糖尿病的現(xiàn)代治療與控制目標課件

糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標1糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標1給生命以時間

給時間以生命2給生命以時間

給時間以生命2死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病腫瘤糖尿病3死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病3糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍外周動脈硬化閉塞癥倍高血壓倍脂代謝紊亂倍多發(fā)性神經病變倍自主神經病變倍視力下降和其他眼疾倍尿路感染 男倍 女倍視網膜病變倍腎臟病變倍慢性足部潰瘍倍截肢倍腦血管疾病倍4糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍視力糖尿病的發(fā)病率中國農村 中小城市 北京等大城市 臺灣 香港 澳洲華人 毛里求斯華人 5糖尿病的發(fā)病率中國農村 5糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胰島素的絕對或相對不足，以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致糖\蛋白質\脂肪\水\電解質等一系列代謝紊亂。高血糖是其主要特征。6糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起糖尿病的遺傳因素單基因突變 胰島素基因突變 胰島素受體基因突變 葡萄糖激酶基因突變 線粒體基因突變多基因(>相關基因)變異致病易感基因：影響不同的生物學途徑 主效基因 次效基因7糖尿病的遺傳因素單基因突變7糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用 型糖尿病（）自身免疫；病毒感染；化學毒物等 型糖尿?。ǎ┎缓侠盹嬍常环逝?；運動過少；精神緊張等8糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用8與糖尿病有關的自身抗體（）胰島細胞抗體() （）胰島細胞表面抗體() （）胰島細胞胞漿抗體() （）細胞毒性胰島細胞抗體() （）結合補體的胰島細胞抗體() （）谷氨酸脫羧酶抗體() （）胰島素自身抗體() （）胰島素受體自身抗體()9與糖尿病有關的自身抗體（）胰島細胞抗體()消渴病癥狀 辨證 治則

口渴多飲為上消肺熱上乘，耗液傷津清熱潤肺，生津止渴

消谷善饑為中消胃火熾盛，化食津虧清胃瀉火，養(yǎng)陰保津

小便如膏為下消腎陰不足，陰虧火旺滋陰補腎，生津清熱

10消渴病癥狀 辨證 有關糖尿病的最早記載 埃及 “多尿” 中國 “尿病”

印度“蜜尿”() 中國 “消渴” 古羅馬 “尿病”() ? 希臘 ？11有關糖尿病的最早記載 埃及 “多尿”11醫(yī)學史經驗醫(yī)學時代 ↓生物醫(yī)學時代↓臨床醫(yī)學時代 ↓保健醫(yī)學時代12醫(yī)學史經驗醫(yī)學時代12對糖尿病的認識過程初識階段 公元前診斷階段 實驗階段 控制階段 攻克階段 起13對糖尿病的認識過程初識階段 公元前13糖尿病科學認識大事記

（一）公元 古羅馬 描述了多飲多尿的癥狀， 命名為“”尿病± 中國漢代 張仲景 系統(tǒng)描述了“消渴病”± 中國隋代 甄立言 定義“消渴”，發(fā)現(xiàn)尿甜± 阿拉伯 發(fā)現(xiàn)的足壞疽，陽痿 中國金代 劉完素 第一部專著《三消論》 英國人 . 系統(tǒng)描述了患者尿液 中有糖14糖尿病科學認識大事記

（一）公元14糖尿病科學認識大事記

(二)± 英國人 .建議在后加上, 意為“蜜” 英國人 .是一種全身病，血清中 也有糖 英國人 .胰腺鈣化可引起 英國人 .描述了昏迷 法國人 .尿和血清中糖 德國人 發(fā)現(xiàn)尿糖量和攝入的碳水 化合物多少有關 法國人 .發(fā)現(xiàn)高血糖是特征 德國人 .發(fā)現(xiàn)尿中有丙酮15糖尿病科學認識大事記

(二)± 英國人 .建議糖尿病科學認識大事記

(三) 德國人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島 德國人 昏迷者血中有丙酮 德國人 切除狗的胰腺引起

. 提出胰島可能分泌一種 調節(jié)糖代謝的物質 比利時人 命名“”胰島素 . 區(qū)分胰島的和細胞 德國人 都分別獲得可降低血糖的 胰腺提取物 羅馬尼亞人 16糖尿病科學認識大事記

(三) 德國人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島糖尿病科學認識大事記

(四) 加拿大人 , 首次在臨床上用胰島素 治療，獲得成功 得到結晶胰島素 描述了伴有蛋白尿和高血 壓的結節(jié)性腎小球病變 英國人 闡明胰島素的分子結構 發(fā)展了放免法測定胰島素 中國人 上海生化所 化學合成牛胰島素 英國人 . 發(fā)現(xiàn)胰島素原 證實胰島素受體 英國人 提出的自身免疫基礎 頒布診斷標準 證明嚴格控制血糖可降低 的并發(fā)癥17糖尿病科學認識大事記

(四) 加拿大人 , 首糖尿病的危險因素有多飲，多尿，多食者有原因不明的體重下降者有糖尿病家族史，歲以上者皮膚瘙癢，或潰瘍經久不愈者頻發(fā)癤癰者容易疲勞者分娩過具大胎兒者(≥)有過尿糖陽性，或高血糖史者過度肥胖或超重者18糖尿病的危險因素有多飲，多尿，多食者18糖尿病的診斷19糖尿病的診斷19人群的醫(yī)學分類健康人亞健康人病人胰島功能正常者或者者糖尿病患者20人群的醫(yī)學分類健康人胰島功能正常者20古人對醫(yī)生的分類下醫(yī)醫(yī)已病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病

《黃帝內經》21古人對醫(yī)生的分類下醫(yī)醫(yī)已病之病21和的干預治療嚴格的飲食控制恒定的運動鍛煉適當的藥物輔助22和的干預治療嚴格的飲食控制22糖尿病的治療特點早期治療長期治療綜合治療系統(tǒng)治療個體化治療23糖尿病的治療特點早期治療23糖尿病的治療手段飲食治療運動治療藥物治療口服降糖藥胰島素手術治療胰腺移植(同種異體)胰島移植(同種異體；異種異體)胰腎聯(lián)合移植(同種異體)基因治療免疫治療24糖尿病的治療手段飲食治療24糖尿病的綜合治療25糖尿病的綜合治療25糖尿病患者飲食注意要點甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐遠葷近素戒酒忌咸26糖尿病患者飲食注意要點甜食不吃26糖尿病的運動治療目的：提高對胰島素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增強體力，改善代謝，促進健康。項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行。時間：餐后小時開始。運動量：靶心率—年齡原則：循序漸進、持之以恒、量力而行方法：準備活動，鍛煉，放松活動。27糖尿病的運動治療目的：提高對胰島素的敏感性；降血糖；27治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 磺脲類：格列苯脲(優(yōu)降糖)；格列齊特(達美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖適平)；格列吡嗪(美吡達，瑞易寧， 迪沙，滅糖尿)；格列美脲(亞美力) 瑞格列奈(諾和龍)、胰島素增敏劑雙胍類：二甲雙胍(降糖片，甲福明，迪化糖錠，格華止，美迪 康，立克糖，鹽酸二甲雙胍)；苯乙雙胍(降糖靈) 噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾?。?、單糖吸收延緩劑 阿卡波糖(拜唐蘋)；伏格列波糖(倍欣)、胰島素及其類似物制劑 (替代或補充或模擬體內缺乏的胰島素)、降糖天然藥物 (中藥)28治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 28胰島素的主要作用）促進血中的葡萄糖進入細胞內）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能）抑制糖原分解和糖的異生）抑制脂肪的分解葡萄糖進入細胞 葡萄糖利用 葡萄糖產生高血糖脂肪分解酮體29胰島素的主要作用）促進血中的葡萄糖進入細胞內脂肪分解酮體29第一位接受胰島素治療者，男，歲：()尿量：,尿糖：>用胰腺提取物注射后病人自我感覺良好：()尿量：，尿糖：活到30第一位接受胰島素治療者，男，歲30有關胰島素的諾貝爾獎 醫(yī)學生理學獎（分離出胰島素并用于臨床） 化學獎 （測定了胰島素的氨基酸序列） 化學獎 （揭示了胰島素的三維結構） 醫(yī)學生理學獎 （發(fā)明了放免的方法測定胰島素）31有關胰島素的諾貝爾獎 醫(yī)學生理學獎31胰島素?純度不斷提高?免疫原性不斷降低?由動物胰臟提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成?從短效制劑到中\(zhòng)長效\預混制劑?給藥方法不斷改進 *注射劑：普通注射器→→胰島素筆→無針注射器\胰島素泵 *噴霧劑 *栓劑 *口服劑32胰島素?純度不斷提高32“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，張三是胰島素依賴型(型)糖尿病，因此，張三也需要注射胰島素。

：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，李四也需要注射胰島素，因此，李四就是胰島素依賴型(型)糖尿病。33“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，“三段論”邏輯推理：狗是動物，長耳狗是狗，因此，長耳狗也是動物。

：狗是動物， 貓也是動物， 因此，貓就是狗。34“三段論”邏輯推理：狗是動物，34胰島素的應用、型糖尿病；、妊娠糖尿病；、繼發(fā)性糖尿??；、型糖尿病在下述情況：)經嚴格飲食控制和口服降糖藥治療，血糖仍控制不理想，時有酮癥發(fā)生者；)胰島功能已出現(xiàn)嚴重障礙，為避免導致其完全衰竭，早用胰島素強化治療可減少葡萄糖毒性對胰島功能的繼續(xù)損傷，并可改善胰島素抵抗狀態(tài)；)出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥；)合并有感染、結核、肝腎疾病、心衰等；)糖尿病婦女合并妊娠；)對磺脲類等口服降糖藥藥物過敏者；)特別消瘦的糖尿病患者；)需要做手術者。35胰島素的應用、型糖尿?。弧⑷焉锾悄虿?；、繼發(fā)性糖尿病；、型糖

胰島素強化治療常見方案────────────────────類型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰島素方案方案＋方案＋＋方案方案＋＋－

────────────────────36

胰島素強化治療常見方案36血糖和尿糖監(jiān)測的手段血糖監(jiān)測生化分析血糖試紙(半定量)簡易血糖計全自動葡萄糖分析儀袖珍式快速毛細血管血糖儀便攜式糖化血紅蛋白儀動態(tài)血糖儀尿糖監(jiān)測用口嘗(定性)班氏液→尿液加熱尿糖試紙尿生化分析儀全自動葡萄糖分析儀37血糖和尿糖監(jiān)測的手段血糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測37血糖的監(jiān)測檢查項目 代表的血糖水平

血糖 瞬間 小時尿糖 前一天一夜 果糖胺 前天 糖化血清蛋白 前周 糖化血紅蛋白 前周38血糖的監(jiān)測檢查項目 代表的血糖水平腎糖閾血糖()

尿糖：血糖↑或腎糖閾↓39腎糖閾血糖39尿糖陽性的各種情況（）糖尿病性糖尿（）繼發(fā)性高血糖性糖尿(甲亢，嗜鉻細胞瘤，庫興氏綜合征，垂體前葉功能亢進等)（）應急性糖尿(心梗，腦血管意外，顱腦外傷等)（）生理性糖尿(大量吃糖)（）腎性糖尿[腎糖閾↓](慢性腎炎，腎病綜合征，家族性糖尿，妊娠等)（）非葡萄糖性糖尿(果糖，乳糖，半乳糖，甘露糖等)（）假性糖尿(維生素，尿酸，葡萄糖醛酸，異煙肼，鏈霉素，水楊酸，阿斯匹林，青霉素，丙磺舒等)40尿糖陽性的各種情況（）糖尿病性糖尿40綜合治療的基本要求飲食控制為基礎 終身如日；運動鍛煉要適宜 貴在堅持；藥物治療講效果 治必達標；血糖監(jiān)測務必做 合理調控；病人教育要普及 助其成醫(yī)。41綜合治療的基本要求飲食控制為基礎 終身如日；41糖尿病患者要注意哪些控制指標？血糖，糖化血紅蛋白，血壓體重指數，膽固醇，甘油三酯高密度脂蛋白，低密度脂蛋白42糖尿病患者要注意哪些控制指標？血糖，糖化血紅蛋白，血壓42血糖的控制目標空腹血漿血糖 () 良好 一般> 不良餐后小時血糖 ()< 良好 一般> 不良43血糖的控制目標空腹血漿血糖 ()餐后小時血糖 (糖化血紅蛋白< 良好 一般> 不良44糖化血紅蛋白< 良好44血壓()< 良好>< 一般> 不良45血壓()< 良好45血脂總膽固醇()

< 良好

一般> 不良甘油三酯()

< 良好

一般> 不良46血脂總膽固醇()甘油三酯()46血脂高密度脂蛋白膽固醇()

> 良好 一般< 不良

低密度脂蛋白膽固醇()

< 良好

一般> 不良47血脂高密度脂蛋白膽固醇()低密度脂蛋白膽固醇()47怎樣評價體重？、 標準體重[標準體重(公斤)身高(厘米)](♂)或(♀) 實際體重與標準體重比較：<消瘦；±正常；超重；>肥 胖

、 體重指數() 體重(公斤)÷[身高(米)]2 : <消瘦；正常；超重； >肥胖；48怎樣評價體重？、 標準體重48體重指數()男： < 良好

一般> 不良女： < 良好

一般> 不良

49體重指數()男： 女： 49預防糖尿病少飲酒，不吸煙常運動，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放鹽主食宜粗不宜細起居規(guī)律足睡眠精神放松情緒穩(wěn)超重肥胖要避免50預防糖尿病少飲酒，不吸煙50個人收集整理，僅供交流學習！51個人收集整理，僅供交流學習！51糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標52糖尿病的現(xiàn)代治療

與控制目標1給生命以時間

給時間以生命53給生命以時間

給時間以生命2死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病腫瘤糖尿病54死亡率最高的幾種疾病心、腦血管疾病3糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍外周動脈硬化閉塞癥倍高血壓倍脂代謝紊亂倍多發(fā)性神經病變倍自主神經病變倍視力下降和其他眼疾倍尿路感染 男倍 女倍視網膜病變倍腎臟病變倍慢性足部潰瘍倍截肢倍腦血管疾病倍55糖尿病的慢性并發(fā)癥缺血性心臟病倍視力糖尿病的發(fā)病率中國農村 中小城市 北京等大城市 臺灣 香港 澳洲華人 毛里求斯華人 56糖尿病的發(fā)病率中國農村 5糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胰島素的絕對或相對不足，以及靶細胞對胰島素的敏感性降低，導致糖\蛋白質\脂肪\水\電解質等一系列代謝紊亂。高血糖是其主要特征。57糖尿病的定義與特征糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起糖尿病的遺傳因素單基因突變 胰島素基因突變 胰島素受體基因突變 葡萄糖激酶基因突變 線粒體基因突變多基因(>相關基因)變異致病易感基因：影響不同的生物學途徑 主效基因 次效基因58糖尿病的遺傳因素單基因突變7糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用 型糖尿?。ǎ┳陨砻庖撸徊《靖腥?；化學毒物等 型糖尿?。ǎ┎缓侠盹嬍?；肥胖；運動過少；精神緊張等59糖尿病的環(huán)境因素易感基因與環(huán)境因素相互作用8與糖尿病有關的自身抗體（）胰島細胞抗體() （）胰島細胞表面抗體() （）胰島細胞胞漿抗體() （）細胞毒性胰島細胞抗體() （）結合補體的胰島細胞抗體() （）谷氨酸脫羧酶抗體() （）胰島素自身抗體() （）胰島素受體自身抗體()60與糖尿病有關的自身抗體（）胰島細胞抗體()消渴病癥狀 辨證 治則

口渴多飲為上消肺熱上乘，耗液傷津清熱潤肺，生津止渴

消谷善饑為中消胃火熾盛，化食津虧清胃瀉火，養(yǎng)陰保津

小便如膏為下消腎陰不足，陰虧火旺滋陰補腎，生津清熱

61消渴病癥狀 辨證 有關糖尿病的最早記載 埃及 “多尿” 中國 “尿病”

印度“蜜尿”() 中國 “消渴” 古羅馬 “尿病”() ? 希臘 ？62有關糖尿病的最早記載 埃及 “多尿”11醫(yī)學史經驗醫(yī)學時代 ↓生物醫(yī)學時代↓臨床醫(yī)學時代 ↓保健醫(yī)學時代63醫(yī)學史經驗醫(yī)學時代12對糖尿病的認識過程初識階段 公元前診斷階段 實驗階段 控制階段 攻克階段 起64對糖尿病的認識過程初識階段 公元前13糖尿病科學認識大事記

（一）公元 古羅馬 描述了多飲多尿的癥狀， 命名為“”尿病± 中國漢代 張仲景 系統(tǒng)描述了“消渴病”± 中國隋代 甄立言 定義“消渴”，發(fā)現(xiàn)尿甜± 阿拉伯 發(fā)現(xiàn)的足壞疽，陽痿 中國金代 劉完素 第一部專著《三消論》 英國人 . 系統(tǒng)描述了患者尿液 中有糖65糖尿病科學認識大事記

（一）公元14糖尿病科學認識大事記

(二)± 英國人 .建議在后加上, 意為“蜜” 英國人 .是一種全身病，血清中 也有糖 英國人 .胰腺鈣化可引起 英國人 .描述了昏迷 法國人 .尿和血清中糖 德國人 發(fā)現(xiàn)尿糖量和攝入的碳水 化合物多少有關 法國人 .發(fā)現(xiàn)高血糖是特征 德國人 .發(fā)現(xiàn)尿中有丙酮66糖尿病科學認識大事記

(二)± 英國人 .建議糖尿病科學認識大事記

(三) 德國人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島 德國人 昏迷者血中有丙酮 德國人 切除狗的胰腺引起

. 提出胰島可能分泌一種 調節(jié)糖代謝的物質 比利時人 命名“”胰島素 . 區(qū)分胰島的和細胞 德國人 都分別獲得可降低血糖的 胰腺提取物 羅馬尼亞人 67糖尿病科學認識大事記

(三) 德國人 發(fā)現(xiàn)了胰腺中的胰島糖尿病科學認識大事記

(四) 加拿大人 , 首次在臨床上用胰島素 治療，獲得成功 得到結晶胰島素 描述了伴有蛋白尿和高血 壓的結節(jié)性腎小球病變 英國人 闡明胰島素的分子結構 發(fā)展了放免法測定胰島素 中國人 上海生化所 化學合成牛胰島素 英國人 . 發(fā)現(xiàn)胰島素原 證實胰島素受體 英國人 提出的自身免疫基礎 頒布診斷標準 證明嚴格控制血糖可降低 的并發(fā)癥68糖尿病科學認識大事記

(四) 加拿大人 , 首糖尿病的危險因素有多飲，多尿，多食者有原因不明的體重下降者有糖尿病家族史，歲以上者皮膚瘙癢，或潰瘍經久不愈者頻發(fā)癤癰者容易疲勞者分娩過具大胎兒者(≥)有過尿糖陽性，或高血糖史者過度肥胖或超重者69糖尿病的危險因素有多飲，多尿，多食者18糖尿病的診斷70糖尿病的診斷19人群的醫(yī)學分類健康人亞健康人病人胰島功能正常者或者者糖尿病患者71人群的醫(yī)學分類健康人胰島功能正常者20古人對醫(yī)生的分類下醫(yī)醫(yī)已病之病中醫(yī)醫(yī)欲病之病上醫(yī)醫(yī)未病之病

《黃帝內經》72古人對醫(yī)生的分類下醫(yī)醫(yī)已病之病21和的干預治療嚴格的飲食控制恒定的運動鍛煉適當的藥物輔助73和的干預治療嚴格的飲食控制22糖尿病的治療特點早期治療長期治療綜合治療系統(tǒng)治療個體化治療74糖尿病的治療特點早期治療23糖尿病的治療手段飲食治療運動治療藥物治療口服降糖藥胰島素手術治療胰腺移植(同種異體)胰島移植(同種異體；異種異體)胰腎聯(lián)合移植(同種異體)基因治療免疫治療75糖尿病的治療手段飲食治療24糖尿病的綜合治療76糖尿病的綜合治療25糖尿病患者飲食注意要點甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐遠葷近素戒酒忌咸77糖尿病患者飲食注意要點甜食不吃26糖尿病的運動治療目的：提高對胰島素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增強體力，改善代謝，促進健康。項目：全身性、長時間、低強度、簡單易行。時間：餐后小時開始。運動量：靶心率—年齡原則：循序漸進、持之以恒、量力而行方法：準備活動，鍛煉，放松活動。78糖尿病的運動治療目的：提高對胰島素的敏感性；降血糖；27治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 磺脲類：格列苯脲(優(yōu)降糖)；格列齊特(達美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖適平)；格列吡嗪(美吡達，瑞易寧， 迪沙，滅糖尿)；格列美脲(亞美力) 瑞格列奈(諾和龍)、胰島素增敏劑雙胍類：二甲雙胍(降糖片，甲福明，迪化糖錠，格華止，美迪 康，立克糖，鹽酸二甲雙胍)；苯乙雙胍(降糖靈) 噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾?。?、單糖吸收延緩劑 阿卡波糖(拜唐蘋)；伏格列波糖(倍欣)、胰島素及其類似物制劑 (替代或補充或模擬體內缺乏的胰島素)、降糖天然藥物 (中藥)79治療糖尿病的藥物、促胰島素分泌劑 28胰島素的主要作用）促進血中的葡萄糖進入細胞內）促進葡萄糖合成糖原或代謝供能）抑制糖原分解和糖的異生）抑制脂肪的分解葡萄糖進入細胞 葡萄糖利用 葡萄糖產生高血糖脂肪分解酮體80胰島素的主要作用）促進血中的葡萄糖進入細胞內脂肪分解酮體29第一位接受胰島素治療者，男，歲：()尿量：,尿糖：>用胰腺提取物注射后病人自我感覺良好：()尿量：，尿糖：活到81第一位接受胰島素治療者，男，歲30有關胰島素的諾貝爾獎 醫(yī)學生理學獎（分離出胰島素并用于臨床） 化學獎 （測定了胰島素的氨基酸序列） 化學獎 （揭示了胰島素的三維結構） 醫(yī)學生理學獎 （發(fā)明了放免的方法測定胰島素）82有關胰島素的諾貝爾獎 醫(yī)學生理學獎31胰島素?純度不斷提高?免疫原性不斷降低?由動物胰臟提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成?從短效制劑到中\(zhòng)長效\預混制劑?給藥方法不斷改進 *注射劑：普通注射器→→胰島素筆→無針注射器\胰島素泵 *噴霧劑 *栓劑 *口服劑83胰島素?純度不斷提高32“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，張三是胰島素依賴型(型)糖尿病，因此，張三也需要注射胰島素。

：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，李四也需要注射胰島素，因此，李四就是胰島素依賴型(型)糖尿病。84“三段論”邏輯推理：胰島素依賴型(型)糖尿病需要注射胰島素，“三段論”邏輯推理：狗是動物，長耳狗是狗，因此，長耳狗也是動物。

：狗是動物， 貓也是動物， 因此，貓就是狗。85“三段論”邏輯推理：狗是動物，34胰島素的應用、型糖尿?。?、妊娠糖尿?。?、繼發(fā)性糖尿病；、型糖尿病在下述情況：)經嚴格飲食控制和口服降糖藥治療，血糖仍控制不理想，時有酮癥發(fā)生者；)胰島功能已出現(xiàn)嚴重障礙，為避免導致其完全衰竭，早用胰島素強化治療可減少葡萄糖毒性對胰島功能的繼續(xù)損傷，并可改善胰島素抵抗狀態(tài)；)出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥；)合并有感染、結核、肝腎疾病、心衰等；)糖尿病婦女合并妊娠；)對磺脲類等口服降糖藥藥物過敏者；)特別消瘦的糖尿病患者；)需要做手術者。86胰島素的應用、型糖尿??；、妊娠糖尿?。?、繼發(fā)性糖尿?。?、型糖

胰島素強化治療常見方案────────────────────類型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰島素方案方案＋方案＋＋方案方案＋＋－

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胰島素強化治療常見方案36血糖和尿糖監(jiān)測的手段血糖監(jiān)測生化分析血糖試紙(半定量)簡易血糖計全自動葡萄糖分析儀袖珍式快速毛細血管血糖儀便攜式糖化血紅蛋白儀動態(tài)血糖儀尿糖監(jiān)測用口嘗(定性)班氏液→尿液加熱尿糖試紙尿生化分析儀全自動葡萄糖分析儀88血糖和尿糖監(jiān)測的手段血糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測37血糖的監(jiān)測檢查項目 代表的血糖水平

血糖 瞬間 小時尿糖 前一天一夜 果糖胺