危重患者的病情觀察課件

危重患者的病情觀察

杭師大附屬醫(yī)院心內科梁艷

危重患者的病情觀察

杭師病情觀察是護理工作的一項重要內容，也是護理危重病人的先決條件，病人生命體征，神志瞳孔，排泄物等異常都能提示危重病人的狀況。什么是危重病？病情觀察是護理工作的一項重要內容，也是護理危重病人的先決條件㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考。2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。㈢觀察內容：結合日常工作隨時觀察通過經常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察病情觀察㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治3

護士應具備的條件敏銳的觀察能力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心等要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄16－4

護士應具備的條件敏銳的觀察能力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任4危重病人的病情觀察生命體征意識瞳孔一般情況的觀察危重病人的病情觀察生命體征5一般情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)表情和面容皮膚與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察一般情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)6

生命體征觀察（一）心率1：正常值

年齡

心率新生兒140-160小于6月120-1406-12月120-1301-3歲100-1204-6歲80-1-007-14歲70-100成人60-100

生命體征觀察7異常脈搏1頻率異常：速脈、緩脈2節(jié)律異常：間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、 脈搏短絀3脈搏強弱異常：洪脈、絲脈4緊張度的異常：動脈硬化時管壁可變 硬失去彈性。

異常脈搏1頻率異常：速脈、緩脈8患者男，50歲，主訴：胸悶、心悸30分鐘患者半小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)心慌胸悶，心跳快，休息及口含速效救心丸不能緩解。既往曾經發(fā)作過一次，突發(fā)突止。急查T、R、BP均無異常，心率很快大約每分200次左右，聽診心律規(guī)則，第一心音恒定，心率快。急查心電圖：Ⅱ導聯(lián)示連續(xù)快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，頻率160次/分；未見明確P波。初步診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。病例分析病例分析9患者，男性，56歲，在局麻下經右手橈動脈途徑行PCI術，植入支架1枚，下午3點返回病房，竇性心律76次/分，血壓：112/75mmHg。術后訴心前區(qū)不適，3L/分鼻導管吸氧。4PM患者出現(xiàn)煩躁，無法平臥，主訴胸悶胸痛，創(chuàng)口干燥，心電監(jiān)護：竇性心律，90次/分，血壓無明顯改變；5：30PM，患者仍胸悶胸痛，煩躁不安，出汗，竇性心律122次/分，血壓：83/50mmHg病例分析心包填塞早期癥狀警惕患者，男性，56歲，在局麻下經右手橈動脈途徑行PCI術，植入10心率增快（1）生理性的心率過快如妊娠；興奮；恐懼；飲酒；激動；飲茶等。（2）藥物性的心率增快如麻黃堿；腎上腺素；阿托品；多巴胺等。（3）病理性的心率增快如高熱；貧血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。心率增快11病例分析患者，男性，56歲，因5小時前家中暈厥一次入院，伴意識不清，無大小便失禁，持續(xù)約2～3分鐘后自行好轉，無抽搐。醒后自覺有頭暈胸悶不適，無四肢活動障礙，遂來院就診。入院時神志清，活動自如，稍感頭暈乏力，予特級護理，心電監(jiān)護：竇性心律60-70次/分，下午3時出現(xiàn)II°-II型房室傳導阻滯及心室停頓，R-R最長12s病例分析患者，男性，56歲，因5小時前家中暈厥一次入院，伴意12病例分析患者，男性，86歲，因“肺部感染、腦梗、心腎功能不全”入院，患者肺部感染較重，合并低血壓、II型呼衰、少尿等，予抗感染、補液擴容、多巴胺等升壓治療，患者病情危重，痰液較多，難以咳出，血氧飽和度85-92%，醫(yī)囑予必要時吸痰。次晨，交接班時：患者竇性心律110次/分，血壓：92/56mmHg，SPO2：80%，呼吸28次/分，立即予吸痰，過程中患者出現(xiàn)心律下降，50次/分，并出現(xiàn)室性逸搏心律，呼之不應。危重患者吸痰并發(fā)癥思考病例分析患者，男性，86歲，因“肺部感染、腦梗、心腎功能不全13心率過緩（1）生理性心率過緩：健康的青年人；運動員；正常人睡眠中；體力活動較多的人。（2）病理性的心率過緩：1：顱高壓2：血鉀過高3：甲狀腺功能減退4：竇房結病變5：低溫6：迷走神經張力過高心率過緩14心率監(jiān)測的意義（1）判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大，心輸出量等于每搏輸出量與心率的乘積。CO=HRX每搏輸出量當心率太快>160次/分，或者心率減慢<50次/分時對機體有什么影響？心率監(jiān)測的意義（1）判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大，心15（2）求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBP。血容量正常時，兩者比例，即休克指數(shù)等于0.5。休克指數(shù)等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指數(shù)大于1時，提示失血量占血容量的30-50%（3）估計心肌耗氧量心肌耗氧（MVO2)與心率的關系極為密切。心率的快慢與心肌耗氧大小長正相關。心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。（2）求算休克指數(shù)16病例分析患者，男性，50歲，因車禍頭部外傷，以重型顱腦外傷入住ICU，患者神志模糊，血壓65/30mmHg.請問為什么沒有小便。病例分析患者，男性，50歲，因車禍頭部外傷，以重型顱腦外傷入17二：血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器血供。腎臟臨關閉壓是？舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓。舒張壓高外周血管阻力高還是低？

平均動脈壓(MAP)：是指心動周期的平均血壓。能評估左室泵功能、器官和組織血流。正常值60-100mmHg.二：血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器血18腎臟臨關閉壓70mmHg.若心輸出量不變而外周阻力加大，則心舒期內血液向外周流動的速度減慢，心舒期末存留在主動脈中的血量增多，舒張壓升高。腎臟臨關閉壓70mmHg.19血壓的觀察評估血壓：急救時可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈﹑股動脈或頸動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg﹑70mmHg﹑60mmHg.血壓的觀察評估血壓：急救時可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈﹑股20臨床觀察--血壓影響血壓增高干擾因素

嘔吐、舌后墜時氣道受阻尿滁留而導致的膀胱內壓上升興奮活動、用力排便、劇烈的體位變換排除以上因素血壓仍高為病情因素臨床觀察--血壓影響血壓增高干擾因素21三、體溫觀察

正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃耳溫：36~37.5℃晝夜有波動，一般不超過1℃三、體溫觀察正常體溫：22發(fā)熱分類低熱37.6-38℃中等高熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上。發(fā)熱分類低熱37.6-38℃23病例分析患者，男性，60歲，因突發(fā)神志不清2小時，頭部CT示：腦干出血，病情危重入院，查：患者神志昏迷，體溫41°C，血壓190/90mmHG.其他生命體征正常。病例分析患者，男性，60歲，因突發(fā)神志不清2小時，頭部CT示24患者，女性，60歲，因"慢阻肺急性發(fā)作，肺部感染”收治，最高體溫39.5°C，入院后予以抗感染、平喘、化痰、改善通氣及激素沖擊治療，血常規(guī)示：血象：wbc15X10^9/L，C反應蛋白150，PCT3.5ng/mL.病例分析患者，女性，60歲，因"慢阻肺急性發(fā)作，肺部感染”收治，最高25C反應蛋白：是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。正常值0-6mg/L.降鈣素原：PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。正常值：0-0.05ng/mL.C反應蛋白：是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升26發(fā)熱的分類一：感染性發(fā)熱二：非感染性發(fā)熱1：結締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡等；2：癌癥3：過敏性疾??；4：熱調節(jié)失調，如腦瘤，甲狀腺危象，中暑高熱，丘腦出血，腦干出血等；5：藥物熱。發(fā)熱的分類一：感染性發(fā)熱27四：呼吸的觀察呼吸中樞位于橋腦和延髓。成人呼吸增快：見于發(fā)熱，缺氧等患者。成人呼吸減慢：見于呼吸中樞抑制顱腦疾病患者。潮式呼吸：見于中樞神經系統(tǒng)疾病患者，如腦炎，腦出血，顱高壓等。間停呼吸：見于顱內疾病或呼吸中樞衰竭患者。嘆息樣呼吸：見于神經衰弱，精神緊張等。四：呼吸的觀察呼吸中樞位于橋腦和延髓。28阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的29五：SPO2監(jiān)測SP02監(jiān)測是利用脈博氧飽和度儀測得的病人血氧飽和程度，從而間SPO2監(jiān)測是利用脈搏氧飽接判斷病人氧供情況。SP02=Hb02/(Hb02+Hb)X100%正常值96%-100%五：SPO2監(jiān)測SP02監(jiān)測是利用脈博氧飽和度儀測得的病人血30

患者，男，58歲。因發(fā)現(xiàn)直腸癌一年多，擬直腸癌入住普外科。入院時生命體征平穩(wěn)，神志清楚，營養(yǎng)不良。否認冠心病，高血壓病史。7月18日行直腸癌根治術。7月20日9:00患者突發(fā)呼吸困難，心悸，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，HR：173次/分，R：35次/分，BP：70/40次/分，SP02:80%，9:35予以氣管扦管，B超：腹腔大量積液。病例分析

患者，男，58歲。因發(fā)現(xiàn)直腸癌一年多，擬直腸癌入住普外科。31五：SPO2的觀察SP02讀數(shù)偏高：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋白。SPO2讀數(shù)失真或偏低：休克；術中暴露時間過長；指端皮膚或顏色異常（局部皮膚過后，色素沉著；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。五：SPO2的觀察SP02讀數(shù)偏高：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋32SP02下降的處理措施：1：病因治療2：保持患者呼吸道通暢3:翻身拍背吸痰4：監(jiān)測儀器設備。5：調節(jié)氧流量或面罩吸氧。SP02下降的處理措施：1：病因治療33

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等意識障礙

一般可分為：嗜睡意識模糊昏睡昏迷:淺昏迷、深昏迷意識障礙的程度六：意識的觀察正意一般可分為：意六：意識的觀察34病例分析患者，男性，55歲，因"突發(fā)胸悶半小時”入院?；颊甙胄r前吃飯時突發(fā)胸悶，伴有呼吸困難、胸痛，無昏迷，無大小便失禁。入院時神志清，煩躁不安，訴胸悶難受，呼吸費力，不能忍受，瀕死感明顯，無法配合檢查治療，T未測，P65次/分，心律不齊BP86/45mmhg，呼吸較促，兩瞳孔約3mm，對光可，兩側呼吸音低，心音低，雜音聽不出來，腹軟，四肢有活動。否認高血壓、糖尿病史，否認手術病史。十分鐘后予做床邊心超時患者突然大叫：難受啊，隨即昏迷過去，心跳呼吸停止，心電圖示：室性異搏。予心肺復蘇，心外按壓的過程中，有恢復心跳，不能維持1分鐘又停止，立即予安裝臨時起搏器，僅能看到起搏心率，但血壓測不出，頸動脈搏動消失，心超：心肌無搏動。在予積極心外按壓等積極搶救后，無效死亡。突發(fā)昏迷原因？病例分析患者，男性，55歲，因"突發(fā)胸悶半小時”入院。35患者，女性，76歲，因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-8日收治入院，入院后予相關降壓、控制心衰、胰島素控制血糖等治療?；颊咭蚋姑洂盒牡炔贿m，3-16起胃納差，進食少，常規(guī)注射餐前胰島素，無家人陪護。3-18日9時許患者突發(fā)神志不清，肢端濕冷，呼之不應，雙手顫抖，無大小便失禁。突發(fā)昏迷原因？測指尖血糖1.3mmol/L。病例分析患者，女性，76歲，因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-36低血糖對機體的危害一：中樞神經系統(tǒng)的損害：腦組織供能是葡萄糖，當出現(xiàn)低血糖，大腦的識別能力和判斷機能下降，其嚴重程度與低血糖的程度和持續(xù)時間有關，嚴重時出現(xiàn)低血糖昏迷，持續(xù)時間超過6小時，可造成不能恢復的腦組織損傷，甚至死亡，即搶救過來，也可能變成植物人。使腦組織不可逆性損傷，甚至植物人狀態(tài).二：心血管系統(tǒng)和外周血管系統(tǒng)疾病患者的損害。出汗多，血容量減少，可誘發(fā)心腦血管嚴重硬化血管閉塞，導致心肌梗死和腦梗死，尤其是老年人。引起嚴重的心腦血管事件。低血糖對機體的危害一：中樞神經系統(tǒng)的損害：腦組織供能是葡萄糖37⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大、等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大散大縮小單側縮小不等大(3)對光反應七：瞳孔的觀察⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等38八、肌力的觀察肌力：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。肌力的分級：

0級：完全癱瘓

1級：肌肉可收縮，但不能產生動作

2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身的重力

3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級：肢體能抵抗阻力動作，但未達到正常

5級：正常肌力八、肌力的觀察肌力：肢體隨意運動時肌肉收縮的力量。39九、大小便的觀察患者，女性，60歲，因腎功能衰竭入住腎內科后第3天，出現(xiàn)嘔血，黑便轉入icu，查患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)。九、大小便的觀察患者，女性，60歲，因腎功能衰竭入住腎內科后40十、導管的觀察高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、跨越吻合口的管道、鼻腸管。每4h評估一次。中危導管：PICC管、T管、三腔二囊管、各類造漏、前列腺及尿道術后的導尿管。每班評估一次。低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、輸液管。每天評估一次。十、導管的觀察高危導管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、腦41常見導管的共性護理要點:固定觀察通暢無菌拔管指征常見導管的共性護理要點:固定觀察通暢無菌42其他?？苹颊叩挠^察重點神經外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）神志（意識狀態(tài)）格拉式哥評分瞳孔狀態(tài)，大小，對光反應顱內壓是否升高肢體活動有無頭痛，嘔吐，視神經乳頭腫脹癲癇等。手外科：肢體末梢血運。脊柱外科：四肢肌力；有無下肢深靜脈血栓胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。呼吸內科：咳嗽咳痰；血氣分析等消化內科：有無活動性出血等。其他專科患者的觀察重點神經外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，43常用急救藥品16－44常用急救藥品16－4444常用急救藥品16－45常用急救藥品16－4545危重患者的護理危重患者的病情監(jiān)測保持呼吸道通暢加強臨床基礎護理危重患者的心理護理16－46危重患者的護理危重患者的病情監(jiān)測16－4646（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測輔助檢查報告16－47（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測1647（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷患者：應使患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等16－48（二）保持呼吸道通暢清醒患者：定時做深呼吸或輕拍背部，以助分48（三）加強臨床基礎護理16－49（三）加強臨床基礎護理16－4949（四）危重患者的心理護理表現(xiàn)出對患者的照顧關心、同情、尊敬和接受在任何操作前向患者做簡單、清晰的解釋保證與患者的有效溝通鼓勵患者參與自我護理活動和治療方法的選擇盡可能多地采取“治療性觸摸”

鼓勵家屬及親友探視患者16－50（四）危重患者的心理護理表現(xiàn)出對患者的照顧關心、同情、尊敬和50（五）作好交接班工作一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。（五）作好交接班工作一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。51ThankYou!ThankYou!

危重患者的病情觀察

杭師大附屬醫(yī)院心內科梁艷

危重患者的病情觀察

杭師病情觀察是護理工作的一項重要內容，也是護理危重病人的先決條件，病人生命體征，神志瞳孔，排泄物等異常都能提示危重病人的狀況。什么是危重病？病情觀察是護理工作的一項重要內容，也是護理危重病人的先決條件㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治療和護理措施，促進病人康復。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、詢問、思考。2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等、借助儀器。㈢觀察內容：結合日常工作隨時觀察通過經常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察病情觀察㈠觀察意義：通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應的治55

護士應具備的條件敏銳的觀察能力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心等要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄16－56

護士應具備的條件敏銳的觀察能力、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任56危重病人的病情觀察生命體征意識瞳孔一般情況的觀察危重病人的病情觀察生命體征57一般情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)表情和面容皮膚與粘膜姿勢與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察一般情況的觀察發(fā)育和營養(yǎng)58

生命體征觀察（一）心率1：正常值

年齡

心率新生兒140-160小于6月120-1406-12月120-1301-3歲100-1204-6歲80-1-007-14歲70-100成人60-100

生命體征觀察59異常脈搏1頻率異常：速脈、緩脈2節(jié)律異常：間歇脈、二聯(lián)律、三聯(lián)律、 脈搏短絀3脈搏強弱異常：洪脈、絲脈4緊張度的異常：動脈硬化時管壁可變 硬失去彈性。

異常脈搏1頻率異常：速脈、緩脈60患者男，50歲，主訴：胸悶、心悸30分鐘患者半小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)心慌胸悶，心跳快，休息及口含速效救心丸不能緩解。既往曾經發(fā)作過一次，突發(fā)突止。急查T、R、BP均無異常，心率很快大約每分200次左右，聽診心律規(guī)則，第一心音恒定，心率快。急查心電圖：Ⅱ導聯(lián)示連續(xù)快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，頻率160次/分；未見明確P波。初步診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。病例分析病例分析61患者，男性，56歲，在局麻下經右手橈動脈途徑行PCI術，植入支架1枚，下午3點返回病房，竇性心律76次/分，血壓：112/75mmHg。術后訴心前區(qū)不適，3L/分鼻導管吸氧。4PM患者出現(xiàn)煩躁，無法平臥，主訴胸悶胸痛，創(chuàng)口干燥，心電監(jiān)護：竇性心律，90次/分，血壓無明顯改變；5：30PM，患者仍胸悶胸痛，煩躁不安，出汗，竇性心律122次/分，血壓：83/50mmHg病例分析心包填塞早期癥狀警惕患者，男性，56歲，在局麻下經右手橈動脈途徑行PCI術，植入62心率增快（1）生理性的心率過快如妊娠；興奮；恐懼；飲酒；激動；飲茶等。（2）藥物性的心率增快如麻黃堿；腎上腺素；阿托品；多巴胺等。（3）病理性的心率增快如高熱；貧血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。心率增快63病例分析患者，男性，56歲，因5小時前家中暈厥一次入院，伴意識不清，無大小便失禁，持續(xù)約2～3分鐘后自行好轉，無抽搐。醒后自覺有頭暈胸悶不適，無四肢活動障礙，遂來院就診。入院時神志清，活動自如，稍感頭暈乏力，予特級護理，心電監(jiān)護：竇性心律60-70次/分，下午3時出現(xiàn)II°-II型房室傳導阻滯及心室停頓，R-R最長12s病例分析患者，男性，56歲，因5小時前家中暈厥一次入院，伴意64病例分析患者，男性，86歲，因“肺部感染、腦梗、心腎功能不全”入院，患者肺部感染較重，合并低血壓、II型呼衰、少尿等，予抗感染、補液擴容、多巴胺等升壓治療，患者病情危重，痰液較多，難以咳出，血氧飽和度85-92%，醫(yī)囑予必要時吸痰。次晨，交接班時：患者竇性心律110次/分，血壓：92/56mmHg，SPO2：80%，呼吸28次/分，立即予吸痰，過程中患者出現(xiàn)心律下降，50次/分，并出現(xiàn)室性逸搏心律，呼之不應。危重患者吸痰并發(fā)癥思考病例分析患者，男性，86歲，因“肺部感染、腦梗、心腎功能不全65心率過緩（1）生理性心率過緩：健康的青年人；運動員；正常人睡眠中；體力活動較多的人。（2）病理性的心率過緩：1：顱高壓2：血鉀過高3：甲狀腺功能減退4：竇房結病變5：低溫6：迷走神經張力過高心率過緩66心率監(jiān)測的意義（1）判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大，心輸出量等于每搏輸出量與心率的乘積。CO=HRX每搏輸出量當心率太快>160次/分，或者心率減慢<50次/分時對機體有什么影響？心率監(jiān)測的意義（1）判斷心輸出量：心率對心輸出量影響很大，心67（2）求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBP。血容量正常時，兩者比例，即休克指數(shù)等于0.5。休克指數(shù)等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指數(shù)大于1時，提示失血量占血容量的30-50%（3）估計心肌耗氧量心肌耗氧（MVO2)與心率的關系極為密切。心率的快慢與心肌耗氧大小長正相關。心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。（2）求算休克指數(shù)68病例分析患者，男性，50歲，因車禍頭部外傷，以重型顱腦外傷入住ICU，患者神志模糊，血壓65/30mmHg.請問為什么沒有小便。病例分析患者，男性，50歲，因車禍頭部外傷，以重型顱腦外傷入69二：血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器血供。腎臟臨關閉壓是？舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓。舒張壓高外周血管阻力高還是低？

平均動脈壓(MAP)：是指心動周期的平均血壓。能評估左室泵功能、器官和組織血流。正常值60-100mmHg.二：血壓監(jiān)測的意義收縮壓：克服各臟器的臨界關閉壓，保證臟器血70腎臟臨關閉壓70mmHg.若心輸出量不變而外周阻力加大，則心舒期內血液向外周流動的速度減慢，心舒期末存留在主動脈中的血量增多，舒張壓升高。腎臟臨關閉壓70mmHg.71血壓的觀察評估血壓：急救時可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈﹑股動脈或頸動脈搏動，則收縮壓分別為80mmHg﹑70mmHg﹑60mmHg.血壓的觀察評估血壓：急救時可用手觸動脈法。如可觸及橈動脈﹑股72臨床觀察--血壓影響血壓增高干擾因素

嘔吐、舌后墜時氣道受阻尿滁留而導致的膀胱內壓上升興奮活動、用力排便、劇烈的體位變換排除以上因素血壓仍高為病情因素臨床觀察--血壓影響血壓增高干擾因素73三、體溫觀察

正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃耳溫：36~37.5℃晝夜有波動，一般不超過1℃三、體溫觀察正常體溫：74發(fā)熱分類低熱37.6-38℃中等高熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上。發(fā)熱分類低熱37.6-38℃75病例分析患者，男性，60歲，因突發(fā)神志不清2小時，頭部CT示：腦干出血，病情危重入院，查：患者神志昏迷，體溫41°C，血壓190/90mmHG.其他生命體征正常。病例分析患者，男性，60歲，因突發(fā)神志不清2小時，頭部CT示76患者，女性，60歲，因"慢阻肺急性發(fā)作，肺部感染”收治，最高體溫39.5°C，入院后予以抗感染、平喘、化痰、改善通氣及激素沖擊治療，血常規(guī)示：血象：wbc15X10^9/L，C反應蛋白150，PCT3.5ng/mL.病例分析患者，女性，60歲，因"慢阻肺急性發(fā)作，肺部感染”收治，最高77C反應蛋白：是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。正常值0-6mg/L.降鈣素原：PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。正常值：0-0.05ng/mL.C反應蛋白：是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升78發(fā)熱的分類一：感染性發(fā)熱二：非感染性發(fā)熱1：結締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；2：癌癥3：過敏性疾??；4：熱調節(jié)失調，如腦瘤，甲狀腺危象，中暑高熱，丘腦出血，腦干出血等；5：藥物熱。發(fā)熱的分類一：感染性發(fā)熱79四：呼吸的觀察呼吸中樞位于橋腦和延髓。成人呼吸增快：見于發(fā)熱，缺氧等患者。成人呼吸減慢：見于呼吸中樞抑制顱腦疾病患者。潮式呼吸：見于中樞神經系統(tǒng)疾病患者，如腦炎，腦出血，顱高壓等。間停呼吸：見于顱內疾病或呼吸中樞衰竭患者。嘆息樣呼吸：見于神經衰弱，精神緊張等。四：呼吸的觀察呼吸中樞位于橋腦和延髓。80阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的81五：SPO2監(jiān)測SP02監(jiān)測是利用脈博氧飽和度儀測得的病人血氧飽和程度，從而間SPO2監(jiān)測是利用脈搏氧飽接判斷病人氧供情況。SP02=Hb02/(Hb02+Hb)X100%正常值96%-100%五：SPO2監(jiān)測SP02監(jiān)測是利用脈博氧飽和度儀測得的病人血82

患者，男，58歲。因發(fā)現(xiàn)直腸癌一年多，擬直腸癌入住普外科。入院時生命體征平穩(wěn)，神志清楚，營養(yǎng)不良。否認冠心病，高血壓病史。7月18日行直腸癌根治術。7月20日9:00患者突發(fā)呼吸困難，心悸，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，HR：173次/分，R：35次/分，BP：70/40次/分，SP02:80%，9:35予以氣管扦管，B超：腹腔大量積液。病例分析

患者，男，58歲。因發(fā)現(xiàn)直腸癌一年多，擬直腸癌入住普外科。83五：SPO2的觀察SP02讀數(shù)偏高：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋白。SPO2讀數(shù)失真或偏低：休克；術中暴露時間過長；指端皮膚或顏色異常（局部皮膚過后，色素沉著；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等）。五：SPO2的觀察SP02讀數(shù)偏高：高鐵血紅蛋白；碳氧血紅蛋84SP02下降的處理措施：1：病因治療2：保持患者呼吸道通暢3:翻身拍背吸痰4：監(jiān)測儀器設備。5：調節(jié)氧流量或面罩吸氧。SP02下降的處理措施：1：病因治療85

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等意識障礙

一般可分為：嗜睡意識模糊昏睡昏迷:淺昏迷、深昏迷意識障礙的程度六：意識的觀察正意一般可分為：意六：意識的觀察86病例分析患者，男性，55歲，因"突發(fā)胸悶半小時”入院?；颊甙胄r前吃飯時突發(fā)胸悶，伴有呼吸困難、胸痛，無昏迷，無大小便失禁。入院時神志清，煩躁不安，訴胸悶難受，呼吸費力，不能忍受，瀕死感明顯，無法配合檢查治療，T未測，P65次/分，心律不齊BP86/45mmhg，呼吸較促，兩瞳孔約3mm，對光可，兩側呼吸音低，心音低，雜音聽不出來，腹軟，四肢有活動。否認高血壓、糖尿病史，否認手術病史。十分鐘后予做床邊心超時患者突然大叫：難受啊，隨即昏迷過去，心跳呼吸停止，心電圖示：室性異搏。予心肺復蘇，心外按壓的過程中，有恢復心跳，不能維持1分鐘又停止，立即予安裝臨時起搏器，僅能看到起搏心率，但血壓測不出，頸動脈搏動消失，心超：心肌無搏動。在予積極心外按壓等積極搶救后，無效死亡。突發(fā)昏迷原因？病例分析患者，男性，55歲，因"突發(fā)胸悶半小時”入院。87患者，女性，76歲，因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-8日收治入院，入院后予相關降壓、控制心衰、胰島素控制血糖等治療?；颊咭蚋姑洂盒牡炔贿m，3-16起胃納差，進食少，常規(guī)注射餐前胰島素，無家人陪護。3-18日9時許患者突發(fā)神志不清，肢端濕冷，呼之不應，雙手顫抖，無大小便失禁。突發(fā)昏迷原因？測指尖血糖1.3mmol/L。病例分析患者，女性，76歲，因“心衰、糖尿病、肝癌晚期、腹水”予3-88低血糖對機體的危害一：中樞神經系統(tǒng)的損害：腦組織供能是葡萄糖，當出現(xiàn)低血糖，大腦的識別能力和判斷機能下降，其嚴重程度與低血糖的程度和持續(xù)時間有關，嚴重時出現(xiàn)低血糖昏迷，持續(xù)時間超過6小時，可造成不能恢復的腦組織損傷，甚至死亡，即搶救過來，也可能變成植物人。使腦組織不可逆性損傷，甚至植物人狀態(tài).二：心血管系統(tǒng)和外周血管系統(tǒng)疾病患者的損害。出汗多，血容量減少，可誘發(fā)心腦血管嚴重硬化血管閉塞，導致心肌梗死和腦梗死，尤其是老年人。引起嚴重的心腦血管事件。低血糖對機體的危害一：中樞神經系統(tǒng)的損害：腦組織供能是葡萄糖89⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大、等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大散大縮小單側縮小不等大(3)對光反應七：瞳孔的觀察⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等90八、肌力的觀察肌力：肢體隨