院前急救護理工作中常見隱患及防范措施

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近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和法制觀念的普及、生活水平的不斷提高，人民對健康也提出了更高的要求。"120"急救電話已深入到城鄉(xiāng)居民日常生活中，"120"呼救范圍越來越廣泛，出診愈來愈頻繁，院前急救作為急診醫(yī)療體系的一個重要組成片面，已成為一門獨立的集醫(yī)學(xué)和社會性相對統(tǒng)一的綜合性邊緣學(xué)科，分階段急救治理模式在臨床實踐中也得到不斷完善和進展[1]。院前急救治理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要。院前急救治理由于其工作的特殊性：社會性強、時間緊急、隨機性強、急救環(huán)境條件差[2]、院前急救車輛設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等因素的影響，再者院前急救所舉行的是遭遇危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者搶救，由于患者、家屬心情急躁極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此應(yīng)加強院前急救學(xué)識、技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，組織實施急救技能的演練，最大限度地裁減和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生，養(yǎng)護醫(yī)患雙方各自的合法權(quán)益。

1院前急救治理工作中常見隱患

1.1出診前常見隱患①"120"信息記錄不細致，未細致詢問患者的地址、聯(lián)系方式、約莫傷情、受傷人數(shù)等，救治車輕易跑錯方向，導(dǎo)致空跑或延時到達，延誤患者的救治。②出診不實時出診速度慢，急診急救意識淡薄，未在規(guī)定的時間內(nèi)出診，更加是二線值班人員臨時抽調(diào)時無法實時出診，造成出診到達現(xiàn)場時間延遲，對傷員延時救治。③出診時救治物品及藥品不完備更加是需徒步到遠離急救車的現(xiàn)場，患者病情危重或猝死，或平日對急救器材打定不重視，備用物質(zhì)缺乏，放置不模范，影響救治工作的順遂舉行。

1.2現(xiàn)場急救常見隱患院前急救對象多為急、危、重癥患者，甚至是突發(fā)苦難事情中的成批傷員。可造成慌張甚至可怕的現(xiàn)場搶救環(huán)境，酗酒、吸毒、自殺、他殺等現(xiàn)場搶救本身就帶有法律糾紛[3]。護理人員為搶救患者的生命爭分奪秒，有的會疏忽操作的模范性；有的不純熟、速度慢，雖然不確定導(dǎo)致過錯事故，但易給患者和家屬造成心理或生理的不良影響。①出診護士業(yè)務(wù)技術(shù)不純熟護理技術(shù)操作不模范，動作遲鈍，專業(yè)技術(shù)不過硬，反復(fù)靜脈穿刺，不能一針見血，直接影響院前急救的質(zhì)量。②出診護士?？谱o理學(xué)識欠缺?？苹颊咦o理學(xué)識欠缺，對患者護理不當，如不能正確指導(dǎo)擔(dān)架員正確搬運患者，脊柱骨折患者搬運不當會加重損傷；傳染患者消毒隔離措施不到位會造成醫(yī)護人員和急救車的感染。③現(xiàn)場急救處理不當外傷骨折患者未實時止血包扎固定造成途中顛簸加重病情，胸腹部內(nèi)出血患者現(xiàn)場未實時作恰當?shù)奶幹茫斐蓢乐匦菘宋＜盎颊叩纳?。④在急救過程中不能切實評估病情對病情的危重程度不能正確識別，預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及可能展現(xiàn)的危害無預(yù)見性，未實時向陪伴或家屬交待領(lǐng)會，如嚴重多發(fā)傷患者危及生命未實時與家屬交待，患者死亡引發(fā)糾紛。

1.3轉(zhuǎn)運途中易展現(xiàn)的隱患①轉(zhuǎn)運本身存在擔(dān)心全因素對患者未作合理包扎固定，途中顛簸患者從擔(dān)架上摔下造成繼發(fā)傷、意外傷加重患者損傷；輸液瓶固定不牢摔下打傷患者，液體外滲反復(fù)為患者舉行穿刺引發(fā)糾紛。②途中監(jiān)護不嚴因責(zé)任心不強，坐駕駛室未在患者身邊，或暈車對患者查看不到位，處理不實時，病情惡化甚至死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛。③急救設(shè)備或儀器性能不穩(wěn)定吸痰器突然無負壓，不能正常吸痰，呼吸機突然壞了，不能對患者實施呼吸支持，影響醫(yī)生做出正確的病情評估輕易引發(fā)糾紛。

1.4護理文件書寫常見的隱患院前急救記錄同樣是肅穆的法律文件，要求書寫標準、完整、實時。醫(yī)護人員在院前急救中常急于完成各項急救操作，忽略記錄書寫。①時間記錄不切實出診時間、接診時間、到達醫(yī)院時間記錄不切實，醫(yī)生與護士記錄時間不一致，甚至因搶救患者未實時書寫護理記錄。②護理文件書寫質(zhì)量差記錄不細致，關(guān)鍵的陽性體征遺漏，字跡潦草，難以鑒別，時間有涂改；語言描述不切當，未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；搶救記錄書寫不模范，過于簡樸，記錄不細致，未實時記錄所用搶救藥物，未測量血壓，護理記錄上卻記錄了血壓。③家屬知情記錄不全。患者在院前急救中病情急、危、重，醫(yī)護人員易疏忽告知家屬患者的病情以及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的處境，患者展現(xiàn)意外時易導(dǎo)致家屬曲解。

1.5執(zhí)行醫(yī)囑合法性的問題醫(yī)囑通常是護士對患者施行診斷和治療措施的依據(jù)，具有法律效應(yīng)。在院前急救過程中，通常護士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行的過程中，可能由于醫(yī)師的口誤沒有得到校正，或護士誤聽都可能發(fā)生執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

2防范措施

2.1院前急救治士應(yīng)選派喜歡急診工作、具有高度責(zé)任心和愛心、業(yè)務(wù)技術(shù)純熟、服務(wù)態(tài)度好、獨立工作才能強、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題和應(yīng)對突發(fā)事情應(yīng)變才能的護理人員從事院前急救工作。

2.2努力提高出診護士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，鞏固護理人員的急診急救意識，提高急救水平，時刻牢記"患者第一，時間就是生命"這一理念，定期對護士舉行急救技術(shù)培訓(xùn)、演練，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機的使用、外傷止血包扎固定等操作，并定期舉行考核，提高院前急救隊伍的應(yīng)急才能，提高搶救告成率，裁減病死率，降低傷殘率。

2.3出診護士應(yīng)專心受理"120"呼救信息，接到信息后應(yīng)弄清細致地址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者的約莫病情，出診護士急速做出判斷，備齊必要的搶救器材和藥物實時出診。

2.4出診護士應(yīng)配備通訊設(shè)備，通訊聯(lián)絡(luò)在出診搶救工作中至關(guān)重要，一旦出車，實時與呼救者聯(lián)系，了解患者處境，指導(dǎo)患者作必要的現(xiàn)場自救。轉(zhuǎn)運途中要嚴密查看患者的病情變化，并實時賦予處理。危重患者實時與科室聯(lián)系，讓患者得到實時的進一步救治。

2.5加強急救物品器材的管理，急救物品藥品器材班班交接，做"四定二實時"：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查修理保養(yǎng)，用后實時補充，急救藥品物品要留神失效期，實時更換。

2.6模范院前急救人員的言行，在患者面前要冷靜、穩(wěn)重、肅穆，搶救有條不紊，護士熱心細心細致地關(guān)切患者，得志患者的需要，留神語言表達，切忌當著患者面說"病情不重，沒事的"，轉(zhuǎn)診患者切忌當著患者面說下級醫(yī)院的過錯。輕易引發(fā)糾紛。

2.7提高護理文件書寫質(zhì)量，護理文件是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了分外重要的作用。因此護士應(yīng)客觀、真實、切實、實時、完整、模范地書寫護理文件，不得有遺漏、涂改，更加是時間，護士書寫完畢要簽全名，保證護理文書真實完整，舉證有據(jù)。

2.8鞏固護理人員的法律意識和維權(quán)意識，定期組織院前急救人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理手段》，工作中加強責(zé)任心，合理留存搶救過程中的有效物證如搶救藥品用后的空安瓿等。

2.9加強護理質(zhì)量操縱，專心分析護理過程[4]，急診急救一體化，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和質(zhì)量操縱全過程，搶救治療