腦血管疾病(腦血管畸形)-ct課件

三、腦血管畸形CT室cy---精品---三、腦血管畸形CT室cy---精品---1（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜扭曲擴張的畸形血管團。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性。可發(fā)生于顱內任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質，亦可發(fā)生于側腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。---精品---（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理---精品---2CT表現(xiàn)平掃1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。2.無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變增強掃描點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。---精品---CT表現(xiàn)平掃---精品---3男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。---精品---男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加4左側額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---左側額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---5CT平掃雙側側腦室內見高密度出血灶（A），增強后（B）右側側腦室三角部與大腦內靜脈之間可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦內靜脈相連（↑）

---精品---CT平掃雙側側腦室內見高密度出血灶（A），增強后（B）右側側6女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品---女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品-7---精品------精品---8---精品------精品---9（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內出血，?？梢娾}化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。---精品---（二）海綿竇血管瘤臨床與病理---精品---10CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強掃描掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內血栓形成情況和鈣化情況有關，血栓程度輕，鈣化不明顯則強化明顯---精品---CT表現(xiàn)平掃：---精品---11MRI：

邊清的混雜信號病灶有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內信號不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶

---精品---MRI：---精品---12---精品------精品---13---精品------精品---14男性，43歲，左側海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形高信號，中心與腦實質信號相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號，中心呈等信號；MRA（D）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側大腦中動脈變細，分枝稀疏。---精品---男性，43歲，左側海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形15---精品------精品---16評價CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內出血情況---精品---評價---精品---17四、顱內動脈瘤

指顱內動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。

---精品---四、顱內動脈瘤指顱內動脈的局灶性異常擴18

90%起自頸內動脈系：前交通動脈約占30-35%，后交通動脈約占20%，約10%起自椎-基底動脈系。20%為多發(fā)，且多見于女性分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：---精品---90%起自頸內動脈系：前交通動脈約占30-35%，后19

未破裂時:常無癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內血腫。

2.臨床:---精品---未破裂時:常無癥狀，較大者可2.臨床:---精品---20(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強見均勻強化(2)部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。(3)完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。

CT表現(xiàn)：---精品---(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強C21

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1---精品---ANEURISM---精品---22右后交通動脈瘤---精品---右后交通動脈瘤---精品---23CT平掃（A）示左側側裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（B~D）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（↑）---精品---CT平掃（A）示左側側裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚24---精品------精品---25右大腦中動脈動脈瘤---精品---右大腦中動脈動脈瘤---精品---26---精品------精品---27三、腦血管畸形CT室cy---精品---三、腦血管畸形CT室cy---精品---28（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜扭曲擴張的畸形血管團。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性。可發(fā)生于顱內任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質，亦可發(fā)生于側腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。---精品---（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理---精品---29CT表現(xiàn)平掃1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。2.無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變增強掃描點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。---精品---CT表現(xiàn)平掃---精品---30男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。---精品---男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加31左側額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---左側額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影---精品---32CT平掃雙側側腦室內見高密度出血灶（A），增強后（B）右側側腦室三角部與大腦內靜脈之間可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦內靜脈相連（↑）

---精品---CT平掃雙側側腦室內見高密度出血灶（A），增強后（B）右側側33女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品---女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM---精品-34---精品------精品---35---精品------精品---36（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴張、襯有內皮的竇樣間隙構成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內出血，?？梢娾}化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。---精品---（二）海綿竇血管瘤臨床與病理---精品---37CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強掃描掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內血栓形成情況和鈣化情況有關，血栓程度輕，鈣化不明顯則強化明顯---精品---CT表現(xiàn)平掃：---精品---38MRI：

邊清的混雜信號病灶有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內信號不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶

---精品---MRI：---精品---39---精品------精品---40---精品------精品---41男性，43歲，左側海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形高信號，中心與腦實質信號相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號，中心呈等信號；MRA（D）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側大腦中動脈變細，分枝稀疏。---精品---男性，43歲，左側海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形42---精品------精品---43評價CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內出血情況---精品---評價---精品---44四、顱內動脈瘤

指顱內動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。

---精品---四、顱內動脈瘤指顱內動脈的局灶性異常擴45

90%起自頸內動脈系：前交通動脈約占30-35%，后交通動脈約占20%，約10%起自椎-基底動脈系。20%為多發(fā)，且多見于女性分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：---精品---90%起自頸內動脈系：前交通動脈約占30-35%，后46

未破裂時:常無癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內血腫。

2.臨床:---精品---未破裂時:常無癥狀，較大者可2.臨床:---精品---47(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強見均勻強化(2)部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。(3)完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。

CT表現(xiàn)：---精品---(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強C48

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1---精品---ANEURISM-