腦卒中康復(fù)演示文稿

腦卒中康復(fù)演示文稿1第一頁，共八十六頁。（優(yōu)選）腦卒中康復(fù)2第二頁，共八十六頁?；A(chǔ)理論

腦卒中簡介

又稱中風(fēng)或腦血管意外，是包括腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組疾病，中國發(fā)病率約120-180/10萬、年死亡率約60-120/10萬、致殘率約86.5%。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3第三頁，共八十六頁。腦卒中康復(fù)治療效果

有學(xué)者統(tǒng)計，存活中風(fēng)病人中，10%無明顯殘疾而恢復(fù)工作。40%遺留輕度殘疾。40%需特殊設(shè)備輔助。10%需專人照料。

HRnsk報道經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)科大學(xué)統(tǒng)計：

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4第四頁，共八十六頁。以往認(rèn)為中樞性癱瘓是痙攣性癱，周圍性癱瘓是弛緩性癱。這種認(rèn)識并未揭示二者本質(zhì)的區(qū)別，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上較大的貢獻(xiàn)之一就是完整地描述了中樞性癱與周圍性癱的本質(zhì)。即：中樞性癱(centralparalysis)是運動模式質(zhì)的改變。周圍性癱(peripheralparalysis)是肌力量的改變。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)★鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5第五頁，共八十六頁。中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓周圍性癱瘓

原因上運動神經(jīng)元病變下運動神經(jīng)病變等級及范圍一組肌群或整個一塊或幾塊肌肉障礙特點肢體弛緩、痙攣姿勢反射、異常運動肌力喪失

模式、運動控制喪失

康復(fù)過程聯(lián)合反應(yīng)——共同運動0-5級肌力

——分離運動

本質(zhì)質(zhì)改變量變化訓(xùn)練原則以糾正異常運動模式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運動為主

失去正常的肢體運動功能，表現(xiàn)為粗大異常運動模式。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6第六頁，共八十六頁。偏癱的特點常見的異常運動模式有：

1.聯(lián)合反應(yīng):(聯(lián)合運動)2.共同運動(聯(lián)帶運動)3.肌張力異常4.反射異常5.運動協(xié)調(diào)控制異常6.平衡功能異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7第七頁，共八十六頁。偏癱異常運動模式本質(zhì)

中風(fēng)的高級中樞神經(jīng)受損，低級中樞失去高級中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運動。

1.聯(lián)合反應(yīng):健側(cè)肌肉用力收縮,患側(cè)肌肉收縮.

2.共同運動（聯(lián)帶運動）：偏癱患者期望完成某

項活動時引發(fā)一種組合運動，沒有

選擇性運動。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8第八頁，共八十六頁。頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲，上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)伸展足趾屈曲、內(nèi)收典型的痙攣模式

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9第九頁，共八十六頁。1、恢復(fù)初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期（BrunnstromⅢ級）后，肌張力的進(jìn)一步增高則會使恢復(fù)進(jìn)入歧途。2、腦卒中偏癱運動功能的評定與康復(fù)都不能沿用周圍神經(jīng)癱的肌力評定及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。而必須使用肌運動功能實驗予以評價，治療的重點也必須放在抑制異常運動模式促進(jìn)分離運動及運動的控制上。3、合適的治療方法：包括神經(jīng)促通技術(shù)、運動再學(xué)習(xí)和強(qiáng)制性運動等。中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/恢復(fù)過程鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10第十頁，共八十六頁。卒中恢復(fù)機(jī)制及影響因素

運動功能恢復(fù)機(jī)制

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，神經(jīng)不能再生，但其周圍神經(jīng)，可以通過軸突的側(cè)枝芽生，可使鄰近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配。

2.功能鍛煉，調(diào)動機(jī)體內(nèi)部潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能再現(xiàn)。

3.調(diào)動患者信心。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11第十一頁，共八十六頁。

功能鍛煉的重要性1.為提高過去相對無效的或新形成通路或突觸的效率，重復(fù)鍛煉必不可少，運用越多效率越高.2.要求原來不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的.3.外周刺激的感覺反饋，在促進(jìn)功能恢復(fù)和幫助個體適應(yīng)環(huán)境和生存中，有重要意義.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12第十二頁，共八十六頁。偏癱常見康復(fù)問題1偏癱側(cè)肢體無力上肢伸直困難，挎籃動作下肢邁步困難，畫圈步態(tài)上肢失去控制，手失去精細(xì)活動坐，站不穩(wěn)生活不能自理說話，理解困難，影響交往喝水嗆咳，吞咽困難視物異常，感覺異常鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科13第十三頁，共八十六頁。14第十四頁，共八十六頁。15第十五頁，共八十六頁。偏癱常見問題2關(guān)節(jié)活動受限，伴有疼痛肢體腫脹情緒波動體位性低血壓足下垂大小便不能控制鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科16第十六頁，共八十六頁。常見障礙發(fā)生率

卒中的一些主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)生率Ⅰ對側(cè)身體的感覺功能喪失ⅰ運動無力50%-80%ⅱ感覺障礙25%Ⅱ精神功能不全ⅰ意識障礙30%-40%ⅱ精神錯亂45%Ⅲ交流障礙ⅰ失語30%ⅱ構(gòu)音障礙等30%Ⅳ吞咽困難30%Ⅴ視覺紊亂視野缺損7%Ⅵ知覺障礙

單側(cè)忽略6%-14%(總6%；RH;14%)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科17第十七頁，共八十六頁。偏癱常見并發(fā)癥與繼發(fā)損傷并發(fā)癥:感染，壓瘡，深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)攣縮，肌萎縮.繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位，非特異性疼痛綜合征，肩手綜合征（即表現(xiàn)為手浮腫，皮溫升高，肩手痛，屈腕指時加重；后期表現(xiàn)為手肌肉萎縮甚至畸形.），誤用綜合征等.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科18第十八頁，共八十六頁。偏癱康復(fù)時機(jī)選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，發(fā)病后6個月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及恢復(fù)速度減慢鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科19第十九頁，共八十六頁。偏癱為什么要早期康復(fù)?早期，正確的康復(fù)干預(yù)可以大大降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理，回歸家庭，社會鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科20第二十頁，共八十六頁?？祻?fù)評定初期評定：一般在患者入院初期完成（最遲不超過入院后7天）。全面了解患者功能狀況和障礙程度，致殘原因，康復(fù)預(yù)后，制定康復(fù)目標(biāo)和治療計劃。中期評定：在康復(fù)治療中期進(jìn)行，評定患者治療一段時間后的功能狀況，評價康復(fù)治療效果，作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議后期評定：在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行，目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價治療效果，提出重返家庭和社會康復(fù)建議鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科21第二十一頁，共八十六頁。康復(fù)評定內(nèi)容軀體功能評定：包括運動功能，感覺認(rèn)知評定，ADL評定等精神（心理）功能評定言語功能評定社會功能評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科22第二十二頁，共八十六頁。偏癱運動功能評估Brunnstrom分級（六階段）Fuglmeyer分級（共226分）上田敏分級（分0-12級）改良Ashworth評定（肌痙攣評定0-Ⅳ共六級）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科23第二十三頁，共八十六頁。24第二十四頁，共八十六頁。Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段上肢手下肢階段

無任何運動無任何運動I僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少的隨意運動Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運動可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有髖、Ⅲ伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動：能側(cè)捏及松開拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度.肘屈90度.前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后；肘伸直肩前屈90度；展在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對獨立的協(xié)同運動活動；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時伸展，但不能膝后伸髖.在伸直膝下作肩前屈30-90度時前臂旋前和單獨伸展踝背屈，可將足跟放在旋后.肘伸直前臂取中立位上肢向前邁一小步的位置上上舉過頭運動協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ無明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所慢（≤5s能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科25第二十五頁，共八十六頁。偏癱感覺功能評定Fuglmeyer四肢感覺功能評定（最高24分）輕觸覺（每項0-2分）本體感覺（每項0-2分）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科26第二十六頁，共八十六頁。ADL能力評定Barthel指數(shù)包括進(jìn)食，洗澡，修飾，穿衣，控制大便，控制小便，用廁，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走45米，上下樓梯，總100分，40分以上有價值。FIM(功能獨立性測定）最高126分，較Barthel指數(shù)多有交流，社會認(rèn)知。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科27第二十七頁，共八十六頁。28第二十八頁，共八十六頁。精神功能評定Folstein簡易精神狀態(tài)測定(MMSE)Weechsler記憶量表（WMS) 智力測定抑郁，焦慮評定量表情緒評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科29第二十九頁，共八十六頁。30第三十頁，共八十六頁。31第三十一頁，共八十六頁。言語功能評定（1）失語癥評定漢語失語診斷檢查表西方失語成套測驗(2）構(gòu)音障礙評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科32第三十二頁，共八十六頁。社會功能評定社會能力評定就業(yè)能力評定生活質(zhì)量評定鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科33第三十三頁，共八十六頁?？祻?fù)治療

(1)目標(biāo)

中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動工具和輔助器具、為回歸家庭社會做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時期各有側(cè)重面地進(jìn)行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動、改善運動模式、重建正常運動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科34第三十四頁，共八十六頁。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(neuromuscularfacilitation)如Bobath法,Rood法,Brunnstrom法,PNF法運動再學(xué)習(xí)法牽張訓(xùn)練(plyometricexercise)肌力訓(xùn)練(strengthtraining)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練(ROM)平衡訓(xùn)練(balancetraining)步行訓(xùn)練(walkingtraining)醫(yī)療體操(Medicalgymnastic)物理治療(PT）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科35第三十五頁，共八十六頁。神經(jīng)肌肉促通技術(shù)1（Bobath（1）利用神經(jīng)發(fā)育原理Bobath式握手（2)反射性抑制模式、（3）控制關(guān)鍵點，（4）促進(jìn)技術(shù)，（5）本體和皮膚刺激2.Brumstrom利用共同運動和聯(lián)合反應(yīng)獲得一些運動反應(yīng)、（本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）3.PNF利用牽張，關(guān)節(jié)壓縮牽引，施加阻力等應(yīng)用螺旋，對角線運動模式4.Rood法利用皮膚刺激，按發(fā)育順序的促進(jìn)與抑制技術(shù)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科36第三十六頁，共八十六頁。37第三十七頁，共八十六頁。日常生活能力訓(xùn)練(ADLtraining)強(qiáng)迫性治療(compulsorytreatment)矯形器和輔助具的使用(Orthosis)作業(yè)治療（OT)鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科38第三十八頁，共八十六頁。39第三十九頁，共八十六頁。理療肌電生物反饋傳統(tǒng)低頻電刺激：N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS療法）功能性電刺激療法（FES療法）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法其它理療方法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科40第四十頁，共八十六頁。41第四十一頁，共八十六頁。言語治療心理治療認(rèn)知訓(xùn)練藥物治療，如痙攣肌的肉毒素A注射；高壓氧療；針灸等傳統(tǒng)治療等。其它鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科42第四十二頁，共八十六頁。43第四十三頁，共八十六頁?？祻?fù)治療原則“康復(fù)的基本原則”（WHO，1990）選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥及早開始不同階段選擇不同方法按一定的程序進(jìn)行全面的康復(fù)中風(fēng)偏癱的康復(fù)原則再加上注重痙攣 著眼患側(cè) 強(qiáng)調(diào)一對一治療強(qiáng)調(diào)”三性”:主動性、重復(fù)性、刺激的豐富性鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44第四十四頁，共八十六頁?？祻?fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢軀干恢復(fù)的順序:頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科45第四十五頁，共八十六頁。偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū)床上體位----功能位臥床休息----絕對制動過度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理關(guān)節(jié)活動不當(dāng)（范圍，力度，頻率掌握不當(dāng)）過早下床強(qiáng)行行走手握健身圈捏握和腳心按摩與刺激鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科46第四十六頁，共八十六頁。47第四十七頁，共八十六頁。軟癱期(BrunnstromI-II級)發(fā)病數(shù)日到2周痙攣期（BrunnstromIII-IV級，病后3周～3個月）恢復(fù)期(BrunnstromV-VI級)后遺癥期(持續(xù)BrunnstromIII級)康復(fù)分期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科48第四十八頁，共八十六頁。軟癱期康復(fù)維持床上正確體位被動活動和按摩(注意關(guān)節(jié)保護(hù)）預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Brunnstrom法,PNF法,Rood法）應(yīng)用運動再學(xué)習(xí)法(MRP)早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健側(cè)肢體主動活動和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日?；顒幽芰τ?xùn)練（健手帶患手進(jìn)行）理療，針灸，高壓氧療等鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科49第四十九頁，共八十六頁。50第五十頁，共八十六頁。建立康復(fù)治療程序床上正確體位------床上運動------坐起訓(xùn)練------坐位平衡訓(xùn)練------站立平衡訓(xùn)練------步行訓(xùn)練鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科51第五十一頁，共八十六頁。病人的仰臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科52第五十二頁，共八十六頁。53第五十三頁，共八十六頁。

病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿

要點：

1.床鋪必須盡量平整

2.頭位要固定，和軀干呈直線

3.軀干略為前傾

4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸

5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角

6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上

7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡

8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科54第五十四頁，共八十六頁。55第五十五頁，共八十六頁。

病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科56第五十六頁，共八十六頁。57第五十七頁，共八十六頁。康復(fù)治療軟癱期Ⅰ

翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。注意翻身時頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科58第五十八頁，共八十六頁。59第五十九頁，共八十六頁。Ⅱ.肢體被動運動：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個動作做3～5遍。由于翻身和關(guān)節(jié)被動活動只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮，并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用，也沒有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以要盡早地開始主動訓(xùn)練。一般在患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定且無進(jìn)行性加重表現(xiàn)時，就可開始主動活動。關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動運動的出現(xiàn)；在痙攣期要降低痙攣，促進(jìn)分離運動的恢復(fù)；在相對恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌痙攣，促進(jìn)更多的分離運動恢復(fù)，改善運動的速度、精細(xì)程度和耐力等?？祻?fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科60第六十頁，共八十六頁。61第六十一頁，共八十六頁。

Ⅲ.橋式運動：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。①患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下(雙橋式運動)；②在患者能較容易地完成雙橋式運動后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀(單橋式運動)。如能很好地完成本動作，那么就可有效地防止站位時因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。康復(fù)治療軟癱期鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科62第六十二頁，共八十六頁。63第六十三頁，共八十六頁。痙攣期康復(fù)解除肌痙攣，抑制異常運動模式神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Bobath法,Rood法)應(yīng)用運動再學(xué)習(xí)法（MRP)緩慢持久的肌肉牽拉，按摩支具維持肢體于抗痙攣體位痙攣肌的反饋放松技術(shù)抗痙攣藥物應(yīng)用（巴氯芬，鎮(zhèn)靜劑）肌肉注射肉毒素神經(jīng)運動點阻滯（石炭酸，甘油等）驅(qū)除痙攣誘因鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科64第六十四頁，共八十六頁。65第六十五頁，共八十六頁?？祻?fù)治療痙攣期Ⅰ上肢的訓(xùn)練

1.抑制手臂肌痙攣臥位：抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。坐位：患肢支撐

2．抑制肩胛骨后縮和下降。

3．抑制前臂旋前。

4．肘后旋的選擇性屈曲

5．主動活動。

6．坐位推球。

7．站立活動，拍球。

8.站立位，手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科66第六十六頁，共八十六頁。67第六十七頁，共八十六頁?？祻?fù)治療痙攣期Ⅱ坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動所必需的。在上述訓(xùn)練開始的同時就應(yīng)進(jìn)行。如已能取80°平臺直立或坐位30分鐘，則以后取坐位和站位時可不考慮體位性低血壓問題。理論上應(yīng)避免床上半坐位，以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢。坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時耐力也隨之得以改善。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時，要求患者雙足踏地或踏在支持臺上，這對預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要。另外，一定要在無支撐或無扶助下練習(xí)，否則難以取得好的效果。在坐位訓(xùn)練的同時，要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科68第六十八頁，共八十六頁。69第六十九頁，共八十六頁?；謴?fù)期康復(fù)加強(qiáng)患側(cè)肢體主動性，力量性，協(xié)調(diào)性運動，促進(jìn)分離運動