傷1

學(xué)習(xí)內(nèi)容和重點(diǎn)皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)處理原則和治療方法學(xué)習(xí)內(nèi)容和重點(diǎn)皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型2Ⅰ.IntroductionⅠ.Introduction3A.RadiationinjuryofSkin

身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量電離輻射，或長時(shí)間受到超過當(dāng)量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚放射性損傷。A.RadiationinjuryofSkin身4B.Types

1、按臨床經(jīng)過分：急性皮膚放射性損傷：數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右；慢性皮膚放射性損傷：由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致（劑量當(dāng)量>15Sv），病程在數(shù)月或數(shù)年。

B.Types1、按臨床經(jīng)過分：52、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

造成皮膚損傷所需的劑量較大，

可以深達(dá)肌肉層、骨骼，多伴有嚴(yán)重內(nèi)部組織器官損傷。β射線皮膚放射損傷：

β射線穿入皮膚組織時(shí)，約90%的能量被皮膚吸收,對皮膚的損傷作用最強(qiáng)，稱為皮膚β射線損傷。2、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

6α射線皮膚放射損傷的特點(diǎn)？外照射情況下α射線不會(huì)造成皮膚放射損傷！α射線皮膚放射損傷的特點(diǎn)？外照射情況下α射線不會(huì)造成皮膚放射7C.Occurrence核武器爆炸—放射性落下灰沾染核燃料工業(yè)、核反應(yīng)堆—核裂變產(chǎn)物沾染科研、生產(chǎn)操作不慎或防護(hù)不周—放射性核素沾染醫(yī)源性照射和意外事故C.Occurrence8

Ⅱ.AcuteRadiationinjuryofSkinⅡ.AcuteRadiationinjur9正常皮膚結(jié)構(gòu)正常皮膚結(jié)構(gòu)101、病理特點(diǎn)

分度病理損傷參考劑量反應(yīng)期癥狀Ⅰ表皮≥3Gy脫毛Ⅱ度

表皮≥3Gy紅斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡Ⅳ度

真皮下≥15Gy

潰瘍、壞死“病變分四度”1、病理特點(diǎn)11初期反應(yīng)期假愈期極期恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)初期反應(yīng)期2、四期臨床表現(xiàn)122、四期臨床表現(xiàn)

初期反應(yīng)期：

Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度

—假性紅斑、輕度水腫、搔癢、灼熱痛紅、腫、癢、痛照后3h-2d，紅斑1-2d消失。

Ⅳ度—假性紅斑、明顯水腫、搔癢、灼熱痛

麻木2、四期臨床表現(xiàn)初期反應(yīng)期：13急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy傷后6天，局部紅腫、明顯灼痛急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy142、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失

傷情越重，假愈期越短

Ⅰ度—2周以上

Ⅱ-

Ⅲ度—1-2周

Ⅳ度—0-4天2、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失152、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅱ度—真性紅斑（淡紅色-棕色，邊界清晰）

瘙癢、灼熱刺痛、局部腫脹

脫毛（發(fā)）2、四期臨床表現(xiàn)極期：16急性.Ⅲ

度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木急性.Ⅲ度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木172、四期臨床表現(xiàn)極期：Ⅲ度—真性紅斑（紫紅色）

劇痛（伴燒灼感）

水泡（破潰糜爛）

2、四期臨床表現(xiàn)極期：18急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風(fēng)向的士兵皮膚放射損傷。手因裸露更嚴(yán)重急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風(fēng)向的士兵192、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅳ度—紅斑-藍(lán)紫色斑

潰瘍（邊緣清晰、底部深陷、炎癥反應(yīng)弱或無）伴有明顯全身反應(yīng)（發(fā)熱、納差、全身不適）2、四期臨床表現(xiàn)極期：20急性.Ⅳ度.

極期傷后18天局部壞死脫落形成潰瘍急性.Ⅳ度.

極期傷后18天21

恢復(fù)期

I度：病程2~4周紅斑、毛囊疹消退皮膚角化、脫屑

色素沉著（數(shù)月-數(shù)年后可消退）一般無功能障礙

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)22

恢復(fù)期

Ⅱ-

度：病程1~3月水泡、糜爛結(jié)痂瘢痕色素沉著、脫色（難恢復(fù)）變薄、干燥、無彈性、易皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)23

恢復(fù)期

Ⅳ

度：病程極長（數(shù)年）潰瘍愈合瘢痕色素沉著與脫色交錯(cuò)對刺激很敏感干燥、萎縮、角化、皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)24Ⅳ.DiagnosisⅣ.Diagnosis25(一)病史主要依據(jù)：放射性落下灰沾染情況長期從事放射性工作史個(gè)人防護(hù)條件損傷的局部表現(xiàn)發(fā)展的緩急等(一)病史主要依據(jù)：26(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射性皮膚損傷分度初期反應(yīng)期假愈期反應(yīng)期參考劑量I度

紅腫癢痛2周以上脫毛>3GyⅡ度紅腫癢痛2-6周紅斑≥5GyⅢ度同上，嚴(yán)重1-2周紅斑、水皰≥10GyⅣ度同上+麻木0-4天壞死、潰瘍

≥15Gy(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射性皮膚損傷分度初期反應(yīng)期假27㈠救治原則

盡快脫離放射源，消除放射性沾染保護(hù)損傷部位，防止外傷和理化刺激消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療如合并急性放射病，進(jìn)行全身治療Ⅴ.Treatment㈠救治原則Ⅴ.Treatment28㈡治療1、保護(hù)局部、對癥處理

止癢、滋潤皮膚

急性Ⅰ度損傷：涂抹清涼油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止癢

慢性Ⅰ度：用復(fù)方甘油、冰蚌油

慢性Ⅱ度：用氫地油、蛋黃油、潰瘍油㈡治療1、保護(hù)局部、對癥處理29。

2、水泡處理（急性Ⅲ、Ⅳ度）保持清潔，防止破潰感染

張力大時(shí)：無菌穿刺排液，加壓保扎

水泡破潰或周圍有炎癥時(shí)：剪除皰皮，用復(fù)生膏、葉綠素油膏、或抗生素＊及維生素B12溶液濕敷。＊細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)！。2、水泡處理（急性Ⅲ、Ⅳ度）＊細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)！30。

3、角質(zhì)化皮膚處理尿素霜軟化角質(zhì)皮膚

4、慢性潰瘍處理α-巨球蛋白肌注，局部用潰瘍油、生肌膏等藥物促進(jìn)潰瘍愈合。。3、角質(zhì)化皮膚處理31

4、手術(shù)治療適應(yīng)癥：①急性Ⅲ度損傷面積＞25cm2者②位于功能部位的皮膚放射損傷手術(shù)時(shí)機(jī)：極期過后手術(shù)原則：切除病變組織，恢復(fù)創(chuàng)面血供，閉合創(chuàng)面

★急性損傷4、手術(shù)治療適應(yīng)癥：★急性損傷32

5、

全身支持治療①加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、維生素、微量元素②加強(qiáng)抗感染措施：選用合適抗生素③鎮(zhèn)靜、止痛：安定、杜冷丁等④活血化淤：復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐⑤維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、全身支持治療①加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、維生素、微量元素33急性β燒傷.Ⅳ度.治療傷后40天，清創(chuàng)時(shí)刮除至有活躍滲血層，以刃厚皮片移植修復(fù)，術(shù)后15天痊愈。急性β燒傷.Ⅳ度.治療傷后40天，清創(chuàng)時(shí)刮除至有活躍滲血層34急性

.

Ⅳ度.治療于傷后36天切除潰瘍，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，傷口一期愈合。急性.Ⅳ度.治療于傷后36天切除潰瘍，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修35急性.

Ⅳ度.治療右大腿外側(cè)潰瘍(受照30-50Gy),切除損傷區(qū)，皮瓣旋轉(zhuǎn)移植修復(fù)急性.Ⅳ度.治療右大腿外側(cè)潰瘍(受照30-50Gy)36THEEND謝謝!THEEND謝謝!37

皮膚放射損傷

皮膚放射損傷38

學(xué)習(xí)內(nèi)容和重點(diǎn)皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)處理原則和治療方法學(xué)習(xí)內(nèi)容和重點(diǎn)皮膚放射損傷概述：定義、發(fā)生場合、類型39Ⅰ.IntroductionⅠ.Introduction40A.RadiationinjuryofSkin

身體局部短時(shí)間內(nèi)受到大劑量電離輻射，或長時(shí)間受到超過當(dāng)量劑量限值的照射后，引起的受照局部皮膚放射性損傷。A.RadiationinjuryofSkin身41B.Types

1、按臨床經(jīng)過分：急性皮膚放射性損傷：數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右；慢性皮膚放射性損傷：由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長期照射所致（劑量當(dāng)量>15Sv），病程在數(shù)月或數(shù)年。

B.Types1、按臨床經(jīng)過分：422、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

造成皮膚損傷所需的劑量較大，

可以深達(dá)肌肉層、骨骼，多伴有嚴(yán)重內(nèi)部組織器官損傷。β射線皮膚放射損傷：

β射線穿入皮膚組織時(shí)，約90%的能量被皮膚吸收,對皮膚的損傷作用最強(qiáng)，稱為皮膚β射線損傷。2、按接觸放射源的性質(zhì)分：γ射線、X射線等皮膚放射損傷：

43α射線皮膚放射損傷的特點(diǎn)？外照射情況下α射線不會(huì)造成皮膚放射損傷！α射線皮膚放射損傷的特點(diǎn)？外照射情況下α射線不會(huì)造成皮膚放射44C.Occurrence核武器爆炸—放射性落下灰沾染核燃料工業(yè)、核反應(yīng)堆—核裂變產(chǎn)物沾染科研、生產(chǎn)操作不慎或防護(hù)不周—放射性核素沾染醫(yī)源性照射和意外事故C.Occurrence45

Ⅱ.AcuteRadiationinjuryofSkinⅡ.AcuteRadiationinjur46正常皮膚結(jié)構(gòu)正常皮膚結(jié)構(gòu)471、病理特點(diǎn)

分度病理損傷參考劑量反應(yīng)期癥狀Ⅰ表皮≥3Gy脫毛Ⅱ度

表皮≥3Gy紅斑Ⅲ度真皮≥10Gy水泡Ⅳ度

真皮下≥15Gy

潰瘍、壞死“病變分四度”1、病理特點(diǎn)48初期反應(yīng)期假愈期極期恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)初期反應(yīng)期2、四期臨床表現(xiàn)492、四期臨床表現(xiàn)

初期反應(yīng)期：

Ⅰ度、Ⅱ、Ⅲ度

—假性紅斑、輕度水腫、搔癢、灼熱痛紅、腫、癢、痛照后3h-2d，紅斑1-2d消失。

Ⅳ度—假性紅斑、明顯水腫、搔癢、灼熱痛

麻木2、四期臨床表現(xiàn)初期反應(yīng)期：50急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy傷后6天，局部紅腫、明顯灼痛急性.Ⅳ度.

初期β射線，一次劑量32Gy512、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失

傷情越重，假愈期越短

Ⅰ度—2周以上

Ⅱ-

Ⅲ度—1-2周

Ⅳ度—0-4天2、四期臨床表現(xiàn)假愈期：紅斑消失，疼痛消失522、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅱ度—真性紅斑（淡紅色-棕色，邊界清晰）

瘙癢、灼熱刺痛、局部腫脹

脫毛（發(fā)）2、四期臨床表現(xiàn)極期：53急性.Ⅲ

度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木急性.Ⅲ度真性紅斑、腫脹、刺痛、麻木542、四期臨床表現(xiàn)極期：Ⅲ度—真性紅斑（紫紅色）

劇痛（伴燒灼感）

水泡（破潰糜爛）

2、四期臨床表現(xiàn)極期：55急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風(fēng)向的士兵皮膚放射損傷。手因裸露更嚴(yán)重急性.Ⅲ度.水泡日本原子彈爆炸后，在爆心下風(fēng)向的士兵562、四期臨床表現(xiàn)極期：

Ⅳ度—紅斑-藍(lán)紫色斑

潰瘍（邊緣清晰、底部深陷、炎癥反應(yīng)弱或無）伴有明顯全身反應(yīng)（發(fā)熱、納差、全身不適）2、四期臨床表現(xiàn)極期：57急性.Ⅳ度.

極期傷后18天局部壞死脫落形成潰瘍急性.Ⅳ度.

極期傷后18天58

恢復(fù)期

I度：病程2~4周紅斑、毛囊疹消退皮膚角化、脫屑

色素沉著（數(shù)月-數(shù)年后可消退）一般無功能障礙

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)59

恢復(fù)期

Ⅱ-

度：病程1~3月水泡、糜爛結(jié)痂瘢痕色素沉著、脫色（難恢復(fù)）變薄、干燥、無彈性、易皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)60

恢復(fù)期

Ⅳ

度：病程極長（數(shù)年）潰瘍愈合瘢痕色素沉著與脫色交錯(cuò)對刺激很敏感干燥、萎縮、角化、皸裂

2、四期臨床表現(xiàn)恢復(fù)期2、四期臨床表現(xiàn)61Ⅳ.DiagnosisⅣ.Diagnosis62(一)病史主要依據(jù)：放射性落下灰沾染情況長期從事放射性工作史個(gè)人防護(hù)條件損傷的局部表現(xiàn)發(fā)展的緩急等(一)病史主要依據(jù)：63(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射性皮膚損傷分度初期反應(yīng)期假愈期反應(yīng)期參考劑量I度

紅腫癢痛2周以上脫毛>3GyⅡ度紅腫癢痛2-6周紅斑≥5GyⅢ度同上，嚴(yán)重1-2周紅斑、水皰≥10GyⅣ度同上+麻木0-4天壞死、潰瘍

≥15Gy(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性放射性皮膚損傷分度初期反應(yīng)期假64㈠救治原則

盡快脫離放射源，消除放射性沾染保護(hù)損傷部位，防止外傷和理化刺激消除炎癥，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合對經(jīng)久不愈的潰瘍，可手術(shù)治療如合并急性放射病，進(jìn)行全身治療Ⅴ.Treatment㈠救治原則Ⅴ.Treatment65㈡治療1、保護(hù)局部、對癥處理

止癢、滋潤皮膚

急性Ⅰ度損傷：涂抹清涼油，或用薄荷淀粉或冰片淀粉止癢

慢性Ⅰ度：用復(fù)方甘油、冰蚌油

慢性Ⅱ