肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件

肝癌患者的辨證施護(hù)-----腫瘤科護(hù)理單元-----李芹肝癌患者的辨證施護(hù)1肝癌的概念口原發(fā)性肝癌primarylivercancer口原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其發(fā)病與感染肝炎病毒、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、黃曲霉素B1攝入等有關(guān)。口根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述,肝癌歸屬于“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“痞氣”、“黃疸”等范疇。肝癌的概念2診斷口診斷要點(diǎn)口臨床癥狀口肝癌早期可無癥狀,中晚期常見肝區(qū)疼痛、納呆、惡心、腹瀉、消瘦、乏力和低熱等,同時(shí)伴有進(jìn)行性腫大、肝臟質(zhì)硬有結(jié)節(jié)、黃疽、腹水、脾腫大、下肢浮腫等。一旦出現(xiàn)腹水、黃疸,則多屬于晚期。三診斷3影像學(xué)診斷口超聲檢查口超聲能動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管道結(jié)構(gòu)及其現(xiàn)液化壞死時(shí),可呈現(xiàn)相應(yīng)的液化暗區(qū)。彩色多普勒超聲還能反映腫瘤的血流情況和進(jìn)行定位,進(jìn)而判斷治療效果,為介入治療提供評(píng)價(jià)依據(jù)口CT和MRI檢查口CT和MRI是肝癌定位、定性診斷的常規(guī)方法。肝癌的CT圖像以被檢者禁食8小時(shí)以上為理想,常表現(xiàn)為局限性邊界比較清晰的低密度區(qū)或邊緣模糊、大小不規(guī)則的陰影等。MRI圖像以被檢查者棼食4小時(shí)以上為理想,能清楚顯示肝痙的包膜、脂出血壞死、纖維間隔形成、病灶周圍水腫以及門靜脈肝靜脈受侵的情況,因而敏感性和特異性較髙,特別適用于肝癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟良性腫瘤的鑒別診斷影像學(xué)診斷4病理學(xué)診斷口通過肝穿刺、剖腹探査、轉(zhuǎn)移灶穿刺或腹水脫離細(xì)胞學(xué)檢査等可以對(duì)肝癌作出診斷。肝癌的病理分型有3種;即肝細(xì)胞瘤、膽管細(xì)胞癌、混合性癌(肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌)其中以肝細(xì)胞癌最為多見,占70%~95%。病理學(xué)診斷5實(shí)驗(yàn)室診斷口肝癌標(biāo)志物口①甲胎蛋白(AFP)檢測(cè):對(duì)肝瘴的診斷意義僅次三于病理學(xué)檢査。正常人血清中AFP出生后迅速消失或者含量極微(<25μg/L,,應(yīng)用常規(guī)的免疫學(xué)方法不能檢出。肝細(xì)胞癌、活動(dòng)性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出現(xiàn),因此廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷等方面。肝癌病人的AFP陽性率為60%~70%?？冖趲r燥糖苷酶(AFU)檢測(cè):肝細(xì)胞癌患者的AFU活性明顯髙于繼發(fā)性肝癌和肝硬化者,其陽性率達(dá)70%~80%,可協(xié)助AFP對(duì)肝癌左出早期診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷6其他檢查口①肝功能檢査:有助于肝癌的診斷及指導(dǎo)治療口②病毒性肝炎標(biāo)志物檢查:90%的肝癌患者有HB∨感染史,20%~30%有HCV感染史,故HBV、HCⅤ檢查有助于肝癌的輔助診斷口③免疫學(xué)檢查:CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)其他檢查7分期診斷口米用TNM國(guó)際分期(UICC,2002)。分期診斷8辯證分型口一、肝氣郁結(jié)證口二、氣滯血瘀證口三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊(yùn))口四、脾胃氣虛證(肝郁脾虛)口五肝腎陰虛證(肝腎陰虧)辯證分型9一、肝氣郁結(jié)證口臨床表現(xiàn):肝區(qū)作脹或隱痛,胸悶腹脹,食后尤甚,兩脅氣竄作痛,胃納不佳,疲倦乏力,惡心或嘔吐。舌苔白膩,脈弦細(xì)口中醫(yī)治法:疏肝解郁,理氣和胃?？谧o(hù)理本證以解郁理氣,疏肝散結(jié)為護(hù)理原則?？谥嗅t(yī)辨證處方:主方——柴胡舒肝散加減口常用藥:柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附、川芎、郁金、八月札、石見穿、土茯苓、雞內(nèi)金、甘草口施護(hù)一、肝氣郁結(jié)證10肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件11肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件12肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件13肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件14肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件15肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件16肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件17肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件18肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件19肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件20肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件21肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件22肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件23肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件24肝癌患者的辨證施護(hù)-----腫瘤科護(hù)理單元-----李芹肝癌患者的辨證施護(hù)25肝癌的概念口原發(fā)性肝癌primarylivercancer口原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。其發(fā)病與感染肝炎病毒、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、黃曲霉素B1攝入等有關(guān)。口根據(jù)臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述,肝癌歸屬于“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“臌脹”、“痞氣”、“黃疸”等范疇。肝癌的概念26診斷口診斷要點(diǎn)口臨床癥狀口肝癌早期可無癥狀,中晚期常見肝區(qū)疼痛、納呆、惡心、腹瀉、消瘦、乏力和低熱等,同時(shí)伴有進(jìn)行性腫大、肝臟質(zhì)硬有結(jié)節(jié)、黃疽、腹水、脾腫大、下肢浮腫等。一旦出現(xiàn)腹水、黃疸,則多屬于晚期。三診斷27影像學(xué)診斷口超聲檢查口超聲能動(dòng)態(tài)觀察病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管道結(jié)構(gòu)及其現(xiàn)液化壞死時(shí),可呈現(xiàn)相應(yīng)的液化暗區(qū)。彩色多普勒超聲還能反映腫瘤的血流情況和進(jìn)行定位,進(jìn)而判斷治療效果,為介入治療提供評(píng)價(jià)依據(jù)口CT和MRI檢查口CT和MRI是肝癌定位、定性診斷的常規(guī)方法。肝癌的CT圖像以被檢者禁食8小時(shí)以上為理想,常表現(xiàn)為局限性邊界比較清晰的低密度區(qū)或邊緣模糊、大小不規(guī)則的陰影等。MRI圖像以被檢查者棼食4小時(shí)以上為理想,能清楚顯示肝痙的包膜、脂出血壞死、纖維間隔形成、病灶周圍水腫以及門靜脈肝靜脈受侵的情況,因而敏感性和特異性較髙,特別適用于肝癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌及肝臟良性腫瘤的鑒別診斷影像學(xué)診斷28病理學(xué)診斷口通過肝穿刺、剖腹探査、轉(zhuǎn)移灶穿刺或腹水脫離細(xì)胞學(xué)檢査等可以對(duì)肝癌作出診斷。肝癌的病理分型有3種;即肝細(xì)胞瘤、膽管細(xì)胞癌、混合性癌(肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞癌)其中以肝細(xì)胞癌最為多見,占70%~95%。病理學(xué)診斷29實(shí)驗(yàn)室診斷口肝癌標(biāo)志物口①甲胎蛋白(AFP)檢測(cè):對(duì)肝瘴的診斷意義僅次三于病理學(xué)檢査。正常人血清中AFP出生后迅速消失或者含量極微(<25μg/L,,應(yīng)用常規(guī)的免疫學(xué)方法不能檢出。肝細(xì)胞癌、活動(dòng)性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP重新出現(xiàn),因此廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷等方面。肝癌病人的AFP陽性率為60%~70%?？冖趲r燥糖苷酶(AFU)檢測(cè):肝細(xì)胞癌患者的AFU活性明顯髙于繼發(fā)性肝癌和肝硬化者,其陽性率達(dá)70%~80%,可協(xié)助AFP對(duì)肝癌左出早期診斷。實(shí)驗(yàn)室診斷30其他檢查口①肝功能檢査:有助于肝癌的診斷及指導(dǎo)治療口②病毒性肝炎標(biāo)志物檢查:90%的肝癌患者有HB∨感染史,20%~30%有HCV感染史,故HBV、HCⅤ檢查有助于肝癌的輔助診斷口③免疫學(xué)檢查:CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)其他檢查31分期診斷口米用TNM國(guó)際分期(UICC,2002)。分期診斷32辯證分型口一、肝氣郁結(jié)證口二、氣滯血瘀證口三、熱毒瘀肝證(濕熱毒蘊(yùn))口四、脾胃氣虛證(肝郁脾虛)口五肝腎陰虛證(肝腎陰虧)辯證分型33一、肝氣郁結(jié)證口臨床表現(xiàn):肝區(qū)作脹或隱痛,胸悶腹脹,食后尤甚,兩脅氣竄作痛,胃納不佳,疲倦乏力,惡心或嘔吐。舌苔白膩,脈弦細(xì)口中醫(yī)治法:疏肝解郁,理氣和胃?？谧o(hù)理本證以解郁理氣,疏肝散結(jié)為護(hù)理原則?？谥嗅t(yī)辨證處方:主方——柴胡舒肝散加減口常用藥:柴胡、陳皮、白芍、枳殼、香附、川芎、郁金、八月札、石見穿、土茯苓、雞內(nèi)金、甘草口施護(hù)一、肝氣郁結(jié)證34肝癌的中醫(yī)護(hù)理課件35肝癌的中醫(yī)護(hù)理