兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策_第1頁
兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策_第2頁
兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策_第3頁
兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策_第4頁
兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策_第5頁
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文檔簡介

關(guān)于兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第一頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童健康和兒童保健的定義健康的定義:沒有疾病良好狀態(tài)

生理、心理和社會能力充分發(fā)展兒童保健的定義:兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害,并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。第二頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童保健的目標和基本策略兒童保健的目標:生存Survivor保護Protection發(fā)展

Development兒童保健的基本策略:以控制兒童死亡率為主的保障生存的策略以實施保護和發(fā)展為主的促進發(fā)展的策略兒童營養(yǎng)是保障和促進兒童健康和發(fā)展的重要因素方針:兒童優(yōu)先重要因素:營養(yǎng)第三頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)成分:

主營養(yǎng)成分:碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水維生素:A,B,C,D,E,K礦物質(zhì)和微量元素營養(yǎng)來源:天然食品:谷類、動物類、蔬菜、豆類、水果強化食品配方食品營養(yǎng)素補充劑醫(yī)用營養(yǎng)制品(腸外營養(yǎng))第四頁,共四十九頁,2022年,8月28日營養(yǎng)不良的近期后果:

發(fā)病率和死亡率的增高體格發(fā)育和精神發(fā)育的遲緩

營養(yǎng)不良的遠期后果:

認知能力的缺損工作能力和勞動生產(chǎn)率低成年慢性病危險增高

兒童早期營養(yǎng)不良的長期后果是:不可逆、不可彌補!

兒童早期營養(yǎng)的重要性第五頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)和嬰幼兒死亡率兒童營養(yǎng)是進一步降低兒童死亡率的重要措施5歲以下兒童死亡率為21‰每年死亡數(shù)高達32萬人理想數(shù)為6-8‰,約10萬人2/3的死亡是可以避免的死亡兒童中50%左右與營養(yǎng)不良有關(guān)

全國嬰兒前五位死因的構(gòu)成比(%)城市農(nóng)村U5兒童死亡率10.7‰25.7‰第六頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)和宮內(nèi)發(fā)育(孕期營養(yǎng))孕期營養(yǎng)不足影響胎兒發(fā)育,造成嚴重的后果:胚胎停育組織器官發(fā)育障礙-出生缺陷和死胎(葉酸、B6、B12缺乏)低出生體重腦發(fā)育受損(缺碘、缺鐵等)胎兒生長的物質(zhì)需要第七頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突觸連接和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成和發(fā)育:第八頁,共四十九頁,2022年,8月28日神經(jīng)生化研究還發(fā)現(xiàn)生物介質(zhì)的復(fù)雜作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)種類繁多的生物介質(zhì):1.小分子神經(jīng)介質(zhì):乙酰膽堿(Ach)、多巴胺、去甲腎上腺素、血清素、組胺、腎上腺素(E或A)等;2.氨基酸:γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸(谷氨酸酯)、天門冬氨酸等;3.神經(jīng)活性多肽:緩激肽、β-內(nèi)啡呔、強啡呔、腦啡呔、胰島素、降鈣素、神經(jīng)緊張素、胰高血糖素、生長抑素、(后葉)加壓素、血管緊張素Ⅱ、(后葉)催產(chǎn)素、促甲狀腺激素、催乳素、神經(jīng)肽、睡眠肽、甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、血管活性腸肽、胃泌素、本貝辛、等等;4.可溶性氣體:一氧化氮、一氧化碳。所有影響這些物質(zhì)的合成、代謝和作用的因素,都可以影響發(fā)育的編程。兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育第九頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)和基因組學遺傳學研究的相關(guān)進展:DNA中心法則基因和環(huán)境的共同作用

-基因(DNA序列)決定了個體發(fā)育的潛能-基因表達的調(diào)控影響了基因表達的方式,從而決定了個體發(fā)育潛能的激活-個體的生物學和社會學表型既取決于基因,也取決于基因表達的調(diào)控

-營養(yǎng)和環(huán)境因素即使不能改變DNA序列,但可以影響基因表達的調(diào)控,最終影響個體的發(fā)育和最終的表型例如:語言發(fā)育(種類、口音)第十頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)和基因組學(續(xù))遺傳學研究的相關(guān)進展--表觀遺傳學調(diào)節(jié)基因表達的2個機制:

DNA甲基化-抑制基因表達(葉酸、B6、B12)

DNA乙酰化-激活基因表達影響甲基化過程的環(huán)境因素:

早期營養(yǎng)生物學

環(huán)境信息社會學基因表達

去甲基化表型第十一頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)的重要性:對兒童發(fā)育的長期影響兒童時期身高失缺的不可彌補性

第十二頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)的重要性:健康和疾病的發(fā)育起源

DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases

Barker(英國)Lopuhaa(荷蘭)大量動物實驗也提供了證據(jù),表明早期營養(yǎng)和成人期慢性疾病的關(guān)系。低出生體重和嬰兒期營養(yǎng)不良1930以前成人期:心血管疾病患病率增高50年以后孕期營養(yǎng)不良1943-1947成人期:慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后第十三頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)不良的后果米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測》課題(1995-1997,2000-2003),調(diào)查了628名于1948年7月~1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生的健康出院的單生子。結(jié)果表明,低出生指標與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關(guān)。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,達到43.8%;出生時脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與子女成年期糖負荷后2小時血糖濃度呈負相關(guān)。其機制可能是通過母親孕前低體重導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗的途徑。出生消瘦與成年期肥胖的協(xié)同作用是導(dǎo)致2型糖尿病和糖耐量減低的主要原因。第十四頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)不良的后果#:調(diào)整地區(qū);*:與1964年出生組比較:P<0.05;

來源:趙文華等,流行病學雜志,2006.9災(zāi)害年出生女性成年后的超重率(%)第十五頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童早期營養(yǎng)不良的后果#:調(diào)整地區(qū);*:與1964年出生組比較:P<0.05;

來源:趙文華等,流行病學雜志,2006.9災(zāi)害年出生女性成年后的肥胖率(%)第十六頁,共四十九頁,2022年,8月28日

低出生人口素質(zhì)出生缺陷(胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長發(fā)育遲緩等)兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認知、社會能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響孕期和兒童早期營養(yǎng)缺乏的后果:兒童期成年期胎兒期(孕期)第十七頁,共四十九頁,2022年,8月28日

兒童早期營養(yǎng)的問題中國15年(1990-2005年)兒童營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果:1990年-2005兒童營養(yǎng)不良率持續(xù)下降

低體重率%生長遲緩率%地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.72000*3.413.811.42.920.316.0

2002**3.19.37.84.917.314.32005*1.88.66.92.513.1

10.5

*兒童營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)**2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查第十八頁,共四十九頁,2022年,8月28日一般農(nóng)村與貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率(均有下降,但貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率明顯高于一般農(nóng)村,更高于城市。)第十九頁,共四十九頁,2022年,8月28日不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率%

低體重率 生長遲緩率全國平均 6.910.5城市平均1.82.5農(nóng)村平均8.613.1貧困農(nóng)村12.317.6第二十頁,共四十九頁,2022年,8月28日

1992-2005年5歲以下兒童貧血率來源:中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)*1992中國營養(yǎng)狀況調(diào)查及2002年中國營養(yǎng)健康狀況調(diào)查第二十一頁,共四十九頁,2022年,8月28日農(nóng)村貧困地區(qū)學生(11歲)每天主要營養(yǎng)素攝入量

(24小時回顧調(diào)查,都安縣)

攝入量相當于推薦攝入量(%)能量(千卡)1429.065蛋白質(zhì)(克)50.667脂肪(所占總能量比)18.9%維生素A(mg)31.040維生素B1(mg)0.757維生素B2(mg)0.325尼克酸(mg)7.462維生素C(mg)10.019第二十二頁,共四十九頁,2022年,8月28日嬰幼兒的特殊需要需要量-嬰兒和早期兒童的營養(yǎng)素需要量是一生中最高的不同年齡組鐵的估計平均需要量第二十三頁,共四十九頁,2022年,8月28日母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點:母乳含有嬰兒需要的各種營養(yǎng),是嬰兒最理想的天然食品母乳喂養(yǎng)能增強嬰兒的抵抗力,預(yù)防感染母乳喂養(yǎng)能增進母子間的情感,加強親力關(guān)系母乳喂養(yǎng)能促進母親恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)安全、經(jīng)濟、方便嬰幼兒的特殊需要:母乳喂養(yǎng)第二十四頁,共四十九頁,2022年,8月28日fig1從母乳中攝入的熱能熱能缺口年齡(月)熱能-每天千卡攝入量-從母乳中得到的熱能:嬰幼兒的特殊需要–輔食添加第二十五頁,共四十九頁,2022年,8月28日fig2攝入量-從母乳吸收的鐵:鐵的缺口出生時儲存的鐵從母乳中得到得鐵年齡(月)吸收鐵-每天毫克嬰幼兒的特殊需要:輔食添加第二十六頁,共四十九頁,2022年,8月28日嬰幼兒吸收鐵的需要和輔食中添加量的估計*括弧中系平均量+2SD來源:FAO/WHO2004報告嬰幼兒的特殊需要:哺食添加第二十七頁,共四十九頁,2022年,8月28日輔食中各類食物添加率與兒童生長發(fā)育的相關(guān)系數(shù)(r)-2000年嬰幼兒的特殊需要:輔食添加第二十八頁,共四十九頁,2022年,8月28日6-24月補充強化輔食的

隨訪兒童發(fā)育商********王玉英等,待發(fā)表第二十九頁,共四十九頁,2022年,8月28日6-24月補充強化輔食的

隨訪兒童大運動能力****第三十頁,共四十九頁,2022年,8月28日5-6歲補充強化輔食的

隨訪兒童智商*****第三十一頁,共四十九頁,2022年,8月28日農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況有了明顯改善:

兒童身高、體重明顯增長低體重和生長遲緩發(fā)生率有明顯下降兒童的膳食狀況、嬰幼兒輔食添加有明顯改善某些地區(qū)兒童營養(yǎng)改善取得經(jīng)驗第三十二頁,共四十九頁,2022年,8月28日農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良和營養(yǎng)素不足仍然是當前農(nóng)村兒童營養(yǎng)的主要問題:農(nóng)村兒童主要營養(yǎng)素攝入量仍然明顯低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值明顯低于城市兒童,貧困農(nóng)村兒童低于一般農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體量和生長遲緩發(fā)生率高于城市兒童,貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于一般農(nóng)村兒童。微營養(yǎng)素缺乏,如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍,缺鐵性貧血發(fā)生率下降不明顯。第三十三頁,共四十九頁,2022年,8月28日需要特別關(guān)注的兒童2000萬留守兒童2000萬流動兒童孤殘兒童流浪兒童困難家庭兒童第三十四頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)改善策略1、全社會關(guān)注和重視兒童營養(yǎng)問題,貫徹“兒童優(yōu)先”的方針。2、強調(diào)營養(yǎng)的綜合補充:

總熱卡(谷類和脂肪)

蛋白質(zhì)(特別是動物性蛋白質(zhì):蛋、奶、肉)

微營養(yǎng)素(膳食多樣性、維生素和微量元素補充)3、重視兒童早期的營養(yǎng):成長過渡期和食物過渡期

(哺乳成人食品)第三十五頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)改善策略4、改進膳食為主,輔以營養(yǎng)素補充。5、從小抓起,養(yǎng)成良好的飲食習慣。6、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和政策支持。7、制定貧困地區(qū)和貧困家庭的補助政策。8、加強對兒童營養(yǎng)的科學研究和綜合評價。第三十六頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:1.營養(yǎng)的綜合補充兒童生長發(fā)育的需求是綜合的,營養(yǎng)缺乏通常是綜合的,營養(yǎng)的補充也應(yīng)該是綜合的。對發(fā)育中的兒童,傳統(tǒng)的方式應(yīng)該是最好的:

吃飽:充分的熱卡(谷類主食+適量脂肪)

吃好:經(jīng)常吃到蛋、奶、肉+新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+微營素)

(多運動:促進發(fā)育,預(yù)防肥胖)(睡眠足:促進合成代謝,有利生長發(fā)育,保持充沛精力)第三十七頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:2.重視兒童早期的營養(yǎng)成長過渡期和食物過渡期成長過渡期:發(fā)育速度快,營養(yǎng)需求量大,一生基礎(chǔ),影響長遠食物過渡期:哺乳成人食品食物變化快,適應(yīng)要求高,容易發(fā)生飲食相關(guān)問題,早期的飲食習慣影響終身。第三十八頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))成長的各個期:胎兒期(孕期)哺乳期(嬰兒期:0-6月,6-24月)幼兒期學齡前期和學齡期兒童早期營養(yǎng)的關(guān)鍵期:0–36月第三十九頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))胎兒期(孕期)三大需求:

母體營養(yǎng)胎兒發(fā)育嬰兒貯備(鐵、鋅、維生素)

孕婦需要豐富的膳食,維生素和微量元素的補充,包括葉酸。(含葉酸、B6、B12、鐵、鋅等成分的孕婦專用的多種維生素片。)第四十頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))

嬰兒期營養(yǎng)0-6月齡:

純母乳喂養(yǎng)(關(guān)注乳母膳食改善)

6-36月齡:輔食添加(嬰兒營養(yǎng)包)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

微營養(yǎng)素補充第四十一頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充改善單純的飲食習慣

無論是孕期營養(yǎng)改善,抑或兒童期營養(yǎng)改善,首要的措施是改善單純的飲食習慣。增加營養(yǎng)豐富的食物,例如蛋、奶、肉和新鮮蔬菜。補充微營養(yǎng)素

在改善飲食習慣的同時,要輔以適當?shù)臓I養(yǎng)素補充,主要是維生素和微量元素,例如葉酸、維生素A、D、B族,鐵和鋅等。因為,普通的食物常常不能提供足夠量的上述營養(yǎng)素。補充多種維生素和微量元素片

由于生產(chǎn)工藝的改進,現(xiàn)在已經(jīng)很容易生產(chǎn)含有各種成分的多種維生素片,包括鐵、鋅等微量元素。價格不斷降低,逐漸替代了單種微營養(yǎng)素的補充,如孕前及孕期的葉酸補充。(圍孕期補充葉酸的同時,仍要加強孕期的膳食以及營養(yǎng)素的補充,如多種維生素和鐵劑等。)第四十二頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:3.改進膳食增加營養(yǎng)素補充嬰兒營養(yǎng)包的研制:蛋白粉+微營養(yǎng)素,適用于6-24月嬰兒的營養(yǎng)補充。強化食品:例如碘鹽,強化面粉,鐵醬油,加D奶。在營養(yǎng)改善行動中,所有這些膳食以外的營養(yǎng)素補充都是輔助措施,不能削弱改善膳食習慣的努力和措施。第四十三頁,共四十九頁,2022年,8月28日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點:4.從小抓起,養(yǎng)成良好的飲食習慣飲食習慣要從小抓起。幼年時適應(yīng)哪些食物,長大后就會喜歡哪些食物。在輔食添加期和幼兒期就應(yīng)該讓孩子接觸各種食物,開始養(yǎng)成科學的飲食習慣。

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