手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件

手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術(shù)麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質(zhì)和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術(shù),促進術(shù)后的康復(fù),其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應(yīng)用于外科,奠定了良好的基礎(chǔ),由于輸液反應(yīng)的原故,未能很好推廣。30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質(zhì),酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和其他學(xué)科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術(shù)、工藝設(shè)備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復(fù)雜化,正確的輸液可轉(zhuǎn)危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該熟悉的和掌握輸液的有關(guān)知識才行手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組1輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術(shù)麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質(zhì)和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術(shù),促進術(shù)后的康復(fù),其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應(yīng)用于外科,奠定了良好的基礎(chǔ),由于輸液反應(yīng)的原故,未能很好推廣。輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分230年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質(zhì),酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和其他學(xué)科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術(shù)、工藝設(shè)備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復(fù)雜化,正確的輸液可轉(zhuǎn)危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該熟悉的和掌握輸液的有關(guān)知識才行30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉3水、電解質(zhì)的代謝平衡:●1.體液的組成:●①體液的總量成人:體重的60%(600-650ml/kg)●小兒:體重的75%650-750ml/kg);●新生兒:體重的80%780ml/kg②組成體液包括細胞內(nèi)液和細胞外液兩部分,而細胞外液又分血管內(nèi)細胞外液(血漿)和血管外細胞外液(組織間液)二部分。水、電解質(zhì)的代謝平衡:4a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/kg約3500-4000m)的60成人:體重的5%(或39-54ml/kg)小兒:體重的5%新生兒:體重的6%b)組織間液:具有較大伸縮性,缺水時收縮,水多時膨脹成人:占體重的15%兒:占體重的25新生兒:占體重的37%C)細胞內(nèi)液不論任何年齡,均占體重的30-40%350-400ml/kg)a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/k5③體液的結(jié)構(gòu)水分+電解質(zhì)電解質(zhì)在細胞內(nèi)和細胞外含量比例有所不同:細胞外液:以Na+、CI、HCO為主。細胞內(nèi)液:以K+、Mg+、HPO-為主(還有蛋白質(zhì))正常時陰陽離子呈平衡狀態(tài)③體液的結(jié)構(gòu)6④第三間隙近年來,有人認為,除細胞內(nèi)液,細胞外液(血漿+組織液)外還有所謂“第三間隙”。理由是:大面積燒傷,嚴重創(chuàng)傷,嚴重膿毒血癥時,機體往往呈嚴重的體液不是,這水分不足,不完全是由于水分的丟失,而部分是在身體中被隔離起來,這部分被隔離的體液,屬非功能性細胞外液不再參與體液的轉(zhuǎn)移,所依據(jù)的空間,叫“第三間隙”—即胸腔、腹腔心包腔。如剖腹探查術(shù)后,轉(zhuǎn)移到第三間隙的液體可達1~1.5升。④第三間隙72.每日液體的正常需要量成人:2000-2500m/日(40-50m/kg)小兒:①三個10kg計算法:100、50、20ml/kg②120-(年齡×5)=ml/kg。③50m/kg×5(倍)④85-(年齡×3)=m/kg新生兒:100ml/kg2.每日液體的正常需要量8手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件9酸堿平衡●正常血漿:PH為7.35-7.45(偏堿)>7.45堿中毒<7.35酸中毒;生命極限:PH、6.8-7.8調(diào)節(jié)機制:緩沖作用:●碳酸H鹽緩沖系統(tǒng)中的碳酸可隨時經(jīng)肺排出,此系統(tǒng)能量最大,也最重要●2.腎臟機制●正常,腎起保堿(Na+),排酸(H+)和K+的作用酸堿平衡10手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件11手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件12手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件13手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件14手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件15手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件16手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件17手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件18手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件19手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件20手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件21手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件22手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件23手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件24手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件25手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件26手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件27手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件28手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件29手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件30手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件31手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件32手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件33手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件34手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件35手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件36手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術(shù)麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質(zhì)和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術(shù),促進術(shù)后的康復(fù),其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應(yīng)用于外科,奠定了良好的基礎(chǔ),由于輸液反應(yīng)的原故,未能很好推廣。30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質(zhì),酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和其他學(xué)科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術(shù)、工藝設(shè)備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復(fù)雜化,正確的輸液可轉(zhuǎn)危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該熟悉的和掌握輸液的有關(guān)知識才行手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組37輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術(shù)麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質(zhì)和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術(shù),促進術(shù)后的康復(fù),其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應(yīng)用于外科,奠定了良好的基礎(chǔ),由于輸液反應(yīng)的原故,未能很好推廣。輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分3830年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質(zhì),酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和其他學(xué)科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術(shù)、工藝設(shè)備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復(fù)雜化,正確的輸液可轉(zhuǎn)危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)該熟悉的和掌握輸液的有關(guān)知識才行30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉39水、電解質(zhì)的代謝平衡:●1.體液的組成:●①體液的總量成人:體重的60%(600-650ml/kg)●小兒:體重的75%650-750ml/kg);●新生兒:體重的80%780ml/kg②組成體液包括細胞內(nèi)液和細胞外液兩部分,而細胞外液又分血管內(nèi)細胞外液(血漿)和血管外細胞外液(組織間液)二部分。水、電解質(zhì)的代謝平衡:40a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/kg約3500-4000m)的60成人:體重的5%(或39-54ml/kg)小兒:體重的5%新生兒:體重的6%b)組織間液:具有較大伸縮性,缺水時收縮,水多時膨脹成人:占體重的15%兒:占體重的25新生兒:占體重的37%C)細胞內(nèi)液不論任何年齡,均占體重的30-40%350-400ml/kg)a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/k41③體液的結(jié)構(gòu)水分+電解質(zhì)電解質(zhì)在細胞內(nèi)和細胞外含量比例有所不同:細胞外液:以Na+、CI、HCO為主。細胞內(nèi)液:以K+、Mg+、HPO-為主(還有蛋白質(zhì))正常時陰陽離子呈平衡狀態(tài)③體液的結(jié)構(gòu)42④第三間隙近年來,有人認為,除細胞內(nèi)液,細胞外液(血漿+組織液)外還有所謂“第三間隙”。理由是:大面積燒傷,嚴重創(chuàng)傷,嚴重膿毒血癥時,機體往往呈嚴重的體液不是,這水分不足,不完全是由于水分的丟失,而部分是在身體中被隔離起來,這部分被隔離的體液,屬非功能性細胞外液不再參與體液的轉(zhuǎn)移,所依據(jù)的空間,叫“第三間隙”—即胸腔、腹腔心包腔。如剖腹探查術(shù)后,轉(zhuǎn)移到第三間隙的液體可達1~1.5升。④第三間隙432.每日液體的正常需要量成人:2000-2500m/日(40-50m/kg)小兒:①三個10kg計算法:100、50、20ml/kg②120-(年齡×5)=ml/kg。③50m/kg×5(倍)④85-(年齡×3)=m/kg新生兒:100ml/kg2.每日液體的正常需要量44手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件45酸堿平衡●正常血漿:PH為7.35-7.45(偏堿)>7.45堿中毒<7.35酸中毒;生命極限:PH、6.8-7.8調(diào)節(jié)機制:緩沖作用:●碳酸H鹽緩沖系統(tǒng)中的碳酸可隨時經(jīng)肺排出,此系統(tǒng)能量最大,也最重要●2.腎臟機制●正常,腎起保堿(Na+),排酸(H+)和K+的作用酸堿平衡46手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件47手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件48手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件49手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件50手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件51手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件52手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件53手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件54手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件55手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件56手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件57手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件58手術(shù)麻醉中輸液的有關(guān)問題講義課件59