糖代謝和甲狀腺疾病課件整理

糖代謝和甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糖代謝和甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查定性診斷定位診斷病因診斷內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀定性診斷2糖代謝紊亂的檢測(cè)糖代謝糖代謝中間產(chǎn)物糖調(diào)節(jié)相關(guān)激素糖代謝紊亂的檢測(cè)糖代謝3糖代謝相關(guān)的測(cè)定血糖：主要是血液中的葡萄糖，少數(shù)：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖測(cè)定方法：葡萄糖氧化酶鄰苯胺法正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.4mmol/L空腹血糖:禁食，過夜至少8小時(shí)尿糖：正常為陰性

糖代謝相關(guān)的測(cè)定血糖：主要是血液中的葡萄糖，4測(cè)定血糖的臨床意義糖尿病其他內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響：糖皮質(zhì)激素、塞嗪類利尿劑肝臟疾病胰腺病變等尿糖：腎糖閾的概念（血糖>9mmol/L)可以出現(xiàn)尿糖陽性血糖升高：測(cè)定血糖的臨床意義糖尿病5測(cè)定血糖的臨床意義血糖降低：正常值：3.9-6.1mmol/L胰島素分泌過多：β增生/腫瘤，降糖藥過量或使用不當(dāng)對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝?。焊翁窃A存不足或分解障礙營(yíng)養(yǎng)不良饑餓，劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重低血糖－－－可以導(dǎo)致死亡！測(cè)定血糖的臨床意義血糖降低：正常值：3.9-6.1mm6血糖測(cè)定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定，或即刻分離血漿待測(cè)，或NaF抗凝處理，否則測(cè)定值低于實(shí)際水平，導(dǎo)致誤診。全血標(biāo)本：370C1h降低1.1mmol/L250C1h降低0.44mmol/L40C1h降低0.06-0.17mmol/L血糖測(cè)定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定，全血標(biāo)本720100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相對(duì)細(xì)胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126mg/dL空腹餐后2型糖尿病的自然病程－－

胰島素抵抗和胰島-細(xì)胞功能減退20100102030AdaptedfromInte8糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseD9糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTestOGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（兒童1.75g/kg),溶解在300ml水中，空腹?fàn)顟B(tài)下5分鐘內(nèi)口服完畢，從第一口計(jì)算，2小時(shí)后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)用于評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能。糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseTo10/diabetesactiononline/diabetes/en//diabetesact11糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖7.811.1IGT糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT(mmol12靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlu13反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基與蛋白質(zhì)氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物糖化蛋白水平反映較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖水平（回顧性評(píng)估），幾乎不受短期血糖濃度的影響因此可以用來評(píng)估血糖控制的效果。糖化蛋白測(cè)定反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖14反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%HbA1占總Hb的7%;HbA1c:由葡萄糖與HbA1的鏈纈氨酸殘基縮合而成，反映了葡萄糖對(duì)Hb的糖基化水平，因此反映了血糖的水平。紅細(xì)胞壽命120天，因此HbA1C反映了近來3個(gè)月的血糖總水平。糖基化血紅蛋白(HbA1C):反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%糖基化血15反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測(cè)定葡萄糖可以通過非酶促糖基化多種蛋白質(zhì)，例如：與清蛋白結(jié)合形成酮胺，又稱果糖胺。清蛋白半壽期約20天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。糖化終產(chǎn)物測(cè)定（AGEs)反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測(cè)定葡萄糖可以通過非酶促糖基化16胰島素的測(cè)定意義：用于糖尿病分型、低血糖病因診斷、胰島細(xì)胞功能評(píng)價(jià)和胰島素敏感性評(píng)價(jià)空腹胰島素水平胰島素釋放試驗(yàn):（類似OGTT,但是測(cè)定5點(diǎn)血糖：0’,30’,60’120’,180’)胰島素的測(cè)定意義：用于糖尿病分型、空腹胰島素水平胰島素釋放試17胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG>18mmol/l

（1型糖尿病2型糖尿病晚期）正常人

FPG<8mmol/l0.401.000.800.60胰島素平均濃度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240時(shí)間(分鐘)2型糖尿患者CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG12-18mmol/l胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG18糖代謝相關(guān)激素測(cè)定胰島素原測(cè)定胰高血糖素測(cè)定C肽測(cè)定糖代謝相關(guān)激素測(cè)定胰島素原測(cè)定19糖代謝產(chǎn)物的測(cè)定和臨床意義血乳酸測(cè)定：乳酸為糖代謝無氧酵解的中間代謝產(chǎn)物。見于嚴(yán)重的組織缺氧、某些代謝疾?。ㄌ窃A積癥），心肺功能失代償，嚴(yán)重休克。參考值：血清丙酮酸測(cè)定：乳酸/丙酮酸比值，嚴(yán)重缺氧時(shí)比值增高血酮體測(cè)定：酮體：乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮脂肪酸分解的中間產(chǎn)物。胰島素缺乏、脂代謝分解加劇時(shí)發(fā)生，見于糖尿病酮癥酸中毒.尿酮體測(cè)定:血酮體生成增多超過肝外組織的利用速度，從腎臟排出，形成酮尿癥。見于糖尿病酮癥酸中毒。糖代謝產(chǎn)物的測(cè)定和臨床意義血乳酸測(cè)定：乳酸為糖代謝無氧酵解的20甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為什么對(duì)懷疑甲狀腺疾病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？應(yīng)該做哪些檢查？3.如何評(píng)估和解釋這些檢查？甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為什么對(duì)懷疑甲狀腺疾病的21內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)22對(duì)已知或懷疑甲狀腺疾病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可以：1、進(jìn)一步幫助醫(yī)生做出功能和形態(tài)學(xué)診斷：明確甲狀腺激素水平：過量？正常？不足，是否需要替代治療？明確甲狀腺形態(tài)學(xué)是否異常、分類、程度；2、進(jìn)一步判別臨床病史和體檢的正確與否？

對(duì)已知或懷疑甲狀腺疾病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查23甲狀腺激素的測(cè)定甲狀腺素：四碘甲腺原氨酸(T4）TT4,FT4三碘甲腺原氨酸(T3)TT3,FT3主要反映甲狀腺激素分泌水平意義：升高：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、某些甲狀腺炎、外源性甲狀腺攝入過多，妊娠，雌激素升高TBG增高，使TT3,TT4升高，此時(shí)測(cè)定FT3,FT4甲狀腺激素的測(cè)定甲狀腺素：四碘甲腺原氨酸(T4）TT4,24甲狀腺激素的測(cè)定降低：甲狀腺機(jī)能減退，腎病綜合征，慢性肝炎，胃腸道蛋白丟失過多，藥物相互作用：服用苯妥英鈉，卡馬西平甲狀腺激素結(jié)合力：反T3測(cè)定(rT3)甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺激素的測(cè)定降低：25促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）用于甲狀腺疾病的定位診斷和部分甲狀腺疾病的病因診斷促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）用于甲狀腺疾病的定位診斷和26甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)意義：毒性彌漫性甲狀腺腫甲亢，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本性甲狀腺炎）甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)27甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的意義甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的意義28T3,T4，TSH心慌，多汗，中度突眼，甲狀腺腫大T3,T4，TSH心慌，多汗，中度突眼，29乏力、怕冷，便秘，面部腫脹，體重增加甲狀腺中度腫大T3,T4，TSH甲狀腺自身抗體乏力、怕冷，便秘，T3,T4，TSH甲狀腺自身抗體30內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查定性診斷定位診斷病因診斷內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀定性診斷31糖代謝和甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糖代謝和甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)32內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查定性診斷定位診斷病因診斷內(nèi)分泌疾病的診斷原則癥狀定性診斷33糖代謝紊亂的檢測(cè)糖代謝糖代謝中間產(chǎn)物糖調(diào)節(jié)相關(guān)激素糖代謝紊亂的檢測(cè)糖代謝34糖代謝相關(guān)的測(cè)定血糖：主要是血液中的葡萄糖，少數(shù)：果糖、半乳糖、乳糖、甘露糖、蔗糖、五碳糖測(cè)定方法：葡萄糖氧化酶鄰苯胺法正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.4mmol/L空腹血糖:禁食，過夜至少8小時(shí)尿糖：正常為陰性

糖代謝相關(guān)的測(cè)定血糖：主要是血液中的葡萄糖，35測(cè)定血糖的臨床意義糖尿病其他內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖藥物影響：糖皮質(zhì)激素、塞嗪類利尿劑肝臟疾病胰腺病變等尿糖：腎糖閾的概念（血糖>9mmol/L)可以出現(xiàn)尿糖陽性血糖升高：測(cè)定血糖的臨床意義糖尿病36測(cè)定血糖的臨床意義血糖降低：正常值：3.9-6.1mmol/L胰島素分泌過多：β增生/腫瘤，降糖藥過量或使用不當(dāng)對(duì)抗胰島素的激素分泌不足肝病：肝糖元貯存不足或分解障礙營(yíng)養(yǎng)不良饑餓，劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重低血糖－－－可以導(dǎo)致死亡！測(cè)定血糖的臨床意義血糖降低：正常值：3.9-6.1mm37血糖測(cè)定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定，或即刻分離血漿待測(cè)，或NaF抗凝處理，否則測(cè)定值低于實(shí)際水平，導(dǎo)致誤診。全血標(biāo)本：370C1h降低1.1mmol/L250C1h降低0.44mmol/L40C1h降低0.06-0.17mmol/L血糖測(cè)定的影響因素：全血標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)完成測(cè)定，全血標(biāo)本3820100102030AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相對(duì)細(xì)胞功能血漿葡萄糖胰島素抵抗胰島素分泌126mg/dL空腹餐后2型糖尿病的自然病程－－

胰島素抵抗和胰島-細(xì)胞功能減退20100102030AdaptedfromInte39糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseD40糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseToleranceTestOGTT）非妊娠成人：口服葡萄糖75克（兒童1.75g/kg),溶解在300ml水中，空腹?fàn)顟B(tài)下5分鐘內(nèi)口服完畢，從第一口計(jì)算，2小時(shí)后測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)用于評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能。糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OralGlucoseTo41/diabetesactiononline/diabetes/en//diabetesact42糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT2小時(shí)血糖值(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖7.811.1IGT糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGNGT糖尿病75gOGTT(mmol43靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlucoseToleranceTestIVGTT)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IntravenousOralGlu44反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖基與蛋白質(zhì)氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物糖化蛋白水平反映較長(zhǎng)時(shí)間段的血糖水平（回顧性評(píng)估），幾乎不受短期血糖濃度的影響因此可以用來評(píng)估血糖控制的效果。糖化蛋白測(cè)定反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)糖化蛋白是糖類物質(zhì)通過非酶促作用將糖45反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%HbA1占總Hb的7%;HbA1c:由葡萄糖與HbA1的鏈纈氨酸殘基縮合而成，反映了葡萄糖對(duì)Hb的糖基化水平，因此反映了血糖的水平。紅細(xì)胞壽命120天，因此HbA1C反映了近來3個(gè)月的血糖總水平。糖基化血紅蛋白(HbA1C):反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)成人Hb中HbA占97%糖基化血46反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測(cè)定葡萄糖可以通過非酶促糖基化多種蛋白質(zhì)，例如：與清蛋白結(jié)合形成酮胺，又稱果糖胺。清蛋白半壽期約20天，因此果糖胺反映近2-3周的血糖水平。糖化終產(chǎn)物測(cè)定（AGEs)反映長(zhǎng)期糖代謝水平的參數(shù)果糖胺測(cè)定葡萄糖可以通過非酶促糖基化47胰島素的測(cè)定意義：用于糖尿病分型、低血糖病因診斷、胰島細(xì)胞功能評(píng)價(jià)和胰島素敏感性評(píng)價(jià)空腹胰島素水平胰島素釋放試驗(yàn):（類似OGTT,但是測(cè)定5點(diǎn)血糖：0’,30’,60’120’,180’)胰島素的測(cè)定意義：用于糖尿病分型、空腹胰島素水平胰島素釋放試48胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG>18mmol/l

（1型糖尿病2型糖尿病晚期）正常人

FPG<8mmol/l0.401.000.800.60胰島素平均濃度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240時(shí)間(分鐘)2型糖尿患者CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG12-18mmol/l胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義FPG8-12mmol/lFPG49糖代謝相關(guān)激素測(cè)定胰島素原測(cè)定胰高血糖素測(cè)定C肽測(cè)定糖代謝相關(guān)激素測(cè)定胰島素原測(cè)定50糖代謝產(chǎn)物的測(cè)定和臨床意義血乳酸測(cè)定：乳酸為糖代謝無氧酵解的中間代謝產(chǎn)物。見于嚴(yán)重的組織缺氧、某些代謝疾病（糖原貯積癥），心肺功能失代償，嚴(yán)重休克。參考值：血清丙酮酸測(cè)定：乳酸/丙酮酸比值，嚴(yán)重缺氧時(shí)比值增高血酮體測(cè)定：酮體：乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮脂肪酸分解的中間產(chǎn)物。胰島素缺乏、脂代謝分解加劇時(shí)發(fā)生，見于糖尿病酮癥酸中毒.尿酮體測(cè)定:血酮體生成增多超過肝外組織的利用速度，從腎臟排出，形成酮尿癥。見于糖尿病酮癥酸中毒。糖代謝產(chǎn)物的測(cè)定和臨床意義血乳酸測(cè)定：乳酸為糖代謝無氧酵解的51甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為什么對(duì)懷疑甲狀腺疾病的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查？應(yīng)該做哪些檢查？3.如何評(píng)估和解釋這些檢查？甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為什么對(duì)懷疑甲狀腺疾病的52內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)53對(duì)已知或懷疑甲狀腺疾病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可以：1、進(jìn)一步幫助醫(yī)生做出功能和形態(tài)學(xué)診斷：明確甲狀腺激素水平：過量？正常？不足，是否需要替代治療？明確甲狀腺形態(tài)學(xué)