手術麻醉中輸液的有關問題講義課件

手術麻醉中輸液的有關問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術,促進術后的康復,其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應用于外科,奠定了良好的基礎,由于輸液反應的原故,未能很好推廣。30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質,酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術和其他學科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術、工藝設備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復雜化,正確的輸液可轉危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務工作者,應該熟悉的和掌握輸液的有關知識才行手術麻醉中輸液的有關問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組1輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術,促進術后的康復,其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應用于外科,奠定了良好的基礎,由于輸液反應的原故,未能很好推廣。輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分230年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質,酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術和其他學科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術、工藝設備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復雜化,正確的輸液可轉危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務工作者,應該熟悉的和掌握輸液的有關知識才行30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉3水、電解質的代謝平衡:●1.體液的組成:●①體液的總量成人:體重的60%(600-650ml/kg)●小兒:體重的75%650-750ml/kg);●新生兒:體重的80%780ml/kg②組成體液包括細胞內液和細胞外液兩部分,而細胞外液又分血管內細胞外液(血漿)和血管外細胞外液(組織間液)二部分。水、電解質的代謝平衡:4a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/kg約3500-4000m)的60成人:體重的5%(或39-54ml/kg)小兒:體重的5%新生兒:體重的6%b)組織間液:具有較大伸縮性,缺水時收縮,水多時膨脹成人:占體重的15%兒:占體重的25新生兒:占體重的37%C)細胞內液不論任何年齡,均占體重的30-40%350-400ml/kg)a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/k5③體液的結構水分+電解質電解質在細胞內和細胞外含量比例有所不同:細胞外液:以Na+、CI、HCO為主。細胞內液:以K+、Mg+、HPO-為主(還有蛋白質)正常時陰陽離子呈平衡狀態(tài)③體液的結構6④第三間隙近年來,有人認為,除細胞內液,細胞外液(血漿+組織液)外還有所謂“第三間隙”。理由是:大面積燒傷,嚴重創(chuàng)傷,嚴重膿毒血癥時,機體往往呈嚴重的體液不是,這水分不足,不完全是由于水分的丟失,而部分是在身體中被隔離起來,這部分被隔離的體液,屬非功能性細胞外液不再參與體液的轉移,所依據(jù)的空間,叫“第三間隙”—即胸腔、腹腔心包腔。如剖腹探查術后,轉移到第三間隙的液體可達1~1.5升。④第三間隙72.每日液體的正常需要量成人:2000-2500m/日(40-50m/kg)小兒:①三個10kg計算法:100、50、20ml/kg②120-(年齡×5)=ml/kg。③50m/kg×5(倍)④85-(年齡×3)=m/kg新生兒:100ml/kg2.每日液體的正常需要量8手術麻醉中輸液的有關問題講義課件9酸堿平衡●正常血漿:PH為7.35-7.45(偏堿)>7.45堿中毒<7.35酸中毒;生命極限:PH、6.8-7.8調節(jié)機制:緩沖作用:●碳酸H鹽緩沖系統(tǒng)中的碳酸可隨時經肺排出,此系統(tǒng)能量最大,也最重要●2.腎臟機制●正常,腎起保堿(Na+),排酸(H+)和K+的作用酸堿平衡10手術麻醉中輸液的有關問題講義課件11手術麻醉中輸液的有關問題講義課件12手術麻醉中輸液的有關問題講義課件13手術麻醉中輸液的有關問題講義課件14手術麻醉中輸液的有關問題講義課件15手術麻醉中輸液的有關問題講義課件16手術麻醉中輸液的有關問題講義課件17手術麻醉中輸液的有關問題講義課件18手術麻醉中輸液的有關問題講義課件19手術麻醉中輸液的有關問題講義課件20手術麻醉中輸液的有關問題講義課件21手術麻醉中輸液的有關問題講義課件22手術麻醉中輸液的有關問題講義課件23手術麻醉中輸液的有關問題講義課件24手術麻醉中輸液的有關問題講義課件25手術麻醉中輸液的有關問題講義課件26手術麻醉中輸液的有關問題講義課件27手術麻醉中輸液的有關問題講義課件28手術麻醉中輸液的有關問題講義課件29手術麻醉中輸液的有關問題講義課件30手術麻醉中輸液的有關問題講義課件31手術麻醉中輸液的有關問題講義課件32手術麻醉中輸液的有關問題講義課件33手術麻醉中輸液的有關問題講義課件34手術麻醉中輸液的有關問題講義課件35手術麻醉中輸液的有關問題講義課件36手術麻醉中輸液的有關問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術,促進術后的康復,其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應用于外科,奠定了良好的基礎,由于輸液反應的原故,未能很好推廣。30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質,酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術和其他學科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術、工藝設備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復雜化,正確的輸液可轉危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務工作者,應該熟悉的和掌握輸液的有關知識才行手術麻醉中輸液的有關問題講義輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組37輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分在手術麻醉中,靠輸液和輸血維持病人正常血容量,保持水、電解質和酸堿的動態(tài)平衡使病人安全渡過手術,促進術后的康復,其重要性現(xiàn)已為大家所熟知。十世紀30年代以前,臨床醫(yī)生對輸液的態(tài)度還是保守的。20年代時有人在動物(狗)身上做腸梗阻實驗,發(fā)現(xiàn)Ⅴ輸注N.S,可大大延長腸梗阻狗的生命,這給Ⅴ輸液應用于外科,奠定了良好的基礎,由于輸液反應的原故,未能很好推廣。輸血輸液是麻醉管理中的一個重要組成部分3830年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉的研究,發(fā)現(xiàn)人體水分的需要,遠遠超過過去所想象的需要量,而且發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹瀉喪失的液體,除水分和鈉外,還損失孓大量的K+,因此輸液的用途高度重視。通過大量的實驗和臨床實踐,水、電解質,酸堿平衡的研究進展很快,60年代以來,隨著臨床醫(yī)療技術和其他學科的發(fā)展,輸液制劑發(fā)展很快,不管在理論研究、制劑品種、制劑技術、工藝設備,包裝材料等方面,都有很大發(fā)展。也使輸液的工作復雜化,正確的輸液可轉危為安,不正確的輸液又可給病人帶來危險。所以作為一個醫(yī)務工作者,應該熟悉的和掌握輸液的有關知識才行30年代后期,有些小兒科專家對小兒腹瀉39水、電解質的代謝平衡:●1.體液的組成:●①體液的總量成人:體重的60%(600-650ml/kg)●小兒:體重的75%650-750ml/kg);●新生兒:體重的80%780ml/kg②組成體液包括細胞內液和細胞外液兩部分,而細胞外液又分血管內細胞外液(血漿)和血管外細胞外液(組織間液)二部分。水、電解質的代謝平衡:40a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/kg約3500-4000m)的60成人:體重的5%(或39-54ml/kg)小兒:體重的5%新生兒:體重的6%b)組織間液:具有較大伸縮性,缺水時收縮,水多時膨脹成人:占體重的15%兒:占體重的25新生兒:占體重的37%C)細胞內液不論任何年齡,均占體重的30-40%350-400ml/kg)a)血漿:為全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/k41③體液的結構水分+電解質電解質在細胞內和細胞外含量比例有所不同:細胞外液:以Na+、CI、HCO為主。細胞內液:以K+、Mg+、HPO-為主(還有蛋白質)正常時陰陽離子呈平衡狀態(tài)③體液的結構42④第三間隙近年來,有人認為,除細胞內液,細胞外液(血漿+組織液)外還有所謂“第三間隙”。理由是:大面積燒傷,嚴重創(chuàng)傷,嚴重膿毒血癥時,機體往往呈嚴重的體液不是,這水分不足,不完全是由于水分的丟失,而部分是在身體中被隔離起來,這部分被隔離的體液,屬非功能性細胞外液不再參與體液的轉移,所依據(jù)的空間,叫“第三間隙”—即胸腔、腹腔心包腔。如剖腹探查術后,轉移到第三間隙的液體可達1~1.5升。④第三間隙432.每日液體的正常需要量成人:2000-2500m/日(40-50m/kg)小兒:①三個10kg計算法:100、50、20ml/kg②120-(年齡×5)=ml/kg。③50m/kg×5(倍)④85-(年齡×3)=m/kg新生兒:100ml/kg2.每日液體的正常需要量44手術麻醉中輸液的有關問題講義課件45酸堿平衡●正常血漿:PH為7.35-7.45(偏堿)>7.45堿中毒<7.35酸中毒;生命極限:PH、6.8-7.8調節(jié)機制:緩沖作用:●碳酸H鹽緩沖系統(tǒng)中的碳酸可隨時經肺排出,此系統(tǒng)能量最大,也最重要●2.腎臟機制●正常,腎起保堿(Na+),排酸(H+)和K+的作用酸堿平衡46手術麻醉中輸液的有關問題講義課件47手術麻醉中輸液的有關問題講義課件48手術麻醉中輸液的有關問題講義課件49手術麻醉中輸液的有關問題講義課件50手術麻醉中輸液的有關問題講義課件51手術麻醉中輸液的有關問題講義課件52手術麻醉中輸液的有關問題講義課件53手術麻醉中輸液的有關問題講義課件54手術麻醉中輸液的有關問題講義課件55手術麻醉中輸液的有關問題講義課件56手術麻醉中輸液的有關問題講義課件57手術麻醉中輸液的有關問題講義課件58手術麻醉中輸液的有關問題講義課件59