墜床與跌倒的防范制度與措施講義課件

墜床與跌倒的防范制度

與措施陳凡墜床與跌倒的防范制度陳凡1什么叫患者安全?

指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在客觀心理上的認同與信賴.

現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預防患者在接受醫(yī)療服務過程中受到任何損害.影響患者安全的因素有哪些:醫(yī)務人員方面:醫(yī)療差錯；急救復蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行知情告知不足；對病人有關診療措施的風險程度的把握?；颊呒捌浼覍俜矫妫簩Σ∏榈闹獣猿潭群蛯M一步診治措施的選擇；隱瞞有關病史；病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。醫(yī)療環(huán)境中的有關方面：停電；中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床跌倒致骨折等、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患。其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設備故障；醫(yī)學科學的局限性等。什么叫患者安全?指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在2墜床與跌倒概念及現(xiàn)狀跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒流行狀況：估計2000年有283000人死于跌落25%的致命性跌落發(fā)生在高收入國家近60%的跌落死亡發(fā)生在歐洲和西太平洋區(qū)歐洲中低收入國家的男性的跌落死亡率最高70歲以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15歲的兒童占了跌落DALY損失的最大比重——50%墜床與跌倒概念及現(xiàn)狀跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改3墜床/跌倒意義

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，對住院患者預防墜床或跌倒的管理具有重要意義。

墜床/跌倒意義患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身4墜床/跌倒原因分析物品人員組織床頭未懸掛告示牌沒有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不符墜床跌倒思想上不重視家屬不重視沒有完整流程墜床危險因子評估不符病人體質(zhì)虛弱，無防范意識醫(yī)務人員責任心不夠宣教欠到位沒有系統(tǒng)的評估體系地面潮濕未及拖干督查力度不夠墜床/跌倒原因分析物品人員組織床頭未懸掛告示牌沒有防滑告示牌5墜床與跌倒的防范制度與措施評估醒目標識對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施處理流程上報程序健康教育責任認定和報告墜床與跌倒的防范制度與措施評估6一、墜床與跌倒的評估多發(fā)地點：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。住院危險因素：藥物環(huán)境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步態(tài)和平衡功能、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)）。病理因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、影響視力的眼部疾病、心理及認知因素、其他：昏厥眩暈驚厥偏癱等）。藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、其他：降糖藥等。心理因素。環(huán)境因素昏暗的燈光。社會因素老年人的教育和收入水平。一、墜床與跌倒的評估多發(fā)地點：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。7一、墜床與跌倒的評估

評估內(nèi)容主要包括：認知行為受損如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等。不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿。有傷害自己或他人的可能。對治療護理干預措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導管、吸氧管、輸液管等的可能。或者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物?；颊哂袩o肢體的運動、感覺障礙?；颊呤欠衲挲g過大、生活不能自理等。心理因素（情緒不穩(wěn)定等）兒童

一、墜床與跌倒的評估評估內(nèi)容主要包括： 8一、墜床與跌倒的評估跌倒多發(fā)時段：高危人群：一、墜床與跌倒的評估跌倒多發(fā)時段：高危人群：9墜床與跌倒危險因素評估表墜床與跌倒危險因素評估表10評估說明“跌倒病史”是指因疾病因素如暫時性意識喪失、平衡失調(diào)導致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒?！绑w位性低血壓”又稱“直立性低血壓”，是由體位的改變，如從平臥改為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。“肢體障礙”包含上肢及下肢的功能障礙。原因?qū)е碌囊曃锊磺?，影響正常生活者?！笆褂盟幬铩敝饕侵富颊呷朐呵罢诜没蜃≡浩陂g服用高危藥物，“其它高危藥物”主要包括麻醉藥、抗癲癇藥、抗痙攣藥、肌肉松弛藥、緩瀉劑、利尿劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，同時使用兩種以上不同類型藥物累計計算分值。評估頻次：首次風險評估由責任護士在患者入院2小時內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成；評估無風險存在無需繼續(xù)填寫此表，患者病情發(fā)生變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化等）時，隨時評估；經(jīng)評估存在危險因素應每周評估。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按流程上報護理部，護理部積極組織相關人員討論意外事件發(fā)生的原因并提出防范措施，以防再發(fā)生。評估說明“跌倒病史”是指因疾病因素如暫時性意識喪11評估表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責任護士評估記錄一次；以后常規(guī)每周評估記錄一次。2、病情改變（如意識、肢體活動改變）由責任護士即刻重新評估。3、評估≧4分，列為護理問題——高危性傷害墜床，做好健康教育，交待防墜床注意事項并在護理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標識牌，做好交接班。4、首次評分≧4分，報告科室護士長，護士長進行復評并簽名，指導護士加強病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實情況。5、請病人或家屬在《預防病人墜床告知書》上簽名，要求同住院須知簽名。6、發(fā)生墜床的處理：①科室立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時準確記錄，按傷情逐級報告主管醫(yī)生、護士長、科主任；②24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》，夜間報告值班護士長，白天報告護理部，并檢查指導處理。③護理部組織討論、分析，提出改進意見。7、患者轉(zhuǎn)科時將評分表隨病歷一同轉(zhuǎn)交至對方科室并進行當面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人墜床危險因子評估表及告知書》放入病歷存檔。評估表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院12二、醒目標識

應在床旁放置醒目標識，如“小心墜床/跌倒”標識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，并及時通知護理人員，以防止墜床/跌倒發(fā)生。墜床二、醒目標識 應在床旁放置醒目標識，如“13

二、醒目標識

二、醒目標識14三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床擋，并有家屬陪伴。

床擋：用于保護病人，以防墜床。床擋可分為多功能床擋和半自動床擋兩種。床擋要安裝牢固，確保病人安全。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（一）對于有意識不清15（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。約束帶：寬繃帶約束：常用于固定手腕及踝部。用棉墊包裹手腕或踝部，用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣上。

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注16在使用約束具期間，護士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。在使用約束具期間，護士會將肢體處于功能位置，并保護患者安全和舒適。

感謝患者，家屬的配合約束具注意事項在使用約束具期間，護士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進17（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥壯，易于發(fā)生危險。

三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，18（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告19（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）

提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護欄。（十）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并20四、處理流程

做好安全防范→發(fā)生墜床或跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況（查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況）→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班跌倒四、處理流程做好安全防范→發(fā)生墜床或跌倒時→護士21防墜床/跌倒處理流程護士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動病人安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地搶救或處理醫(yī)師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班、酌實記錄事件經(jīng)過逐級上報至護理部、院領導（涉及導致病員傷殘的時事件）由護理質(zhì)量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改

發(fā)生病員墜床、跌倒↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓防墜床/跌倒處理流程護士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動22傷情評估和處理方法一級：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：將病人送回病床，囑其休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進一步檢查、治療。二級：扭傷、大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。處理方法：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，通知醫(yī)生，根據(jù)墜床的傷情和部位采取相應的搬運方法，將病人抬至床上，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風。

三級：骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會診。處理方法：對于跌倒頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應將病人抬至床上，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時請相關科室醫(yī)生會診，迅速采取相應的急救措施。傷情評估和處理方法一級：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微23患者墜床或跌倒的傷情認定處理流程患者墜床、跌倒護士合理安置患者醫(yī)生監(jiān)測生命體征，進行必要的體格檢查第一時間通知醫(yī)生及家屬護士認真據(jù)實記錄經(jīng)過、傷情與搶救記錄并做好交班醫(yī)師對患者傷情作出認定，必要時請相關科室醫(yī)生會診如患方不認同傷情判定結(jié)果，可通過法律程序主張權(quán)利????患者墜床或跌倒的傷情認定處理流程患者墜床、跌倒護士24五、上報程序

【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報患者墜床（跌倒）防范制度為進一步加強對高?；颊叩挠^察和護理，切實有效地防范與減少墜床（跌倒）事件的發(fā)生，確?；颊甙踩Ｎ?、上報程序【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→251、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。2、建立患者墜床（跌倒）預防及處理流程。3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。7、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。

六、健康教育1、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意268、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空并置于適當位置。9、責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、70歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。10、將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關指導。11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標記。12、教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。

六、健康教育8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空2713、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標記，床頭卡上插警示標志，在提示欄內(nèi)寫清高危患者床號。15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表保管于病歷中。16、護士長每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。

六、健康教育13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以28七、責任認定和報告

當患者發(fā)生墜床或跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應措施，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件報告單，逐級匯報。護理部每季度對墜床或跌倒事件進行匯總，組織護理安全委員會進行原因分析，制定下一步防范措施。七、責任認定和報告 當患者發(fā)生墜床或跌倒時29病人無醫(yī)將限于無望病人無護將限于無助

健康所系

生命所托

三分治療

七分護理說到不如做到，要做就做最好?！崭裱宰o士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。——南丁格爾墜床與跌倒的防范制度與措施講義課件30謝謝觀賞謝謝觀賞31本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理32【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學反應中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學變化是生成新分子的變化，其實質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運動的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因為運動，擴散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴散較快，使非吸煙者被動吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石33【考點】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學學習中，我們初步認識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運動速度就加快，只要能說明溫度高了運動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實驗現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運動速度的關系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點考慮．【考點】物質(zhì)的微粒性34【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分數(shù)也減小，當氫氧化鋇和稀硫酸完全反應時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分數(shù)應該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時，當溫度達到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應的進行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當高錳酸鉀完全反應時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達到可燃物的著火點；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動滅火陶瓷磚會噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴35【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體，點燃時會發(fā)生爆炸，故A正確；

B、收集的H2能安靜燃燒，說明H2的純度大于等于80%，故B項錯誤；

C、用向下排空氣法收集H2

，保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項錯誤；

D、氫氣和空氣的混合氣體點燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會發(fā)生爆炸，故D項錯誤．

故選A．

【分析】可燃物質(zhì)（可燃氣體、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會發(fā)生爆炸，這個濃度范圍稱為爆炸極限．可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆．因此可燃性氣體在點燃前需要先檢驗氣體的純度，以防發(fā)生爆炸．【解析】【解答】A、通過實驗可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說明燒杯中的白磷雖然溫度達到著火點，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說法正確；

B、銅片上白磷燃燒是溫度達到了著火點且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說法正確；

C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過低沒有達到其著火點，沒有滿足燃燒的條件，故C說法正確；

D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說法錯誤．

故選D．【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分數(shù)為10%3624.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P注的問題．

（1）三大化石燃料包括煤、________、天然氣等；它們都是________（填“可再生”或“不可再生”）能源．

（2）控制反應的條件可使燃料充分燃燒．燃煤發(fā)電時，將煤塊粉碎成煤粉的目的是________（3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學方程式________下列有關天然氣（或甲烷）的說法正確的是________（填字母）．

A．沼氣中的主要成分是甲烷

B．甲烷氣體不會產(chǎn)生溫室效應

C．用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious---andirreversible(無法治愈的)---hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomen’sHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamage—andstilllistentothemusicyoulove:

Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyou’relisteningto.38Turnitdown.

Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P注的問題．37墜床與跌倒的防范制度

與措施陳凡墜床與跌倒的防范制度陳凡38什么叫患者安全?

指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在客觀心理上的認同與信賴.

現(xiàn)階段主要體現(xiàn)在避免和預防患者在接受醫(yī)療服務過程中受到任何損害.影響患者安全的因素有哪些:醫(yī)務人員方面:醫(yī)療差錯；急救復蘇技能掌握的熟練程度；對病人及其家屬履行知情告知不足；對病人有關診療措施的風險程度的把握。患者及其家屬方面：對病情的知曉程度和對進一步診治措施的選擇；隱瞞有關病史；病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度；病人出現(xiàn)精神癥狀；住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。醫(yī)療環(huán)境中的有關方面：停電；中心供氧、中心負壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床跌倒致骨折等、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應新型傳染疾病的防治；災害與事故隱患。其他原因：醫(yī)院感染；藥物的副作用；醫(yī)療設備故障；醫(yī)學科學的局限性等。什么叫患者安全?指患者對醫(yī)院醫(yī)療服務過程在39墜床與跌倒概念及現(xiàn)狀跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒流行狀況：估計2000年有283000人死于跌落25%的致命性跌落發(fā)生在高收入國家近60%的跌落死亡發(fā)生在歐洲和西太平洋區(qū)歐洲中低收入國家的男性的跌落死亡率最高70歲以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15歲的兒童占了跌落DALY損失的最大比重——50%墜床與跌倒概念及現(xiàn)狀跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改40墜床/跌倒意義

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素。因此，對住院患者預防墜床或跌倒的管理具有重要意義。

墜床/跌倒意義患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身41墜床/跌倒原因分析物品人員組織床頭未懸掛告示牌沒有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不符墜床跌倒思想上不重視家屬不重視沒有完整流程墜床危險因子評估不符病人體質(zhì)虛弱，無防范意識醫(yī)務人員責任心不夠宣教欠到位沒有系統(tǒng)的評估體系地面潮濕未及拖干督查力度不夠墜床/跌倒原因分析物品人員組織床頭未懸掛告示牌沒有防滑告示牌42墜床與跌倒的防范制度與措施評估醒目標識對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施處理流程上報程序健康教育責任認定和報告墜床與跌倒的防范制度與措施評估43一、墜床與跌倒的評估多發(fā)地點：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。住院危險因素：藥物環(huán)境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步態(tài)和平衡功能、感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)）。病理因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、影響視力的眼部疾病、心理及認知因素、其他：昏厥眩暈驚厥偏癱等）。藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、其他：降糖藥等。心理因素。環(huán)境因素昏暗的燈光。社會因素老年人的教育和收入水平。一、墜床與跌倒的評估多發(fā)地點：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。44一、墜床與跌倒的評估

評估內(nèi)容主要包括：認知行為受損如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等。不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿。有傷害自己或他人的可能。對治療護理干預措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導管、吸氧管、輸液管等的可能?；蛘呤欠袷褂昧艘痤^暈、體位性低血壓的藥物?；颊哂袩o肢體的運動、感覺障礙。患者是否年齡過大、生活不能自理等。心理因素（情緒不穩(wěn)定等）兒童

一、墜床與跌倒的評估評估內(nèi)容主要包括： 45一、墜床與跌倒的評估跌倒多發(fā)時段：高危人群：一、墜床與跌倒的評估跌倒多發(fā)時段：高危人群：46墜床與跌倒危險因素評估表墜床與跌倒危險因素評估表47評估說明“跌倒病史”是指因疾病因素如暫時性意識喪失、平衡失調(diào)導致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒?！绑w位性低血壓”又稱“直立性低血壓”，是由體位的改變，如從平臥改為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。“肢體障礙”包含上肢及下肢的功能障礙。原因?qū)е碌囊曃锊磺澹绊懻Ｉ钫??！笆褂盟幬铩敝饕侵富颊呷朐呵罢诜没蜃≡浩陂g服用高危藥物，“其它高危藥物”主要包括麻醉藥、抗癲癇藥、抗痙攣藥、肌肉松弛藥、緩瀉劑、利尿劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等，同時使用兩種以上不同類型藥物累計計算分值。評估頻次：首次風險評估由責任護士在患者入院2小時內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成；評估無風險存在無需繼續(xù)填寫此表，患者病情發(fā)生變化（如手術(shù)、分娩、病情惡化等）時，隨時評估；經(jīng)評估存在危險因素應每周評估。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按流程上報護理部，護理部積極組織相關人員討論意外事件發(fā)生的原因并提出防范措施，以防再發(fā)生。評估說明“跌倒病史”是指因疾病因素如暫時性意識喪48評估表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責任護士評估記錄一次；以后常規(guī)每周評估記錄一次。2、病情改變（如意識、肢體活動改變）由責任護士即刻重新評估。3、評估≧4分，列為護理問題——高危性傷害墜床，做好健康教育，交待防墜床注意事項并在護理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標識牌，做好交接班。4、首次評分≧4分，報告科室護士長，護士長進行復評并簽名，指導護士加強病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實情況。5、請病人或家屬在《預防病人墜床告知書》上簽名，要求同住院須知簽名。6、發(fā)生墜床的處理：①科室立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時準確記錄，按傷情逐級報告主管醫(yī)生、護士長、科主任；②24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》，夜間報告值班護士長，白天報告護理部，并檢查指導處理。③護理部組織討論、分析，提出改進意見。7、患者轉(zhuǎn)科時將評分表隨病歷一同轉(zhuǎn)交至對方科室并進行當面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人墜床危險因子評估表及告知書》放入病歷存檔。評估表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院49二、醒目標識

應在床旁放置醒目標識，如“小心墜床/跌倒”標識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，并及時通知護理人員，以防止墜床/跌倒發(fā)生。墜床二、醒目標識 應在床旁放置醒目標識，如“50

二、醒目標識

二、醒目標識51三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床擋，并有家屬陪伴。

床擋：用于保護病人，以防墜床。床擋可分為多功能床擋和半自動床擋兩種。床擋要安裝牢固，確保病人安全。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（一）對于有意識不清52（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。約束帶：寬繃帶約束：常用于固定手腕及踝部。用棉墊包裹手腕或踝部，用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣上。

（二）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護姓約束，但要注53在使用約束具期間，護士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。在使用約束具期間，護士會將肢體處于功能位置，并保護患者安全和舒適。

感謝患者，家屬的配合約束具注意事項在使用約束具期間，護士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進54（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥壯，易于發(fā)生危險。

三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，55（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥壯，最好先不要活動，應用信號燈告56（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。（八）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（九）

提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護欄。（十）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。三、對高危墜床或跌倒患者采取有效預防措施（七）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并57四、處理流程

做好安全防范→發(fā)生墜床或跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況（查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況）→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班跌倒四、處理流程做好安全防范→發(fā)生墜床或跌倒時→護士58防墜床/跌倒處理流程護士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動病人安置在病床或平車上繼續(xù)搶救和處理就地搶救或處理醫(yī)師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班、酌實記錄事件經(jīng)過逐級上報至護理部、院領導（涉及導致病員傷殘的時事件）由護理質(zhì)量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改

發(fā)生病員墜床、跌倒↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓防墜床/跌倒處理流程護士立即判斷并通知醫(yī)生可搬動病人不可搬動59傷情評估和處理方法一級：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微處理即可。處理方法：將病人送回病床，囑其休息，安慰病人，并測量血壓、脈搏，通知醫(yī)生，根據(jù)病情進一步檢查、治療。二級：扭傷、大的皮膚撕裂傷需醫(yī)療處置，如縫合傷口、使用繃帶、石膏或冰敷。處理方法：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，通知醫(yī)生，根據(jù)墜床的傷情和部位采取相應的搬運方法，將病人抬至床上，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療；對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷者用外用生理鹽水清洗傷口后用無菌敷料包扎；出血較多者或有傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風。

三級：骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會診。處理方法：對于跌倒頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應將病人抬至床上，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時請相關科室醫(yī)生會診，迅速采取相應的急救措施。傷情評估和處理方法一級：挫傷、擦傷、小的皮膚撕裂傷，需要輕微60患者墜床或跌倒的傷情認定處理流程患者墜床、跌倒護士合理安置患者醫(yī)生監(jiān)測生命體征，進行必要的體格檢查第一時間通知醫(yī)生及家屬護士認真據(jù)實記錄經(jīng)過、傷情與搶救記錄并做好交班醫(yī)師對患者傷情作出認定，必要時請相關科室醫(yī)生會診如患方不認同傷情判定結(jié)果，可通過法律程序主張權(quán)利????患者墜床或跌倒的傷情認定處理流程患者墜床、跌倒護士61五、上報程序

【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→上報護士長→護士長根據(jù)情況逐級上報患者墜床（跌倒）防范制度為進一步加強對高?；颊叩挠^察和護理，切實有效地防范與減少墜床（跌倒）事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?。五、上報程序【上報程序】發(fā)生墜床/跌倒時→護士立即趕到→621、加強護理人員教育和培訓，增強對高?；颊咴u估及預防策略的意識。2、建立患者墜床（跌倒）預防及處理流程。3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。4、入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。7、提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。

六、健康教育1、加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評估及預防策略的意638、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空并置于適當位置。9、責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、70歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。10、將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關指導。11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設防滑標記。12、教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。

六、健康教育8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應倒空6413、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標記，床頭卡上插警示標志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡枴?5、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表保管于病歷中。16、護士長每周抽查高危病人2人、非高危病人2人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。

六、健康教育13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以65七、責任認定和報告

當患者發(fā)生墜床或跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應措施，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件報告單，逐級匯報。護理部每季度對墜床或跌倒事件進行匯總，組織護理安全委員會進行原因分析，制定下一步防范措施。七、責任認定和報告 當患者發(fā)生墜床或跌倒時66病人無醫(yī)將限于無望病人無護將限于無助

健康所系

生命所托

三分治療

七分護理說到不如做到，要做就做最好?！崭裱宰o士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。——南丁格爾墜床與跌倒的防范制度與措施講義課件67謝謝觀賞謝謝觀賞68本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請刪除后使用，謝謝您的理69【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學反應中容易失去一個電子形成陽離子；（3）化學變化是生成新分子的變化，其實質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應中沒有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國要求“公共場所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運動的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因為運動，擴散到空氣中，使非吸煙者被動吸入煙霧分子，造成被動吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每兩根鋼軌間都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運動的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運動狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴散較快，使非吸煙者被動吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石70【考點】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當a=8時，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時表示陰離子，大于時表示陽離子。25.初中化學學習中，我們初步認識了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運動速度就加快，只要能說明溫度高了運動速度快了的例子都可以，例如陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實驗現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運動速度的關系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點考慮．【考點】物質(zhì)的微粒性71【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過量的過程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應時，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過量的過程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分數(shù)也減小，當氫氧化鋇和稀硫酸完全反應時，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時，質(zhì)量分數(shù)應該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時，當溫度達到一定程度時，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應的進行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當高錳酸鉀完全反應時，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點是一定的，不會降低，故說法錯誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時缺氧狀態(tài)，達到滅火的目的．故說法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時滿足三個條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達到可燃物的著火點；以上三個條件都能滿足時，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理