皮質(zhì)醇血管緊張素抗利尿激素課件(同名94)

主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念2.術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響3.術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療與護(hù)理主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念1人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議?我國(guó)從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚2術(shù)后疼痛概念術(shù)后疼痛：是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，是機(jī)體在術(shù)后對(duì)有害刺激的一種主觀感受。術(shù)后疼痛概念術(shù)后疼痛：是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，是機(jī)體在術(shù)3

對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。

2004年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年的10月11日為世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。

4

術(shù)后疼痛護(hù)理目的

1

最大程度地減少手術(shù)患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善生活質(zhì)量；

2降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；加快康復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉；

3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用

術(shù)后疼痛護(hù)理目的1最大程度地減少手術(shù)患5疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評(píng)分法適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷6

此法0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請(qǐng)患者自己評(píng)分。這個(gè)方法個(gè)體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比無(wú)痛

最痛

7→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激肌肉緊張?免疫系統(tǒng)4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單?疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變薰衣草、薄荷等操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過(guò)速提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)中醫(yī)中藥?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低0～5描述疼痛量表0級(jí)：無(wú)疼痛1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)：中度疼痛，輕度干擾睡眠，，需用止痛藥3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀5級(jí)：無(wú)法忍受，嚴(yán)重?zé)_睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激0～5描述疼痛量表0級(jí)：無(wú)疼痛8面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛較明顯面容2：疼痛稍明顯面容1：極輕微疼痛面容：面帶笑容完全無(wú)疼痛009術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內(nèi)分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復(fù)進(jìn)程

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響?心血管系統(tǒng)10術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放

心力衰竭兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過(guò)速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的11術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應(yīng)性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣--血流比例失調(diào)術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肌肉緊張水鈉潴留12術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理13術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮14術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制15術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降16術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮手術(shù)部位肌張力增加不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、17術(shù)后疼痛的影響因素

痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術(shù)情況→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激→機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度術(shù)后疼痛的影響因素痛閾→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激18針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因?免疫系統(tǒng)目前，國(guó)內(nèi)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因，并不是新技術(shù)或者是新藥品發(fā)展和應(yīng)用不足，而是由于手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理不當(dāng)所致。注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛肺順應(yīng)性下降術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼按疼痛程度分類：尿儲(chǔ)留?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小肺順應(yīng)性下降加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：19術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)

術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦20術(shù)后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度術(shù)后疼痛的分類按疼痛部位分類：21術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥?應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥22術(shù)后疼痛治療的方法

藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法術(shù)后疼痛治療的方法口服給藥23術(shù)后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

術(shù)后疼痛治療的方法心里療法24術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦25護(hù)士在疼痛診療中的地位與作用?護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者?護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者?護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)助者?護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育和指導(dǎo)者護(hù)士在疼痛診療中的地位與作用?護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者26疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)?預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)27患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛28與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等）合用時(shí)需減量?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響針灸、推拿、刮痧等人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索外周神經(jīng)根、從PCA(PCNA)針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因PCEA者拔管注意事項(xiàng)掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性睡眠障礙和鎮(zhèn)靜面容：面帶笑容完全無(wú)疼痛?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵按疼痛程度分類：掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)血壓下降?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)PCEA者拔管注意事項(xiàng)傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用鎮(zhèn)痛效果不佳針灸、推拿、刮痧等操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀皮下PCA(PCSA)傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低2降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣健康教育的內(nèi)容?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位?PCA的優(yōu)點(diǎn)?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等29藥物輸注泵一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單藥物輸注泵一次性泵30PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應(yīng)癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者

外周神經(jīng)根、從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛

PCA臨床分類靜脈PCA(PCIA)31常見鎮(zhèn)痛泵的藥物

芬太尼+生理鹽水曲馬多+生理鹽水氟比洛分脂+生理鹽水奈福泮+生理鹽水常見鎮(zhèn)痛泵的藥物芬太尼+生理鹽水32鎮(zhèn)靜藥物的選擇針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因疼痛芬太尼快速鎮(zhèn)痛焦慮、躁動(dòng)咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚快速鎮(zhèn)靜譫妄氟哌啶醇注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓鎮(zhèn)靜藥物的選擇針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因33曲馬多的作用特點(diǎn)1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng)3.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無(wú)組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低曲馬多的作用特點(diǎn)1.使用方便34使用曲馬多的注意事項(xiàng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者使用應(yīng)考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性2.肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用3.與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等）合用時(shí)需減量4.有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用5.注射用鹽酸曲馬多有縮瞳作用用于顱高壓患者時(shí)可能掩蓋部分體征6.鹽酸曲馬多有可能影響病人的駕駛和機(jī)械操作能力尤其是與酒精同時(shí)服用時(shí)更為嚴(yán)重7.突然撤藥可能導(dǎo)致戒斷癥狀（如焦慮出汗失眠寒戰(zhàn)疼痛惡心震顫腹瀉上呼吸道癥狀立毛幻覺(jué)等）建議緩慢減藥使用曲馬多的注意事項(xiàng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者使用應(yīng)考慮可能增35PCA常見不良反應(yīng)及處理

鎮(zhèn)痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留睡眠障礙和鎮(zhèn)靜雙下肢麻木皮膚受損PCA常見不良反應(yīng)及處理鎮(zhèn)痛效果不佳36PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCA確保PCA正常運(yùn)行PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項(xiàng)PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況37護(hù)理進(jìn)展1.急性疼痛服務(wù)中心

目前，國(guó)內(nèi)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因，并不是新技術(shù)或者是新藥品發(fā)展和應(yīng)用不足，而是由于手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理不當(dāng)所致。在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，從20世紀(jì)80年代中期開始，相繼成立了急救疼痛服務(wù)中心（ASP），由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓(xùn)練的護(hù)士以及藥劑師等組成，專職負(fù)責(zé)疼痛的治療和護(hù)理，大大提高了術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的安全性有了根本的改善。護(hù)理進(jìn)展1.急性疼痛服務(wù)中心382.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制減少術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段的不良影響產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和最低的副作用，這是術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向2.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或39多模式鎮(zhèn)痛與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對(duì)策中也可以實(shí)現(xiàn)階梯治療。每一個(gè)患者的治療應(yīng)從第一部開始，并根據(jù)疼痛的強(qiáng)度決定是否實(shí)施下一步驟的用藥或方法。多模式鎮(zhèn)痛與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術(shù)后多40Thankyou!Thankyou!41主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念2.術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響3.術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療與護(hù)理主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念42疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評(píng)分法適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷43PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。通氣功能下降操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?凝血系統(tǒng)有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣指導(dǎo)患者正確使用PCA按疼痛程度分類：--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓血壓下降術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體44術(shù)后疼痛的影響因素

痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術(shù)情況→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激→機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度術(shù)后疼痛的影響因素痛閾→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激45術(shù)后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度術(shù)后疼痛的分類按疼痛部位分類：46術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦47PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應(yīng)癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者

外周神經(jīng)根、從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛

PCA臨床分類靜脈PCA(PCIA)48適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單物理治療適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠皮下PCA(PCSA)?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者使用應(yīng)考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性→機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼指導(dǎo)患者正確使用PCAPCIA使用單獨(dú)的靜脈通道PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCA確保PCA正常運(yùn)行PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項(xiàng)適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本49主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念2.術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響3.術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療與護(hù)理主要內(nèi)容1.術(shù)后疼痛的概念50人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng)●舉痛論》，三國(guó)時(shí)期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議?我國(guó)從80年代才開設(shè)了疼痛門診和病房人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索?遠(yuǎn)古時(shí)期的人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)是愚51術(shù)后疼痛概念術(shù)后疼痛：是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，是機(jī)體在術(shù)后對(duì)有害刺激的一種主觀感受。術(shù)后疼痛概念術(shù)后疼痛：是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，是機(jī)體在術(shù)52

對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。

2004年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年的10月11日為世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。

53

術(shù)后疼痛護(hù)理目的

1

最大程度地減少手術(shù)患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善生活質(zhì)量；

2降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；加快康復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸，有助于功能鍛煉；

3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用

術(shù)后疼痛護(hù)理目的1最大程度地減少手術(shù)患54疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評(píng)分法適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等疼痛評(píng)估0～10數(shù)字疼痛量表適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷55

此法0～10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無(wú)痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請(qǐng)患者自己評(píng)分。這個(gè)方法個(gè)體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測(cè)定的對(duì)比無(wú)痛

最痛

56→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激肌肉緊張?免疫系統(tǒng)4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀適用于術(shù)后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單?疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變薰衣草、薄荷等操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過(guò)速提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)中醫(yī)中藥?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低0～5描述疼痛量表0級(jí)：無(wú)疼痛1級(jí)：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)：中度疼痛，輕度干擾睡眠，，需用止痛藥3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀5級(jí)：無(wú)法忍受，嚴(yán)重?zé)_睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激0～5描述疼痛量表0級(jí)：無(wú)疼痛57面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛較明顯面容2：疼痛稍明顯面容1：極輕微疼痛面容：面帶笑容完全無(wú)疼痛0058術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內(nèi)分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復(fù)進(jìn)程

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響?心血管系統(tǒng)59術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放

心力衰竭兒茶酚胺--心率增快、心動(dòng)過(guò)速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的60術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應(yīng)性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣--血流比例失調(diào)術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響肌肉緊張水鈉潴留61術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理62術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮63術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制64術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降65術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮手術(shù)部位肌張力增加不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼痛不利于早期活動(dòng)失眠、66術(shù)后疼痛的影響因素

痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術(shù)情況→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激→機(jī)體能夠耐受的最高刺激強(qiáng)度術(shù)后疼痛的影響因素痛閾→引起疼痛的最低強(qiáng)度刺激67針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因?免疫系統(tǒng)目前，國(guó)內(nèi)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因，并不是新技術(shù)或者是新藥品發(fā)展和應(yīng)用不足，而是由于手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理不當(dāng)所致。注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛肺順應(yīng)性下降術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼按疼痛程度分類：尿儲(chǔ)留?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小肺順應(yīng)性下降加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：68術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)

術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦69術(shù)后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度術(shù)后疼痛的分類按疼痛部位分類：70術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥?應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥71術(shù)后疼痛治療的方法

藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法術(shù)后疼痛治療的方法口服給藥72術(shù)后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

術(shù)后疼痛治療的方法心里療法73術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦74護(hù)士在疼痛診療中的地位與作用?護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者?護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者?護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)助者?護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育和指導(dǎo)者護(hù)士在疼痛診療中的地位與作用?護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者75疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)?預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度疼痛護(hù)理的實(shí)施?注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)76患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮?鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用患者的錯(cuò)誤理解?一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛77與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等）合用時(shí)需減量?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性?主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響針灸、推拿、刮痧等人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索人類對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)與治療的探索外周神經(jīng)根、從PCA(PCNA)針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因PCEA者拔管注意事項(xiàng)掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性睡眠障礙和鎮(zhèn)靜面容：面帶笑容完全無(wú)疼痛?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀提出了“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的口號(hào)。?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵按疼痛程度分類：掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性?1936年美國(guó)在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)血壓下降?早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)PCEA者拔管注意事項(xiàng)傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼3減少發(fā)展成慢性疼痛的機(jī)會(huì)，縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用鎮(zhèn)痛效果不佳針灸、推拿、刮痧等操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴(yán)重，伴有其他癥狀皮下PCA(PCSA)傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低2降低手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥；?19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣健康教育的內(nèi)容?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位?PCA的優(yōu)點(diǎn)?教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等78藥物輸注泵一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡(jiǎn)單藥物輸注泵一次性泵79PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應(yīng)癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者

外周神經(jīng)根、從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛

PCA臨床分類靜脈PCA(PCIA)80常見鎮(zhèn)痛泵的藥物

芬太尼+生理鹽水曲馬多+生理鹽水氟比洛分脂+生理鹽水奈福泮+生理鹽水常見鎮(zhèn)痛泵的藥物芬太尼+生理鹽水81鎮(zhèn)靜藥物的選擇針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因疼痛芬太尼快速鎮(zhèn)痛焦慮、躁動(dòng)咪達(dá)唑侖、地西泮、丙泊酚快速鎮(zhèn)靜譫妄氟哌啶醇注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓鎮(zhèn)靜藥物的選擇針對(duì)導(dǎo)致急性躁動(dòng)的原因82曲馬多的作用特點(diǎn)1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較長(zhǎng)3.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無(wú)組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低曲馬多的作用特點(diǎn)1.使用方便83使用曲馬多的注意事項(xiàng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者使用應(yīng)考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性2.肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用3.與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等）合用時(shí)需減量4.有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用5.注射用鹽酸曲馬多有縮瞳作用用于顱高壓患者時(shí)可能掩蓋部分體征6.鹽酸曲馬多有可能影響病人的駕駛和機(jī)械操作能力尤其是與酒精同時(shí)服用時(shí)更為嚴(yán)重7.突然撤藥可能導(dǎo)致戒斷癥狀（如焦慮出汗失眠寒戰(zhàn)疼痛惡心震顫腹瀉上呼吸道癥狀立毛幻覺(jué)等）建議緩慢減藥使用曲馬多的注意事項(xiàng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者使用應(yīng)考慮可能增84PCA常見不良反應(yīng)及處理

鎮(zhèn)痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿儲(chǔ)留睡眠障礙和鎮(zhèn)靜雙下肢麻木皮膚受損PCA常見不良反應(yīng)及處理鎮(zhèn)痛效果不佳85PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況認(rèn)真交接班掌握PCA的使用、參數(shù)設(shè)定、藥物特性指導(dǎo)患者正確使用PCA確保PCA正常運(yùn)行PCIA使用單獨(dú)的靜脈通道定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項(xiàng)PCA的護(hù)理評(píng)估患者的基本情況86護(hù)理進(jìn)展1.急性疼痛服務(wù)中心

目前，國(guó)內(nèi)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因，并不是新技術(shù)或者是新藥品發(fā)展和應(yīng)用不足，而是由于手術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理不當(dāng)所致。在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，從20世紀(jì)80年代中期開始，相繼成立了急救疼痛服務(wù)中心（ASP），由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓(xùn)練的護(hù)士以及藥劑師等組成，專職負(fù)責(zé)疼痛的治療和護(hù)理，大大提高了術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的安全性有了根本的改善。護(hù)理進(jìn)展1.急性疼痛服務(wù)中心872.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或不同鎮(zhèn)痛措施，通過(guò)多種機(jī)制減少術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段的不良影響產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和最低的副作用，這是術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向2.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或88多模式鎮(zhèn)痛與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛對(duì)策中也可以實(shí)現(xiàn)階梯治療。每一個(gè)患者的治療應(yīng)從第一部開始，并根據(jù)疼痛的強(qiáng)度決定是否實(shí)施下一步驟的用藥或方法。多模式鎮(zhèn)痛與世界