腦積水患者的治療與護(hù)理課件

神經(jīng)外科腦積水患者的

治療與護(hù)理神經(jīng)外科腦積水患者的

治療與護(hù)理

概念

腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。概念腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和腦積水患者的治療與護(hù)理課件病因腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液分泌過多腦脊液吸收障礙病因腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液分泌過多腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

先天畸形感染出血腫瘤

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

先天畸形感染出血腫瘤

二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水

三、腦脊液吸收障礙

病理分類梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良、顱咽管瘤等。病理分類梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻病理分類

交通性腦積水：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，其病因主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜瘤、腦脊液吸收功能障礙等。病理分類交通性腦積水：是指由于第四腦室出口以后的正常

病因分類創(chuàng)傷性感染性出血性占位性耳源性

病因分類創(chuàng)傷性感染性出血性占位性耳源性發(fā)病速度分類急性慢性正常顱內(nèi)壓靜止性發(fā)病速度分類急性慢性正常顱內(nèi)壓靜止性年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水治療非手術(shù)治療應(yīng)用利尿劑腰椎反復(fù)穿刺放液治療非手術(shù)治療應(yīng)用利尿劑腰椎反復(fù)穿刺放液治療手術(shù)治療一、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)，及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。二、減少腦脊液分泌手術(shù)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)（現(xiàn)已少用）。治療手術(shù)治療手術(shù)治療三、腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的蓄積，兼用于交通性或非交通性腦積水。手術(shù)治療術(shù)式選擇V-P（側(cè)腦室-腹腔）分流術(shù)適合大多數(shù)類型的腦積水。是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠。L-P（腰大池-腹腔）分流術(shù)適合于交通性腦積水，和正壓性腦積水，小腦扁桃體疝的患者為禁忌癥。V-A（腦室-心房）分流術(shù)常用于不適合做V-P分流術(shù)者，如腹腔感染，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者為禁忌癥。術(shù)式選擇V-P（側(cè)腦室-腹腔）分流術(shù)適合大多數(shù)類型的腦積水。術(shù)式選擇三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者;因腦室內(nèi)條件所限（如感染、出血、隔膜）無法放入分流管的患者。其他分流術(shù)透明隔造瘺術(shù)腫瘤切除后做腦室-枕大池分流（托氏分流）術(shù)式選擇三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者;V-P分流術(shù)適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹腔分流術(shù)，它也是目前應(yīng)用最廣的分流方式。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)兩周以上。V-P分流術(shù)適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹V-P分流禁忌癥：1、顱內(nèi)感染尚未控制者；2、腹腔有炎癥或有腹水者3、妊娠期婦女4、顱內(nèi)出血急性期5、腦脊液蛋白含量過高>5g/L6、局部皮膚感染者V-P分流禁忌癥：1、顱內(nèi)感染尚未控制者；術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、飲食護(hù)理：注意患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。糾正電解質(zhì)紊亂，以提高手術(shù)的耐受力三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、意識障礙及大小便失禁等，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?。四、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8-10h禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理

一、體位：患者術(shù)后平臥位或頭部抬高15°，頭偏向健側(cè)；24h后床頭抬高30°或低半臥位，有利于引流；術(shù)后第3天緩慢坐起以后逐步過渡到下床活動。二、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)有無煩躁、瞳孔的大小及反應(yīng)、生命體征的變化及腹部體征的變化。

三、分流管護(hù)理：觀察分流管行走區(qū)域的皮膚有無紅腫、壓痛等皮下感染征象，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，定期檢查切口及皮下隧道是否有積液，傷口敷料是否干燥、有無滲液及滲液的量、色、性狀。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

四、飲食護(hù)理：一般分流術(shù)后有肛門排氣后再進(jìn)食，這樣可以減輕消化道癥狀，避免嚴(yán)重腸道并發(fā)癥發(fā)生。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，易少量多餐。

五、基礎(chǔ)護(hù)理：留置尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理。術(shù)后護(hù)理四、飲食護(hù)理：一般分流術(shù)后有肛門排氣后再進(jìn)食，術(shù)后護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、分流管阻塞：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高且切口皮下有積液時，結(jié)合影像學(xué)確定是堵塞后，進(jìn)行測壓和調(diào)壓，如果無效，復(fù)查影像還是增多，可考慮行手術(shù)更換或手術(shù)沖洗管道。術(shù)后護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。避免患者抓撓傷口。①術(shù)后定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫高于38℃，同時檢測其他指標(biāo)如血常規(guī)等。②定時更換體位，避免長時間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。③發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時消毒更換，若發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時。及時報告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）3、硬膜下血腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)時間在4d～3年，主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安。向患者及家屬宣教避免大幅度突然變動體位，意識障礙的患者床邊做好記錄，便于每班交接核對。

4、腹部并發(fā)癥：術(shù)后早期常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，多發(fā)生于術(shù)后1一3天，一般1周左右自行緩解，主要為腦脊液對腹膜刺激所致。一般不需特別處理。嚴(yán)密觀察腹部情況，了解引流管在腹腔的位置。嘔吐頻繁者暫禁食或少量多餐，同時飲食清淡，少食易產(chǎn)氣的食物如牛奶、甜食等。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）3、硬膜下血腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）5、位改變的注意事項：由于隱寄于體內(nèi)的管道長，頸部的過伸、過曲或左右過度擺動易造成分流管的滑脫或移位，術(shù)后讓患者臥床休息3d，有利于管道在皮下的固定。臥床期間翻身時注意頭、頸、軀干一直線，頭頸部避免過度伸屈運動。協(xié)助并指導(dǎo)患者變動體位。6、康復(fù)鍛煉：術(shù)后1周病情穩(wěn)定即可行功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）5、位改變的注意事項：由于隱寄于術(shù)后護(hù)理七、引流過度：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡及原有神經(jīng)癥狀加重，體位抬高時頭痛加重，每天晨起后頭痛逐漸加重，嚴(yán)重者應(yīng)立即臥床休息，去枕平臥。應(yīng)結(jié)合影像資料，再進(jìn)行壓力測試和調(diào)壓，調(diào)節(jié)到患者適合的范圍。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理八、分流不足：患者分流管分流不足時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、智力減退、小便失禁、小兒囟門突出等癥狀影像學(xué)檢查腦室無明顯減小，使用可調(diào)壓分流管者需調(diào)低開放壓。術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)1、V-P分流病人因終身帶管，故出院前應(yīng)向病人及其家屬詳細(xì)講解復(fù)查的目的、時間，并及時電話回訪。2、如病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙時，應(yīng)及時來院就診。3、在日常生活中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免暴力撞擊分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域及頸部劇烈活動，防止折斷分流管。睡眠時盡量避免壓迫閥門部位（會導(dǎo)致閥門的閉塞）。出院指導(dǎo)1、V-P分流病人因終身帶管，故出院出院指導(dǎo)4、觀察傷口，術(shù)后一個月內(nèi)不能洗傷口處，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等應(yīng)該及時就診。5、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、漏服藥

6、注意飲食合理搭配，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、水果及各種新鮮蔬菜，多飲水。7、如有持續(xù)高熱、腹痛、頭痛等，立即來院，防止腹腔或顱內(nèi)感染。出院指導(dǎo)4、觀察傷口，術(shù)后一個月內(nèi)不能洗傷口處，謝謝謝謝規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

32護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：護(hù)理查房的實施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實施

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實護(hù)理措施，使患者度過危險期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、專科特點強(qiáng)2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項5.分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項5.分析討論：護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！神經(jīng)外科腦積水患者的

治療與護(hù)理神經(jīng)外科腦積水患者的

治療與護(hù)理

概念

腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。概念腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和腦積水患者的治療與護(hù)理課件病因腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液分泌過多腦脊液吸收障礙病因腦脊液循環(huán)通道受阻腦脊液分泌過多腦脊液吸收障礙

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

先天畸形感染出血腫瘤

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

先天畸形感染出血腫瘤

二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

二、腦脊液分泌過多

三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水

三、腦脊液吸收障礙

病理分類梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良、顱咽管瘤等。病理分類梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻病理分類

交通性腦積水：是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，其病因主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜瘤、腦脊液吸收功能障礙等。病理分類交通性腦積水：是指由于第四腦室出口以后的正常

病因分類創(chuàng)傷性感染性出血性占位性耳源性

病因分類創(chuàng)傷性感染性出血性占位性耳源性發(fā)病速度分類急性慢性正常顱內(nèi)壓靜止性發(fā)病速度分類急性慢性正常顱內(nèi)壓靜止性年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水年齡分類嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水治療非手術(shù)治療應(yīng)用利尿劑腰椎反復(fù)穿刺放液治療非手術(shù)治療應(yīng)用利尿劑腰椎反復(fù)穿刺放液治療手術(shù)治療一、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)，及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。二、減少腦脊液分泌手術(shù)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)（現(xiàn)已少用）。治療手術(shù)治療手術(shù)治療三、腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的蓄積，兼用于交通性或非交通性腦積水。手術(shù)治療術(shù)式選擇V-P（側(cè)腦室-腹腔）分流術(shù)適合大多數(shù)類型的腦積水。是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠。L-P（腰大池-腹腔）分流術(shù)適合于交通性腦積水，和正壓性腦積水，小腦扁桃體疝的患者為禁忌癥。V-A（腦室-心房）分流術(shù)常用于不適合做V-P分流術(shù)者，如腹腔感染，有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病者為禁忌癥。術(shù)式選擇V-P（側(cè)腦室-腹腔）分流術(shù)適合大多數(shù)類型的腦積水。術(shù)式選擇三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者;因腦室內(nèi)條件所限（如感染、出血、隔膜）無法放入分流管的患者。其他分流術(shù)透明隔造瘺術(shù)腫瘤切除后做腦室-枕大池分流（托氏分流）術(shù)式選擇三腦室底造瘺術(shù)適合于非交通性和部分交通性腦積水患者;V-P分流術(shù)適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹腔分流術(shù)，它也是目前應(yīng)用最廣的分流方式。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)兩周以上。V-P分流術(shù)適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹V-P分流禁忌癥：1、顱內(nèi)感染尚未控制者；2、腹腔有炎癥或有腹水者3、妊娠期婦女4、顱內(nèi)出血急性期5、腦脊液蛋白含量過高>5g/L6、局部皮膚感染者V-P分流禁忌癥：1、顱內(nèi)感染尚未控制者；術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、飲食護(hù)理：注意患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。糾正電解質(zhì)紊亂，以提高手術(shù)的耐受力三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、意識障礙及大小便失禁等，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?。四、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8-10h禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理

一、體位：患者術(shù)后平臥位或頭部抬高15°，頭偏向健側(cè)；24h后床頭抬高30°或低半臥位，有利于引流；術(shù)后第3天緩慢坐起以后逐步過渡到下床活動。二、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)有無煩躁、瞳孔的大小及反應(yīng)、生命體征的變化及腹部體征的變化。

三、分流管護(hù)理：觀察分流管行走區(qū)域的皮膚有無紅腫、壓痛等皮下感染征象，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，定期檢查切口及皮下隧道是否有積液，傷口敷料是否干燥、有無滲液及滲液的量、色、性狀。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

四、飲食護(hù)理：一般分流術(shù)后有肛門排氣后再進(jìn)食，這樣可以減輕消化道癥狀，避免嚴(yán)重腸道并發(fā)癥發(fā)生。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，易少量多餐。

五、基礎(chǔ)護(hù)理：留置尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理。術(shù)后護(hù)理四、飲食護(hù)理：一般分流術(shù)后有肛門排氣后再進(jìn)食，術(shù)后護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、分流管阻塞：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高且切口皮下有積液時，結(jié)合影像學(xué)確定是堵塞后，進(jìn)行測壓和調(diào)壓，如果無效，復(fù)查影像還是增多，可考慮行手術(shù)更換或手術(shù)沖洗管道。術(shù)后護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。避免患者抓撓傷口。①術(shù)后定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫高于38℃，同時檢測其他指標(biāo)如血常規(guī)等。②定時更換體位，避免長時間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。③發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時消毒更換，若發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時。及時報告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）3、硬膜下血腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出現(xiàn)時間在4d～3年，主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安。向患者及家屬宣教避免大幅度突然變動體位，意識障礙的患者床邊做好記錄，便于每班交接核對。

4、腹部并發(fā)癥：術(shù)后早期常出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或食欲下降等癥狀，多發(fā)生于術(shù)后1一3天，一般1周左右自行緩解，主要為腦脊液對腹膜刺激所致。一般不需特別處理。嚴(yán)密觀察腹部情況，了解引流管在腹腔的位置。嘔吐頻繁者暫禁食或少量多餐，同時飲食清淡，少食易產(chǎn)氣的食物如牛奶、甜食等。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）3、硬膜下血腫：嚴(yán)重并發(fā)癥之一，術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）5、位改變的注意事項：由于隱寄于體內(nèi)的管道長，頸部的過伸、過曲或左右過度擺動易造成分流管的滑脫或移位，術(shù)后讓患者臥床休息3d，有利于管道在皮下的固定。臥床期間翻身時注意頭、頸、軀干一直線，頭頸部避免過度伸屈運動。協(xié)助并指導(dǎo)患者變動體位。6、康復(fù)鍛煉：術(shù)后1周病情穩(wěn)定即可行功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）5、位改變的注意事項：由于隱寄于術(shù)后護(hù)理七、引流過度：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡及原有神經(jīng)癥狀加重，體位抬高時頭痛加重，每天晨起后頭痛逐漸加重，嚴(yán)重者應(yīng)立即臥床休息，去枕平臥。應(yīng)結(jié)合影像資料，再進(jìn)行壓力測試和調(diào)壓，調(diào)節(jié)到患者適合的范圍。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理八、分流不足：患者分流管分流不足時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、智力減退、小便失禁、小兒囟門突出等癥狀影像學(xué)檢查腦室無明顯減小，使用可調(diào)壓分流管者需調(diào)低開放壓。術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)1、V-P分流病人因終身帶管，故出院前應(yīng)向病人及其家屬詳細(xì)講解復(fù)查的目的、時間，并及時電話回訪。2、如病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙時，應(yīng)及時來院就診。3、在日常生活中要加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免暴力撞擊分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域及頸部劇烈活動，防止折斷分流管。睡眠時盡量避免壓迫閥門部位（會導(dǎo)致閥門的閉塞）。出院指導(dǎo)1、V-P分流病人因終身帶管，故出院出院指導(dǎo)4、觀察傷口，術(shù)后一個月內(nèi)不能洗傷口處，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等應(yīng)該及時就診。5、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、漏服藥

6、注意飲食合理搭配，多食高蛋白及維生素豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、水果及各種新鮮蔬菜，多飲水。7、如有持續(xù)高熱、腹痛、頭痛等，立即來院，防止腹腔或顱內(nèi)感染。出院指導(dǎo)4、觀察傷口，術(shù)后一個月內(nèi)不能洗傷口處，謝謝謝謝規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

91護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：護(hù)理查房的實施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實施

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、