心血管常用藥物

心血管系統(tǒng)常用藥物降壓藥物常用的一線降壓藥物有幾類？利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIARB血管緊張素受體阻滯劑利尿劑(diuretics)噻嗪類利尿劑袢利尿劑（呋塞米）乙酰唑胺/滲透性利尿螺內(nèi)酯/阿米洛利等利尿劑——排鈉利尿適用于:浮腫的高血壓病人

老年單純性收縮期高血壓

大量及長期使用,應(yīng)注意:

1.血糖、血脂、尿酸

2.低鉀和高鉀

痛風(fēng)禁用；糖尿病和高血脂不推薦使用常用藥物：壽比山、雙氫克尿塞、安體舒通腎功能不良時用袢利尿劑利尿劑的復(fù)方β受體阻滯劑心率心肌收縮腎素分泌去甲腎上腺素釋放交感張力心輸出量血壓↓

-受體阻滯劑

適應(yīng)癥：靜息心率快的年輕人合并冠心病、心力衰竭；重度AVB、哮喘、周圍血管病禁用COPD、1型糖尿病慎用；副作用：心動過緩、肢端冰冷、乏力支氣管痙攣、心衰常用藥：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）比索洛爾（博蘇、康忻）卡維地洛（達利全）、阿爾馬爾鈣離子拮抗劑（CCB)作用：阻斷鈣離子慢通道，導(dǎo)致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力分類：二氫吡啶類/非二氫吡啶類適應(yīng)癥：各級高血壓，尤老年人或合并穩(wěn)定性心絞痛副作用：頭痛、臉潮紅、踝關(guān)節(jié)水腫、便秘、心慌（DHP）常用藥：

硝苯地平(拜新同、硝苯地平緩釋片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達、施慧達）、拉西地平（樂息平）、非洛地平（波依定）、佩爾地平緩釋異搏定、合貝爽（非二氫吡啶類）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI)作用：減少AII的生成，增加緩激肽的生成；適用于：高血壓合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、腎衰（肌酐>265umol/L或3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等

有10%-20%的病人有干咳的反應(yīng)

激肽原血管緊張素原

激肽釋放酶腎素

緩激肽 AngⅠ

ACE

無活性肽類AngⅡ

血管擴張尿鈉排泄血管收縮鈉水潴留ACE調(diào)節(jié)AngⅡ與緩激肽作用的平衡常用ACEI——“普利”類巰基(卡托普利）羧基:依那普利、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達）、賴諾普利（捷賜瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平蘇）、咪達普利（達爽）次磷羧基（福辛普利）三種。血管管緊緊張張素素II受體體拮拮抗抗劑劑（（ARB)作用用：：競爭爭性性阻阻滯滯AngⅡⅡ受受體體的的作作用用藥物物：：氯沙沙坦坦（（科科素素亞亞））、、纈纈沙沙坦坦（（代代文文））、、厄厄貝貝沙沙坦坦（（安安博博維維））、、替替米米沙沙坦坦（（美美卡卡素素））適應(yīng)應(yīng)癥癥：：同ACEI副作作用用：：頭暈暈等等，，血血管管神神經(jīng)經(jīng)性性水水腫腫罕罕見見-受受體體阻阻滯滯劑劑作用用：：競競爭爭性性阻阻斷斷外外周周或或中中樞樞交交感感-受受體體分類類：：1受受體體阻阻滯滯劑劑，，如如：：哌哌唑唑嗪嗪；；特特拉拉唑唑嗪嗪2受受體體阻阻滯滯劑劑，，如如：：可可樂樂寧寧、、甲甲基基多多巴巴等等副作用：：體位性性低血壓壓、口干干、抑郁郁、鼻塞塞等主要用于于合并前前列腺肥肥大的老老年男性性高血壓壓患者降壓藥聯(lián)聯(lián)合容量-RAS兩極學(xué)說說利尿劑β受體阻阻滯劑ACEIARBCCB2003歐洲洲指南抗高血壓壓藥物的的聯(lián)合治治療加框者為為經(jīng)臨床床試驗證證實為有有益的藥藥物。實實線相連連為合理理的組合合。國內(nèi)已有有的固定定劑量復(fù)復(fù)方制劑劑復(fù)方降壓壓片復(fù)方羅布布麻降壓0號號復(fù)方卡托托普利(ACEI-HCTZ)海捷亞（（ARB-HCTZ)安博諾（（ARB-HCTZ)靜脈降壓壓藥物硝普鈉硝酸甘油油烏拉地爾爾地爾硫卓卓冠心病用用藥慢性穩(wěn)定定性心絞絞痛急性冠脈脈綜合征征慢性穩(wěn)定定性心絞絞痛的藥藥物治療療改善預(yù)后后阿司匹林林氯吡格雷雷阻滯劑劑調(diào)脂治療療（他汀?。〢CEI減輕癥狀狀、改善善缺血阻滯劑劑硝酸酯類類鈣拮抗劑劑急性冠脈脈綜合征征抗血小板板抗凝抗心絞痛痛：硝酸酸酯類、、受體阻滯滯劑、CCB他汀類藥藥物ACEI(伴心心衰、DM、高高血壓、、EF↓者）危險度評評估、血血運重建建臨床常用用的硝酸酸酯類藥藥物口服：硝酸甘油油、消心心痛單硝酸異異山梨酯酯（依姆姆多、欣欣康、山山蘇）硝酸甘油油氣霧劑劑（保欣欣寧）靜脈:硝酸甘油油：5-10ug/min，，最大劑劑量100ug/min硝酸異山山梨酯:2-10mg/小小時心力衰竭竭的藥物物治療心衰治療療目的改善血流流動力學(xué)學(xué)，改善善癥狀提高生活活質(zhì)量及及運動耐耐力減少反復(fù)復(fù)住院提高生存存率對心衰衰的認(rèn)認(rèn)識過過程40-60年代代心腎模模式洋地黃黃利利尿尿劑70-80年代代血流動動力學(xué)學(xué)模式式血血管擴正性肌力藥90年代

神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂ACEI

受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑ARB慢性心心力衰衰竭的的藥物物治療療改善預(yù)預(yù)后ACEI/ARB阻滯滯劑醛固酮酮拮抗抗劑減輕癥癥狀地高辛辛利尿劑劑血管擴擴張劑劑ACEI——心心衰治治療的的基石石1.適適用于于所有有的心心衰患患者，，除了有有禁忌忌癥及及不能能耐受受者。。2.ACEI需需無限限期的的持續(xù)續(xù)應(yīng)用用。3.從從最低低量劑劑量開開始，，緩慢慢的逐逐漸增增加劑劑量，，直至至達到到最大大耐受受量。。4.在加量的的過程中中，出現(xiàn)現(xiàn)低血壓壓時，不不要首先先減少ACEI，而應(yīng)該考考慮：—血容容量不足足的其他他原因—先停停用對心心衰治療療效果不不大的藥藥物，例例：鈣拮拮抗劑，，減少利利尿劑的的量5.分析析腎功能能不全的的原因ARB在心衰治治療中的的作用治療心衰衰有效，，但不主主張取代代ACEIACEI和ARB均阻阻斷RAS系統(tǒng)統(tǒng)，但聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用未見增增加療效效用于不能能耐受ACEI的病人人不發(fā)生咳咳嗽，但但可能發(fā)發(fā)生低血血壓、高高血鉀，，使腎功功能惡化化心衰時受體阻阻滯劑用用法慢性病情情穩(wěn)定的的心衰，，NYHAII-III，，LVEF≤40%在心衰常常規(guī)治療療基礎(chǔ)上上(ACEI、、利尿劑劑、地高高辛)小劑量開開始，每每2w遞遞增至目目標(biāo)劑量量或最大大耐受劑劑量開始劑量量：Carvedilol3.125mgbid,Metoprolol6.25mgbid,Bisoprolol1.25mg/d)目標(biāo)劑量量：Carvedilol25mgbid,Metoprolol50mgbidBisoprolol5mg/d遞增增期期監(jiān)監(jiān)測測血血壓壓、、心心率率、、液液體體潴潴留留早期期可可能能無無癥癥狀狀改改善善，，3個個月月后后癥癥狀狀改改善善急性性心心衰衰不不能能用用,有有明明顯顯液液體體潴潴留留，，需需大大量量利利尿尿者者，，暫暫不不用用心律律失失常常的的藥藥物物治治療療竇性性心心動動過過速速竇性性心心律律大大于于100次次/分分：尋找并去除除引起竇速速的原因首選β受體阻滯滯劑不能使用ββ受體阻滯滯劑，可選選用異搏定定房性期前收收縮無器質(zhì)性心心臟病者，，去除病因因，一般無無需治療；；癥狀十分分明顯者，，可考慮使使用β受體體阻滯劑。。伴有心衰和和缺血者，，控制原發(fā)發(fā)因素，不不主張長期期抗心律失失常治療；；陣發(fā)性室上上性心動過過速異搏定：5-10mg/5-10miniv,15min后可重復(fù)5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/miniv;胺碘酮：有有效率不高高快速房顫的的藥物治療療復(fù)律：有器質(zhì)性心心臟?。喊返馔?，靜脈負(fù)荷荷量150mg，10min注入，10-15min后后可重復(fù)，，隨后1-1.5mg/min靜滴6小時，逐逐漸減量至至0.5mg/min；無器質(zhì)性心心臟病：心律平:450-600mg頓降低室率:西地蘭、β受體阻滯劑、地爾硫卓永久性房顫顫的藥物治治療經(jīng)治療也不不能終止的的房顫控制心室率率：1.洋洋地黃類2.β受受體阻滯劑劑3.地爾爾硫卓抗凝治療：華法林室性期前收收縮無器質(zhì)性心心臟病者：即使是24h動態(tài)態(tài)ECG監(jiān)監(jiān)測中屬于于頻發(fā)室性性期前收縮縮或少數(shù)多多形、成對對、成串室室性期前收收縮，預(yù)后后一般良好好，不支持持常規(guī)抗心心律失常治治療；去除誘發(fā)因因素、鎮(zhèn)靜靜藥、小劑劑量β受體體阻滯劑、、美西律、、心律平；；治療終點是是緩解癥狀狀，不是期期前收縮數(shù)數(shù)目減少室性期前收收縮伴有器質(zhì)性性心臟病的的室性期前前收縮，首首先應(yīng)處理理原發(fā)病，，控制促發(fā)發(fā)因素；β受體阻滯滯劑：起始治療療；胺碘酮：降低死亡亡率、適于于心功能不不全者；非心肌梗死死：可考慮心心律平、美美西律、莫莫雷西嗪等；；心肌梗梗死：不應(yīng)應(yīng)使用用Ⅰ類類藥物物；治療終終點不不強調(diào)調(diào)早搏搏數(shù)目目的減減少，，但對對高危?；颊哒撸瑴p減少復(fù)復(fù)雜早早搏的的數(shù)目目仍是是可接接受的的目標(biāo)標(biāo)血脂異異常的的藥物物治療療臨床上上供選選用的的調(diào)脂脂藥可可分為5類：：他汀類類貝特類類煙酸類類膽固醇醇吸收收抑制制劑其他中國成成人血血脂異異常防防治指指南制制訂聯(lián)聯(lián)合委委員會會.中中華華心血血管病病雜志志2007;35:390-413.不同類類別調(diào)調(diào)脂藥藥的療療效藥物種類TCLDL-CHDL-CTG他汀類+++++++++貝特類+++++++煙酸類++++++++樹脂類+++++-膽固醇吸收抑制劑+++++++++：強強效++：中中效+：弱弱效-：無無效趙水平平.降降脂藥藥物臨臨床療療效評評價.實用用藥物物與臨臨床2006;9:67-70.中國成成人血血脂異異常防防治指指南制制訂聯(lián)聯(lián)合委委員會會.中中華華心血血管病病雜志志2007;35:390-413.常用降降血脂脂藥物物降低膽膽固醇醇/LDLHMG-CoA還原原酶抑抑制劑劑（他他汀類類藥物物）辛伐他他?。ǎㄊ娼到抵⑼蟹シニ⊥。⒘⑵胀淄祝?、普伐伐他汀汀（普普拉固固）、、氟伐伐他汀汀（來來適可可）、、洛伐伐他汀汀降低甘甘油三三酯貝特類類：非諾貝貝特