傳染病信息報告管理規(guī)范(2015年版)解讀-醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇(2016年西工區(qū)疾控中心修改稿)課件

傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）解讀

西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心

考核與評估主要內(nèi)容組織機(jī)構(gòu)職責(zé)一傳染病信息報告二報告數(shù)據(jù)管理三

4

傳染病疫情分析與利用

四

資料保存五六一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)原則分級負(fù)責(zé)屬地管理哪里發(fā)現(xiàn)/接診哪里報告首診負(fù)責(zé)制相對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的責(zé)任疫情報告人而言首次發(fā)現(xiàn)/接診病人不是相對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)傳染病信息報告管理工作制度傳染病診斷和登記制度傳染病自查制度傳染病培訓(xùn)制度用戶權(quán)限及信息安全管理制度信息數(shù)據(jù)庫備案管理制度基本制度建設(shè)一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)在規(guī)定時限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報告卡（或電子報卡）報至院內(nèi)傳染病報告管理部門各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員門診、住院部等（有臨床診斷權(quán)利的部門）首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報告的傳染病病種傳染病報告管理人員及時核對報卡（錯項、漏項、邏輯錯誤、重點病例的報告等），登記在冊，在規(guī)定時限內(nèi)錄入國家傳染病報告信息管理系統(tǒng)首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病種特異性陽性檢測結(jié)果檢驗室等（無臨床診斷權(quán)利的部門）向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報告管理部門書面反饋傳染病報告工作流程（供參）傳染病診斷及網(wǎng)絡(luò)直報流程（供參）掛號影像學(xué)檢查影像部門開單結(jié)果反饋實驗室檢查檢驗部門化驗部門開單結(jié)果反饋門診部/急診部/住院部診斷/治療病例登記門診日志/出入院記錄填寫傳染病報告卡傳染病不合格返回訂正網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)防?？茍蟾婵ㄙ|(zhì)量審核合格報告卡錄入一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)傳染病診斷和登記項目設(shè)置要齊全填寫要規(guī)范不要漏填字跡清晰可辨認(rèn)勿用癥狀代替診斷使用規(guī)范的診斷名稱一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)部門保障指定具體部門負(fù)責(zé)：防?？啤⑨t(yī)務(wù)科等人員保障二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須配備2名或以上專（兼）職人員二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：至少配備1名專（兼）職人員設(shè)備保障一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備專用計算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)審核檢查網(wǎng)絡(luò)報告（數(shù)據(jù)交換）質(zhì)量控制分析通報疫情調(diào)查和考核評估承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位的傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報告二、傳染病信息報告責(zé)任報告單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)√疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)X采供血機(jī)構(gòu)X責(zé)任疫情報告人責(zé)任報告單位執(zhí)行職務(wù)的人員√鄉(xiāng)村醫(yī)生√個體開業(yè)醫(yī)生√二、傳染病信息報告報告病種1.法定傳染病甲類2種乙類26種（增加病毒性肝炎中丁肝報告）丙類11種國家衛(wèi)計委決定列入甲、乙、丙

類管理的其他傳染病2.其他傳染病省級人民政府決定按照乙、丙類

管理的其他地方性傳染病其他暴發(fā)、流行或原因不明傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原因

死亡病例4.調(diào)整監(jiān)測報告病種和內(nèi)容例如：增加恙蟲病、水痘等報告病種

二、傳染病信息報告診斷與分類疑似病例√臨床診斷病例√（實驗室）確診病例√病原攜帶者√霍亂脊髓灰質(zhì)炎國家衛(wèi)計委規(guī)定的

其他傳染病陽性檢測結(jié)果X按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷二、傳染病信息報告登記與報告責(zé)任報告單位或責(zé)任報告人應(yīng)規(guī)范填寫各項原始診療記錄首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)規(guī)定報告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應(yīng)填寫傳報卡也可通過電子病歷、電子健康檔案自動抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳報卡應(yīng)具備傳染病信息報告管理及數(shù)據(jù)自動抽取交換的功能填報要求傳報卡統(tǒng)一格式電子交換文檔應(yīng)符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時間戳須填報患者有效證件等身份識別號碼學(xué)生或托幼兒童須填所在學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)全稱及班級名稱二、傳染病信息報告?zhèn)鲌罂ㄌ羁ㄕf明身份證建立以病人為主索引的傳染病電

子檔案管理新模式減少慢性傳染病病人重復(fù)報告如無法獲得，將采取臨時號碼如監(jiān)護(hù)人的身份識別號等方法解決國家考慮將填報率作為質(zhì)控指標(biāo)現(xiàn)住地址明確不能提供發(fā)病時居住地時填

寫至報告單位地址二、傳染病信息報告具備傳染病信息報告管理功能和實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求規(guī)范模塊功能需求信息登記：門（急）診、住院、檢驗（影像）等各部門系統(tǒng)的項目必須齊全、規(guī)范上述系統(tǒng)之間以及和防保部門之間的信息須實現(xiàn)互通和關(guān)聯(lián)，便于臨床醫(yī)生和疫情管理人員實時監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計傳染病實時監(jiān)控和提示臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報告提示的功能在HIS中可方便增減監(jiān)測病種規(guī)范使用ICD10編碼診斷，HIS可根據(jù)編碼或關(guān)鍵字匹配進(jìn)行自動攔截二、傳染病信息報告具備傳染病信息報告管理功能和實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抽取交換的具體要求傳染病報告卡填報將電子版“傳染病報告卡”嵌入HIS及醫(yī)生工作站（包括門診、急診和住院部）中，一旦醫(yī)生對患者作出相應(yīng)的傳染病診斷時，系統(tǒng)自動提示報卡并彈出一份電子傳染病報告卡，臨床醫(yī)生只有填完并提交電子報告卡，方可進(jìn)行開處方等進(jìn)一步操作，以避免傳染病漏報電子版?zhèn)魅静蟾婵▓蟾骓椖勘仨毢w現(xiàn)有紙質(zhì)傳染病報告卡內(nèi)容，報告卡上患者的基本信息根據(jù)患者就診信息自動推送，并由填卡醫(yī)生進(jìn)行修改或補(bǔ)充傳染病報告卡管理臨床醫(yī)生在HIS中完成報告卡填寫后，提交到傳染病管理醫(yī)生工作站，相關(guān)人員對其進(jìn)行審核，不合格者退修，合格則報送到大疫情系統(tǒng)二、傳染病信息報告信息化傳染病報告流程（供參）二、傳染病信息報告檢驗部門陽性結(jié)果反饋防保醫(yī)生審核報告卡生成傳染病報告卡防保醫(yī)生查詢門診日志/出入院登記防保醫(yī)生查詢檢驗部門陽性結(jié)果登記傳染病實時監(jiān)測二、傳染病信息報告I類：①甲類（鼠疫、霍亂）②按甲類管理（肺炭疽、非典）上述病種的臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例③其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)2小時內(nèi)II類：①其它乙丙類法定傳染病的臨床診斷病例、實驗室確診病例或疑似病例②霍亂、脊灰的病原攜帶者24小時內(nèi)III類：①法定傳染病其它病例分類或分型②其它傳染病所有病例分類③其它疾病所有病例分類無報告時限要求報告時間間隔計算公式：原始卡：報告卡生成時間—舊診斷時間；訂正卡：訂正報告時間—新診斷時間不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報告外，應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳報卡至代報單位報告時限三、報告數(shù)據(jù)審核審核（錄入直報系統(tǒng)前）錯項漏項邏輯錯誤重大或重點傳染病立即核實訂正（錄入直報系統(tǒng)后）診斷變更病例因該病死亡填卡錯誤疑似病例排查專病報告管理的傳染病由專病管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤調(diào)查和訂正三、報告數(shù)據(jù)審核補(bǔ)報本年度漏報病例應(yīng)及時補(bǔ)報查重每日進(jìn)行，及時刪除先報保留、補(bǔ)全資料、刪除后報五、資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紙質(zhì)傳報卡及報告記錄保存3年符合要求的電子傳報卡須做好備份，保存3年不符合要求的須打印成紙質(zhì)，首診醫(yī)生簽名后保存不具備直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳報卡由代報單位保存，原單位須進(jìn)行登記備案六、考核與評估各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息報告管理工作納入工作考核范圍定期自查幾個重要的指標(biāo)：漏報率（報告率）、時效性、完整性、準(zhǔn)確性、一致性綜合率指標(biāo)包括：及時報告、及時審核、有效證件完整、機(jī)構(gòu)正常運行和重卡五個方面未來動向國家層面出臺相關(guān)配套文件和標(biāo)準(zhǔn)實施方案和技術(shù)指南互聯(lián)互通的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同監(jiān)測目的，建立法定傳染病的報告要求或報告標(biāo)準(zhǔn)（如乙肝、梅毒、結(jié)核、丙肝、細(xì)菌性痢疾或其它感染性腹瀉病等）傳染病報告系統(tǒng)的改造工作根據(jù)新規(guī)范，修改現(xiàn)有的信息系統(tǒng)新規(guī)范宣傳培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員盡快掌握新規(guī)范，切實保證2016年1月1日起落實新規(guī)范要求，保持傳染病信息報告工作的平穩(wěn)過渡