急性梗阻性化膿性膽管炎-1附有答案

急性梗阻性化膿性膽管炎[復(fù)制]1.在我國(guó)急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見的原因是[單選題]*1、膽道蛔蟲2、膽道狹窄3、膽道結(jié)石(正確答案)4、膽道感染2.下列關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎的說法錯(cuò)誤的是[單選題]*1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高2、發(fā)病急、病情進(jìn)展快3、可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制4、脈搏增快，血壓迅速升高，呈急性重病容(正確答案)3.觀察T管引流的膽汁，哪項(xiàng)提示膽總管下端出現(xiàn)梗阻[單選題]*1、膽汁量過多(正確答案)2、膽汁量過少3、膽汁渾濁4、膽汁量少而色淡4.急性梗阻性化膿性膽管炎較適合的急診手術(shù)是[單選題]*1、膽囊切除術(shù)2、膽囊造口術(shù)3、膽總管切開減壓，T管引流術(shù)(正確答案)4、膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)5.急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8㎝，穿刺有膿性膽汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式（）[單選題]A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓B、膽囊切除術(shù)C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合D、膽總管空腸Roux-Y吻合E、膽總管切開引流減壓T管引流(正確答案)答案解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人，對(duì)非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過危險(xiǎn)期后，再?gòu)氐捉鉀Q膽管內(nèi)的病變6.急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)為（）[單選題]*A、Courvoisier征B、Murphy征C、Charcot征D、Grey-Turner征E、Reynolds征(答案)(正確答案)7.膽石癥患者出現(xiàn)急性重癥膽管炎時(shí)的表現(xiàn)是[單選題]*A、膽囊腫大B、血壓下降伴意識(shí)不清(正確答案)C、上腹絞痛D、高熱、寒戰(zhàn)E、黃疸明顯8.T管拔除指征是[單選題]*A、無引流液引出B、引流液顏色稍正常C、糞便顏色正常，食欲好轉(zhuǎn)D、黃疸逐日消退，無發(fā)熱、腹痛E、T管造影無殘余結(jié)石，夾管試驗(yàn)無異常變化(正確答案)9.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是（）[單選題]A、輸液、輸血維持有效血容量B、糾正代謝性酸中毒C、靜脈輸入大量抗生素D、膽道減壓引流解除梗阻(正確答案)E、急診行膽囊切除術(shù)答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。10.下列有關(guān)急性梗阻性化膿性膽管炎正確的是（）[單選題]A、急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道發(fā)炎的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎B、急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(正確答案)C、急性膽管炎和AOSC是不同的疾病D、急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，全部是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）E、急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的慢性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）答案解析：急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。急性膽管炎和AOSC是同一疾病的不同發(fā)展階段。AOSC為急性重癥型膽管炎（ACST）。11.女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次／分，血壓80／60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2㎝，WBC15×109／L，中性80％，血清總膽紅素50μmol／L，本例治療首選（）[單選題]A、抗休克，抗感染治療B、膽囊切除，腹腔引流術(shù)C、膽囊造口術(shù)D、抗休克，膽總管減壓引流(正確答案)E、潰瘍病穿孔縫合答案解析：選擇題要綜合考慮，題干中胰腺炎的信息少?；颊叩呐R床表現(xiàn)考慮為急性膽道感染（急性梗阻性化膿性膽管炎），治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。12.男性50歲，3年前曾行膽總管切開取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸1個(gè)月，肝大肋下3㎝。血清膽紅素為70μmol／L，BUS顯示膽總管直徑2㎝。下述何種檢查方法是最優(yōu)（）[單選題]A、口服法膽囊造影術(shù)B、靜脈法膽道造影術(shù)C、低張性十二指腸造影D、CTE、PTC(正確答案)答案解析：梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈淡黃色或灰白色本題涉及的知識(shí)點(diǎn)就是掌握PTC的適應(yīng)證，這樣才能在題目中進(jìn)行鑒別分析：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）〔適應(yīng)證〕1．黃疸的鑒別診斷、膽管結(jié)石、腫瘤、損傷引起的膽管狹窄或梗阻、節(jié)段性硬化性膽管炎、先天性膽管系統(tǒng)畸形；2．膽紅素過高，不適于口服或靜脈膽管造影者；3．ERCP檢查不成功者；4．外科手術(shù)前膽管減壓?！步勺C〕1．年齡較大，全身情況衰弱，不能耐受手術(shù)者；2．凝血機(jī)制障礙有出血傾向者；3．碘過敏者；4．急性梗阻性化膿性膽管炎。13.（題干見12題）本例的治療原則是（）[單選題]A、大量使用抗生素B、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡C、解痙攣，鎮(zhèn)痛D、服用大量中藥利膽E、膽道減壓引流，解除梗阻(正確答案)答案解析：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是：及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。14.急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8㎝，穿刺有膿性膽汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式（）[單選題]A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓B、膽囊切除術(shù)C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合D、膽總管空腸Roux-Y吻合E、膽總管切開引流減壓T管引流(正確答案)答案解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人，對(duì)非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過危險(xiǎn)期后，再?gòu)氐捉鉀Q膽管內(nèi)的病變15.正常的膽汁為ml[單選題]*600-700400-500800-1200(正確答案)16.膽道術(shù)后T管拔除的注意事項(xiàng)，不包括以下哪一項(xiàng)[單選題]*1、拔除T管前應(yīng)先行T管造影2、造影后即可關(guān)閉T管24小時(shí)(正確答案)3、拔管時(shí)切忌使用暴力4、如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，保留T形管6周以上，再做取石或其他處理17.T管拔除前，夾管觀察的內(nèi)容包括（）[單選題]*A.腹痛體溫黃疸(正確答案)B.腹痛血壓體溫C.腹痛嘔吐體溫D.體溫血壓意識(shí)18.急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后留置T管的目的（）[單選題]*A.減少毒素吸收B.減少膽汁分泌C.引流膽管內(nèi)容物(正確答案)D.止痛19.急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8㎝，穿刺有膿性膽汁。P130次／分，BP50／30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式（）[單選題]A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓B、膽囊切除術(shù)C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合D、膽總管空腸Roux-Y吻合E、膽總管切開引流減壓T管引流(正確答案)答案解析：治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人，對(duì)非手術(shù)治療無效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過危險(xiǎn)期后，再?gòu)氐捉鉀Q膽管內(nèi)的病變20.下列關(guān)于AOSC的治療正確的是（）[單選題]A、原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展(正確答案)B、手術(shù)治療首要目的在于解除病因，如果手術(shù)復(fù)雜也沒有關(guān)系C、手術(shù)治療給予采用膽總管切開減壓即可D、膽囊病變多為繼發(fā)，一般急診切除E、單純膽囊造口術(shù)常達(dá)到有效的膽道引流答案解析：AOSC的手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命，力求簡(jiǎn)單有效。采用膽總管切開減壓、T管引流。注意仔細(xì)探查膽管，充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā)，一般不做急診切除，可留待二期手術(shù)。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流，一般不宜采用。膽管減壓引流亦可采用PTCD和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD)，病情無改善，及時(shí)改行開腹手術(shù)21.如何預(yù)防術(shù)后出血*1、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物(正確答案)2、注意觀察各引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)(正確答案)3、觀察腹