結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理1（優(yōu)選）結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理（優(yōu)選）結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理2第一節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第一節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理好發(fā)于40—60歲，在我3概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑4概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑5概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑6概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑7病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等。病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)8一、病因和病理

1.飲食和運(yùn)動(dòng)：動(dòng)物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖維素；缺乏適度的體力活動(dòng)2.遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤3.癌前病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；結(jié)、直腸腺瘤；結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫病因病理1.結(jié)腸癌、直腸癌（最多見，低位多見占3/4，直腸指檢可觸及）2.分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌一、病因和病理1.飲食和運(yùn)動(dòng)：動(dòng)物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖9大體分型腫塊型

生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)較少。低惡，預(yù)后好。右側(cè)結(jié)腸潰瘍型

轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見浸潤(rùn)型

狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。左側(cè)結(jié)腸大體分型腫塊型生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)較少。低惡，預(yù)后好。10腫塊型腫塊型11潰瘍型潰瘍型12浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型13Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移Dukes分期：14直腸癌分型

大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型直腸癌分型大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型腫塊15臨床上較多見，全身癥狀明顯造口護(hù)理指導(dǎo)造口護(hù)理方法、擴(kuò)張?jiān)炜?、養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為非手術(shù)治療病人的護(hù)理次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回納保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)飲食護(hù)理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理內(nèi)痔：痔核脫出、無(wú)痛性便血不能切除，姑息造口病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人能自理或自理能力提高正常腸粘膜癌前病變

腸癌！直腸癌分期臨床上較多見，全身癥狀明顯正常腸粘膜癌前病變16（一）健康史：

1.個(gè)人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（一）健康史：三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理17（二）身體狀況

1、結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)特點(diǎn)：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便最早的癥狀三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（二）身體狀況最早的癥狀三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的182.直腸癌（1）直腸刺激征：排便習(xí)慣、粘液膿血便（2）大便變形變細(xì)（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理2.直腸癌三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理19（三）輔助檢查1.大便隱血試驗(yàn)2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（三）輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理203.影像學(xué)檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標(biāo)記物：CEA（判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理3.影像學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理211.手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口三、護(hù)理評(píng)估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理心理－社會(huì)狀況惡性腫瘤的威脅、永久性人工肛門的影響1.手術(shù)治療三、護(hù)理評(píng)估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理22手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)23右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一24（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2.化療、放療、其他治療三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理處理原則（3）直腸癌根治術(shù)三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理25手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)處理原則原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)處理原則原則26常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。常規(guī)手術(shù)：27結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件28注射療法：硬化劑臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移引流管護(hù)理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時(shí)拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導(dǎo)尿的護(hù)理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次，拔管前膀胱訓(xùn)練內(nèi)痔：痔核脫出、無(wú)痛性便血第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查大體分型1、潰瘍型.受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理病人能適應(yīng)自我形象的變化局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤注射療法：硬化劑注射療法：硬化劑291.放療晚期病人2.化療化療以鉑類為主的藥物化療，輔助治療3.局部治療電灼、激光燒灼4.其他治療基因、導(dǎo)向、免疫等治療非手術(shù)治療1.放療晚期病人非手術(shù)治療30結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件31結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件32結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件33結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件34結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件35結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件36結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件37結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件38結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件39方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法原則：以手術(shù)為主的綜合治療?；亟Y(jié)腸吻合術(shù)+遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)㈢潛在并發(fā)癥肛門傷口感染，術(shù)后肛門失禁第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理痔是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料㈢潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤非手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法40四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮緩解或減輕知識(shí)缺乏病人了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能自理或自理能力提高自我形象紊亂病人能適應(yīng)自我形象的變化潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮緩解或減41五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥病人（給予少量多次輸血），脫水明顯的病人（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂）2.腸道準(zhǔn)備：目的：減少術(shù)中污染、防止術(shù)后腹脹和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管4.心理護(hù)理：安慰解釋、關(guān)心鼓勵(lì)；造瘺的病人，有關(guān)的護(hù)理知識(shí)；安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥42五、護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備★傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時(shí)，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備★飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)全消化道灌43五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無(wú)不適逐步改半流→普食2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料3.引流管護(hù)理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時(shí)拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導(dǎo)尿的護(hù)理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次，拔管前膀胱訓(xùn)練4.排便護(hù)理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食，肛門括約肌訓(xùn)練，清潔肛門、肛門涂氧化鋅術(shù)后護(hù)理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：44五、護(hù)理措施5.結(jié)腸造口的護(hù)理：造口觀察、造口開放前護(hù)理、造口開放護(hù)理、造口開放初期護(hù)理、正確使用人工肛門袋、飲食護(hù)理、造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：切口感染、吻合口瘺7.心理護(hù)理：結(jié)腸造口后心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）造口局部的護(hù)理?yè)Q藥：凡士林外敷造瘺口，及時(shí)更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次腸梗阻：注意有無(wú)腸梗阻癥狀便秘：進(jìn)食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施5.結(jié)腸造口的護(hù)理：造口觀察、造口開放前護(hù)理、造45（2）保護(hù)腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時(shí)清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時(shí)更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力五、護(hù)理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（2）保護(hù)腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及46結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件47五、護(hù)理措施1.知識(shí)宣教幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣2.篩查指導(dǎo)對(duì)疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查3.造口護(hù)理指導(dǎo)造口護(hù)理方法、擴(kuò)張?jiān)炜?、養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為4.飲食指導(dǎo)維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進(jìn)食易引起便秘的食物5.活動(dòng)指導(dǎo)參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢6.復(fù)查指導(dǎo)每3～6個(gè)月復(fù)查1次健康指導(dǎo)第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.知識(shí)宣教幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期48第二節(jié)直腸肛管疾病病人的護(hù)理第二節(jié)49直腸肛管的解剖圖例直腸肛管的解剖圖例50結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件51齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)52一、肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上一、肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小53長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因病因病理臨床上將肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)癥。

長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛541.癥狀⑴疼痛：是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔

注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查身體狀況肛裂“三聯(lián)征”1.癥狀身體狀況肛裂“三聯(lián)征”55結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件56肛裂的手術(shù)療法肛裂切除術(shù)（切斷肛管外擴(kuò)約肌皮下部纖維）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)非手術(shù)治療：解痙、止痛、軟化大便，擴(kuò)肛術(shù)手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)，肛管括約肌切斷處理原則肛裂的手術(shù)療法肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)非手術(shù)治療：解痙、57護(hù)理診斷㈠疼痛與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)㈡便秘與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時(shí)疼痛有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥感染護(hù)理診斷㈠疼痛與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)58三、護(hù)理措施

1.保持大便通暢：多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，防止便秘2.坐浴：便后坐浴，水溫40℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑1.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚灌腸2.術(shù)后觀察：有無(wú)出血、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理肛裂病人的護(hù)理保持大便通暢；術(shù)后為防止肛門狹窄或大便變細(xì)；肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)三、護(hù)理措施1.保持大便通暢：多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果59二、直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。二、直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛60直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起肛門周圍膿腫坐骨肛管間61后退后退621.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液1.肛門周圍膿腫2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫63護(hù)理診斷㈠疼痛與感染迫有關(guān)㈡便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺護(hù)理診斷㈠疼痛與感染迫有關(guān)64護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流前進(jìn)護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即65后退后退66三、護(hù)理措施直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理1.體位：協(xié)助病人采取舒適體位2.飲食護(hù)理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等3.控制感染：應(yīng)用抗生素控制感染4.保持大便通暢：少吃辛辣刺激性食物；多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及脂肪類食物；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便后清洗或坐浴5.控制體溫：體溫升高時(shí)，給以降溫處理，囑病人增加飲水6.肛周護(hù)理：有效控制感染、切開引流、及時(shí)更換敷料、便后坐浴三、護(hù)理措施直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理1.體位：協(xié)助病人采取67三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染68直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成69根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺70后退后退71二、病因和病理直腸肛管周圍膿腫→破潰→肛瘺低位肛瘺單純性肛瘺高位肛瘺復(fù)雜性肛瘺病因病理肛瘺病人的護(hù)理二、病因和病理直腸肛管周圍膿腫→破潰→肛瘺低位肛瘺單72三、護(hù)理評(píng)估健康史直腸肛管周圍膿腫，結(jié)核感染少見身體狀況（癥狀、體征）1.疼痛：隱痛不適2.瘺口排膿3.直腸指檢：外口流膿、條索狀瘺管4.肛周瘙癢發(fā)熱：引流不暢處理原則切開或切除，掛線療法三、護(hù)理評(píng)估健康史直腸肛管周圍膿腫，結(jié)核感染少見身體狀況1.73護(hù)理診斷㈠疼痛與感染有關(guān)㈡便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥肛門傷口感染，術(shù)后肛門失禁護(hù)理診斷㈠疼痛與感染有關(guān)74四、護(hù)理措施1.保持大便通暢：術(shù)前2～3天行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便2.防治感染：急性炎癥期、術(shù)后早期應(yīng)用抗生素3.坐?。盒g(shù)前每日1次，急性炎癥期每日2～3次。術(shù)后每次排便后先坐浴，再換藥；后期每日2～3次4.病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑5.尿潴留的處理：通過誘導(dǎo)、針刺或?qū)虻确椒ㄌ幚?.肛門失禁的觀察和護(hù)理7.健康指導(dǎo)：保持會(huì)陰部清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲。觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診肛瘺病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.保持大便通暢：術(shù)前2～3天行腸道準(zhǔn)備；術(shù)后375痔痔是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊痔痔是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、76病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學(xué)說（肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說）病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩77分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔78內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘79結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件80結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件81二、護(hù)理評(píng)估健康史肛竇、肛腺炎的病史；飲食習(xí)慣：因酒、辛辣的食物；腹內(nèi)壓增高；解剖因素：直腸上靜脈無(wú)瓣膜、周圍組織松弛、靜脈壁薄身體狀況（癥狀、體征）1.內(nèi)痔：痔核脫出、無(wú)痛性便血Ⅰ期：便血、無(wú)痔核脫出Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回納Ⅲ期：便血、痔核脫出，不能自行回納，感染→疼痛，嵌頓→劇痛2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→疼痛3.混合痔：內(nèi)外痔表現(xiàn)痔病人的護(hù)理二、護(hù)理評(píng)估健康史肛竇、肛腺炎的病史；飲食習(xí)慣：因酒、辛辣的82一期內(nèi)痔二期內(nèi)痔三期內(nèi)痔二、護(hù)理評(píng)估痔病人的護(hù)理一期內(nèi)痔二期內(nèi)痔三期內(nèi)痔二、護(hù)理評(píng)估痔病人的護(hù)理83外痔混合痔二、護(hù)理評(píng)估痔病人的護(hù)理外痔混合痔二、護(hù)理評(píng)估痔病人的護(hù)理84非手術(shù)治療注射療法：硬化劑紅外線凝固療法、膠圈套扎法二、護(hù)理評(píng)估處理原則內(nèi)痔注射療法內(nèi)痔膠圈套扎法痔病人的護(hù)理非手術(shù)治療二、護(hù)理評(píng)估處理原則內(nèi)痔注射療法內(nèi)痔膠圈套扎法痔病85手術(shù)療法單純切除術(shù)：Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，混合痔血栓性外痔：血栓剝除+血管結(jié)扎處理原則痔病人的護(hù)理痔單純切除術(shù)二、護(hù)理評(píng)估手術(shù)療法處理原則痔病人的護(hù)理痔單純切除術(shù)二、護(hù)理評(píng)估86三、護(hù)理措施1.飲食：多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.觀察病人便血情況：排便時(shí)有無(wú)出血，出血量、顏色、便血持續(xù)時(shí)間3.緩解疼痛：劇烈疼痛者，給以止痛劑處理4.坐?。罕愫笞?，水溫40℃～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘5.內(nèi)痔脫出的護(hù)理：用溫水洗凈，涂潤(rùn)滑油后用手輕輕將其還納入肛管，阻止其脫出6.直腸肛管檢查配合與護(hù)理：直腸肛管檢查（直腸指檢和內(nèi)窺鏡）；直腸肛管檢查的體位（左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位）；記錄非手術(shù)病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1.飲食：多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維性87痔病人的護(hù)理直腸肛管檢查的體位痔病人的護(hù)理直腸肛管檢查的體位88結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理89（優(yōu)選）結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理（優(yōu)選）結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理90第一節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第一節(jié)結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理好發(fā)于40—60歲，在我91概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑92概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑93概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑94概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑95病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等。病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)96一、病因和病理

1.飲食和運(yùn)動(dòng)：動(dòng)物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖維素；缺乏適度的體力活動(dòng)2.遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤3.癌前病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；結(jié)、直腸腺瘤；結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫病因病理1.結(jié)腸癌、直腸癌（最多見，低位多見占3/4，直腸指檢可觸及）2.分布：直腸癌＞乙狀結(jié)腸癌＞盲腸癌＞升結(jié)腸癌＞橫結(jié)腸癌＞降結(jié)腸癌一、病因和病理1.飲食和運(yùn)動(dòng)：動(dòng)物脂肪和蛋白，缺少蔬菜和纖97大體分型腫塊型

生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)較少。低惡，預(yù)后好。右側(cè)結(jié)腸潰瘍型

轉(zhuǎn)移早、分化低、惡性高，最常見浸潤(rùn)型

狹窄、梗阻。分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。左側(cè)結(jié)腸大體分型腫塊型生長(zhǎng)慢，浸潤(rùn)較少。低惡，預(yù)后好。98腫塊型腫塊型99潰瘍型潰瘍型100浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型101Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移Dukes分期：102直腸癌分型

大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型直腸癌分型大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型腫塊103臨床上較多見，全身癥狀明顯造口護(hù)理指導(dǎo)造口護(hù)理方法、擴(kuò)張?jiān)炜?、養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為非手術(shù)治療病人的護(hù)理次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)Ⅱ期：便血、痔核脫出，自行回納保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)飲食護(hù)理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈分化低，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理內(nèi)痔：痔核脫出、無(wú)痛性便血不能切除，姑息造口病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人能自理或自理能力提高正常腸粘膜癌前病變

腸癌！直腸癌分期臨床上較多見，全身癥狀明顯正常腸粘膜癌前病變104（一）健康史：

1.個(gè)人飲食及生活習(xí)慣高脂、高蛋白、低纖維——富含亞硝胺

2.大腸慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病

3.癌前期病變：家族性息肉、大腸腺瘤

4.家族遺傳史：三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（一）健康史：三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理105（二）身體狀況

1、結(jié)腸癌：★（1）排便習(xí)慣、糞便性狀的改變次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（2）腹痛（3）慢性不完全性結(jié)腸梗阻（4）腹部腫塊（5）貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)特點(diǎn)：右側(cè)：腹痛、腹部腫塊、全身癥狀為主左側(cè)：腸梗阻、大便習(xí)慣改變、粘液膿血便最早的癥狀三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（二）身體狀況最早的癥狀三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的1062.直腸癌（1）直腸刺激征：排便習(xí)慣、粘液膿血便（2）大便變形變細(xì)（3）尿頻、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直腸指檢：可觸及腫塊三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理2.直腸癌三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理107（三）輔助檢查1.大便隱血試驗(yàn)2.內(nèi)鏡檢查：最有效、最可靠的方法三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（三）輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理1083.影像學(xué)檢查（1）鋇灌腸（2）B超：腫塊情況、淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移4.腫瘤標(biāo)記物：CEA（判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)）5.其他檢查陰道檢查及雙合診膀胱鏡腹股溝淋巴結(jié)活檢三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理3.影像學(xué)檢查三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理1091.手術(shù)治療（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)（2）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻右側(cè)：右側(cè)根治術(shù)+回結(jié)腸吻合術(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)+遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)左側(cè)：橫結(jié)腸造口+二期根治術(shù)不能切除，姑息造口三、護(hù)理評(píng)估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理心理－社會(huì)狀況惡性腫瘤的威脅、永久性人工肛門的影響1.手術(shù)治療三、護(hù)理評(píng)估處理原則第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理110手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)111右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理右半結(jié)腸切除范圍左半結(jié)腸切范圍橫結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸范圍第一112（3）直腸癌根治術(shù)局部切除：早期瘤體小，局限于粘膜及粘膜下腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉：不能行miles手術(shù)或dixon手術(shù)的患者其他手術(shù)：盆腔清掃（4）直腸癌姑息手術(shù)：乙狀結(jié)腸雙造口2.化療、放療、其他治療三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理處理原則（3）直腸癌根治術(shù)三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理113手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)處理原則原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)處理原則原則114常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。常規(guī)手術(shù)：115結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件116注射療法：硬化劑臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移引流管護(hù)理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時(shí)拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導(dǎo)尿的護(hù)理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次，拔管前膀胱訓(xùn)練內(nèi)痔：痔核脫出、無(wú)痛性便血第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查大體分型1、潰瘍型.受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理病人能適應(yīng)自我形象的變化局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)：適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤注射療法：硬化劑注射療法：硬化劑1171.放療晚期病人2.化療化療以鉑類為主的藥物化療，輔助治療3.局部治療電灼、激光燒灼4.其他治療基因、導(dǎo)向、免疫等治療非手術(shù)治療1.放療晚期病人非手術(shù)治療118結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件119結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件120結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件121結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件122結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件123結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件124結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件125結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件126結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件127方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法原則：以手術(shù)為主的綜合治療?；亟Y(jié)腸吻合術(shù)+遠(yuǎn)回腸斷端造口術(shù)㈢潛在并發(fā)癥肛門傷口感染，術(shù)后肛門失禁第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理痔是直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊觀察排便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診次數(shù)↑、腹瀉、便秘、粘液、膿血便（3）CT檢查：盆腔擴(kuò)散情況、肝轉(zhuǎn)移第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理病情觀察：注意觀察敷料滲濕及出血情況，每2～3日檢查1次結(jié)扎線松緊度，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)是否健康，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料㈢潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）遺傳易感性：遺傳性結(jié)、直腸腫瘤，如家族性腸息肉病，尤其是絨毛狀腺瘤非手術(shù)治療病人的護(hù)理術(shù)后3日內(nèi)控制飲食、排便（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法128四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮緩解或減輕知識(shí)缺乏病人了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人能自理或自理能力提高自我形象紊亂病人能適應(yīng)自我形象的變化潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮緩解或減129五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥病人（給予少量多次輸血），脫水明顯的病人（糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂）2.腸道準(zhǔn)備：目的：減少術(shù)中污染、防止術(shù)后腹脹和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備、全消化道灌洗、口服甘露醇法3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管4.心理護(hù)理：安慰解釋、關(guān)心鼓勵(lì)；造瘺的病人，有關(guān)的護(hù)理知識(shí)；安排同類疾病手術(shù)成功的病人交談五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血、低蛋白血癥130五、護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備★傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)藥物：術(shù)前3日腸道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清潔腸道：術(shù)前1日瀉劑（蓖麻油、硫酸鎂、番瀉葉）清潔灌腸（術(shù)前晚及術(shù)日晨）全消化道灌洗術(shù)前12～14小時(shí)口服等滲平衡電解質(zhì)溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小時(shí)，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手術(shù)前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備★飲食：術(shù)前3日半流，2日流質(zhì)全消化道灌131五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：禁食、胃腸減壓→排氣后→流質(zhì)→無(wú)不適逐步改半流→普食2.病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化：Bp、P、R30min；觀察腹部及會(huì)陰部切口敷料3.引流管護(hù)理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量，適時(shí)拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置導(dǎo)尿的護(hù)理：1～2周，每日膀胱沖洗1次，尿道口護(hù)理2次，拔管前膀胱訓(xùn)練4.排便護(hù)理（大腸癌術(shù)后，次數(shù)↑，失禁）：調(diào)整飲食，肛門括約肌訓(xùn)練，清潔肛門、肛門涂氧化鋅術(shù)后護(hù)理第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理：體位(病情平穩(wěn)者取半臥位)；飲食：132五、護(hù)理措施5.結(jié)腸造口的護(hù)理：造口觀察、造口開放前護(hù)理、造口開放護(hù)理、造口開放初期護(hù)理、正確使用人工肛門袋、飲食護(hù)理、造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（造口狹窄、腸梗阻、便秘）6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：切口感染、吻合口瘺7.心理護(hù)理：結(jié)腸造口后心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1）造口局部的護(hù)理?yè)Q藥：凡士林外敷造瘺口，及時(shí)更換觀察造口腸管：回縮、出血、壞死防造瘺口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛?次腸梗阻：注意有無(wú)腸梗阻癥狀便秘：進(jìn)食3～4日后未排便，低壓灌腸第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施5.結(jié)腸造口的護(hù)理：造口觀察、造口開放前護(hù)理、造133（2）保護(hù)腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及時(shí)清理糞液、造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅（3）正確使用肛袋：正確佩戴，及時(shí)更換，更換前清潔造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅，清潔袋晾干備用（4）飲食指導(dǎo)：注意衛(wèi)生，少吃產(chǎn)氣、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力五、護(hù)理措施第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理（2）保護(hù)腹壁切口：造口側(cè)側(cè)臥位、塑料將傷口于造瘺口隔開、及134結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件135五、護(hù)理措施1.知識(shí)宣教幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣2.篩查指導(dǎo)對(duì)疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查3.造口護(hù)理指導(dǎo)造口護(hù)理方法、擴(kuò)張?jiān)炜?、養(yǎng)成習(xí)慣性的排便行為4.飲食指導(dǎo)維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免進(jìn)食易引起便秘的食物5.活動(dòng)指導(dǎo)參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢6.復(fù)查指導(dǎo)每3～6個(gè)月復(fù)查1次健康指導(dǎo)第一節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理五、護(hù)理措施1.知識(shí)宣教幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前期136第二節(jié)直腸肛管疾病病人的護(hù)理第二節(jié)137直腸肛管的解剖圖例直腸肛管的解剖圖例138結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件139齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配，無(wú)疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)140一、肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上一、肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小141長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因病因病理臨床上將肛裂、前哨痔和肥大肛乳頭稱為肛裂三聯(lián)癥。

長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛1421.癥狀⑴疼痛：是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔

注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查身體狀況肛裂“三聯(lián)征”1.癥狀身體狀況肛裂“三聯(lián)征”143結(jié)腸直腸癌肛管疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件144肛裂的手術(shù)療法肛裂切除術(shù)（切斷肛管外擴(kuò)約肌皮下部纖維）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)非手術(shù)治療：解痙、止痛、軟化大便，擴(kuò)肛術(shù)手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)，肛管括約肌切斷處理原則肛裂的手術(shù)療法肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)非手術(shù)治療：解痙、145護(hù)理診斷㈠疼痛與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)㈡便秘與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時(shí)疼痛有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥感染護(hù)理診斷㈠疼痛與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)146三、護(hù)理措施

1.保持大便通暢：多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，防止便秘2.坐?。罕愫笞?，水溫40℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑1.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚灌腸2.術(shù)后觀察：有無(wú)出血、血腫、肛瘺、膿腫、痔脫垂和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理肛裂病人的護(hù)理保持大便通暢；術(shù)后為防止肛門狹窄或大便變細(xì)；肛門括約肌松弛者，手術(shù)3日后作肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)三、護(hù)理措施1.保持大便通暢：多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果147二、直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。二、直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛148直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起肛門周圍膿腫坐骨肛管間149后退后退1501.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液1.肛門周圍膿腫2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫151護(hù)理診斷㈠疼痛與感染迫有關(guān)㈡便秘與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺護(hù)理診斷㈠疼痛與感染迫有關(guān)152護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流前進(jìn)護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即153后退后退154三、護(hù)理措施直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理1.體位：協(xié)助病人采取舒適體位2.飲食護(hù)理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等3.控制感染：應(yīng)用抗生素控制感染4.保持大便通暢：少吃辛辣刺激性食物；多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及脂肪類食物；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便后清洗或坐浴5.控制體溫：體溫升高時(shí)，給以降溫處理，囑病人增加飲水6.肛周護(hù)理：有效控制感染、切開引流、及時(shí)更換敷料、便后坐浴三、護(hù)理措施直腸肛管周圍膿腫病人的護(hù)理1.體位：協(xié)助病人采取155三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道三、肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染156直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管