廣醫(yī)大外科學(xué)總論教案04輸血

PAGEPAGE4教案首頁第__1__次課授課時間：課程名稱外科學(xué)年級20本專業(yè)、層次臨床醫(yī)學(xué)授課教師職稱課型(大、小)大學(xué)時2授課題目（章、節(jié)）第五章輸血（bloodtransfusion）基本教材或主要參考書外科學(xué)（第七版）、黃家駟外科學(xué)（第六版）教學(xué)目的與要求：1、掌握輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項2.掌握輸血的并發(fā)癥及其防治3.掌握自體輸血分類和注意事項4.了解血液成分制品5、了解血漿代用品大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項（20分鐘）2.輸血的并發(fā)癥及其防治（30分鐘）3.自體輸血分類和注意事項（10分鐘）4.血液成分制品（10分鐘）5、血漿代用品（10分鐘）多媒體教學(xué)，附圖象加以說明。教學(xué)重點、難點：重點：1輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項2.輸血的并發(fā)癥及其防治3.自體輸血分類和注意事項難點：1.輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項2.輸血的并發(fā)癥及其防治教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日基本內(nèi)容講授內(nèi)容輸血的適應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項輸血的并發(fā)癥及其防治第一節(jié)，應(yīng)癥、輸血技術(shù)、注意事項一、適應(yīng)癥1、大量失血：<10%(500ml),10%~20%(500~800ml),20%(1000ml):血容量不足、血壓不穩(wěn)定、血紅蛋白下降、血細胞比容（HCT）下降;補充血量、血制品種類原則（失血的多少、速度、臨床表現(xiàn)）2、貧血或低蛋白血癥：慢性失血、紅細胞破壞、白蛋白合成不足;3、重癥感染：全身性感染、化療后骨髓抑制合并感染;4、凝血機制障礙二、輸血技術(shù)１.途徑：外周靜脈穿刺，中心靜脈置管，動脈輸注，（舉例說明）２.輸注速度：成人5-10ml/min，老年、心衰1ml/min，小兒10gtt/min，大出血加壓3.遠離出血部位輸血三、注意事項１.嚴密查對（7項）：病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間（CPD、ACD21天，CPD-A35天，RBC輸入24h后存活率＞70%）;2.不加藥物;3.加強觀察：密觀察病人，不適應(yīng)癥狀，體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，及時處理并記錄。及早發(fā)現(xiàn)延遲型輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留2小時，以便必要時化驗檢查。第二節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治一、發(fā)熱反應(yīng)(一)主要表現(xiàn)：發(fā)生率2%—10%，最常見，15分鐘~2小時內(nèi)。畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，39~40℃，伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。持續(xù)30分鐘~2小時，可逐漸緩解。血壓多無變化，嚴重—抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。（二）原因１.免疫反應(yīng)：經(jīng)產(chǎn)婦或多次輸血者。因體內(nèi)已有白細胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。２.致熱原：所使用的輸血器具或制劑被致熱原污染，隨血輸入體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。３.細菌污染和溶血所致（三）治療１.分析可能的原因。2.輕—減慢輸血速度，嚴重—停止輸血。3.保暖;4.藥物應(yīng)用阿司匹林、異丙嗪等。（四）預(yù)防：輸血器具應(yīng)嚴格消毒、控制致熱原。對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸用不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。二、過敏反應(yīng)（一）主要表現(xiàn)：輕—皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重—支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，有咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。（二）原因:１.過敏體質(zhì)接受過敏體質(zhì)供血者的血IgE型;２.多次輸血、體內(nèi)IgA低下或缺乏IgA型（三）治療:①輕者—減慢輸血速度，口服抗組織胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴格觀察病情發(fā)展。②重者—立即停止輸血，皮下注射腎上腺素和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。③呼吸困難者—氣管插管或切開，以防窒息。輔助手段和時間分配10分鐘5分鐘5分鐘6分鐘6分鐘（四）預(yù)防:１.輸血前用藥;２.輸不含IgＡ的血液或血制品;３.有過敏史者不宜獻血４.獻血前４小時禁食三、溶血反應(yīng)（一）主要表現(xiàn)１.急性者:輸入10+ml血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,頭痛胸悶,呼吸困難,腰酸背痛,血壓下降等;隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。最后可出現(xiàn)休克,腎衰,DIC等。2.慢性者:延遲性溶血反應(yīng)（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）：systemicinflammatoryresponsesyndrome（SIRS）；輸血7-14天后表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱,貧血,黃疸和血紅蛋白尿等。（二）原因:1.血型不合,主要是ABO血型不合；其次是A亞型或Rh及其他血型不合；再者可能供血者間血型不合。2.非免疫性溶血;3.自身免疫抗體（三）治療:1.立即停止輸血,查找原因;２.抗休克擴容,新鮮血,激素。;３.保護腎功能堿化尿液,利尿、透析。４.血漿交換治療（四）預(yù)防四、細菌污染反應(yīng)原因：細菌污染。表現(xiàn)：輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)，重者可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。治療：①立即中止輸血。②采用有效的抗感染和抗休克治療。預(yù)防：①嚴格無菌制度②保存期內(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查，發(fā)現(xiàn)異常不得使用。五、循環(huán)超負荷原因：①輸血速度過快。②原有心功能不全。③不能耐受血容量增加。表現(xiàn)：①心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳吐血性泡沫痰。②頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。③胸片可見肺水腫表現(xiàn)。治療：停止輸血，吸氧，使用強心劑、利尿劑。預(yù)防:對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度及輸血量，嚴重貧血者以輸濃縮紅細胞為宜。六、疾病傳播:主要有肝炎（丙型肝炎多見）、瘧疾、艾滋病、梅毒等。預(yù)防措施有：①嚴格掌握輸血適應(yīng)癥；②嚴格進行獻血員體檢；③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效手段滅活病毒；④鼓勵自體輸血；⑤輸血前病人應(yīng)做相關(guān)檢查。（七）其他并發(fā)癥①輸血相關(guān)的急性肺損傷；②輸血相關(guān)性移植物抗縮主??；③免疫抑制④大量輸血的影響：大于4000ml低體溫、堿中毒、低血鈣、高血鉀、凝血異常（DIC）第三節(jié)自體輸血1.預(yù)存式自體輸血:擇期手術(shù)前,每周采400ml,手術(shù)時回輸。2.稀釋式自體輸血:麻醉前采血,同時補充血漿增量劑。采血量的標(biāo)準(zhǔn)：800~1000ml，HCT大于25%，白蛋白30g/L；采集速度；200ml/5min；失血量超過300ml時回輸。3.回收式自體輸血（salvaedautotransfusion）第四節(jié)血液成分制品及血漿代用品(一)血細胞制劑１.紅細胞(1)濃縮紅細胞(CRBC);(2)特殊紅細胞制劑;２.白細胞制劑;３.血小板制劑：適用再障貧血及各種血小板減少的病人。(二)血漿成分:1.新鮮冷凍血漿(FFP);2.冷凍血漿(FP)：Ⅷ和Ⅴ因子及部分纖維蛋白原含量較FFP低。3.冷沉淀(三)血漿蛋白成分:１.人血清蛋白;２.免疫球蛋白３.濃縮凝血因子(四)血漿代用品1.右旋糖酐;２.羥乙基淀粉代血漿;３.明膠類代血漿6分鐘3分鐘3分鐘3分鐘3分鐘15分鐘15