醫(yī)院科室質(zhì)控記錄模板

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醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)記錄手冊(cè)

1.**********重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)分解2.**********質(zhì)量與安全指標(biāo)體系3.科室質(zhì)控小組職責(zé)與工作制度4.質(zhì)量管理小組名單5.**********科室住院診療分組管理制度及名單6.年度科室質(zhì)控工作計(jì)劃7.醫(yī)療質(zhì)量自查記錄7.1

病歷自查記錄（每月一次）7.2

核心制度落實(shí)自查記錄（每月一個(gè)重點(diǎn)）7.3

診療技術(shù)操作常規(guī)及住院診療等項(xiàng)目檢查記錄（每季度一次）8.科室工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況統(tǒng)計(jì)9.科室質(zhì)量與安全會(huì)議記錄10.科室季度醫(yī)療質(zhì)量與安全教育記錄11.年度工作總結(jié)****

**********質(zhì)量與安全指標(biāo)體系

姓名 職務(wù) 職責(zé)組長(zhǎng)副組長(zhǎng)組員備注：（變更）**********、科室診療小組由組長(zhǎng)及各級(jí)醫(yī)師組成，具體根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次劃分，每組人員能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房。、科室診療小組組長(zhǎng)須由主治醫(yī)師及以上人員擔(dān)任。對(duì)本組收?qǐng)?bào)醫(yī)務(wù)，質(zhì)管科備案，根據(jù)臨床需求，及時(shí)調(diào)整診療組織，保證診療組織工作規(guī)范，有序。、診療小組必須對(duì)該小組分管患者的所有診療工作負(fù)責(zé)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和診療小組負(fù)責(zé)制。、科主任和科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月對(duì)各個(gè)診療小組的工作進(jìn)行考核，結(jié)果與該組的績(jī)效考核掛鉤，并做好相關(guān)記錄。1、科室診療小組由組長(zhǎng)及各級(jí)醫(yī)師組成，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范，及時(shí)完成醫(yī)生交接班、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文件的書寫，嚴(yán)防醫(yī)療事故。2、完成本診療小組的醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評(píng)估本組每一例病確、治療方案是否妥當(dāng)。；3、每日查房至少2

次（上午、下午各一次）

新入院患者，診療；組長(zhǎng)

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小時(shí)內(nèi)必須查房一次；疑難重癥患者隨時(shí)查房。4、完成急、危、重、疑難病例的搶救處理；診療組長(zhǎng)親自參加、指導(dǎo)高難度的診療技術(shù)操作和手術(shù)。5、對(duì)本組疑難或危重病例、擇期手術(shù)病例、特殊病例及死亡病錄。6、做好醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報(bào)告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴(kuò)大。7、完成病歷的質(zhì)量控制。及時(shí)、準(zhǔn)確地完成病歷書寫，及時(shí)審簽，按時(shí)歸檔，確保甲級(jí)病歷>90%，杜絕乙、丙級(jí)病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)99%。8、積極參加院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時(shí)參加“三基”及實(shí)踐技能考核，確保合格率達(dá)80%以上；診療組內(nèi)的上級(jí)醫(yī)師做好對(duì)下制定小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)的專題講座。9、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)農(nóng)保政策，合理用藥、合理使用抗生素，努力降低藥品比例，提高基本藥物使用比例。10、服從院領(lǐng)導(dǎo)及科主任分工，參加值班、門診、會(huì)診、出診。按要求做好各項(xiàng)保健工作和臨時(shí)性任務(wù)。附表：科主任

姓名

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

電話

分管床位診療組長(zhǎng)

組員組員診療組長(zhǎng)

組員組員年度科室質(zhì)控工作計(jì)劃1.一月份2.二月份3.三月份4.四月份5.五月份6.六月份7.七月份8.八月份9.九月份10.十月份11.

十一月份12.

十二月份年度質(zhì)量與安全教育計(jì)劃1.一月份 7.七月份2.二月份 8.八月份3.三月份 9.九月份4.四月份 10.十月份5.五月份 11.

十一月份6.六月份 12.

十二月份月科室病歷自查記錄缺陷病歷記錄表： 改進(jìn)措施：

月科室核心制度落實(shí)自查記錄

月住院診療、診療操作常規(guī)科室自查記錄檢查要求：每月

項(xiàng)