再談餐后血糖管理的理論與實(shí)踐課件

再談餐后血糖管理的理論與實(shí)踐課件溫故知新再談餐后血糖管理的理論與實(shí)踐溫故知新目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制餐后血糖定義及不同糖耐量階段的血糖切點(diǎn)餐后血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控因素及病理改變二、三、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、三、餐后血糖的檢測(cè)方法及定義正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖(FPG)至少8小時(shí)無(wú)食物攝入<5.6mmol/L(<100mg/dL)IFG

5.6–6.9mmol/L(100–125mg/dL)>7mmol/L

(≥126mg/dL)餐后血糖(PPG)

進(jìn)餐后血糖漂移進(jìn)餐后1–2小時(shí)達(dá)峰通過(guò)AUC0-4h

或OGTT檢測(cè)<7.8mmol/L(<140mg/dL)IGT7.8–11mmol/L(140–199mg/dL)≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)HbA1c糖化血紅蛋白A1c≤5.6%5.7–6.4%≥6.5%餐后血糖的定義及不同糖耐量階段的血糖切點(diǎn)AUC，曲線(xiàn)下面積；IFG，空腹血糖受損；IGT，糖耐量受損；OGTT，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖值)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):8–16定義正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖(FPG)至少8小時(shí)無(wú)食物

早餐

午餐

晚餐血糖(mmol/L;mg/dL)基礎(chǔ)高血糖餐前血糖FPG餐后血糖4h4h4h餐前血糖餐前血糖生理暴露糖尿病患者額外的總體血糖基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖餐后高血糖PPG增量：PPG峰值-餐前血糖MonnierLetal.DiabetesMetab.2015Jun;41(3):179-82PPG，餐后血糖PPG是整體血糖中必不可少的組成部分早餐午餐晚餐血糖(mmol/L;mg/dL)基礎(chǔ)高血調(diào)控PPG相對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)正常機(jī)體的PPG受多種因素的調(diào)節(jié)維持穩(wěn)態(tài)1.CerielloA.IntJClinPract.2010Nov;64(12):1705-11；2.Alsahli&Gerich.RefModBiomedRes2014;doi:10.1016/B978-0-12-801238-3.03827-7PPG用餐量及食物成分餐前血糖水平胰島素和胰高糖素胃排空及腸促胰素糖尿病病程PPG，餐后血糖調(diào)控PPG相對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)正常機(jī)體的PPG受多種因素的調(diào)節(jié)維持胰島素與胰高糖素對(duì)PPG起重要的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)信號(hào)+-刺激抑制抑制信號(hào)在胰高糖素的作用下，EGP主要來(lái)源于肝臟葡萄糖生成率肝臟腸道胰腺葡萄糖消除率血糖胰島素胰高糖素餐前胰島素分泌較少時(shí)，葡萄糖利用率降低，對(duì)EGP的抑制作用較小脂肪骨骼肌++--組織餐后葡萄糖生成率主要來(lái)源于腸道的葡萄糖胰島素抑制胰高糖素和肝EGP生成，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖肝臟腸道胰腺葡萄糖消除率血糖胰島素胰高糖素+--+脂肪骨骼肌組織PPG，餐后血糖；EGP,內(nèi)源性葡萄糖生成胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程AronoffSLetal.DiabetesSpectr.2004;17(3):183–90胰島素與胰高糖素對(duì)PPG起重要的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)信號(hào)+-刺激抑制胰島素與胰高糖素的異常分泌協(xié)同促使PPG升高胰島素胰高糖素能量血糖過(guò)低(饑餓，低血糖，運(yùn)動(dòng))生成血糖過(guò)高(餐后)儲(chǔ)存若胰島素釋放延遲，高血糖刺激胰高糖素分泌PPG升高UngerRHetal.JClinInvest.2012Jan;122(1):4-12胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程胰島素與胰高糖素共同調(diào)控肝臟生成和儲(chǔ)存葡萄糖PPG，餐后血糖胰島素與胰高糖素的異常分泌協(xié)同促使PPG升高胰島素胰高糖素能內(nèi)源性葡萄糖生成及進(jìn)食是導(dǎo)致T2DM餐后高血糖的重要原因(75%)(20%)(5%)(62%)(28%)(10%)p<0.001p=0.007進(jìn)餐后時(shí)間(min)–60060120180240300360血糖(mM)42012T2DM(n=26)正常人(n=15)p<0.001T2DM患者內(nèi)源性葡萄糖在進(jìn)餐時(shí)開(kāi)始升高，餐后不降低胰島素和胰高血糖素分泌異常導(dǎo)致糖原分解、糖異生增加，進(jìn)而導(dǎo)致PPG升高進(jìn)食對(duì)于PPG的影響更為顯著WoerleHJetal.AmJPhysiolEndocrinolMetab.2006Jan;290(1):E67-E77胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程PPG，餐后血糖；T2DM，2型糖尿病餐后6h葡萄糖釋放至體循環(huán)的量(g)內(nèi)源性葡萄糖生成及進(jìn)食是導(dǎo)致T2DM餐后高血糖的重要原因(7PPG與進(jìn)食量、食物組成成分存在直接關(guān)聯(lián)混合餐葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪987654060120180240300時(shí)間(min)血糖(mmol/L)10864060120180240300時(shí)間(min)血糖(mmol/L)121416健康個(gè)體2型糖尿病在正常人和2型糖尿病患者中，在混合餐的葡萄糖中添加其他宏量營(yíng)養(yǎng)素1，或蛋白質(zhì)-脂類(lèi)餐前負(fù)荷2，可減少餐后血糖漂移1.AlsalimWetal.DiabetesObesMetab.2016Jan;18(1):24-33；2.TricòDetal.Diabetologia.2015Nov;58(11):2503-12胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程宏量營(yíng)養(yǎng)素，蛋白質(zhì)110?kcal和脂肪110?kcal；餐前負(fù)荷，餐前30min消化蛋白質(zhì)-脂類(lèi)以產(chǎn)生最大的胰島素反應(yīng)PPG與進(jìn)食量、食物組成成分存在直接關(guān)聯(lián)混合餐葡萄糖蛋白質(zhì)脂胃排空:無(wú)糖尿病人群的胃排空速度為1–4kcal/min在健康和糖尿病狀態(tài)下，占PPG(峰值和總AUC)變化的1/3非胰島素治療的2型糖尿病患者，胃排空速率減慢降低餐后血糖漂移腸促胰素：腸促胰素分泌可減緩胃排空速率進(jìn)而降低PPG胃排空越快，PPG升高的速度越快PPG 輕微的變化

重大的影響高血糖低血糖(–)反饋調(diào)節(jié)(+)反饋調(diào)節(jié)AUC：曲線(xiàn)下面積；PPG，餐后血糖MaratheCSetal.DiabetesCare.2013May;36(5):1396-405胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程胃排空越快，PPG升高的速度越快PPG 高血糖低血糖(血糖濃度(mmol/L)56789101112131415空腹(夜間)餐后(日間)024681012141618202224時(shí)間(h)早餐監(jiān)測(cè)期糖尿病病程(年)24-hCGMS2型糖尿病患者HbA1c水平分層N11.5≥9%2610.0≤8–9%258.4≤7–<8%324.4≤6.5–<7%170.7<6.5%30Monnieretal.DiabetesCare2007;30:263–9PPG的惡化程度隨著糖尿病的進(jìn)程而加劇CGMS，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；PPG，餐后血糖；FPG，空腹血糖隨著糖尿病進(jìn)程，PPG惡化先于FPG惡化出現(xiàn)胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程血糖濃度(mmol/L)56789101112131415空PPG是整體血糖中必不可少的組成部分，不同糖耐量階段的切點(diǎn)不同PPG是血糖評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，其穩(wěn)態(tài)調(diào)控受多種因素影響胰島素和胰高糖素協(xié)同調(diào)節(jié)PPG，分泌異常使內(nèi)源性葡萄糖生成增多，導(dǎo)致PPG升高在食物中添加宏量營(yíng)養(yǎng)素或餐前負(fù)荷可減少餐后血糖漂移胃排空速率減慢及腸促胰素分泌可降低PPG糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，PPG惡化程度增加小結(jié)PPG是整體血糖中必不可少的組成部分，不同糖耐量階段的切點(diǎn)不目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)三、餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)可預(yù)估餐后高血糖ADA指南推薦：75gOGTT2h-PPG是篩查糖尿病前期和糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)1，IGT患者只能通過(guò)OGTT篩查2可單用OGTT2h-PPG篩查糖尿病前期及糖尿病1高血糖和無(wú)癥狀2型糖尿病早期最好行OGTT試驗(yàn)，檢測(cè)FPG和2h-PPG2FPG≥126mg/dL

(7.0mmol/L)或OGTT2-hPPG≥200mg/dL(11.1mmol/L)即診斷為糖尿病1血糖(mg/dL)300時(shí)間(min)2001500350–3075g口服葡萄糖240906025010050300120150210180NGTIGTT2DMOGTT的局限性：OGTT受多種因素影響，如年齡、健康狀況、胃腸功能、某些藥物和精神因素等血糖控制不佳及空腹血糖水平較高的患者禁忌進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)1.2017ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；2.2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南；3.Meieretal.DiabetesObesMetab2009;11:213–22ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；PPG，餐后血糖；FPG；空腹血糖OGTT3口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)可預(yù)估餐后高血糖ADA指自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBG餐前餐后餐前餐后餐前餐后睡前5點(diǎn)血糖譜7點(diǎn)血糖譜SMBG的局限性：針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)無(wú)法全面反應(yīng)血糖譜過(guò)于頻繁監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致患者的焦慮情緒HeinemannLetal.JDiabetesSciTechnol.2015Sep1;9(5):947-50;IDF.2011GuidelineforManagementofPostmealGlucoseinDiabetes.;IDF.Self-MonitoringofBloodGlucoseinNon-InsulinTreatedType2Diabetes.2009.;NationalDiabetesInformationClearinghouse.；中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)IDF指南推薦：反應(yīng)實(shí)時(shí)血糖水平，評(píng)估餐前和餐后高血糖SMBG是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBG是糖尿病管理中的重要組成部分根據(jù)患者情況調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBGSD，標(biāo)準(zhǔn)差1.ADA.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):33–40;NationalDiabetesInformationClearinghouse.;2.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)3.Kohnertetal.2015WorldJDiabetes2015;6:17–29;4.Anhalt.DiabetesTechnolTher2016;18:115–7動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGM)是SMBG的有效補(bǔ)充方案CGM的臨床應(yīng)用：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖水平(與血糖水平相關(guān)性良好)1CGM是SMBG的有效補(bǔ)充方案1可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的隱匿性高血糖和低血糖2目標(biāo)范圍血糖

(mmol/L;mg/dL)示意圖SMBG時(shí)間10血糖(mmol/L)86401020時(shí)間(h)CGM的缺陷：需通過(guò)SMBG校正；較SMBG昂貴；有數(shù)據(jù)超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)3,4SD，標(biāo)準(zhǔn)差1.ADA.DiabetesCare20瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FGM)是體積最小的穿戴式血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備1.BaileyTetal.DiabetesTechnolTher.2015Nov;17(11):787-94.;2.Abbott.www.freestylelibre.co.uk;3.Heinemannetal.JDiabetesSciTechnol.2015Sep1;9(5):947-50FGM的局限性:FGM并非連續(xù)監(jiān)測(cè)，無(wú)法提供預(yù)警，也無(wú)法提供夜間讀數(shù)FGM在臨床中規(guī)避夜間的低血糖頻發(fā)時(shí)段以及血糖劇烈波動(dòng)的時(shí)段FGM臨床應(yīng)用:FGM監(jiān)測(cè)組織間液的葡萄糖水平1是一種新型手持設(shè)備，內(nèi)含掃描傳感器可監(jiān)測(cè)當(dāng)前血糖水平，一次掃描可獲得近8小時(shí)的血糖值2傳感器可留置長(zhǎng)達(dá)14天，不需要任何指尖取血，也不需要儀器校準(zhǔn)*2較CGM費(fèi)用低,與SMBG費(fèi)用相似(在每天監(jiān)測(cè)6~8次的情況下)3瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FGM)是體積最小的穿戴式血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備1.1,5-AG臨床應(yīng)用：主要來(lái)源于食物，在糖尿病患者中顯著降低可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖水平，尤其對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性2003年FDA批準(zhǔn)將1,5-AG評(píng)價(jià)短期血糖監(jiān)測(cè)的新指標(biāo)1,5-AG對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性D-葡萄糖 1,5-AG血糖>10mmol/L1,5-AG1.Dungan.ExpertRevMolDiagn2008;8:9–19;2.KimWJetal.Endocrine.2013Feb;43(1):33-40；3.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年)1,5-AG,1,5-脫水葡萄糖醇；FDA，食品藥品管理局1,5-AG的局限性：在糖尿病篩查、診斷中的意義尚待更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以證實(shí)1,5-AG臨床應(yīng)用：1,5-AG對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論

ADACDAAACE/ACEESC/EASDIDFPPG,

mmol/L(mg/dL)<10.0

(<180)5–10<7.8(<140)9–10(<160–180)9.0

進(jìn)餐后時(shí)間，h1-2

22不確定1–2AACE/ACE，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；CDA，加拿大糖尿病協(xié)會(huì)；EASD，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；ESC，歐洲心臟病學(xué)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟ADA.DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S1–119;CDA.CanJDiabetes2013;37:S31–4;Handelsmanetal.EndocrPract2015;21(Suppl.1):1–87;Rydenetal.EurHeartJ2013;34:3035–87;IDF.DiabetesResClinPract2014;103:256–68目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論

ADACDAAA最新研究顯示1-h

PPG水平是評(píng)估血糖狀態(tài)的更佳指標(biāo)1.Strandbergetal.AnnMed2013;45:336–40；2.Priyaetal.DiabetesTechnolTher2013;15:497–502；3.Mancoetal.DiabetesCare2010;33:2090–7；4.Priyaetal.DiabetesTechnolTher2016;18:29–33糖耐量正常/健康受試者：與FPG和2-h

PPG相比，1-h血糖水平可以更好預(yù)測(cè)糖尿病前期/糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率1,21-h血漿葡萄糖與β細(xì)胞功能和胰島素敏感性顯著相關(guān)3

1-h葡萄糖與β細(xì)胞功能和胰島素敏感性顯著相關(guān)4最新研究顯示1-hPPG水平是評(píng)估血糖狀態(tài)的更佳指標(biāo)1.SOGTT可預(yù)估餐后高血糖，是糖尿病前期和糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)方法如下：

IDF指南推薦：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG最理想的監(jiān)測(cè)方法CGM實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，是SMBG的有效補(bǔ)充方案，尤其適用于血糖波動(dòng)較大和低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者FGM是一種新型手持設(shè)備，無(wú)需指尖采血及校正，但局限性較多1,5-AG是反應(yīng)短期餐后高血糖的指標(biāo)之一，但在糖尿病診斷中的意義還需進(jìn)一步證實(shí)目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論，最新研究表明1-hPPG可更好的評(píng)估血糖狀態(tài)小結(jié)OGTT可預(yù)估餐后高血糖，是糖尿病前期和糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)小目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)三、餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)BF，早餐；L，午餐Monnieretal.DiabetesCare2003;26:881–5PPG6.1mmol/L110mg/dL6.181125ampmBFLFPG相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)290例未經(jīng)胰島素治療的T2DM患者，糖尿病病程10.5±0.6年4點(diǎn)血糖譜：FPG(8am)vs.PPG(11am,2pm,5pm)評(píng)價(jià)PPG對(duì)白天平均高血糖的貢獻(xiàn)度病程較長(zhǎng)的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大HbA1cBF，早餐；L，午餐Monnieretal.Diabe新診斷的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大基線(xiàn)為：FPG6.1mmol/L(110mg/dL)59例新診斷T2DM患者與86例NGT受試者均接受CGM和OGTT評(píng)價(jià)FPG和PPG對(duì)總體高血糖的貢獻(xiàn)度基線(xiàn)為：NGT24hCGM監(jiān)測(cè)的血糖曲線(xiàn)KangXetal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8HbA1c相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)NGT，糖耐量正常；CGM，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；OGTT，口服糖耐量試驗(yàn)；FPG，空腹血糖；PPG，餐后血糖HbA1c相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)新診斷的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大PPG較FPG是更佳的預(yù)測(cè)HbA1c的指標(biāo)評(píng)價(jià)PPG、FPG與HbA1c的相關(guān)性的薈萃分析結(jié)論:與FPG相比，PPG預(yù)測(cè)HbA1c的敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高PPGFPGFPG，空腹血糖；PPG，餐后血糖KetemaEBetal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43Rosedianietal.2006Swethaetal.2014Dattaetal.2014Avignonetal.1997PPG較FPG是更佳的預(yù)測(cè)HbA1c的指標(biāo)評(píng)價(jià)PPG、FPGPPG達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)血糖全面控制的重要組成部分20血糖(mmol/L)1*4681000:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0008:00早餐HbA1c6.5–6.9%HbA1c<6.5%*餐后ULN:7.8mmol/L(140mg/dL);ULN,正常值上限1.Monnieretal.DiabetesResClinPract2014;104:370–5;2.ADA.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):33–40平均2h-PPG水平≥ULN的患者比例(%)HbA1c6.5–6.9%HbA1c<6.5%平均2-hPPG≥ULN(%)*一項(xiàng)觀(guān)察性研究，納入292例新診斷未經(jīng)胰島素治療T2DM患者CGM監(jiān)測(cè)HbA1c達(dá)標(biāo)(<7%或<6.5%)患者的血糖水平，為期三天HbA1c

達(dá)標(biāo)的患者中，仍有近80%患者PPG未達(dá)標(biāo)PPG達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)血糖全面控制的重要組成部分20血糖(mmol餐后高血糖增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量出現(xiàn)PPH的患者(n=561):*基于餐后血糖升高的患者的看法;**與未發(fā)生餐后高血糖的患者相比(n=345)；PPH：餐后高血糖BrodMetal.DiabetesTher.2016Mar;7(1):75-90過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)>1次餐后高血糖的患者比例(自我評(píng)價(jià)報(bào)告*)自我血糖監(jiān)測(cè)頻率更高**3.7vs.2.5次/天，P<0.001糖尿病相關(guān)就診次數(shù)更多5.5vs.4.4次，P<0.001糖尿病相關(guān)的電話(huà)或郵件咨詢(xún)次數(shù)更多2.7vs.1.4，P<0.00127%患者失去工作時(shí)間一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究(美國(guó)，英國(guó)，德國(guó))，納入906例成年糖尿病患者(TIDM39%，T2DM61%)旨在調(diào)查在工作、糖尿病管理和醫(yī)療資源中與餐后高血糖相關(guān)的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況餐后高血糖增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量出現(xiàn)PPH的PPG控制不佳可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局Ceriello.NutrMetabCardiovascDis2008;18:S17–33增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大血管病變的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素減少心肌血流量、降低血流速度氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙PPG控制不佳可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局Ceriell大量研究顯示：餐后高血糖與CV死亡率或CV事件顯著相關(guān)研究開(kāi)始時(shí)間地點(diǎn)患者數(shù)病程(年)ChicagoPeoplesGasCompanyStudy1992US87319OsloStudy1995US87319DiabetesInterventionStudy1996Germany113911ChicagoHeartAssociationDetectionProject1997US1222022ParisProspectiveandHelsinkiPolicemenStudies1998–726020RanchoBernardoStudy1998US18587FunagataDiabetesStudy1999Japan25346HonoluluHeartProgram1999Hawaii800623HoornStudy1999TheNetherlands23638Mauritius-Fiji-NauruStudy1999–91798–12研究開(kāi)始時(shí)間地點(diǎn)患者數(shù)病程(年)DECODE1999EU225148.8Saydah,DiabetesCare2001US309216FraminghamOffspringStudy2002US33704CardiovascularHealthStudy2002US40148.5Qiao,EurHeartJ2002Finland67667–10DECODA2004Asia68175SanLuigiGonzagaStudy2006Italy5295WhitehallStudy2006UK1786933AusDiabStudy2009Australia100267IsraelStudyofGlucoseIntolerance,ObesityandHypertension2016Israel213833結(jié)論一致：餐后高血糖與CV死亡率或CV事件顯著相關(guān)CV，心血管；CVD，心血管疾?。籔PG，餐后血糖1.Standletal.DiabetesCare2011;34(Suppl.2):120–7；2.Bergmanetal.DiabetMed2016;33:1060–6PPG與CVD相關(guān)性的流行病學(xué)研究大量研究顯示：餐后高血糖與CV死亡率或CV事件顯著相關(guān)研究開(kāi)指南推薦的HbA1c及PPG控制目標(biāo)

年齡T1DM1T2DM2青少年(<18years)<7.5%7.0%成年人<7.0%7.0%老年人健康*病情復(fù)雜/健康狀況不佳病情非常復(fù)雜/健康狀況差<7.5%<8.0%<8.5%7.0%?相關(guān)推薦PPG控制目標(biāo)(餐后1–2h)ADA/EASD2,3<10mmol/L<180mg/dLAACE4<7.8mmol/L<140mg/dLIDF5<9mmol/L

<160mg/dL中國(guó)２型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)6<10mmol/L<180mg/dLHbA1c

的控制目標(biāo)(ADA/EASD)PPG的控制目標(biāo)*無(wú)合并癥,預(yù)期壽命長(zhǎng);?取決于糖尿病病程,預(yù)期壽命,主要合并癥,患者態(tài)度和經(jīng)濟(jì)條件或預(yù)期目標(biāo)，建立嚴(yán)格或不嚴(yán)格的血糖控制目標(biāo)AACE，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；EASD，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟；PPG，餐后血糖1.Chiangetal.DiabetesCare2014;37:2034–54;2.Inzucchietal.Diabetologia2015;58:429–42;3.ADA.DiabetesCare2015;38(S1):33–40;4.Garberetal.EndocrPract2016;22;84–113;5.IDF.2011GuidelineforManagementofPostmealGlucoseinDiabetes..6.中國(guó)２型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)指南推薦的HbA1c及PPG控制目標(biāo)年齡T1DM1T2DM以降PPG為主的治療方案速效胰島素類(lèi)似物胰淀素類(lèi)似物速效胰島素類(lèi)似物瑞格列奈阿卡波糖胰淀素類(lèi)似物GLP-1受體激動(dòng)劑DPP-4抑制劑DPP-4,二肽基肽酶-4;GLP-1,胰高血糖素樣肽-1CerielloAetal.NutrMetabCardiovascDis.2008May;18(4):S17-33T1DMT2DM治療方案以降PPG為主的治療方案速效胰島素類(lèi)似物速效胰島素類(lèi)似物DP速效胰島素類(lèi)似物——增強(qiáng)早相胰島素分泌，更好的控制PPGMcSorleyPTetal.ClinTher.2002;24(4):530-9總血清胰島素濃度(mU/L)增強(qiáng)早相胰島素分泌，降低PPG改善低血糖速效胰島素類(lèi)似物——增強(qiáng)早相胰島素分泌，更好的控制PPGMc瑞格列奈——早相胰島素分泌達(dá)峰快，顯著改善PPGRizzoMRetal.DiabetesMetab.2004Feb;30(1):81-9進(jìn)餐試驗(yàn)結(jié)果時(shí)間(min)胰島素濃度(pmol/L)時(shí)間(min)瑞格列奈格列美脲血糖(mmol/L)瑞格列奈格列美脲瑞格列奈——早相胰島素分泌達(dá)峰快，顯著改善PPGRizzo小結(jié)HbA1c由FPG和PPG共同促進(jìn)形成，PPG升高是導(dǎo)致HbA1c升高的重要原因。HbA1c越接近正常值，PPG對(duì)其的貢獻(xiàn)度越大PPG控制不佳給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量餐后高血糖與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、大血管病變、多種心血管疾病和死亡等PPG的良好控制有助于提高血糖達(dá)標(biāo)率及減少并發(fā)癥等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，多種降糖藥物均能不同程度降低PPG，以速效胰島素類(lèi)似物和瑞格列奈為例，可改善早相胰島素分泌，顯著降低PPG小結(jié)HbA1c由FPG和PPG共同促進(jìn)形成，PPG升高是導(dǎo)致餐后血糖是血糖評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，受體內(nèi)外多種因素調(diào)節(jié)維持穩(wěn)態(tài)糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，最常用的方法為自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)，對(duì)于血糖波動(dòng)較大及低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGM)進(jìn)行補(bǔ)充餐后血糖是影響HbA1c的重要因素之一，且與多種糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)，控制餐后血糖對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)及防治糖尿病并發(fā)癥非常重要控制餐后血糖有多種治療方案，增強(qiáng)早相胰島素分泌可明顯改善患者餐后血糖，實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)總結(jié)總結(jié)再談餐后血糖管理的理論與實(shí)踐課件溫故知新再談餐后血糖管理的理論與實(shí)踐溫故知新目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制餐后血糖定義及不同糖耐量階段的血糖切點(diǎn)餐后血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控因素及病理改變二、三、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、三、餐后血糖的檢測(cè)方法及定義正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖(FPG)至少8小時(shí)無(wú)食物攝入<5.6mmol/L(<100mg/dL)IFG

5.6–6.9mmol/L(100–125mg/dL)>7mmol/L

(≥126mg/dL)餐后血糖(PPG)

進(jìn)餐后血糖漂移進(jìn)餐后1–2小時(shí)達(dá)峰通過(guò)AUC0-4h

或OGTT檢測(cè)<7.8mmol/L(<140mg/dL)IGT7.8–11mmol/L(140–199mg/dL)≥11.1mmol/L(≥200mg/dL)HbA1c糖化血紅蛋白A1c≤5.6%5.7–6.4%≥6.5%餐后血糖的定義及不同糖耐量階段的血糖切點(diǎn)AUC，曲線(xiàn)下面積；IFG，空腹血糖受損；IGT，糖耐量受損；OGTT，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖值)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):8–16定義正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖(FPG)至少8小時(shí)無(wú)食物

早餐

午餐

晚餐血糖(mmol/L;mg/dL)基礎(chǔ)高血糖餐前血糖FPG餐后血糖4h4h4h餐前血糖餐前血糖生理暴露糖尿病患者額外的總體血糖基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖餐后高血糖PPG增量：PPG峰值-餐前血糖MonnierLetal.DiabetesMetab.2015Jun;41(3):179-82PPG，餐后血糖PPG是整體血糖中必不可少的組成部分早餐午餐晚餐血糖(mmol/L;mg/dL)基礎(chǔ)高血調(diào)控PPG相對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)正常機(jī)體的PPG受多種因素的調(diào)節(jié)維持穩(wěn)態(tài)1.CerielloA.IntJClinPract.2010Nov;64(12):1705-11；2.Alsahli&Gerich.RefModBiomedRes2014;doi:10.1016/B978-0-12-801238-3.03827-7PPG用餐量及食物成分餐前血糖水平胰島素和胰高糖素胃排空及腸促胰素糖尿病病程PPG，餐后血糖調(diào)控PPG相對(duì)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)正常機(jī)體的PPG受多種因素的調(diào)節(jié)維持胰島素與胰高糖素對(duì)PPG起重要的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)信號(hào)+-刺激抑制抑制信號(hào)在胰高糖素的作用下，EGP主要來(lái)源于肝臟葡萄糖生成率肝臟腸道胰腺葡萄糖消除率血糖胰島素胰高糖素餐前胰島素分泌較少時(shí)，葡萄糖利用率降低，對(duì)EGP的抑制作用較小脂肪骨骼肌++--組織餐后葡萄糖生成率主要來(lái)源于腸道的葡萄糖胰島素抑制胰高糖素和肝EGP生成，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖肝臟腸道胰腺葡萄糖消除率血糖胰島素胰高糖素+--+脂肪骨骼肌組織PPG，餐后血糖；EGP,內(nèi)源性葡萄糖生成胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程AronoffSLetal.DiabetesSpectr.2004;17(3):183–90胰島素與胰高糖素對(duì)PPG起重要的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)信號(hào)+-刺激抑制胰島素與胰高糖素的異常分泌協(xié)同促使PPG升高胰島素胰高糖素能量血糖過(guò)低(饑餓，低血糖，運(yùn)動(dòng))生成血糖過(guò)高(餐后)儲(chǔ)存若胰島素釋放延遲，高血糖刺激胰高糖素分泌PPG升高UngerRHetal.JClinInvest.2012Jan;122(1):4-12胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程胰島素與胰高糖素共同調(diào)控肝臟生成和儲(chǔ)存葡萄糖PPG，餐后血糖胰島素與胰高糖素的異常分泌協(xié)同促使PPG升高胰島素胰高糖素能內(nèi)源性葡萄糖生成及進(jìn)食是導(dǎo)致T2DM餐后高血糖的重要原因(75%)(20%)(5%)(62%)(28%)(10%)p<0.001p=0.007進(jìn)餐后時(shí)間(min)–60060120180240300360血糖(mM)42012T2DM(n=26)正常人(n=15)p<0.001T2DM患者內(nèi)源性葡萄糖在進(jìn)餐時(shí)開(kāi)始升高，餐后不降低胰島素和胰高血糖素分泌異常導(dǎo)致糖原分解、糖異生增加，進(jìn)而導(dǎo)致PPG升高進(jìn)食對(duì)于PPG的影響更為顯著WoerleHJetal.AmJPhysiolEndocrinolMetab.2006Jan;290(1):E67-E77胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程PPG，餐后血糖；T2DM，2型糖尿病餐后6h葡萄糖釋放至體循環(huán)的量(g)內(nèi)源性葡萄糖生成及進(jìn)食是導(dǎo)致T2DM餐后高血糖的重要原因(7PPG與進(jìn)食量、食物組成成分存在直接關(guān)聯(lián)混合餐葡萄糖蛋白質(zhì)脂肪987654060120180240300時(shí)間(min)血糖(mmol/L)10864060120180240300時(shí)間(min)血糖(mmol/L)121416健康個(gè)體2型糖尿病在正常人和2型糖尿病患者中，在混合餐的葡萄糖中添加其他宏量營(yíng)養(yǎng)素1，或蛋白質(zhì)-脂類(lèi)餐前負(fù)荷2，可減少餐后血糖漂移1.AlsalimWetal.DiabetesObesMetab.2016Jan;18(1):24-33；2.TricòDetal.Diabetologia.2015Nov;58(11):2503-12胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程宏量營(yíng)養(yǎng)素，蛋白質(zhì)110?kcal和脂肪110?kcal；餐前負(fù)荷，餐前30min消化蛋白質(zhì)-脂類(lèi)以產(chǎn)生最大的胰島素反應(yīng)PPG與進(jìn)食量、食物組成成分存在直接關(guān)聯(lián)混合餐葡萄糖蛋白質(zhì)脂胃排空:無(wú)糖尿病人群的胃排空速度為1–4kcal/min在健康和糖尿病狀態(tài)下，占PPG(峰值和總AUC)變化的1/3非胰島素治療的2型糖尿病患者，胃排空速率減慢降低餐后血糖漂移腸促胰素：腸促胰素分泌可減緩胃排空速率進(jìn)而降低PPG胃排空越快，PPG升高的速度越快PPG 輕微的變化

重大的影響高血糖低血糖(–)反饋調(diào)節(jié)(+)反饋調(diào)節(jié)AUC：曲線(xiàn)下面積；PPG，餐后血糖MaratheCSetal.DiabetesCare.2013May;36(5):1396-405胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程胃排空越快，PPG升高的速度越快PPG 高血糖低血糖(血糖濃度(mmol/L)56789101112131415空腹(夜間)餐后(日間)024681012141618202224時(shí)間(h)早餐監(jiān)測(cè)期糖尿病病程(年)24-hCGMS2型糖尿病患者HbA1c水平分層N11.5≥9%2610.0≤8–9%258.4≤7–<8%324.4≤6.5–<7%170.7<6.5%30Monnieretal.DiabetesCare2007;30:263–9PPG的惡化程度隨著糖尿病的進(jìn)程而加劇CGMS，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；PPG，餐后血糖；FPG，空腹血糖隨著糖尿病進(jìn)程，PPG惡化先于FPG惡化出現(xiàn)胰島素和胰高糖素用餐量及食物成分胃排空及腸促胰素糖尿病病程血糖濃度(mmol/L)56789101112131415空PPG是整體血糖中必不可少的組成部分，不同糖耐量階段的切點(diǎn)不同PPG是血糖評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，其穩(wěn)態(tài)調(diào)控受多種因素影響胰島素和胰高糖素協(xié)同調(diào)節(jié)PPG，分泌異常使內(nèi)源性葡萄糖生成增多，導(dǎo)致PPG升高在食物中添加宏量營(yíng)養(yǎng)素或餐前負(fù)荷可減少餐后血糖漂移胃排空速率減慢及腸促胰素分泌可降低PPG糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，PPG惡化程度增加小結(jié)PPG是整體血糖中必不可少的組成部分，不同糖耐量階段的切點(diǎn)不目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)三、餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)可預(yù)估餐后高血糖ADA指南推薦：75gOGTT2h-PPG是篩查糖尿病前期和糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)1，IGT患者只能通過(guò)OGTT篩查2可單用OGTT2h-PPG篩查糖尿病前期及糖尿病1高血糖和無(wú)癥狀2型糖尿病早期最好行OGTT試驗(yàn)，檢測(cè)FPG和2h-PPG2FPG≥126mg/dL

(7.0mmol/L)或OGTT2-hPPG≥200mg/dL(11.1mmol/L)即診斷為糖尿病1血糖(mg/dL)300時(shí)間(min)2001500350–3075g口服葡萄糖240906025010050300120150210180NGTIGTT2DMOGTT的局限性：OGTT受多種因素影響，如年齡、健康狀況、胃腸功能、某些藥物和精神因素等血糖控制不佳及空腹血糖水平較高的患者禁忌進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)1.2017ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)；2.2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南；3.Meieretal.DiabetesObesMetab2009;11:213–22ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；PPG，餐后血糖；FPG；空腹血糖OGTT3口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)可預(yù)估餐后高血糖ADA指自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBG餐前餐后餐前餐后餐前餐后睡前5點(diǎn)血糖譜7點(diǎn)血糖譜SMBG的局限性：針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)無(wú)法全面反應(yīng)血糖譜過(guò)于頻繁監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致患者的焦慮情緒HeinemannLetal.JDiabetesSciTechnol.2015Sep1;9(5):947-50;IDF.2011GuidelineforManagementofPostmealGlucoseinDiabetes.;IDF.Self-MonitoringofBloodGlucoseinNon-InsulinTreatedType2Diabetes.2009.;NationalDiabetesInformationClearinghouse.；中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)IDF指南推薦：反應(yīng)實(shí)時(shí)血糖水平，評(píng)估餐前和餐后高血糖SMBG是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBG是糖尿病管理中的重要組成部分根據(jù)患者情況調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG監(jiān)測(cè)的理想方法SMBGSD，標(biāo)準(zhǔn)差1.ADA.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):33–40;NationalDiabetesInformationClearinghouse.;2.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)3.Kohnertetal.2015WorldJDiabetes2015;6:17–29;4.Anhalt.DiabetesTechnolTher2016;18:115–7動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGM)是SMBG的有效補(bǔ)充方案CGM的臨床應(yīng)用：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖水平(與血糖水平相關(guān)性良好)1CGM是SMBG的有效補(bǔ)充方案1可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的隱匿性高血糖和低血糖2目標(biāo)范圍血糖

(mmol/L;mg/dL)示意圖SMBG時(shí)間10血糖(mmol/L)86401020時(shí)間(h)CGM的缺陷：需通過(guò)SMBG校正；較SMBG昂貴；有數(shù)據(jù)超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)3,4SD，標(biāo)準(zhǔn)差1.ADA.DiabetesCare20瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FGM)是體積最小的穿戴式血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備1.BaileyTetal.DiabetesTechnolTher.2015Nov;17(11):787-94.;2.Abbott.www.freestylelibre.co.uk;3.Heinemannetal.JDiabetesSciTechnol.2015Sep1;9(5):947-50FGM的局限性:FGM并非連續(xù)監(jiān)測(cè)，無(wú)法提供預(yù)警，也無(wú)法提供夜間讀數(shù)FGM在臨床中規(guī)避夜間的低血糖頻發(fā)時(shí)段以及血糖劇烈波動(dòng)的時(shí)段FGM臨床應(yīng)用:FGM監(jiān)測(cè)組織間液的葡萄糖水平1是一種新型手持設(shè)備，內(nèi)含掃描傳感器可監(jiān)測(cè)當(dāng)前血糖水平，一次掃描可獲得近8小時(shí)的血糖值2傳感器可留置長(zhǎng)達(dá)14天，不需要任何指尖取血，也不需要儀器校準(zhǔn)*2較CGM費(fèi)用低,與SMBG費(fèi)用相似(在每天監(jiān)測(cè)6~8次的情況下)3瞬感血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(FGM)是體積最小的穿戴式血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備1.1,5-AG臨床應(yīng)用：主要來(lái)源于食物，在糖尿病患者中顯著降低可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖水平，尤其對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性2003年FDA批準(zhǔn)將1,5-AG評(píng)價(jià)短期血糖監(jiān)測(cè)的新指標(biāo)1,5-AG對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯優(yōu)越性D-葡萄糖 1,5-AG血糖>10mmol/L1,5-AG1.Dungan.ExpertRevMolDiagn2008;8:9–19;2.KimWJetal.Endocrine.2013Feb;43(1):33-40；3.中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年)1,5-AG,1,5-脫水葡萄糖醇；FDA，食品藥品管理局1,5-AG的局限性：在糖尿病篩查、診斷中的意義尚待更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以證實(shí)1,5-AG臨床應(yīng)用：1,5-AG對(duì)PPG波動(dòng)的監(jiān)測(cè)具有明顯目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論

ADACDAAACE/ACEESC/EASDIDFPPG,

mmol/L(mg/dL)<10.0

(<180)5–10<7.8(<140)9–10(<160–180)9.0

進(jìn)餐后時(shí)間，h1-2

22不確定1–2AACE/ACE，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；CDA，加拿大糖尿病協(xié)會(huì)；EASD，歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)；ESC，歐洲心臟病學(xué)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟ADA.DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S1–119;CDA.CanJDiabetes2013;37:S31–4;Handelsmanetal.EndocrPract2015;21(Suppl.1):1–87;Rydenetal.EurHeartJ2013;34:3035–87;IDF.DiabetesResClinPract2014;103:256–68目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論

ADACDAAA最新研究顯示1-h

PPG水平是評(píng)估血糖狀態(tài)的更佳指標(biāo)1.Strandbergetal.AnnMed2013;45:336–40；2.Priyaetal.DiabetesTechnolTher2013;15:497–502；3.Mancoetal.DiabetesCare2010;33:2090–7；4.Priyaetal.DiabetesTechnolTher2016;18:29–33糖耐量正常/健康受試者：與FPG和2-h

PPG相比，1-h血糖水平可以更好預(yù)測(cè)糖尿病前期/糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率1,21-h血漿葡萄糖與β細(xì)胞功能和胰島素敏感性顯著相關(guān)3

1-h葡萄糖與β細(xì)胞功能和胰島素敏感性顯著相關(guān)4最新研究顯示1-hPPG水平是評(píng)估血糖狀態(tài)的更佳指標(biāo)1.SOGTT可預(yù)估餐后高血糖，是糖尿病前期和糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)方法如下：

IDF指南推薦：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)是PPG最理想的監(jiān)測(cè)方法CGM實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，是SMBG的有效補(bǔ)充方案，尤其適用于血糖波動(dòng)較大和低血糖風(fēng)險(xiǎn)患者FGM是一種新型手持設(shè)備，無(wú)需指尖采血及校正，但局限性較多1,5-AG是反應(yīng)短期餐后高血糖的指標(biāo)之一，但在糖尿病診斷中的意義還需進(jìn)一步證實(shí)目前對(duì)于PPG的監(jiān)測(cè)時(shí)間尚無(wú)一致性結(jié)論，最新研究表明1-hPPG可更好的評(píng)估血糖狀態(tài)小結(jié)OGTT可預(yù)估餐后高血糖，是糖尿病前期和糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)小目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)三、餐后血糖在糖尿病管理中的重要性目錄一、餐后血糖的定義及調(diào)節(jié)機(jī)制二、餐后血糖的檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)BF，早餐；L，午餐Monnieretal.DiabetesCare2003;26:881–5PPG6.1mmol/L110mg/dL6.181125ampmBFLFPG相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)290例未經(jīng)胰島素治療的T2DM患者，糖尿病病程10.5±0.6年4點(diǎn)血糖譜：FPG(8am)vs.PPG(11am,2pm,5pm)評(píng)價(jià)PPG對(duì)白天平均高血糖的貢獻(xiàn)度病程較長(zhǎng)的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大HbA1cBF，早餐；L，午餐Monnieretal.Diabe新診斷的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大基線(xiàn)為：FPG6.1mmol/L(110mg/dL)59例新診斷T2DM患者與86例NGT受試者均接受CGM和OGTT評(píng)價(jià)FPG和PPG對(duì)總體高血糖的貢獻(xiàn)度基線(xiàn)為：NGT24hCGM監(jiān)測(cè)的血糖曲線(xiàn)KangXetal.DiabetesTechnolTher.2015Jul;17(7):445-8HbA1c相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)NGT，糖耐量正常；CGM，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；OGTT，口服糖耐量試驗(yàn)；FPG，空腹血糖；PPG，餐后血糖HbA1c相對(duì)貢獻(xiàn)度(%)新診斷的T2DM患者，HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，PPG貢獻(xiàn)度越大PPG較FPG是更佳的預(yù)測(cè)HbA1c的指標(biāo)評(píng)價(jià)PPG、FPG與HbA1c的相關(guān)性的薈萃分析結(jié)論:與FPG相比，PPG預(yù)測(cè)HbA1c的敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高PPGFPGFPG，空腹血糖；PPG，餐后血糖KetemaEBetal.ArchPublicHealth.2015Sep25;73:43Rosedianietal.2006Swethaetal.2014Dattaetal.2014Avignonetal.1997PPG較FPG是更佳的預(yù)測(cè)HbA1c的指標(biāo)評(píng)價(jià)PPG、FPGPPG達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)血糖全面控制的重要組成部分20血糖(mmol/L)1*4681000:0002:0004:0006:0008:0010:0012:0014:0008:00早餐HbA1c6.5–6.9%HbA1c<6.5%*餐后ULN:7.8mmol/L(140mg/dL);ULN,正常值上限1.Monnieretal.DiabetesResClinPract2014;104:370–5;2.ADA.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):33–40平均2h-PPG水平≥ULN的患者比例(%)HbA1c6.5–6.9%HbA1c<6.5%平均2-hPPG≥ULN(%)*一項(xiàng)觀(guān)察性研究，納入292例新診斷未經(jīng)胰島素治療T2DM患者CGM監(jiān)測(cè)HbA1c達(dá)標(biāo)(<7%或<6.5%)患者的血糖水平，為期三天HbA1c

達(dá)標(biāo)的患者中，仍有近80%患者PPG未達(dá)標(biāo)PPG達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)血糖全面控制的重要組成部分20血糖(mmol餐后高血糖增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量出現(xiàn)PPH的患者(n=561):*基于餐后血糖升高的患者的看法;**與未發(fā)生餐后高血糖的患者相比(n=345)；PPH：餐后高血糖BrodMetal.DiabetesTher.2016Mar;7(1):75-90過(guò)去1周內(nèi)出現(xiàn)>1次餐后高血糖的患者比例(自我評(píng)價(jià)報(bào)告*)自我血糖監(jiān)測(cè)頻率更高**3.7vs.2.5次/天，P<0.001糖尿病相關(guān)就診次數(shù)更多5.5vs.4.4次，P<0.001糖尿病相關(guān)的電話(huà)或郵件咨詢(xún)次數(shù)更多2.7vs.1.4，P<0.00127%患者失去工作時(shí)間一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究(美國(guó)，英國(guó)，德國(guó))，納入906例成年糖尿病患者(TIDM39%，T2DM61%)旨在調(diào)查在工作、糖尿病管理和醫(yī)療資源中與餐后高血糖相關(guān)的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況餐后高血糖增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量出現(xiàn)PPH的PPG控制不佳可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局Ceriello.NutrMetabCardiovascDis2008;18:S17–33增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度大血管病變的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素減少心肌血流量、降低血流速度氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能障礙PPG控制不佳可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期不良結(jié)局Ceriell大量研究顯示：餐后高血糖與CV死亡率或CV事件顯著相關(guān)研究開(kāi)始時(shí)間地點(diǎn)患者數(shù)病程(年)ChicagoPeoplesGasCompanyStudy1992US87319OsloStudy1995US87319DiabetesInterventionStudy1996Germany113911ChicagoHeartAssociationDetectionProject1997US1222022ParisProspectiveandHelsinkiPolicemenStudies1998–726020RanchoBernardoStudy1998US18587FunagataDiabetesStudy1999Japan25346HonoluluHeartProgram1999Hawaii800623HoornStudy1999The