非霍奇金淋巴瘤病例討論課件

非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜間斷高熱、納差、垂體功能減低十一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，常有學(xué)生由于種種原因成為學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，老師著急，家長(zhǎng)上火，學(xué)生厭學(xué)。在此我分析三種導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因，與大家共同探討。一、知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難某校六年級(jí)學(xué)生張明，雖是中等生，但近來(lái)學(xué)習(xí)非常努力，原以為期中考試，成績(jī)會(huì)有提高，結(jié)果仍很差，尤其是數(shù)學(xué)還下滑了幾名。為什么努力學(xué)習(xí)，成績(jī)卻沒(méi)有改善呢？通過(guò)交談了解到：1該生在考試中沒(méi)有正確解答的試題，都是在練習(xí)過(guò)程中，最初沒(méi)有正確解答，后來(lái)聽(tīng)教師講解才明白的習(xí)題。2該生知道如何解答這些習(xí)題后，沒(méi)有對(duì)這些習(xí)題的正確解答方法進(jìn)行充練習(xí)，而是去做其他習(xí)題。因此認(rèn)為這名學(xué)生的問(wèn)題是知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷。知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性，是指學(xué)生獲得的知識(shí)在被應(yīng)用時(shí)，能否保證自動(dòng)、優(yōu)先被激活。自動(dòng)被激活強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)一種知識(shí)可用時(shí)，該知識(shí)是否興奮到立刻提取的程度；優(yōu)先被激活強(qiáng)調(diào)學(xué)生含有兩個(gè)或多個(gè)同類(lèi)功能知識(shí)可用時(shí)，相對(duì)比哪一知識(shí)可以被優(yōu)先提取。同類(lèi)功能，錯(cuò)誤的解答方法和正確的解答方法，功能就相同。大家不解，對(duì)于我們老師，它的功能當(dāng)然不同，錯(cuò)誤的解答方法等于沒(méi)做，說(shuō)明他們不會(huì)。正確的解答方法才能說(shuō)明學(xué)生會(huì)了。對(duì)于學(xué)生，它的功能就是相同的，不論是正確的，還是錯(cuò)誤的，做完了，交卷了，沒(méi)事了。在會(huì)做的情況下，他會(huì)選擇哪個(gè)呢？看熟練程度，誰(shuí)的熟練程度高，他就會(huì)選擇誰(shuí)。學(xué)生對(duì)試題錯(cuò)誤的解答方法熟練程度高于正確的解答方法，優(yōu)先被激活的就是錯(cuò)誤的解答方法，正確的解答方法的熟練程度高于錯(cuò)誤的解答方法，優(yōu)先被激活的就是正確的解答方。上述個(gè)案中，學(xué)生解答同一試題的兩種解答做法（正確的解答方法和錯(cuò)誤的解答方法）熟練水平不同，學(xué)生對(duì)試題錯(cuò)誤的解答方法掌握比較熟練，而對(duì)于試題正確的解答方法掌握不熟練。所以在考試時(shí)，優(yōu)先被激活的是錯(cuò)誤的解答方法。因此，學(xué)生學(xué)會(huì)某一知識(shí)點(diǎn)后，并不一定說(shuō)明學(xué)生能夠靈活、準(zhǔn)確提取該知識(shí)正確解決問(wèn)題，而只有達(dá)到一定的熟練程度后才算真正掌握。現(xiàn)在教育界有一種非常熱的教育方式——發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，（研討式學(xué)習(xí)）。因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)，而學(xué)習(xí)的知識(shí)，能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而受到學(xué)者與教師的偏愛(ài)。但這種學(xué)習(xí)方式是一把雙刃劍，學(xué)習(xí)正確的知識(shí)可以又快又牢，學(xué)習(xí)錯(cuò)誤的知識(shí)同樣又快又牢。雖然，學(xué)生通過(guò)教師的講解，掌握了正確解答的方法，但因?yàn)闆](méi)有對(duì)正確解法進(jìn)行充分練習(xí)。學(xué)生還是沒(méi)有真正掌握。正因?yàn)樵撋鷧⒓拥钠谥锌荚囋囶}中，較多的試題都是首先通過(guò)自己探索、發(fā)現(xiàn)而解答錯(cuò)誤，而后通過(guò)教師講解才會(huì)正確答案，所以該生在解答過(guò)程中，都自動(dòng)提取了錯(cuò)誤的解答方法，導(dǎo)致其考試成績(jī)較低。在我們的教學(xué)過(guò)程中，老師們常常抱怨學(xué)生解題慢，什么題都得老師講才會(huì)，這些題我都講過(guò)了，他們還錯(cuò)。卻沒(méi)有從教材，教法的角度想一想學(xué)生的感受。特別是馬芯教材，知識(shí)的跳躍性特別大。同一種形式的習(xí)題很少。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)很先進(jìn)，它需要教師在運(yùn)用中駕馭教材，掌控學(xué)生的能力靈活多變?？梢赃M(jìn)行如下的輔導(dǎo)：1深入鉆研教材，掌握知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，這是教師長(zhǎng)期知識(shí)能力積累的過(guò)程。2在新授過(guò)程中給學(xué)生的第一印象就力爭(zhēng)是正確的深刻的，不讓錯(cuò)誤的解題思路對(duì)其進(jìn)行干擾。3加大練習(xí)密度，進(jìn)行過(guò)度學(xué)習(xí)，過(guò)度學(xué)習(xí)指，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)一種學(xué)習(xí)材料達(dá)到一次完全正確地掌握后，仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)。如上面的例5，當(dāng)中下等學(xué)生也能解答出對(duì)應(yīng)的應(yīng)用題后，教師再口述幾道此類(lèi)型的應(yīng)用題，加深印象，還可以讓中等生，優(yōu)等生編幾道這樣的題目。習(xí)題做會(huì)了，還要重復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)如此，學(xué)習(xí)語(yǔ)文也是同理，拿背誦來(lái)講，是檢查學(xué)生的記憶水平。如果學(xué)生磕磕疤疤背誦下來(lái)課文了，等到下一次檢查時(shí)，他還能馬上提取記憶的內(nèi)容嗎？據(jù)權(quán)威專(zhuān)家分析，每一內(nèi)容至少要讀30遍才能背熟。所以課文背誦下來(lái)之后，還要再背幾遍，才能算真正背誦下來(lái)。二、聯(lián)想能力不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難聯(lián)想能力，指的是學(xué)生在學(xué)習(xí)某一知識(shí)時(shí)，是否將該知識(shí)和與之相關(guān)的知識(shí)建立聯(lián)系。如當(dāng)我們記憶“北京”這個(gè)詞語(yǔ)時(shí)，便會(huì)自動(dòng)將與北京相關(guān)的知識(shí)建立了聯(lián)系，如北京是中國(guó)的首都，北京是中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，北京擁有北京大學(xué)和清華大學(xué)等。我們看到“北京”這一詞語(yǔ)時(shí)，不同的人想到的與之相關(guān)的知識(shí)不同。在北京居住者能夠說(shuō)出非常多與之相關(guān)的知識(shí)，而非北京居住者只能說(shuō)出與之相關(guān)的某些知識(shí)。（老師和好學(xué)生相當(dāng)于北京常住人口，后進(jìn)生相當(dāng)于非北京居住者）我們把當(dāng)與某一知識(shí)較少建立與之相聯(lián)的能力稱(chēng)為聯(lián)想能力不足。三、如何培養(yǎng)聯(lián)想能力1頭腦風(fēng)暴訓(xùn)練：這是一個(gè)游戲。給出一個(gè)詞語(yǔ)。如：雪。在規(guī)定的時(shí)間里，請(qǐng)學(xué)生說(shuō)出與雪有關(guān)的事物，雪是白的，下雪時(shí)的感受，雪花的大小，結(jié)構(gòu)，形狀。說(shuō)得多的人為勝利者?；蛘叻纸M來(lái)說(shuō)，哪個(gè)組總結(jié)的事物多，哪個(gè)組為勝。給出一個(gè)已知條件，如：從甲地到乙地的路程是200千米。請(qǐng)學(xué)生說(shuō)出與之相關(guān)的其它條件，如小明騎車(chē)第一小時(shí)行5千米，或小明和小剛同時(shí)相向而行等等。2聯(lián)想能力的訓(xùn)練除了集中訓(xùn)練外，平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中要注意給學(xué)生充分的思考時(shí)間，常常有的老師剛剛提出一個(gè)問(wèn)題，就要求學(xué)生說(shuō)出答案，沒(méi)有讓學(xué)生進(jìn)行充分聯(lián)想，決定取舍哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而要求學(xué)生直接說(shuō)出正確的知識(shí)點(diǎn)，剝奪了學(xué)生的思維過(guò)程，這是不科學(xué)的。3在生活中潛移默化地進(jìn)行聯(lián)想能力訓(xùn)練，效果會(huì)更好，如：明天刮風(fēng)，你們組的同學(xué)會(huì)穿什么衣服上學(xué)呢？春游那天，大家會(huì)帶什么好吃的？諸如比類(lèi)的問(wèn)題。這此問(wèn)題雖然非常簡(jiǎn)單，但培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想的意識(shí)。知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷，聯(lián)想能力不足等都會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。我們應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)生，不同的教育環(huán)境采取不同的輔導(dǎo)方法，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使他們成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主人。（責(zé)任編校：趙申旭）教材是教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科素質(zhì)的主要依據(jù)，對(duì)教學(xué)具有重要的指導(dǎo)性。教材的處理是教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教材再創(chuàng)造的過(guò)程，是教師的一種同質(zhì)異構(gòu)的藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)。能根據(jù)教材特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)教材進(jìn)行創(chuàng)造性的加工和處理，課堂教學(xué)就會(huì)得心應(yīng)手，盡顯藝術(shù)風(fēng)采。如果只是照本宣科，就會(huì)使課堂失去活力。所以，教師如何靈活合理地使用教材，使教材提供的學(xué)習(xí)素材能適應(yīng)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，是深化課堂教學(xué)改革重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。初一學(xué)生剛跨入中學(xué)，必須有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，所以合理使用教材就顯得更加重要。一、如何創(chuàng)造性地使用教材1.正確理解第一章“走進(jìn)數(shù)學(xué)世界”的實(shí)際意義這一章是新教材的最大亮點(diǎn)，傾注了編者們的大量精力和時(shí)間。內(nèi)容豐富有趣，題目新穎多樣。如“7/8打一成語(yǔ)”，“運(yùn)用加、減、乘、除四種運(yùn)算，如何由三個(gè)5和一個(gè)1得到24？（每個(gè)數(shù)只能用一次）”等。此教材的副主編華師大的王繼延教授在暑期講座中提到，這一章主要目的有：（1）通過(guò)事例回憶小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)。（2）為今后數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)作思想和情感等的準(zhǔn)備?？梢哉f(shuō)這一章的教學(xué)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的最佳時(shí)機(jī)。這一章可以不考核，但不考核并不是說(shuō)明不重要。這一章恰恰是教師向?qū)W生展現(xiàn)自己知識(shí)、水平的最好載體，從而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2.正確把握新教材的編寫(xiě)體例新教材的編寫(xiě)體例為：（1）導(dǎo)圖、導(dǎo)入語(yǔ)；（2）回憶、思考、想一想、試一試等；（3）很多閱讀材料；（4）不同水平的練習(xí)題。我們要重視這些編寫(xiě)體例。如圖示圖片的插入，觀察、思考、操作等小欄目的設(shè)置，使學(xué)生隨著編者的安排，沉浸在問(wèn)題的情境中，讓他們仔細(xì)看，實(shí)際做、認(rèn)真動(dòng)腦筋，進(jìn)行對(duì)比、分析、推測(cè)，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容和規(guī)律。不僅提高了學(xué)生的興趣，促進(jìn)了參與，更使他們體驗(yàn)到做數(shù)學(xué)的思想方法，感受到“我能行”，增強(qiáng)了他們學(xué)數(shù)學(xué)的信心，可使他們認(rèn)識(shí)到學(xué)數(shù)學(xué)是自己的需要。使用時(shí)教師要注意引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生一起把緊張的學(xué)習(xí)過(guò)程變成一種愉悅的學(xué)習(xí)、探索活動(dòng)，讓學(xué)生享受到由于自己的艱苦努力而得到成功的喜悅，從而培養(yǎng)他們的自主探究的能力和開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)。3.合理開(kāi)發(fā)重組教材新課程改革下，教材有很大的開(kāi)放性和彈性。給老師留出了開(kāi)發(fā)和選擇的空間，也為學(xué)生留出選擇和拓展的空間，以滿(mǎn)足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要。新課程的新理念還體現(xiàn)在：教學(xué)中教師要善于采用不同的表達(dá)方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，以滿(mǎn)足多樣化的學(xué)習(xí)需求。因此，教師在呈現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，應(yīng)力求改變抽象、靜態(tài)、無(wú)味的呈現(xiàn)方式，在抓住教材精神實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，拉近教材與生活的距離、教材與學(xué)生的距離，對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)負(fù)Q、刪、改。必須樹(shù)立開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的教材觀，合理地開(kāi)發(fā)重組教材。4.重視“課題學(xué)習(xí)”，注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)課題學(xué)習(xí)是體現(xiàn)新課程理念的最佳載體，也是新教材的最大特色。課題的內(nèi)容貼近生活，基本都是身邊的事，有些是他們耳聞目睹的，甚至是親身經(jīng)歷過(guò)的，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生“學(xué)數(shù)學(xué)”的積極性，使他們真正感受到身邊處處皆有數(shù)學(xué)。通過(guò)課題學(xué)習(xí)活動(dòng)可使他們主動(dòng)的去調(diào)查、探究、發(fā)現(xiàn)，把數(shù)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中去。教師要做好組織者、引導(dǎo)者的角色，最大限度地去培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力。5.合理利用課本的習(xí)題新教材每一小節(jié)有練習(xí)，每一節(jié)有習(xí)題，每一章有復(fù)習(xí)題。如果再加上另外配套的作業(yè)本，如果不加選擇地要求全體學(xué)生去做，使得大多學(xué)生又埋沒(méi)在題海之中，那就違背了新課程的理念了。教師應(yīng)針對(duì)不同的學(xué)生群體，不同的學(xué)生個(gè)人，去布置相關(guān)的作業(yè)，不搞“一刀切”。二、創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)創(chuàng)造性地使用教材是今后教學(xué)的趨勢(shì)，但創(chuàng)造性地使用教材也給老師們提出了更高、更嚴(yán)的要求。就目前的實(shí)踐地我們發(fā)現(xiàn)了創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)，這些需要我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐過(guò)程中繼續(xù)去探索、去研究、去改進(jìn)。1.創(chuàng)造性地使用教材不應(yīng)僅是形式上的改變現(xiàn)在，在一些老師們的觀念中認(rèn)為創(chuàng)造性地使用教材就是要改變教材的例題、練習(xí)。創(chuàng)造性地使用教材不僅僅是改變一些表面的形式上的東西，而是一種觀念上的更新。我們應(yīng)該在觀念更新的基礎(chǔ)上，用正確的觀念去指導(dǎo)我們的教學(xué)。2.創(chuàng)造性地使用教材要把握好時(shí)機(jī)創(chuàng)造性地使用教材并非僅僅限定在新授課，或者是課堂的開(kāi)始環(huán)節(jié)。在練習(xí)課中，在一節(jié)課的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，我們都可以通過(guò)匠心的設(shè)計(jì)，對(duì)教材進(jìn)行開(kāi)發(fā)，使教材內(nèi)容在我們的設(shè)計(jì)中散發(fā)出它獨(dú)有的魅力?？傊?，新教材的使用必將促進(jìn)我們教學(xué)觀念、教學(xué)手段的更新。我們將在今后的實(shí)踐中繼續(xù)摸索，努力在創(chuàng)造性地使用教材這方面，找出一條有利于促進(jìn)教師、學(xué)生共同發(fā)展的方法。教師應(yīng)該樹(shù)立活的課程意識(shí)，對(duì)教材深度開(kāi)發(fā)、重新組合、多向激活，使教材更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓師生課堂教學(xué)的“主動(dòng)參與，積極互動(dòng)，創(chuàng)造生成”成為可能。非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但1間斷高熱、納差、垂體功能減低十間斷高熱、納差、垂體功能減低十2一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。一般情況3現(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,最高體溫39.3℃,咳嗽、咳少量白粘痰,頭暈、乏力、納差明顯,無(wú)胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后體溫降至正常。后無(wú)明顯原因反復(fù)高熱,發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性,最高體溫均可超出39.0℃,輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療,多次更換抗生素應(yīng)用,出院后體溫仍會(huì)反彈,近半年以來(lái),精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差,有時(shí)嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒,最高體溫39.1°C,咳嗽、咳白痰,體溫可自行將至正常,仍會(huì)反彈。門(mén)診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科發(fā)病來(lái),神志清,精神差,納差、睡眠可,小便正常,有時(shí)便秘,體重?zé)o明顯改變,體力明顯下降?，F(xiàn)病史4既往史及其他既往史:既往體健;無(wú)“糖尿病”、“高血壓冠心病”等其它慢性疾病史,無(wú)“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史無(wú)藥物、食物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)輸血、獻(xiàn)血史,預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。系統(tǒng)回顧無(wú)異常。個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,職工,無(wú)長(zhǎng)期外地居住史及疫區(qū)居留史,無(wú)有害物質(zhì)接觸史,無(wú)冶游史,無(wú)煙酒等其它不良嗜好婚育史:24歲結(jié)婚,妻子患“高血壓”;夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史:父母已故,死因不詳;兄妹4人,1哥2姐均體健,1子3女體健。家族中無(wú)血液病、精神病病史,無(wú)傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他5入院時(shí)查體T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清,精神差自主體位,步入病房,查體合作;全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見(jiàn)明顯異常。入院時(shí)查體6入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(2015.7.17)血常規(guī)正常:MBC7.49×10*9/|,N%66.4%,RBC4.85×10*12/|,HGB142g/1,PT140×10*9L血沉:39m/H(0-15m/H);CRP:58.97mg/L(0.16.0mg/L)肌酶譜:LDH:918.0U/(114-240UL),羥丁酸脫氫酶711U/L(72.0-182.0U/L),肌酸激酶同工酶:25.30U/L(0-18U/L)。NSE:46.83ng/m(0-16.3ng/m),血清腫瘤相關(guān)物質(zhì):120.0u/m(0-95U/m1),CEA:2.57ng/m|(0-3.4ng/ml)。兩天后復(fù)查腫瘤相關(guān)指標(biāo):NSE:23.85ng/m,CEA1.26ng/m1,CA125:22.0U/m|(0-35U/m|)。電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、脂類(lèi)、凝血功能、尿常規(guī)基本正常。6入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(2015.7.17)7入院心電圖(7.16)竇性心律,未見(jiàn)明顯異常。入院心電圖(7.16)8雙肺CT(7.16)雙肺0T提示兩肺下葉小結(jié)節(jié)。雙肺CT(7.16)9彩超(7.16)河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院·結(jié)果提示:聲檢查報(bào)告單1、甲狀腺形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲無(wú)異常,雙側(cè)頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)回聲;2、肝內(nèi)鈣化灶甲狀抹態(tài)大小正慧,實(shí)質(zhì)口聲均勻。CFI甲狀內(nèi)山流信號(hào)無(wú)精志3、膽囊壁稍增厚長(zhǎng)產(chǎn)是這內(nèi),內(nèi)外彩超(7.16)10骨穿檢查(2015.7.20)南后市中心區(qū)院檢絲科·特征描述骨髓有核細(xì)胞增生活躍粒系增生紅系增生,形態(tài)大致正常;淋巴細(xì)胞占14.0%,形態(tài)大致正常;巨核細(xì)胞不少,血小板散在及成堆可見(jiàn)未見(jiàn)特殊細(xì)胞及血液寄生意見(jiàn):感染血象區(qū)天一骨穿檢查(2015.7.20)11非霍奇金淋巴瘤病例討論課件12非霍奇金淋巴瘤病例討論課件13非霍奇金淋巴瘤病例討論課件14非霍奇金淋巴瘤病例討論課件15非霍奇金淋巴瘤病例討論課件16非霍奇金淋巴瘤病例討論課件17非霍奇金淋巴瘤病例討論課件18非霍奇金淋巴瘤病例討論課件19非霍奇金淋巴瘤病例討論課件20非霍奇金淋巴瘤病例討論課件21非霍奇金淋巴瘤病例討論課件22非霍奇金淋巴瘤病例討論課件23非霍奇金淋巴瘤病例討論課件24非霍奇金淋巴瘤病例討論課件25非霍奇金淋巴瘤病例討論課件26非霍奇金淋巴瘤病例討論課件27非霍奇金淋巴瘤病例討論課件28非霍奇金淋巴瘤病例討論課件29非霍奇金淋巴瘤病例討論課件30非霍奇金淋巴瘤病例討論課件31非霍奇金淋巴瘤病例討論課件32非霍奇金淋巴瘤病例討論課件33非霍奇金淋巴瘤病例討論課件34非霍奇金淋巴瘤病例討論課件35非霍奇金淋巴瘤病例討論課件36非霍奇金淋巴瘤病例討論課件37非霍奇金淋巴瘤病例討論課件38非霍奇金淋巴瘤病例討論課件39非霍奇金淋巴瘤病例討論課件40非霍奇金淋巴瘤病例討論課件41非霍奇金淋巴瘤病例討論課件42非霍奇金淋巴瘤病例討論課件43非霍奇金淋巴瘤病例討論課件44非霍奇金淋巴瘤病例討論課件45非霍奇金淋巴瘤病例討論課件46非霍奇金淋巴瘤病例討論課件47非霍奇金淋巴瘤病例討論課件48非霍奇金淋巴瘤病例討論課件4951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書(shū)籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書(shū)?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、50非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜非霍奇金淋巴瘤病例討論非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜間斷高熱、納差、垂體功能減低十一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，常有學(xué)生由于種種原因成為學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，老師著急，家長(zhǎng)上火，學(xué)生厭學(xué)。在此我分析三種導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因，與大家共同探討。一、知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難某校六年級(jí)學(xué)生張明，雖是中等生，但近來(lái)學(xué)習(xí)非常努力，原以為期中考試，成績(jī)會(huì)有提高，結(jié)果仍很差，尤其是數(shù)學(xué)還下滑了幾名。為什么努力學(xué)習(xí)，成績(jī)卻沒(méi)有改善呢？通過(guò)交談了解到：1該生在考試中沒(méi)有正確解答的試題，都是在練習(xí)過(guò)程中，最初沒(méi)有正確解答，后來(lái)聽(tīng)教師講解才明白的習(xí)題。2該生知道如何解答這些習(xí)題后，沒(méi)有對(duì)這些習(xí)題的正確解答方法進(jìn)行充練習(xí)，而是去做其他習(xí)題。因此認(rèn)為這名學(xué)生的問(wèn)題是知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷。知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性，是指學(xué)生獲得的知識(shí)在被應(yīng)用時(shí)，能否保證自動(dòng)、優(yōu)先被激活。自動(dòng)被激活強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)一種知識(shí)可用時(shí)，該知識(shí)是否興奮到立刻提取的程度；優(yōu)先被激活強(qiáng)調(diào)學(xué)生含有兩個(gè)或多個(gè)同類(lèi)功能知識(shí)可用時(shí)，相對(duì)比哪一知識(shí)可以被優(yōu)先提取。同類(lèi)功能，錯(cuò)誤的解答方法和正確的解答方法，功能就相同。大家不解，對(duì)于我們老師，它的功能當(dāng)然不同，錯(cuò)誤的解答方法等于沒(méi)做，說(shuō)明他們不會(huì)。正確的解答方法才能說(shuō)明學(xué)生會(huì)了。對(duì)于學(xué)生，它的功能就是相同的，不論是正確的，還是錯(cuò)誤的，做完了，交卷了，沒(méi)事了。在會(huì)做的情況下，他會(huì)選擇哪個(gè)呢？看熟練程度，誰(shuí)的熟練程度高，他就會(huì)選擇誰(shuí)。學(xué)生對(duì)試題錯(cuò)誤的解答方法熟練程度高于正確的解答方法，優(yōu)先被激活的就是錯(cuò)誤的解答方法，正確的解答方法的熟練程度高于錯(cuò)誤的解答方法，優(yōu)先被激活的就是正確的解答方。上述個(gè)案中，學(xué)生解答同一試題的兩種解答做法（正確的解答方法和錯(cuò)誤的解答方法）熟練水平不同，學(xué)生對(duì)試題錯(cuò)誤的解答方法掌握比較熟練，而對(duì)于試題正確的解答方法掌握不熟練。所以在考試時(shí)，優(yōu)先被激活的是錯(cuò)誤的解答方法。因此，學(xué)生學(xué)會(huì)某一知識(shí)點(diǎn)后，并不一定說(shuō)明學(xué)生能夠靈活、準(zhǔn)確提取該知識(shí)正確解決問(wèn)題，而只有達(dá)到一定的熟練程度后才算真正掌握?，F(xiàn)在教育界有一種非常熱的教育方式——發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，（研討式學(xué)習(xí)）。因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)，而學(xué)習(xí)的知識(shí)，能更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而受到學(xué)者與教師的偏愛(ài)。但這種學(xué)習(xí)方式是一把雙刃劍，學(xué)習(xí)正確的知識(shí)可以又快又牢，學(xué)習(xí)錯(cuò)誤的知識(shí)同樣又快又牢。雖然，學(xué)生通過(guò)教師的講解，掌握了正確解答的方法，但因?yàn)闆](méi)有對(duì)正確解法進(jìn)行充分練習(xí)。學(xué)生還是沒(méi)有真正掌握。正因?yàn)樵撋鷧⒓拥钠谥锌荚囋囶}中，較多的試題都是首先通過(guò)自己探索、發(fā)現(xiàn)而解答錯(cuò)誤，而后通過(guò)教師講解才會(huì)正確答案，所以該生在解答過(guò)程中，都自動(dòng)提取了錯(cuò)誤的解答方法，導(dǎo)致其考試成績(jī)較低。在我們的教學(xué)過(guò)程中，老師們常常抱怨學(xué)生解題慢，什么題都得老師講才會(huì)，這些題我都講過(guò)了，他們還錯(cuò)。卻沒(méi)有從教材，教法的角度想一想學(xué)生的感受。特別是馬芯教材，知識(shí)的跳躍性特別大。同一種形式的習(xí)題很少。發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)很先進(jìn)，它需要教師在運(yùn)用中駕馭教材，掌控學(xué)生的能力靈活多變?？梢赃M(jìn)行如下的輔導(dǎo)：1深入鉆研教材，掌握知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，這是教師長(zhǎng)期知識(shí)能力積累的過(guò)程。2在新授過(guò)程中給學(xué)生的第一印象就力爭(zhēng)是正確的深刻的，不讓錯(cuò)誤的解題思路對(duì)其進(jìn)行干擾。3加大練習(xí)密度，進(jìn)行過(guò)度學(xué)習(xí)，過(guò)度學(xué)習(xí)指，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)一種學(xué)習(xí)材料達(dá)到一次完全正確地掌握后，仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)。如上面的例5，當(dāng)中下等學(xué)生也能解答出對(duì)應(yīng)的應(yīng)用題后，教師再口述幾道此類(lèi)型的應(yīng)用題，加深印象，還可以讓中等生，優(yōu)等生編幾道這樣的題目。習(xí)題做會(huì)了，還要重復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)如此，學(xué)習(xí)語(yǔ)文也是同理，拿背誦來(lái)講，是檢查學(xué)生的記憶水平。如果學(xué)生磕磕疤疤背誦下來(lái)課文了，等到下一次檢查時(shí)，他還能馬上提取記憶的內(nèi)容嗎？據(jù)權(quán)威專(zhuān)家分析，每一內(nèi)容至少要讀30遍才能背熟。所以課文背誦下來(lái)之后，還要再背幾遍，才能算真正背誦下來(lái)。二、聯(lián)想能力不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難聯(lián)想能力，指的是學(xué)生在學(xué)習(xí)某一知識(shí)時(shí)，是否將該知識(shí)和與之相關(guān)的知識(shí)建立聯(lián)系。如當(dāng)我們記憶“北京”這個(gè)詞語(yǔ)時(shí)，便會(huì)自動(dòng)將與北京相關(guān)的知識(shí)建立了聯(lián)系，如北京是中國(guó)的首都，北京是中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，北京擁有北京大學(xué)和清華大學(xué)等。我們看到“北京”這一詞語(yǔ)時(shí)，不同的人想到的與之相關(guān)的知識(shí)不同。在北京居住者能夠說(shuō)出非常多與之相關(guān)的知識(shí)，而非北京居住者只能說(shuō)出與之相關(guān)的某些知識(shí)。（老師和好學(xué)生相當(dāng)于北京常住人口，后進(jìn)生相當(dāng)于非北京居住者）我們把當(dāng)與某一知識(shí)較少建立與之相聯(lián)的能力稱(chēng)為聯(lián)想能力不足。三、如何培養(yǎng)聯(lián)想能力1頭腦風(fēng)暴訓(xùn)練：這是一個(gè)游戲。給出一個(gè)詞語(yǔ)。如：雪。在規(guī)定的時(shí)間里，請(qǐng)學(xué)生說(shuō)出與雪有關(guān)的事物，雪是白的，下雪時(shí)的感受，雪花的大小，結(jié)構(gòu)，形狀。說(shuō)得多的人為勝利者?；蛘叻纸M來(lái)說(shuō)，哪個(gè)組總結(jié)的事物多，哪個(gè)組為勝。給出一個(gè)已知條件，如：從甲地到乙地的路程是200千米。請(qǐng)學(xué)生說(shuō)出與之相關(guān)的其它條件，如小明騎車(chē)第一小時(shí)行5千米，或小明和小剛同時(shí)相向而行等等。2聯(lián)想能力的訓(xùn)練除了集中訓(xùn)練外，平時(shí)的教學(xué)過(guò)程中要注意給學(xué)生充分的思考時(shí)間，常常有的老師剛剛提出一個(gè)問(wèn)題，就要求學(xué)生說(shuō)出答案，沒(méi)有讓學(xué)生進(jìn)行充分聯(lián)想，決定取舍哪個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而要求學(xué)生直接說(shuō)出正確的知識(shí)點(diǎn)，剝奪了學(xué)生的思維過(guò)程，這是不科學(xué)的。3在生活中潛移默化地進(jìn)行聯(lián)想能力訓(xùn)練，效果會(huì)更好，如：明天刮風(fēng)，你們組的同學(xué)會(huì)穿什么衣服上學(xué)呢？春游那天，大家會(huì)帶什么好吃的？諸如比類(lèi)的問(wèn)題。這此問(wèn)題雖然非常簡(jiǎn)單，但培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想的意識(shí)。知識(shí)優(yōu)勢(shì)興奮性缺陷，聯(lián)想能力不足等都會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。我們應(yīng)根據(jù)不同的學(xué)生，不同的教育環(huán)境采取不同的輔導(dǎo)方法，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使他們成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)的主人。（責(zé)任編校：趙申旭）教材是教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科素質(zhì)的主要依據(jù)，對(duì)教學(xué)具有重要的指導(dǎo)性。教材的處理是教師在教學(xué)過(guò)程中對(duì)教材再創(chuàng)造的過(guò)程，是教師的一種同質(zhì)異構(gòu)的藝術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)。能根據(jù)教材特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)教材進(jìn)行創(chuàng)造性的加工和處理，課堂教學(xué)就會(huì)得心應(yīng)手，盡顯藝術(shù)風(fēng)采。如果只是照本宣科，就會(huì)使課堂失去活力。所以，教師如何靈活合理地使用教材，使教材提供的學(xué)習(xí)素材能適應(yīng)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，是深化課堂教學(xué)改革重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。初一學(xué)生剛跨入中學(xué)，必須有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，所以合理使用教材就顯得更加重要。一、如何創(chuàng)造性地使用教材1.正確理解第一章“走進(jìn)數(shù)學(xué)世界”的實(shí)際意義這一章是新教材的最大亮點(diǎn)，傾注了編者們的大量精力和時(shí)間。內(nèi)容豐富有趣，題目新穎多樣。如“7/8打一成語(yǔ)”，“運(yùn)用加、減、乘、除四種運(yùn)算，如何由三個(gè)5和一個(gè)1得到24？（每個(gè)數(shù)只能用一次）”等。此教材的副主編華師大的王繼延教授在暑期講座中提到，這一章主要目的有：（1）通過(guò)事例回憶小學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)。（2）為今后數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)作思想和情感等的準(zhǔn)備?？梢哉f(shuō)這一章的教學(xué)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)興趣的最佳時(shí)機(jī)。這一章可以不考核，但不考核并不是說(shuō)明不重要。這一章恰恰是教師向?qū)W生展現(xiàn)自己知識(shí)、水平的最好載體，從而激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。2.正確把握新教材的編寫(xiě)體例新教材的編寫(xiě)體例為：（1）導(dǎo)圖、導(dǎo)入語(yǔ)；（2）回憶、思考、想一想、試一試等；（3）很多閱讀材料；（4）不同水平的練習(xí)題。我們要重視這些編寫(xiě)體例。如圖示圖片的插入，觀察、思考、操作等小欄目的設(shè)置，使學(xué)生隨著編者的安排，沉浸在問(wèn)題的情境中，讓他們仔細(xì)看，實(shí)際做、認(rèn)真動(dòng)腦筋，進(jìn)行對(duì)比、分析、推測(cè)，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容和規(guī)律。不僅提高了學(xué)生的興趣，促進(jìn)了參與，更使他們體驗(yàn)到做數(shù)學(xué)的思想方法，感受到“我能行”，增強(qiáng)了他們學(xué)數(shù)學(xué)的信心，可使他們認(rèn)識(shí)到學(xué)數(shù)學(xué)是自己的需要。使用時(shí)教師要注意引導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生一起把緊張的學(xué)習(xí)過(guò)程變成一種愉悅的學(xué)習(xí)、探索活動(dòng)，讓學(xué)生享受到由于自己的艱苦努力而得到成功的喜悅，從而培養(yǎng)他們的自主探究的能力和開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)。3.合理開(kāi)發(fā)重組教材新課程改革下，教材有很大的開(kāi)放性和彈性。給老師留出了開(kāi)發(fā)和選擇的空間，也為學(xué)生留出選擇和拓展的空間，以滿(mǎn)足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展的需要。新課程的新理念還體現(xiàn)在：教學(xué)中教師要善于采用不同的表達(dá)方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，以滿(mǎn)足多樣化的學(xué)習(xí)需求。因此，教師在呈現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí)，應(yīng)力求改變抽象、靜態(tài)、無(wú)味的呈現(xiàn)方式，在抓住教材精神實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)上，拉近教材與生活的距離、教材與學(xué)生的距離，對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)負(fù)Q、刪、改。必須樹(shù)立開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的教材觀，合理地開(kāi)發(fā)重組教材。4.重視“課題學(xué)習(xí)”，注重培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)課題學(xué)習(xí)是體現(xiàn)新課程理念的最佳載體，也是新教材的最大特色。課題的內(nèi)容貼近生活，基本都是身邊的事，有些是他們耳聞目睹的，甚至是親身經(jīng)歷過(guò)的，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生“學(xué)數(shù)學(xué)”的積極性，使他們真正感受到身邊處處皆有數(shù)學(xué)。通過(guò)課題學(xué)習(xí)活動(dòng)可使他們主動(dòng)的去調(diào)查、探究、發(fā)現(xiàn)，把數(shù)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中去。教師要做好組織者、引導(dǎo)者的角色，最大限度地去培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力。5.合理利用課本的習(xí)題新教材每一小節(jié)有練習(xí)，每一節(jié)有習(xí)題，每一章有復(fù)習(xí)題。如果再加上另外配套的作業(yè)本，如果不加選擇地要求全體學(xué)生去做，使得大多學(xué)生又埋沒(méi)在題海之中，那就違背了新課程的理念了。教師應(yīng)針對(duì)不同的學(xué)生群體，不同的學(xué)生個(gè)人，去布置相關(guān)的作業(yè)，不搞“一刀切”。二、創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)創(chuàng)造性地使用教材是今后教學(xué)的趨勢(shì)，但創(chuàng)造性地使用教材也給老師們提出了更高、更嚴(yán)的要求。就目前的實(shí)踐地我們發(fā)現(xiàn)了創(chuàng)造性地使用教材的一些誤區(qū)，這些需要我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐過(guò)程中繼續(xù)去探索、去研究、去改進(jìn)。1.創(chuàng)造性地使用教材不應(yīng)僅是形式上的改變現(xiàn)在，在一些老師們的觀念中認(rèn)為創(chuàng)造性地使用教材就是要改變教材的例題、練習(xí)。創(chuàng)造性地使用教材不僅僅是改變一些表面的形式上的東西，而是一種觀念上的更新。我們應(yīng)該在觀念更新的基礎(chǔ)上，用正確的觀念去指導(dǎo)我們的教學(xué)。2.創(chuàng)造性地使用教材要把握好時(shí)機(jī)創(chuàng)造性地使用教材并非僅僅限定在新授課，或者是課堂的開(kāi)始環(huán)節(jié)。在練習(xí)課中，在一節(jié)課的任意一個(gè)環(huán)節(jié)，我們都可以通過(guò)匠心的設(shè)計(jì)，對(duì)教材進(jìn)行開(kāi)發(fā)，使教材內(nèi)容在我們的設(shè)計(jì)中散發(fā)出它獨(dú)有的魅力?？傊陆滩牡氖褂帽貙⒋龠M(jìn)我們教學(xué)觀念、教學(xué)手段的更新。我們將在今后的實(shí)踐中繼續(xù)摸索，努力在創(chuàng)造性地使用教材這方面，找出一條有利于促進(jìn)教師、學(xué)生共同發(fā)展的方法。教師應(yīng)該樹(shù)立活的課程意識(shí)，對(duì)教材深度開(kāi)發(fā)、重新組合、多向激活，使教材更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓師生課堂教學(xué)的“主動(dòng)參與，積極互動(dòng)，創(chuàng)造生成”成為可能。非霍奇金淋巴瘤病例討論26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但51間斷高熱、納差、垂體功能減低十間斷高熱、納差、垂體功能減低十52一般情況陳某某,男,72歲,退休職工,于2015.07.16以“間斷發(fā)熱、納差、精神抑郁半年,再發(fā)高熱1天”為主訴入住我院呼吸科。一般情況53現(xiàn)病史半年前患者受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,最高體溫39.3℃,咳嗽、咳少量白粘痰,頭暈、乏力、納差明顯,無(wú)胸痛、咯血、心悸、惡心、嘔吐、盜汗等,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“上呼吸道感染”給予抗感染治療后體溫降至正常。后無(wú)明顯原因反復(fù)高熱,發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律性,最高體溫均可超出39.0℃,輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院住院治療,多次更換抗生素應(yīng)用,出院后體溫仍會(huì)反彈,近半年以來(lái),精神抑郁、容易疲勞、反應(yīng)較慢、納差,有時(shí)嗜睡。1天前再次于受涼后出現(xiàn)高熱、畏寒,最高體溫39.1°C,咳嗽、咳白痰,體溫可自行將至正常,仍會(huì)反彈。門(mén)診查體后以“肺部感染”收住我院呼吸科發(fā)病來(lái),神志清,精神差,納差、睡眠可,小便正常,有時(shí)便秘,體重?zé)o明顯改變,體力明顯下降?，F(xiàn)病史54既往史及其他既往史:既往體健;無(wú)“糖尿病”、“高血壓冠心病”等其它慢性疾病史,無(wú)“肝炎、結(jié)核”等其它傳染病病史及密切接觸史無(wú)藥物、食物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)、外傷史,無(wú)輸血、獻(xiàn)血史,預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。系統(tǒng)回顧無(wú)異常。個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,職工,無(wú)長(zhǎng)期外地居住史及疫區(qū)居留史,無(wú)有害物質(zhì)接觸史,無(wú)冶游史,無(wú)煙酒等其它不良嗜好婚育史:24歲結(jié)婚,妻子患“高血壓”;夫妻關(guān)系和睦。育1子3女。家族史:父母已故,死因不詳;兄妹4人,1哥2姐均體健,1子3女體健。家族中無(wú)血液病、精神病病史,無(wú)傳染性、遺傳性疾病家族史。既往史及其他55入院時(shí)查體T36.9℃P88次/分R22次/分BP112/71mHg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清,精神差自主體位,步入病房,查體合作;全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣全身表淺淋巴結(jié)均未觸及腫大。余各系統(tǒng)查體均未見(jiàn)明顯異常。入院時(shí)查體56入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(2015.7.17)血常規(guī)正常:MBC7.49×10*9/|,N%66.4%,RBC4.85×10*12/|,HGB142g/1,PT140×10*9L血沉:39m/H(0-15m/H);CRP:58.97mg/L(0.16.0mg/L)肌酶譜:LDH