急診昏迷病人的臨床識別及救治

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昏迷是急診科常見的急癥之一，常為病因不詳，病情危重，急需做出快速診斷，合理救治，現(xiàn)將我院急診科對昏迷病人的救治體會總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組病例共182例，男94例，女88例，年齡5~79歲，發(fā)病后就診時(shí)間2小時(shí)之內(nèi)78例，2~4小時(shí)91例，8~12小時(shí)13例。淺昏迷119例，深昏迷63例。

伴隨病狀：本組病例中，嘔吐、偏癱81例，單純嘔吐56例，發(fā)熱51例，抽搐28例，呼氣有異味11例，瞳孔縮小87例，瞳孔擴(kuò)大14例，瞳孔不等大27例。

結(jié)果

根據(jù)急診就診的病史，臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔佐檢查后確診其中顱腦疾病94例(腦出血、大面積腦梗死、腦室出血)，急性中毒79例(鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、CO中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥中毒)全身性疾病6例(肝昏迷、肺性腦病、糖尿病昏迷)、其他3例(心跳驟停)。

討論

急診昏迷病史的采集：①可疑顱腦病變者，應(yīng)詢問有無高血壓、高血脂及腦動(dòng)脈硬化病史，有無頭痛、嘔吐、抽搐及偏癱、有無發(fā)熱。②可疑中毒者，應(yīng)詢問居住環(huán)境，飲食處境，精神行為心緒有無奇怪，與有毒物接觸及服毒史，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、抽搐、嘔吐物或呼氣有無異味。③可疑全身性疾病者，應(yīng)詢問有無心臟病、肺部病變、肝、腎疾病、糖尿病等病史，查看有無浮腫、呼吸困難、發(fā)紺，有無抽搐和震顫，有無發(fā)熱、心跳呼吸節(jié)律有無變更，呼氣有無異味等。

急診昏迷的診斷：對急診就診患者在觀測生命體征同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病史中供給的線索，有重點(diǎn)地舉行體格檢查和相關(guān)的輔佐檢查。①顱腦病變：有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史、突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等定位體征。有腦膜刺激征提示腦血管病，伴發(fā)熱者提示顱內(nèi)感染。②急性中毒：瞳孔小、昏迷無局灶性定位體征，提示鎮(zhèn)靜安眠藥中毒和有機(jī)磷中毒。后者嘔吐物和呼氣有特殊蒜臭味，可伴有多汗、肌顫、腦水腫。以抽搐為首發(fā)病癥或反復(fù)發(fā)作，伴昏迷瞳孔擴(kuò)大者提示氟乙酰胺中毒，昏迷者伴口唇櫻紅提示CO中毒，對可疑中毒病例，有條件者可做毒物學(xué)檢測。③全身性疾?。汉粑畲?，呼氣中有爛蘋果味，伴血糖高，尿酮體陽性，電解質(zhì)奇怪者提示糖尿病，尿少、浮腫、血壓高、皮膚可見尿毒霜、呼氣有氨味、震顫、尿常規(guī)腎功奇怪提示尿毒癥性腦病；呼氣中有“肝臭”味，B超肝功能奇怪，提示肝性腦病，呼吸困難，心律失常，心臟雜音，肺部啰音、胸片、EKG心肌酶檢測，心臟超聲奇怪提示心肺疾病。

急診昏迷的救治。將患者置于急癥監(jiān)護(hù)病房，取平臥位以利于腦部供血，吸氧急速建立靜脈通道，觀測生命體征的變化，對癥應(yīng)急處理。如嘔吐、偏癱、顱內(nèi)高壓癥者，應(yīng)用脫水利尿藥；口服中毒者，立刻舉行催吐、洗胃，應(yīng)用解毒制劑；抽搐頻繁者，，應(yīng)用解痙藥；血糖高者應(yīng)用降血糖藥物；肝腎疾病所致昏迷者，應(yīng)用醒腦劑；心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物；心臟驟停者，立刻行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)做好相關(guān)的輔佐檢查打定工作。記好搶救記錄。

急診昏迷的轉(zhuǎn)診：急診昏迷患者病情穩(wěn)定后應(yīng)由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送患者至相關(guān)科室，并向相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)士細(xì)致交待患者就診時(shí)的臨床表現(xiàn)，搶救經(jīng)過、搶救用藥處境及診治后的效果，相關(guān)輔佐檢查結(jié)果診斷等。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)留神患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，留神保暖。

昏迷是急診科常見的急癥，顱腦病變，急性中毒和全身臟器病變，是昏迷的三大主要病因，起病急，病癥重，病情變化快，病史不詳是特