皮膚病的望聞問切課件

皮膚病的望聞問切

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院皮膚性病科

于騰博士

皮膚病的望聞問切

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室

濟(jì)寧市第一人中醫(yī)診法望、聞、問、切四診。中醫(yī)診法望、聞、問、切四診。問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七問診癢還是疼干還是油喜冷還是熱脫屑起皮緊繃敏感嗎敏感體質(zhì)排汗正常嗎加重因素治療史生活規(guī)律二便月經(jīng)周期問診癢還是疼癢與疼癢皮炎中過敏性皮膚病真菌疥瘡等特殊感染細(xì)菌感染的恢復(fù)期疼細(xì)菌感染：毛囊炎、癤、痘、各種瘡病毒感染：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹皮炎中，以刺激為主癢與疼癢疼干與油干干性皮膚中性皮膚干燥季節(jié)皮膚屏障破壞油油性皮膚中性皮膚潮濕季節(jié)作息不規(guī)律：熬夜過食辛辣油膩干與油干油喜冷還是熱喜冷各種過敏性刺激性皮炎干性皮膚怕燙洗喜熱各種細(xì)菌感染油性皮膚溫水洗，有助于清潔喜冷還是熱喜冷喜熱脫屑起皮緊繃干性皮膚皮膚屏障破壞者炎癥恢復(fù)期脫屑起皮緊繃干性皮膚排汗正常嗎？皮膚結(jié)構(gòu)正常與否皮膚功能正常與否排汗正常嗎？皮膚結(jié)構(gòu)正常與否敏感與因素化妝品敏感日曬敏感熱敏感干敏感汗敏感火鍋等蒸汽揮發(fā)物敏感過敏體質(zhì)飲食吸入物過敏敏感與因素化妝品敏感治療史激素藥物含激素的面膜與化妝品反復(fù)剝脫皮膚其他原因不明的藥物與化妝品既往的醫(yī)療診治過程治療史激素藥物生活規(guī)律二便月經(jīng)飲食習(xí)慣作息習(xí)慣工作環(huán)境小便黃，習(xí)慣性便秘情緒壓力月經(jīng)不調(diào)痤瘡相關(guān)脂溢性皮炎相關(guān)對(duì)癥治療生活規(guī)律二便月經(jīng)飲食習(xí)慣痤瘡相關(guān)望診整體：判斷皮膚健康狀況局部：看皮疹性質(zhì)儀器：鏡下看望診整體：判斷皮膚健康狀況健康的皮膚

—感覺不到它的存在明潤(rùn)含蓄質(zhì)地：厚薄適中，有彈性有韌性，柔軟細(xì)膩顏色：適中，紅潤(rùn)有光澤功能正常，不敏感

東家之子，增之一分則太長(zhǎng)，減之一分則太短，著粉則太白，施朱則太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齒如含貝。嫣然一笑，惑陽城，迷下蔡。然此女登墻窺臣三年，至今未許也。健康的皮膚

—感覺不到問題皮膚分類炎癥類（皮炎，痤瘡）老化類色素類問題皮膚分類炎癥類（皮炎，痤瘡）過敏性皮炎接觸性皮炎日光性皮炎特應(yīng)性皮炎濕疹脂溢性皮炎（痤瘡）酒渣鼻毛囊蟲皮炎抗炎、抗過敏抗炎、殺菌

解決類型一：炎癥類

過敏性皮炎抗炎、抗過敏抗炎、殺菌過敏類代表：

敏感性激素依賴性皮膚反復(fù)敏感質(zhì)地：薄，紋理不明顯顏色：過紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張伴隨癥狀：癢刺疼干燥脫屑緊繃可以繼發(fā)痘毛囊蟲皮炎過敏類代表：

敏感性激素依賴性皮膚反復(fù)敏感感染類代表：痤瘡性皮膚皮膚油膩毛孔粗大，易堵粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿頭、囊腫、瘢痕伴隨癥狀：疼痛，輕癢感染類代表：痤瘡性皮膚皮膚油膩皮膚病的望聞問切課件解決類型二：老化性皮膚粗深皺紋

粗燥略顯肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起，出現(xiàn)皮革樣外觀，項(xiàng)部菱形皮膚高度萎縮

表皮菲薄，皮膚靜脈凸起(多見于戶外工作者的面部和手背部皮膚)微循環(huán)的變化

早期表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張；晚期皮膚小血管減少、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，使皮膚看起來暗無光澤或呈灰黃色色素的改變

老年斑，或出現(xiàn)深淺不均勻的色素失調(diào)現(xiàn)象

解決類型二：老化性皮膚粗深皺紋皮膚病的望聞問切課件臭氧層云層宇宙光Γ－射線X-射線U.V.C可見光無線電波UVBUVA紅外線表皮真皮皮下組織臭氧層云層宇宙光Γ－射線X-射線U.V.C可見光無線電波UV光譜

UV:95%=UVA 5%=UVB光譜UV:95%=UVA紫外線的分類長(zhǎng)波紫外線（UVA）:

波長(zhǎng)為320—400nm

中波紫外線（UVB）:

波長(zhǎng)為290---320nm

短波紫外線（UVC）:

波長(zhǎng)為200—290nm紫外線的分類長(zhǎng)波紫外線（UVA）:紫外線對(duì)人體皮膚的損傷紫外線對(duì)人體皮膚的損傷光損害類型UVA&UVB光敏BRONZING（紅褐色青銅色）曬傷老化腫瘤UVBUVA光損害類型UVA&UVB光敏BRONZING（紅褐色青

季節(jié)

UVA常年存在

每日

UVA存在于整個(gè)白天:從黎明到黃昏UVB在正午時(shí)達(dá)到高峰,此時(shí)太陽處于最高點(diǎn)UVAUVB

6h 12h18h日常UVA/UVB輻射狀況季節(jié)UVAUVB6h 12h1其它因素

云層UVB

UVA

VIS

IR

云層窗戶/玻璃IRVISUVAUVB玻璃其它因素云層UVBUVAVIS玻璃并不能防護(hù)UVA的損害

!!!玻璃并不能防護(hù)UVA的損害!!!

光生物學(xué)

接受的紫外線劑量取決于很多因素UVB比UVA多變UVA/UVB的相對(duì)劑量在下列情況下相應(yīng)增加:

清晨和傍晚

冬季

在蔭蔽處

室內(nèi)?

UVB比UVA危險(xiǎn)1000倍，但我們暴露于UVA的劑量可能是UVB的1000倍

?光生物學(xué)接受的紫外線劑量取決于很多因素?

UVB為什么我們接受的UVA劑量日益增加?一天之中UVA的劑量相對(duì)恒定UVA的劑量在陰天也不會(huì)減少

窗戶不能阻擋UVA

大多數(shù)遮光劑不能濾過UVA

許多高SPF值的防曬產(chǎn)品鼓勵(lì)人們過度地暴露于日光下為什么我們接受的UVA劑量日益增加?日光的危險(xiǎn)過度的照射可導(dǎo)致許多疾?。毫夹?/p>

光老化痣

雀斑

日光性皰疹

良性日光疹

多型性日光疹

光敏

光毒性反應(yīng)

日光性蕁麻疹

紅斑狼瘡

日光性角化

基底細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌

惡性黑色素瘤惡性日光的危險(xiǎn)過度的照射可導(dǎo)致許多疾病：良性光老化光老化的臨床表現(xiàn)粗深皺紋

粗燥略顯肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起，出現(xiàn)皮革樣外觀，項(xiàng)部菱形皮膚高度萎縮

表皮菲薄，皮膚靜脈凸起(多見于戶外工作者的面部和手背部皮膚)微循環(huán)的變化

早期表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張；晚期皮膚小血管減少、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，使皮膚看起來暗無光澤或呈灰黃色色素的改變

老年斑，或出現(xiàn)深淺不均勻的色素失調(diào)現(xiàn)象

光老化的臨床表現(xiàn)粗深皺紋衰老皮膚的內(nèi)在表現(xiàn)由衰老引起的皮膚問題總的說來是由于皮膚防御系統(tǒng)被削弱而產(chǎn)生的結(jié)果——（抑制細(xì)菌再生的能力減弱、自我保護(hù)和恢復(fù)能力下降）衰老會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變厚，皮膚失去水分，同時(shí)這也是細(xì)胞生理功能減弱的結(jié)果細(xì)胞功能減弱引起

皮膚更新減弱——生成新細(xì)胞的速度和數(shù)量減少，膠原和彈力素的生成也開始減慢。皮膚的水合作用降低——皮膚出現(xiàn)干燥

氧氣的吸收與利用減少

——能量不足——皮膚生理功能開始衰退物質(zhì)利用、分解、排泄緩慢糖基化——皺紋生成

色素代謝異常衰老皮膚的內(nèi)在表現(xiàn)由衰老引起的皮膚問題總的說來是由于皮膚防御膠原纖維和彈力纖維的多少?zèng)Q定了皮膚的緊密和彈性程度當(dāng)人在逐漸變老的過程，其膠原和彈力素的生成也開始減慢——皮膚開始變硬而容易出現(xiàn)皺紋和松弛（真皮內(nèi)容物減少）等衰老現(xiàn)象。恰當(dāng)?shù)闹委熀途S護(hù)可以刺激膠原纖維和彈力纖維的生成，以保持其數(shù)量的穩(wěn)定。纖維和老化的關(guān)系膠原纖維和彈力纖維的多少?zèng)Q定了皮膚的緊密和彈性程度纖維和老化衰老皮膚日曬引起的彈性組織變性膠原增生減慢

（治療前）衰老皮膚衰老皮膚

（治療后）衰老皮膚皮膚的腫脹（水液儲(chǔ)留）和彈性與皮膚的水合作用直接相關(guān)。皮膚的水合作用隨年齡增大而降低，而且晚上也低于白天。只有使用內(nèi)外相結(jié)合起來的辦法才能促進(jìn)皮膚的水合作用。水合和皮膚老化的關(guān)系皮膚的腫脹（水液儲(chǔ)留）和彈性與皮膚的水合作用直接相關(guān)。水合和皮膚的水合作用

（治療前）皮膚的水合作用皮膚的水合作用

（治療后）皮膚的水合作用糖基化

糖基化

糖基化是引起老年人皮膚松弛及縱橫交錯(cuò)的深紋等皮膚問題的主要因素之一。糖基化是指過剩的葡萄糖堆積在皮膚深層，并使膠原纖維與彈力纖維相結(jié)合、增粗，從而引發(fā)皮膚產(chǎn)生皺紋的現(xiàn)象。糖基化是引起老年人皮膚松弛及縱橫交錯(cuò)的深紋等皮膚問題的主要因縱橫交錯(cuò)的皺紋

部分是由糖基化引起的.（治療前）縱橫交錯(cuò)的皺紋縱橫交錯(cuò)的皺紋

（治療后）縱橫交錯(cuò)的皺紋光老化的后果外源性衰老各種皮膚病

光化性彈力纖維病菱形皮膚、播散性彈性瘤、結(jié)節(jié)性類彈力纖維病、檸檬樣皮膚、手足膠元斑和耳部彈力纖維性結(jié)節(jié)等增生性病變脂溢性角化、膠樣粟丘疹、光線性肉芽腫、星狀假性瘢痕、日光性角化病等等皮膚惡性腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑素細(xì)胞瘤等光老化的后果外源性衰老分型皮膚皺紋色素沉著皮膚角化毛細(xì)血管光老化階段年齡(歲)化妝要求

I無或少輕微無 無早期2030無或少用II運(yùn)動(dòng)中有有 輕微 有早中期3040基礎(chǔ)化妝III靜止中有明顯 明顯明顯 晚期5060厚重化妝Ⅳ密集分布明顯 明顯皮膚灰黃晚期6070化妝無用

皮膚光老化的臨床分型（Glogau分型法）分型皮膚皺紋色素沉著皮膚角化毛細(xì)血管光老化階段

皮膚光老化皮膚自然老化

發(fā)生年齡兒童時(shí)期開始，逐漸發(fā)展 成年以后開始，逐漸發(fā)展

發(fā)生原因光照，主要是紫外輻照 固有性，機(jī)體老化的一部分

影響范圍局限于光照部位 全身性、普遍性

臨床特征皮膚皺紋粗呈桔皮、皮革狀 皮膚皺紋細(xì)而密集、松弛下垂 膚色灰黃、無光澤 正常膚色或變淡 可有毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管減少，可有痣樣增生 不規(guī)則色素斑點(diǎn)如老年斑 可有點(diǎn)狀色素減退 可有特殊表現(xiàn)如星狀假瘢、無類似改變粉刺、皮脂腺增生等

皮膚光老化和皮膚自然老化區(qū)別(一)皮膚光老化組織學(xué)特征 表皮不規(guī)則增厚或萎縮 表皮均一性萎縮變薄 細(xì)胞成分不規(guī)則增多或減少細(xì)胞成分普遍減少 血管網(wǎng)排列紊亂、彎曲擴(kuò)張 血管網(wǎng)減少

I型膠原減少，網(wǎng)狀纖維增多 膠原含量減少，真皮萎縮 彈力纖維變性，團(tuán)塊狀堆積彈力纖維降解，含量減少 基質(zhì)粘多糖裂解，可溶成分增多基質(zhì)多種成分均減少 皮脂腺不規(guī)則增生 所有皮膚附屬器均減少、萎縮并發(fā)腫瘤可出現(xiàn)多種良、惡性腫瘤可出現(xiàn)皮贅或良性增生藥物治療 維甲酸類、抗氧化類等有效無效預(yù)防措施 防曬化妝品及遮陽光用具有效無效皮膚光老化和皮膚自然老化區(qū)別(二)

皮膚光老化皮膚自然老化組織學(xué)特征 表皮不規(guī)則增厚或萎縮 表皮均一性萎縮變薄皮膚光老化的預(yù)防與治療

未老先防，已老修復(fù)防變從小就要開始防曬各種環(huán)境下的防曬各種遮避式的防曬措施防曬化妝品口服的防曬物質(zhì)藥物或化妝品糾正老化皮膚病的望聞問切課件解決類型三：色素性皮膚顏色：因人種、年齡、性別、部位而異主導(dǎo)：黑色素、胡蘿卜素、真皮血管叢解決類型三：色素性皮膚顏色：因人種、年齡、性別、部位而異皮膚代謝-黑素代謝形成：黑素細(xì)胞位于表皮基底層，其樹突可伸入生發(fā)層而將黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)至角質(zhì)形成細(xì)胞。影響因素：遺傳、激素、紫外線、年齡、炎癥、自由基及其他皮膚代謝-黑素代謝形成：黑素細(xì)胞位于表皮基底層，其樹突可伸入黑素代謝

多數(shù)黑素向上隨著表皮生長(zhǎng)移行到角質(zhì)層脫落，排除體外。少數(shù)黑素轉(zhuǎn)移到真皮，被嗜色素細(xì)胞吞噬，運(yùn)送到血循，經(jīng)腎臟排除。黑素代謝

多數(shù)黑素向上隨著表皮生長(zhǎng)移行到角質(zhì)層脫落，排除體全身不同部位黑素細(xì)胞數(shù)目分布圖

全身不同部位黑素細(xì)胞數(shù)目分布圖表皮黑素單位模式圖

表皮黑素單位模式圖

黑素的合成優(yōu)黑素：酪氨酸酶酪氨酸多巴多巴醌無色產(chǎn)物多巴色素加氧去氧

zn++

（黑素）黑蘇蛋白（5，6)醌式吲哚（5，6）二羥吲哚褐黑素：

半胱氨酸主要：多巴醌-------5-S-半胱氨酸多巴-----

中間體---------

脫黑素半胱氨酸次要：多巴醌-------2-S-半胱氨酸多巴-----

中間體---------

脫黑素

主要成分:酪氨酸酶活性色素活性色素

黑素的合成優(yōu)黑素：影響色素代謝的因素

影響色素代謝的因素

內(nèi)分泌因素↑黑素合成：促黑素細(xì)胞刺激素（MSH）：可刺激色素代謝過程。黃體酮、雌激素：可使色素增加

↓黑素合成：腎上腺皮質(zhì)激素：抑制促黑素激素的作用，使色素↓，但當(dāng)機(jī)能↓，皮膚內(nèi)黑素↑。甲狀腺素：作用與腎上腺素密切相關(guān)。內(nèi)分泌因素↑黑素合成：神經(jīng)因素下丘腦：促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF），有拮抗促黑素細(xì)胞的作用，使黑素↓。交感神經(jīng)：黑素抑制因子，對(duì)MSH有拮抗作用，影響黑素細(xì)胞代謝過程，使色素減退。神經(jīng)因素下丘腦：促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF），有拮抗促黑細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)

（1）刺激黑素生成：前列腺素D2（PGD2）、前列腺素E2（PGE2）、白三烯C4（LTC4）、內(nèi)皮素（LTB4）都與黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素有關(guān)，能直接作用與于黑素細(xì)胞，加速黑素的分泌。抑制黑素合成：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子對(duì)黑素細(xì)胞形成黑素可有相反的作用，能抑制黑素的生成，是炎癥后色素減退的主要介質(zhì)。細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（1）刺激黑素生成：前列腺素D2（PGD細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（2）刺激黑素細(xì)胞分裂、增殖：LTC4能引起黑素細(xì)胞迅速增殖、分裂。抑制黑素細(xì)胞增殖：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，除影響黑色細(xì)胞產(chǎn)生黑素外，還影響黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)。影響黑素細(xì)胞分化：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子不僅影響黑素的合成和黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)，他們還影響黑素細(xì)胞的分化。其他：物理化合物如紫外線照射、光化學(xué)療法，可使色素↑。細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（2）刺激黑素細(xì)胞分裂、增殖：LTC4能三、色素性皮膚病的發(fā)病機(jī)制

黑素母細(xì)胞移行和分化異常酪氨酸酶活性異常

酪氨酸酶缺陷——白化病酪氨酸酶活性↓——白癜風(fēng)酪氨酸酶活性↑——黃褐斑黑素體結(jié)構(gòu)異常

黑素體轉(zhuǎn)運(yùn)異常

三、色素性皮膚病的發(fā)病機(jī)制四、黑素增加性皮膚病分類

先天性或遺傳性：太田痣、咖啡斑、蒙古斑、伊藤痣、雀斑樣痣、各種色素痣、內(nèi)分泌與代謝：阿狄森氏病物理：紫外線能誘發(fā)或加重某些色素沉著癥，如曬斑、雀斑、黃褐斑、卟啉病及老年性等?；瘜W(xué)因素：化學(xué)物質(zhì)和藥物可引起色素沉著，如B663、DDS。四、黑素增加性皮膚病分類

先天性或遺傳性：太田痣、咖啡斑、蒙

營(yíng)養(yǎng)性因素：VitA缺乏：毛囊過度角化而使硫氫基減少，能促進(jìn)黑素↑，表現(xiàn)為泛發(fā)性毛囊角化性丘疹及色素沉著。陪拉格?。阂?yàn)轶w內(nèi)卟啉及其類似物增加，對(duì)光過敏，引起暴露部位色沉。炎癥后色素沉著：皮膚炎癥時(shí)，皮膚中硫氫基減少，使酪氨酸酶活性增高，同時(shí)炎癥中炎性介質(zhì)能刺激黑素細(xì)胞的增生，而引起色素沉著，常見扁平苔癬、固定性藥疹、二期梅毒、皮膚外傷或擦傷后。

營(yíng)養(yǎng)性因素：腫瘤：何杰金氏病、惡性黑棘皮病，腫瘤細(xì)胞所分泌的肽類物質(zhì)反應(yīng)導(dǎo)致色素↑。異物進(jìn)入皮膚引起的色素沉著：如文身、文眉、文眼線引起的美容病，因其使用的顏色不同，皮膚呈現(xiàn)不同顏色：碳素或煤粉呈藍(lán)黑色，汞化合物呈紅色，鐵化合物呈棕褐色，鉻化合物呈綠色，鎘化合物呈黃色。腫瘤：何杰金氏病、惡性黑棘皮病，腫瘤細(xì)胞所分泌的肽類物質(zhì)反應(yīng)黃褐斑

病因內(nèi)分泌失調(diào)遺傳藥物化妝品氧自由基紫外線照射局部微生態(tài)機(jī)體系統(tǒng)病變情緒波動(dòng)黃褐斑

病因

內(nèi)分泌因素

女性激素。性激素的改變有主動(dòng)和被動(dòng)方式：1、主動(dòng)改變：

1）使用避孕藥：29%口服避孕藥發(fā)生黃褐斑

2）激素替代療法：好發(fā)部位：除面部外，常累及前臂伸側(cè)。2、被動(dòng)改變：是通過內(nèi)因起作用。如婦女妊娠期，其發(fā)生率為30~70%，分娩后約為87%的患者色沉可以減少至消失。另外性生活不協(xié)調(diào)、月經(jīng)失調(diào)、附件炎等因素引起的機(jī)體激素水平的變化，其發(fā)病率也高。

內(nèi)分泌因素

女性激素。性激素的改變有主動(dòng)和被動(dòng)方式：遺傳黃褐斑與遺傳因素有關(guān)的證據(jù)主要來自兩方面。1、好發(fā)于某些人種或人群。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，拉丁美洲的發(fā)生率達(dá)60~70%，遠(yuǎn)高于其它地區(qū)。此病還好發(fā)于先天愚型病人，可能和遺傳基因連鎖有關(guān)。2、已經(jīng)有多例家族性黃褐斑的報(bào)告。李相平報(bào)告一家兩代6例黃褐斑，女性2例，男性4例。英國(guó)對(duì)300例患者治療過程中發(fā)現(xiàn)，有家族史30%以上，Miguel報(bào)道28例男性黃褐斑中70.4%有家族史，他認(rèn)為遺傳因素是男性黃褐斑的主要因素。遺傳黃褐斑與遺傳因素有關(guān)的證據(jù)主要來自兩方面。

紫外線照射

紫外線照射被認(rèn)為是促進(jìn)黃褐斑加重的最主要因素，Sanchez調(diào)查了76例黃褐斑病人，結(jié)果100%存在日光后加重的現(xiàn)象。另外，那些經(jīng)治療后痊愈的患者，若經(jīng)常日曬復(fù)發(fā)率高。沈大為等分析了906例新疆黃褐斑患者，其患病率較內(nèi)地高，認(rèn)為與海拔高、春夏兩季日照強(qiáng)有關(guān)。對(duì)有遺傳背景的患者來說，日曬也是促發(fā)和加重因素。紫外線作為一種外源性刺激性黑素細(xì)胞分裂因素可使照射部位黑素細(xì)胞增殖。

紫外線照射

紫氧自由基：生物體內(nèi)存在內(nèi)源性的自由基，為人體生化循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，他們的蓄積能對(duì)生物膜、核酸、膠原蛋白和生物酶等造成多種損傷。微生態(tài)失調(diào)：近年來的研究發(fā)現(xiàn)皮膚菌群的變化，致使產(chǎn)生黑素的細(xì)菌（微球菌、革蘭氏陰性桿菌）數(shù)量增多。氧自由基：生物體內(nèi)存在內(nèi)源性的自由基，為人體生化循環(huán)中的代謝藥物與化妝品

藥物：性激素藥物（避孕藥、雌激素替代療法）其它：冬眠靈、苯妥英鈉、安體舒通、維甲酸化妝品：也可以誘發(fā)黃褐斑，這可能與化妝品中的某些成分有關(guān)。尤以劣質(zhì)化妝品更為有害。。黃褐斑與其他疾病：黃褐斑常伴發(fā)某些慢性?。簨D科病、甲狀腺疾?。ū日Ｈ烁?倍）、肝病。黃褐斑與情緒：常見情緒變化有易怒、抑郁、神經(jīng)衰弱、加之發(fā)病后因影響美觀再度出現(xiàn)的焦慮，又加重了黃褐斑的病情。

藥物與化妝品二、臨床分類

臨床上分為三型，伍氏燈和組織學(xué)檢查分為四型表皮型—為淡褐色。伍氏燈下顏色反差較為強(qiáng)烈，基層和基層上方及角質(zhì)層的黑素↑，真皮乳頭僅僅見少許散在噬黑素細(xì)胞。約占70%。此型治愈率最高。真皮型—呈藍(lán)灰色。伍氏燈下皮損和正常皮膚顏色反差不顯。真皮噬黑素細(xì)胞數(shù)目↑，占10~15%。

混合型—為深褐色。伍氏燈下同一患者的某些部位顏色反差明顯，而其他部位則不明顯，占20%。未定型—深褐色或黑色，伍氏燈下不能分類，約占2~3%。二、臨床分類

臨床上分為三型，伍氏燈和組織學(xué)檢查分為四型皮膚病的望聞問切課件其他色素增加性皮膚?。ㄒ唬┤赴撸╢rekles)

主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點(diǎn)，女性多于男性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雀斑與遺傳有關(guān)，春夏日曬可加重。其他色素增加性皮膚病（一）雀斑（frekles)治療前光子治療后1周治療后治療前光子治療后1周治療后治療前治療后治療前治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前（二）顴部褐青色痣

為顴、顳部發(fā)生的藍(lán)褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數(shù)對(duì)稱分布，臨床上很容易與黃褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素細(xì)胞，似太田痣，多見于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。（二）顴部褐青色痣為顴、顳部發(fā)生的藍(lán)褐色斑片，散布、密集、圓1.可用Q開關(guān)激光(波長(zhǎng)1064nm、755nm、532nm)治療。治療后注意防曬，修復(fù)。治療與美容治療與美容皮膚病的望聞問切課件

（三）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經(jīng)1~2支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴(yán)重影響美容。較多患者的同側(cè)鞏膜可受累。（三）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉

太田痣的色素細(xì)胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達(dá)到非常滿意療效。治療后注意防曬和修復(fù)。治療與美容治療與美容太田痣太田痣（六）不良文飾文眉、文眼線在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形、寬度及長(zhǎng)度、文的顏色等等，都隨不同時(shí)間流行趨勢(shì)的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多。（六）不良文飾文眉、文眼線在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形

治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術(shù)法（皮膚磨削術(shù)、切除縫合術(shù)、植皮手術(shù)）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應(yīng)用Q-開關(guān)脈沖激光治療取得了非常滿意療效。治療后注意防曬和修復(fù)。治療與美容治療與美容皮膚病的望聞問切課件類似色素的皮膚腫瘤（一）汗管瘤是一種來自小汗腺表皮內(nèi)導(dǎo)管的腺瘤,好發(fā)于20-30歲女性,于上下眼瞼及顴骨皮膚出現(xiàn)正常膚色稍隆起的扁平丘疹,密集而不融合,直徑2-3mm。無自覺癥狀，但影響容貌。類似色素的皮膚腫瘤（一）汗管瘤１、化學(xué)剝脫美容：50%三氯醋酸外涂皮損，簡(jiǎn)單、方便、痛苦小、病人易接受，但需反復(fù)治療得到美容效果。２、CO2激光及高頻電治療：可收到較好的美容效果。操作相對(duì)麻煩，皮膚有創(chuàng)傷、治療深淺掌握不好，可遺留疤痕，病人不易接受。3.以上的治療均需注意防曬及修復(fù)。治療及美容治療及美容汗管瘤汗管瘤皮膚病的望聞問切課件（二）瞼黃瘤屬于脂質(zhì)代謝障礙性疾病之一，常見于中年婦女，表現(xiàn)為兩上眼瞼內(nèi)眥綠豆到黃豆大的橘黃色斑塊，略突出皮膚，不痛不癢，但影響美容。（二）瞼黃瘤屬于脂質(zhì)代謝障礙性疾病之一，常見于中年婦女，表現(xiàn)1、膽固醇及血脂含量過高者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。2、飲食應(yīng)注意選用低脂肪、高蛋白、高維生素。3、外涂40%三氯醋酸。4、冷凍適用于較少皮損，一次冷凍不宜過深，每處皮損可間斷反復(fù)多次冷凍，間隔10-15天。5、激光或高頻電：注意掌握深淺，避免遺留疤痕。6、手術(shù)切除：適用于皮損小，眼皮松馳者。7.以上治療均需注意防曬和修復(fù)。治療及美容治療及美容皮膚病的望聞問切課件（四）脂溢性角化病（老年斑）又稱老年疣，是老年人很常見的一種良性皮膚腫瘤，可能與遺傳或日曬等有關(guān)。為皮色或褐色的扁平丘疹或斑片，表面光滑。（四）脂溢性角化病（老年斑）又稱老年疣，是老年人很常見的一種1、可外用維甲酸軟膏等。2、液氮冷凍或高頻電治療。3、755nm翠綠寶石激光超脈沖CO2激光及Q開關(guān)1064532nm波長(zhǎng)激光治療。4、手術(shù)切除。5.以上治療均需注意防曬和修復(fù)。治療與美容治療與美容脂溢性角化病脂溢性角化病皮膚病的望聞問切

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院皮膚性病科

于騰博士

皮膚病的望聞問切

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教研室

濟(jì)寧市第一人中醫(yī)診法望、聞、問、切四診。中醫(yī)診法望、聞、問、切四診。問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七問診癢還是疼干還是油喜冷還是熱脫屑起皮緊繃敏感嗎敏感體質(zhì)排汗正常嗎加重因素治療史生活規(guī)律二便月經(jīng)周期問診癢還是疼癢與疼癢皮炎中過敏性皮膚病真菌疥瘡等特殊感染細(xì)菌感染的恢復(fù)期疼細(xì)菌感染：毛囊炎、癤、痘、各種瘡病毒感染：?jiǎn)渭儼捳?、帶狀皰疹皮炎中，以刺激為主癢與疼癢疼干與油干干性皮膚中性皮膚干燥季節(jié)皮膚屏障破壞油油性皮膚中性皮膚潮濕季節(jié)作息不規(guī)律：熬夜過食辛辣油膩干與油干油喜冷還是熱喜冷各種過敏性刺激性皮炎干性皮膚怕燙洗喜熱各種細(xì)菌感染油性皮膚溫水洗，有助于清潔喜冷還是熱喜冷喜熱脫屑起皮緊繃干性皮膚皮膚屏障破壞者炎癥恢復(fù)期脫屑起皮緊繃干性皮膚排汗正常嗎？皮膚結(jié)構(gòu)正常與否皮膚功能正常與否排汗正常嗎？皮膚結(jié)構(gòu)正常與否敏感與因素化妝品敏感日曬敏感熱敏感干敏感汗敏感火鍋等蒸汽揮發(fā)物敏感過敏體質(zhì)飲食吸入物過敏敏感與因素化妝品敏感治療史激素藥物含激素的面膜與化妝品反復(fù)剝脫皮膚其他原因不明的藥物與化妝品既往的醫(yī)療診治過程治療史激素藥物生活規(guī)律二便月經(jīng)飲食習(xí)慣作息習(xí)慣工作環(huán)境小便黃，習(xí)慣性便秘情緒壓力月經(jīng)不調(diào)痤瘡相關(guān)脂溢性皮炎相關(guān)對(duì)癥治療生活規(guī)律二便月經(jīng)飲食習(xí)慣痤瘡相關(guān)望診整體：判斷皮膚健康狀況局部：看皮疹性質(zhì)儀器：鏡下看望診整體：判斷皮膚健康狀況健康的皮膚

—感覺不到它的存在明潤(rùn)含蓄質(zhì)地：厚薄適中，有彈性有韌性，柔軟細(xì)膩顏色：適中，紅潤(rùn)有光澤功能正常，不敏感

東家之子，增之一分則太長(zhǎng)，減之一分則太短，著粉則太白，施朱則太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齒如含貝。嫣然一笑，惑陽城，迷下蔡。然此女登墻窺臣三年，至今未許也。健康的皮膚

—感覺不到問題皮膚分類炎癥類（皮炎，痤瘡）老化類色素類問題皮膚分類炎癥類（皮炎，痤瘡）過敏性皮炎接觸性皮炎日光性皮炎特應(yīng)性皮炎濕疹脂溢性皮炎（痤瘡）酒渣鼻毛囊蟲皮炎抗炎、抗過敏抗炎、殺菌

解決類型一：炎癥類

過敏性皮炎抗炎、抗過敏抗炎、殺菌過敏類代表：

敏感性激素依賴性皮膚反復(fù)敏感質(zhì)地：薄，紋理不明顯顏色：過紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張伴隨癥狀：癢刺疼干燥脫屑緊繃可以繼發(fā)痘毛囊蟲皮炎過敏類代表：

敏感性激素依賴性皮膚反復(fù)敏感感染類代表：痤瘡性皮膚皮膚油膩毛孔粗大，易堵粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿頭、囊腫、瘢痕伴隨癥狀：疼痛，輕癢感染類代表：痤瘡性皮膚皮膚油膩皮膚病的望聞問切課件解決類型二：老化性皮膚粗深皺紋

粗燥略顯肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起，出現(xiàn)皮革樣外觀，項(xiàng)部菱形皮膚高度萎縮

表皮菲薄，皮膚靜脈凸起(多見于戶外工作者的面部和手背部皮膚)微循環(huán)的變化

早期表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張；晚期皮膚小血管減少、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，使皮膚看起來暗無光澤或呈灰黃色色素的改變

老年斑，或出現(xiàn)深淺不均勻的色素失調(diào)現(xiàn)象

解決類型二：老化性皮膚粗深皺紋皮膚病的望聞問切課件臭氧層云層宇宙光Γ－射線X-射線U.V.C可見光無線電波UVBUVA紅外線表皮真皮皮下組織臭氧層云層宇宙光Γ－射線X-射線U.V.C可見光無線電波UV光譜

UV:95%=UVA 5%=UVB光譜UV:95%=UVA紫外線的分類長(zhǎng)波紫外線（UVA）:

波長(zhǎng)為320—400nm

中波紫外線（UVB）:

波長(zhǎng)為290---320nm

短波紫外線（UVC）:

波長(zhǎng)為200—290nm紫外線的分類長(zhǎng)波紫外線（UVA）:紫外線對(duì)人體皮膚的損傷紫外線對(duì)人體皮膚的損傷光損害類型UVA&UVB光敏BRONZING（紅褐色青銅色）曬傷老化腫瘤UVBUVA光損害類型UVA&UVB光敏BRONZING（紅褐色青

季節(jié)

UVA常年存在

每日

UVA存在于整個(gè)白天:從黎明到黃昏UVB在正午時(shí)達(dá)到高峰,此時(shí)太陽處于最高點(diǎn)UVAUVB

6h 12h18h日常UVA/UVB輻射狀況季節(jié)UVAUVB6h 12h1其它因素

云層UVB

UVA

VIS

IR

云層窗戶/玻璃IRVISUVAUVB玻璃其它因素云層UVBUVAVIS玻璃并不能防護(hù)UVA的損害

!!!玻璃并不能防護(hù)UVA的損害!!!

光生物學(xué)

接受的紫外線劑量取決于很多因素UVB比UVA多變UVA/UVB的相對(duì)劑量在下列情況下相應(yīng)增加:

清晨和傍晚

冬季

在蔭蔽處

室內(nèi)?

UVB比UVA危險(xiǎn)1000倍，但我們暴露于UVA的劑量可能是UVB的1000倍

?光生物學(xué)接受的紫外線劑量取決于很多因素?

UVB為什么我們接受的UVA劑量日益增加?一天之中UVA的劑量相對(duì)恒定UVA的劑量在陰天也不會(huì)減少

窗戶不能阻擋UVA

大多數(shù)遮光劑不能濾過UVA

許多高SPF值的防曬產(chǎn)品鼓勵(lì)人們過度地暴露于日光下為什么我們接受的UVA劑量日益增加?日光的危險(xiǎn)過度的照射可導(dǎo)致許多疾病：良性

光老化痣

雀斑

日光性皰疹

良性日光疹

多型性日光疹

光敏

光毒性反應(yīng)

日光性蕁麻疹

紅斑狼瘡

日光性角化

基底細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌

惡性黑色素瘤惡性日光的危險(xiǎn)過度的照射可導(dǎo)致許多疾?。毫夹怨饫匣饫匣呐R床表現(xiàn)粗深皺紋

粗燥略顯肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起，出現(xiàn)皮革樣外觀，項(xiàng)部菱形皮膚高度萎縮

表皮菲薄，皮膚靜脈凸起(多見于戶外工作者的面部和手背部皮膚)微循環(huán)的變化

早期表現(xiàn)為皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張；晚期皮膚小血管減少、毛細(xì)血管網(wǎng)消失，使皮膚看起來暗無光澤或呈灰黃色色素的改變

老年斑，或出現(xiàn)深淺不均勻的色素失調(diào)現(xiàn)象

光老化的臨床表現(xiàn)粗深皺紋衰老皮膚的內(nèi)在表現(xiàn)由衰老引起的皮膚問題總的說來是由于皮膚防御系統(tǒng)被削弱而產(chǎn)生的結(jié)果——（抑制細(xì)菌再生的能力減弱、自我保護(hù)和恢復(fù)能力下降）衰老會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變厚，皮膚失去水分，同時(shí)這也是細(xì)胞生理功能減弱的結(jié)果細(xì)胞功能減弱引起

皮膚更新減弱——生成新細(xì)胞的速度和數(shù)量減少，膠原和彈力素的生成也開始減慢。皮膚的水合作用降低——皮膚出現(xiàn)干燥

氧氣的吸收與利用減少

——能量不足——皮膚生理功能開始衰退物質(zhì)利用、分解、排泄緩慢糖基化——皺紋生成

色素代謝異常衰老皮膚的內(nèi)在表現(xiàn)由衰老引起的皮膚問題總的說來是由于皮膚防御膠原纖維和彈力纖維的多少?zèng)Q定了皮膚的緊密和彈性程度當(dāng)人在逐漸變老的過程，其膠原和彈力素的生成也開始減慢——皮膚開始變硬而容易出現(xiàn)皺紋和松弛（真皮內(nèi)容物減少）等衰老現(xiàn)象。恰當(dāng)?shù)闹委熀途S護(hù)可以刺激膠原纖維和彈力纖維的生成，以保持其數(shù)量的穩(wěn)定。纖維和老化的關(guān)系膠原纖維和彈力纖維的多少?zèng)Q定了皮膚的緊密和彈性程度纖維和老化衰老皮膚日曬引起的彈性組織變性膠原增生減慢

（治療前）衰老皮膚衰老皮膚

（治療后）衰老皮膚皮膚的腫脹（水液儲(chǔ)留）和彈性與皮膚的水合作用直接相關(guān)。皮膚的水合作用隨年齡增大而降低，而且晚上也低于白天。只有使用內(nèi)外相結(jié)合起來的辦法才能促進(jìn)皮膚的水合作用。水合和皮膚老化的關(guān)系皮膚的腫脹（水液儲(chǔ)留）和彈性與皮膚的水合作用直接相關(guān)。水合和皮膚的水合作用

（治療前）皮膚的水合作用皮膚的水合作用

（治療后）皮膚的水合作用糖基化

糖基化

糖基化是引起老年人皮膚松弛及縱橫交錯(cuò)的深紋等皮膚問題的主要因素之一。糖基化是指過剩的葡萄糖堆積在皮膚深層，并使膠原纖維與彈力纖維相結(jié)合、增粗，從而引發(fā)皮膚產(chǎn)生皺紋的現(xiàn)象。糖基化是引起老年人皮膚松弛及縱橫交錯(cuò)的深紋等皮膚問題的主要因縱橫交錯(cuò)的皺紋

部分是由糖基化引起的.（治療前）縱橫交錯(cuò)的皺紋縱橫交錯(cuò)的皺紋

（治療后）縱橫交錯(cuò)的皺紋光老化的后果外源性衰老各種皮膚病

光化性彈力纖維病菱形皮膚、播散性彈性瘤、結(jié)節(jié)性類彈力纖維病、檸檬樣皮膚、手足膠元斑和耳部彈力纖維性結(jié)節(jié)等增生性病變脂溢性角化、膠樣粟丘疹、光線性肉芽腫、星狀假性瘢痕、日光性角化病等等皮膚惡性腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑素細(xì)胞瘤等光老化的后果外源性衰老分型皮膚皺紋色素沉著皮膚角化毛細(xì)血管光老化階段年齡(歲)化妝要求

I無或少輕微無 無早期2030無或少用II運(yùn)動(dòng)中有有 輕微 有早中期3040基礎(chǔ)化妝III靜止中有明顯 明顯明顯 晚期5060厚重化妝Ⅳ密集分布明顯 明顯皮膚灰黃晚期6070化妝無用

皮膚光老化的臨床分型（Glogau分型法）分型皮膚皺紋色素沉著皮膚角化毛細(xì)血管光老化階段

皮膚光老化皮膚自然老化

發(fā)生年齡兒童時(shí)期開始，逐漸發(fā)展 成年以后開始，逐漸發(fā)展

發(fā)生原因光照，主要是紫外輻照 固有性，機(jī)體老化的一部分

影響范圍局限于光照部位 全身性、普遍性

臨床特征皮膚皺紋粗呈桔皮、皮革狀 皮膚皺紋細(xì)而密集、松弛下垂 膚色灰黃、無光澤 正常膚色或變淡 可有毛細(xì)血管擴(kuò)張 毛細(xì)血管減少，可有痣樣增生 不規(guī)則色素斑點(diǎn)如老年斑 可有點(diǎn)狀色素減退 可有特殊表現(xiàn)如星狀假瘢、無類似改變粉刺、皮脂腺增生等

皮膚光老化和皮膚自然老化區(qū)別(一)皮膚光老化組織學(xué)特征 表皮不規(guī)則增厚或萎縮 表皮均一性萎縮變薄 細(xì)胞成分不規(guī)則增多或減少細(xì)胞成分普遍減少 血管網(wǎng)排列紊亂、彎曲擴(kuò)張 血管網(wǎng)減少

I型膠原減少，網(wǎng)狀纖維增多 膠原含量減少，真皮萎縮 彈力纖維變性，團(tuán)塊狀堆積彈力纖維降解，含量減少 基質(zhì)粘多糖裂解，可溶成分增多基質(zhì)多種成分均減少 皮脂腺不規(guī)則增生 所有皮膚附屬器均減少、萎縮并發(fā)腫瘤可出現(xiàn)多種良、惡性腫瘤可出現(xiàn)皮贅或良性增生藥物治療 維甲酸類、抗氧化類等有效無效預(yù)防措施 防曬化妝品及遮陽光用具有效無效皮膚光老化和皮膚自然老化區(qū)別(二)

皮膚光老化皮膚自然老化組織學(xué)特征 表皮不規(guī)則增厚或萎縮 表皮均一性萎縮變薄皮膚光老化的預(yù)防與治療

未老先防，已老修復(fù)防變從小就要開始防曬各種環(huán)境下的防曬各種遮避式的防曬措施防曬化妝品口服的防曬物質(zhì)藥物或化妝品糾正老化皮膚病的望聞問切課件解決類型三：色素性皮膚顏色：因人種、年齡、性別、部位而異主導(dǎo)：黑色素、胡蘿卜素、真皮血管叢解決類型三：色素性皮膚顏色：因人種、年齡、性別、部位而異皮膚代謝-黑素代謝形成：黑素細(xì)胞位于表皮基底層，其樹突可伸入生發(fā)層而將黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)至角質(zhì)形成細(xì)胞。影響因素：遺傳、激素、紫外線、年齡、炎癥、自由基及其他皮膚代謝-黑素代謝形成：黑素細(xì)胞位于表皮基底層，其樹突可伸入黑素代謝

多數(shù)黑素向上隨著表皮生長(zhǎng)移行到角質(zhì)層脫落，排除體外。少數(shù)黑素轉(zhuǎn)移到真皮，被嗜色素細(xì)胞吞噬，運(yùn)送到血循，經(jīng)腎臟排除。黑素代謝

多數(shù)黑素向上隨著表皮生長(zhǎng)移行到角質(zhì)層脫落，排除體全身不同部位黑素細(xì)胞數(shù)目分布圖

全身不同部位黑素細(xì)胞數(shù)目分布圖表皮黑素單位模式圖

表皮黑素單位模式圖

黑素的合成優(yōu)黑素：酪氨酸酶酪氨酸多巴多巴醌無色產(chǎn)物多巴色素加氧去氧

zn++

（黑素）黑蘇蛋白（5，6)醌式吲哚（5，6）二羥吲哚褐黑素：

半胱氨酸主要：多巴醌-------5-S-半胱氨酸多巴-----

中間體---------

脫黑素半胱氨酸次要：多巴醌-------2-S-半胱氨酸多巴-----

中間體---------

脫黑素

主要成分:酪氨酸酶活性色素活性色素

黑素的合成優(yōu)黑素：影響色素代謝的因素

影響色素代謝的因素

內(nèi)分泌因素↑黑素合成：促黑素細(xì)胞刺激素（MSH）：可刺激色素代謝過程。黃體酮、雌激素：可使色素增加

↓黑素合成：腎上腺皮質(zhì)激素：抑制促黑素激素的作用，使色素↓，但當(dāng)機(jī)能↓，皮膚內(nèi)黑素↑。甲狀腺素：作用與腎上腺素密切相關(guān)。內(nèi)分泌因素↑黑素合成：神經(jīng)因素下丘腦：促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF），有拮抗促黑素細(xì)胞的作用，使黑素↓。交感神經(jīng)：黑素抑制因子，對(duì)MSH有拮抗作用，影響黑素細(xì)胞代謝過程，使色素減退。神經(jīng)因素下丘腦：促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF），有拮抗促黑細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)

（1）刺激黑素生成：前列腺素D2（PGD2）、前列腺素E2（PGE2）、白三烯C4（LTC4）、內(nèi)皮素（LTB4）都與黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素有關(guān)，能直接作用與于黑素細(xì)胞，加速黑素的分泌。抑制黑素合成：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子對(duì)黑素細(xì)胞形成黑素可有相反的作用，能抑制黑素的生成，是炎癥后色素減退的主要介質(zhì)。細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（1）刺激黑素生成：前列腺素D2（PGD細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（2）刺激黑素細(xì)胞分裂、增殖：LTC4能引起黑素細(xì)胞迅速增殖、分裂。抑制黑素細(xì)胞增殖：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，除影響黑色細(xì)胞產(chǎn)生黑素外，還影響黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)。影響黑素細(xì)胞分化：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子不僅影響黑素的合成和黑素細(xì)胞的生長(zhǎng)，他們還影響黑素細(xì)胞的分化。其他：物理化合物如紫外線照射、光化學(xué)療法，可使色素↑。細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)（2）刺激黑素細(xì)胞分裂、增殖：LTC4能三、色素性皮膚病的發(fā)病機(jī)制

黑素母細(xì)胞移行和分化異常酪氨酸酶活性異常

酪氨酸酶缺陷——白化病酪氨酸酶活性↓——白癜風(fēng)酪氨酸酶活性↑——黃褐斑黑素體結(jié)構(gòu)異常

黑素體轉(zhuǎn)運(yùn)異常

三、色素性皮膚病的發(fā)病機(jī)制四、黑素增加性皮膚病分類

先天性或遺傳性：太田痣、咖啡斑、蒙古斑、伊藤痣、雀斑樣痣、各種色素痣、內(nèi)分泌與代謝：阿狄森氏病物理：紫外線能誘發(fā)或加重某些色素沉著癥，如曬斑、雀斑、黃褐斑、卟啉病及老年性等?；瘜W(xué)因素：化學(xué)物質(zhì)和藥物可引起色素沉著，如B663、DDS。四、黑素增加性皮膚病分類

先天性或遺傳性：太田痣、咖啡斑、蒙

營(yíng)養(yǎng)性因素：VitA缺乏：毛囊過度角化而使硫氫基減少，能促進(jìn)黑素↑，表現(xiàn)為泛發(fā)性毛囊角化性丘疹及色素沉著。陪拉格病：因?yàn)轶w內(nèi)卟啉及其類似物增加，對(duì)光過敏，引起暴露部位色沉。炎癥后色素沉著：皮膚炎癥時(shí)，皮膚中硫氫基減少，使酪氨酸酶活性增高，同時(shí)炎癥中炎性介質(zhì)能刺激黑素細(xì)胞的增生，而引起色素沉著，常見扁平苔癬、固定性藥疹、二期梅毒、皮膚外傷或擦傷后。

營(yíng)養(yǎng)性因素：腫瘤：何杰金氏病、惡性黑棘皮病，腫瘤細(xì)胞所分泌的肽類物質(zhì)反應(yīng)導(dǎo)致色素↑。異物進(jìn)入皮膚引起的色素沉著：如文身、文眉、文眼線引起的美容病，因其使用的顏色不同，皮膚呈現(xiàn)不同顏色：碳素或煤粉呈藍(lán)黑色，汞化合物呈紅色，鐵化合物呈棕褐色，鉻化合物呈綠色，鎘化合物呈黃色。腫瘤：何杰金氏病、惡性黑棘皮病，腫瘤細(xì)胞所分泌的肽類物質(zhì)反應(yīng)黃褐斑

病因內(nèi)分泌失調(diào)遺傳藥物化妝品氧自由基紫外線照射局部微生態(tài)機(jī)體系統(tǒng)病變情緒波動(dòng)黃褐斑

病因

內(nèi)分泌因素

女性激素。性激素的改變有主動(dòng)和被動(dòng)方式：1、主動(dòng)改變：

1）使用避孕藥：29%口服避孕藥發(fā)生黃褐斑

2）激素替代療法：好發(fā)部位：除面部外，常累及前臂伸側(cè)。2、被動(dòng)改變：是通過內(nèi)因起作用。如婦女妊娠期，其發(fā)生率為30~70%，分娩后約為87%的患者色沉可以減少至消失。另外性生活不協(xié)調(diào)、月經(jīng)失調(diào)、附件炎等因素引起的機(jī)體激素水平的變化，其發(fā)病率也高。

內(nèi)分泌因素

女性激素。性激素的改變有主動(dòng)和被動(dòng)方式：遺傳黃褐斑與遺傳因素有關(guān)的證據(jù)主要來自兩方面。1、好發(fā)于某些人種或人群。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，拉丁美洲的發(fā)生率達(dá)60~70%，遠(yuǎn)高于其它地區(qū)。此病還好發(fā)于先天愚型病人，可能和遺傳基因連鎖有關(guān)。2、已經(jīng)有多例家族性黃褐斑的報(bào)告。李相平報(bào)告一家兩代6例黃褐斑，女性2例，男性4例。英國(guó)對(duì)300例患者治療過程中發(fā)現(xiàn)，有家族史30%以上，Miguel報(bào)道28例男性黃褐斑中70.4%有家族史，他認(rèn)為遺傳因素是男性黃褐斑的主要因素。遺傳黃褐斑與遺傳因素有關(guān)的證據(jù)主要來自兩方面。

紫外線照射

紫外線照射被認(rèn)為是促進(jìn)黃褐斑加重的最主要因素，Sanchez調(diào)查了76例黃褐斑病人，結(jié)果100%存在日光后加重的現(xiàn)象。另外，那些經(jīng)治療后痊愈的患者，若經(jīng)常日曬復(fù)發(fā)率高。沈大為等分析了906例新疆黃褐斑患者，其患病率較內(nèi)地高，認(rèn)為與海拔高、春夏兩季日照強(qiáng)有關(guān)。對(duì)有遺傳背景的患者來說，日曬也是促發(fā)和加重因素。紫外線作為一種外源性刺激性黑素細(xì)胞分裂因素可使照射部位黑素細(xì)胞增殖。

紫外線照射

紫氧自由基：生物體內(nèi)存在內(nèi)源性的自由基，為人體生化循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，他們的蓄積能對(duì)生物膜、核酸、膠原蛋白和生物酶等造成多種損傷。微生態(tài)失調(diào)：近年來的研究發(fā)現(xiàn)皮膚菌群的變化，致使產(chǎn)生黑素的細(xì)菌（微球菌、革蘭氏陰性桿菌）數(shù)量增多。氧自由基：生物體內(nèi)存在內(nèi)源性的自由基，為人體生化循環(huán)中的代謝藥物與化妝品

藥物：性激素藥物