氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房護(hù)理查房課件

一例氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房老年呼吸1錢曉云一例氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房老年呼吸1前言由于氣管切開可使氣管、支氣管黏膜損傷，切開后患者喪失了吸入氣的濕化和過(guò)濾功能而引起痰液黏稠，所以，氣管切開本身就容易導(dǎo)致肺部感染。【1】氣管切開術(shù)后肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性高，臨床上應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以利于肺部感染的控制?！?】【1】梁聰美．腦外傷病人氣管切開后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，2：99—100．【2】胡婧．顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J]．北方藥學(xué)，2012，9(9)：114—115．【3】許立民，孔磊，盤曉榮，等.氣管切開患者肺部感染的病原菌分析及預(yù)防治療［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5287-5290．有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)32.9％-88.3％氣管切開可導(dǎo)致各種細(xì)菌直接經(jīng)氣管切口人侵患者的支氣管與肺部．加之患者自身機(jī)體抵抗能力的嚴(yán)重下降，從而引致肺部感染的發(fā)生?！?】前言由于氣管切開可使氣管、支氣管黏膜損傷，切開后患者喪一.氣管切開的知識(shí)介紹二.患者資料三.護(hù)理四.護(hù)理中存在的思考目錄一.氣管切開的知識(shí)介紹二.患者資料三.護(hù)理四.護(hù)理中存在的思?xì)夤芮虚_是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從氣管套管常見(jiàn)類型金屬氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本塑料氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硅膠氣管套管氣管套管常見(jiàn)類型金屬氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本塑料氣管1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮、

舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。2.清潔功能粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能分泌IgA為主，IgG、IgM、IgE。

4.防御性咳嗽放射迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣管對(duì)機(jī)械性刺激較敏感；肺葉支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)性刺激較敏感。氣管支氣管主要生理功能1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開的目的咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。保持呼吸道通暢，氣管切開的目的咽喉部手術(shù)時(shí)為保持1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。適應(yīng)證

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸氣切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥出血皮下氣腫傷口感染內(nèi)套管阻塞脫管縱膈氣腫和氣胸氣切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥出血皮下氣腫傷口感染內(nèi)套管阻塞脫管縱膈氣人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的正常7月22日，因發(fā)熱三天由家人送至我院急診科救治，查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.36*10^9/L,NE92%行CT途中，患者出現(xiàn)呼吸困難，側(cè)SPO289%，急查血?dú)夥治?PH7.372,PaO251mmHg,PaCO243.4mmHg。予吸氧后好轉(zhuǎn)。CT示左側(cè)腦室旁及左側(cè)枕葉斑點(diǎn)狀低密度灶，考慮腔梗，腦干可疑腔梗，右肺及左下肺感染。7月25日，患者病情好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)熱，收住RICU8月16日，患者出現(xiàn)意識(shí)不清，血?dú)夥治鍪径秃羲ィ铓夤懿骞苡袆?chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣?；颊呷胛铱浦委熐暗暮?jiǎn)介Patientdata7月22日，因發(fā)熱三天由家人送至我院急診科救治，查血常規(guī)示W(wǎng)8月18日，行氣管切開術(shù)（因患者高齡，長(zhǎng)期臥床，舌根后墜，不能自主排痰，發(fā)熱，拔管困難），20日脫機(jī)，氣管套管內(nèi)給氧。8月24日，患者血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，出現(xiàn)黑便，考慮消化道出血，予禁食，輸注紅細(xì)胞懸液，蘭索拉唑加量，奧曲肽止血。9月4日，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我科治療。9月29日患者周轉(zhuǎn)入院患者入我科治療前的簡(jiǎn)介Patientdata8月18日，行氣管切開術(shù)（因患者高齡，長(zhǎng)期臥床，舌根后墜，不現(xiàn)病史患者熊*璠，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱三月余”入院。醫(yī)療診斷：肺部感染

氣管切開術(shù)后。糖尿病”病史20年，平素口服“阿卡博糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治療?！案哐獕骸辈∈?年，口服“厄貝沙坦1#qd”?！澳X梗塞”病史5年，現(xiàn)長(zhǎng)期口服“氯吡格雷1#qd,瑞舒伐他汀1#qd,依折麥布1#qd”治療?！芭两鹕　辈∈?年，近半年有輕度只能障礙，口服“多巴絲肼0.5#tid、多奈哌齊2#qd”治療?！爸囟茸枞运吆粑鼤和＞C合征”病史1年。“青光眼”手術(shù)史。過(guò)敏史無(wú)藥物過(guò)敏史Patientdata現(xiàn)病史患者熊*璠，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱三月余”入一般狀態(tài)平車推入病室被動(dòng)體位神志清楚營(yíng)養(yǎng)狀況差T:37.4℃（肛表）R:18次/分P:64次/分BP:103/50SPO2:99%飲食營(yíng)養(yǎng)鼻飼流質(zhì)康全力1000ml/天，腸外營(yíng)養(yǎng)NRS2002評(píng)分：6分存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)Patientdata一般狀態(tài)平車推入病室T:37.4℃（肛表）飲食營(yíng)養(yǎng)排泄大便：1次/d小便：600-1800ml/d臥床輔助翻身睡眠

6-8h/dPatientdata排泄大便：1次/d臥床睡眠6-8h/dPatientda自理等級(jí)生活自理能力評(píng)分4分，Ⅰ級(jí)，生活完全依賴跌倒墜床評(píng)分2分，有發(fā)生跌倒/墜床的危險(xiǎn)壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分12分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Patientdata自理等級(jí)生活自理能力評(píng)分4分，Ⅰ級(jí)，生活完全依賴跌倒墜床評(píng)分肌力正常表情淡漠無(wú)法語(yǔ)言交流無(wú)不良嗜好社會(huì)支持南醫(yī)大退休員工家庭支持良好Patientdata肌力正常表情淡漠社會(huì)支持南醫(yī)大退休員工Patientdat胃管PICC氣管切開2015-8-21置入，長(zhǎng)度55cm，在位，通暢。2015-7-20置入，長(zhǎng)度44cm，位于右下臂；2015-10-9超聲引導(dǎo)結(jié)合MST經(jīng)左側(cè)貴要靜脈重新置入PICC，長(zhǎng)度42cm,臂圍18.2cm，胸片示：導(dǎo)管末端位于T7椎體水平。2015-08-18氣管切開，周圍皮膚完好，敷料清潔干燥。患者管道情況胃管PICC氣管切開2015-8-21置入，長(zhǎng)度55cm，在輔助治療抗感染營(yíng)養(yǎng)支持其他治療方案霧化亞安培南西司他丁鈉+替加環(huán)素+伏立康唑強(qiáng)效聯(lián)合抗感染8/10將替加環(huán)素改為替考拉寧22/10停亞胺培南鼻飼流質(zhì)：康全力1000ml/天，輸注白蛋白，球蛋白。23/10加了康全甘250ml/d鼻飼，血糖升高，24/10換成瑞代250ml/d鼻飼蘭蘇化痰；蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜；古拉定保肝；左卡尼汀營(yíng)養(yǎng)心??；抗帕金森；改善癡呆；維持水電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)腸道菌群輔助治療抗感染營(yíng)養(yǎng)支持其他治療霧化亞安培南西司他丁鈉+替加環(huán)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-122015-10-162015-10-192015-10-26正常值WBC（10^9/L）9.4911.8511.949.978.548.13.5-9.5中性粒細(xì)胞（%）79.579.183.480.278.680.240-75C反應(yīng)蛋白（mg/L）45.654.380-8血紅蛋白（g/L）10510991888582115-175實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015C反應(yīng)蛋白CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。特點(diǎn)：升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)可作為細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷C反應(yīng)蛋白CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)項(xiàng)目2015-9-302015-10-12痰培養(yǎng)肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-9-302015-10-12痰培養(yǎng)肺炎克雷伯項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-122015-10-192015-10-26正常值鉀（mmol/L）4.24.324.23.344.053.5-5.3鈉(mmol/L)132.5134.3137.0-147.0實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-1實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-132015-10-16正常值尿糖+++9.97陰性尿蛋白++80.2陰性尿酮體+-54.38陰性實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-132015-10-16正常值項(xiàng)目

2015-9-302015-10-052015-10-82015-10-122015-10-162015-10-192015-10-26正常值高敏肌鈣蛋白T（ng/L）60.5280.5880.1399.5178.8191.530-14D-二聚體（mg/L）1.360.82<0.55實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-9-302015-10-052015-10-8Hs．cTnT(高敏肌鈣蛋白T)是一種改良的第四代cTnT，更能早期發(fā)現(xiàn)和診斷急性心肌梗死。Giannitsis等研究顯示hs．cTnT可提高20％的AMI檢出率。所以高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死的早期篩查中具有較高的靈敏度和特異度。GiannitsisE，KurzK，HallermayerK，etal．Analyticalvalidationofahigh-sensitivitycardiactroponinTassay[J]．ClinChem，2010，56(2)：254-261．D-二聚體（D-dimer）纖維蛋白的降解產(chǎn)物，增高提示凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，目前作為臨床上排除急性肺栓塞的指標(biāo)。正常值：<0.5ng/ml排除急性肺栓塞Hs．cTnT(高敏肌鈣蛋白T)GiannitsisE，K項(xiàng)目2015-10-232015-10-24正常值PH7.497.487.35～7.45PO21228180～100mmHgPCO2485035～45mmHg血?dú)夥治鰤A中毒項(xiàng)目2015-10-232015-10-24正常值PH7.4pH：7.35～7.45<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg。<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2

：35～45mmHg↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，

＞80mmHg提示肺性腦病↓通氣過(guò)度：發(fā)熱、哮喘、癔癥血?dú)夥治鰌H：7.35～7.45血?dú)夥治?清理呼吸道無(wú)效：與痰多、粘稠有關(guān)34營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與長(zhǎng)期低熱、進(jìn)食少、組織損傷、機(jī)體消耗大有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷（2015年9月29日）1語(yǔ)言溝通障礙：與氣管切開有關(guān)6潛在并發(fā)癥：二重感染、DVT、脫管、5有誤吸的危險(xiǎn)2清理呼吸道無(wú)效：與痰多、粘稠有關(guān)34營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要2分泌物及時(shí)排出，氣道通暢34滿足所需熱卡皮膚完整護(hù)理目標(biāo)（2015年9月29日）1盡量減少語(yǔ)言溝通障礙，選擇其他的有效溝通方式6不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥5不發(fā)生誤吸2分泌物及時(shí)排出，氣道通暢34滿足所需熱卡皮膚完整護(hù)理目標(biāo)（保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；123護(hù)理措施保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽;做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身、叩背1次，保持床單元清潔，平整，防止有褶皺易形成壓瘡；吸痰護(hù)理。及時(shí)清除氣管切開處的分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，選擇合適的吸痰管，將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處，松開反折部分控制負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出。吸痰時(shí)間不超過(guò)15s／次，總吸痰時(shí)間不超過(guò)3min;注意觀察痰液的量及性質(zhì)。如痰液量明顯增加或痰變粘稠等，應(yīng)考慮感染加重的可能;45保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；123護(hù)霧化吸入。（普米克+博利康尼+愛(ài)全樂(lè)/富露施交替使用）采用氧氣霧化吸入法，進(jìn)行霧化吸入同時(shí)進(jìn)行吸氧，對(duì)呼吸道刺激小。霧化吸入濕潤(rùn)氣道，同時(shí)叩打病人后背，然后吸痰,效果更好;67護(hù)理措施密切觀察病情變化。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化。妥善固定各管道，防止意外拔管。合理按要求使用約束帶。8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生。9霧化吸入。（普米克+博利康尼+愛(ài)全樂(lè)/富露施交替使用）采用61011口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有機(jī)會(huì)被送到肺部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)）【1】遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。鼻飼康全力營(yíng)養(yǎng)液1000ml/d,定期遵醫(yī)囑輸注白蛋白。嚴(yán)密觀察口腔黏膜、糞便、尿液、痰液的性狀，及時(shí)留取可疑標(biāo)本送檢。1213護(hù)理措施【1】OsmonSB，KollefMH．PreventionofpneumoniainthehospitalSetting[J]．CLlNchestMed，2005．26(1)：135—142．1011口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有機(jī)會(huì)被送到肺部，增氣切護(hù)理1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次／d。切口局部應(yīng)盡量保持干燥與清潔，換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)出血、皮下血腫等。如發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)立刻更換。室內(nèi)的急救設(shè)備除氧氣、吸引器之外還要配備定期消毒備用的氣管切開包（或者靜切包）以防患者脫管緊急時(shí)使用。2.氣道濕化。霧化吸入+環(huán)境濕化（空氣濕化器）3.嚴(yán)防氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定松緊度以能穿過(guò)一指為宜。1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次／d。切口局部應(yīng)1.翻身吸痰時(shí)暫停鼻飼泵2.鼻飼前，確認(rèn)胃管在位，通暢3.鼻飼時(shí)，床頭抬高30~45°4.定期抽胃殘留4h>100ml暫停5.遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥：美常安2#，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊2#，tid。防誤吸1.翻身吸痰時(shí)暫停鼻飼泵1.觀察早期DVT癥狀。觸摸足背動(dòng)脈、皮膚溫度，觀察皮膚顏色、腫脹情況，有無(wú)異常，被動(dòng)牽拉足趾是否疼痛，測(cè)量雙下肢髕上、髕下及踝上10cm處的周徑，如兩側(cè)周徑差大于0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診斷。2.保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。3.注意雙下肢的保暖，以利于靜脈回流。4.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)。防DVT1.觀察早期DVT癥狀。觸摸足背動(dòng)脈、皮膚溫度，觀察皮膚顏色臨床癥狀不同癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)皮溫升高1分皮膚改變1分局部疼痛1分下肢腫脹1分淺靜脈擴(kuò)張1分下肢水腫1分D-二聚體陽(yáng)性3分參照Wells篩查量表和Oudega初診評(píng)分量表[1-2]，制定的臨床積分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。癥狀總積分≥1分，為極高危人群。表1癥狀積分量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者D-二聚體1.36（mg/L）[1]OudegaR，HoesAW，MoonsKG．TheWellsruledoesnotadequatelyruleoutdeepvenonsthrombosisinprimal3rearepatients[J]．AnnInternMed，2005，143(2)：100-107．[2]vanderVeldeEF，TollDB，TenCate—HoekAJ，eta1．ComparingIhediagnosticperformanceof2clinicaldecisionrulestoruleoutdeepveinthrombosisinprimary(：arepatients[J1．AnnFamMed，20l1，9(11)：31—36．臨床癥狀不同癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)皮溫升高1分皮膚改變1分局部疼痛2015年10月11日，14：00體溫37.5?C肛表，18:00體溫38.0?C肛表護(hù)理診斷：體溫升高：與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常范圍護(hù)理措施：1.冰貼、冰袋物理降溫2.檢測(cè)體溫變化3.幫助患者及時(shí)更換潮濕的衣服、床單、被套，防止再次受涼4.遵醫(yī)囑用藥，合理按時(shí)使用抗生素護(hù)理評(píng)價(jià)：12/10體溫降至正常2015年10月11日，14：00體溫37.5?C肛表，1815/10-26/10患者體溫波動(dòng)于37.5-38.2?C（肛表）護(hù)理診斷：體溫升高：與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常范圍護(hù)理措施：1.冰貼、冰袋物理降溫2.監(jiān)測(cè)體溫變化3.幫助患者及時(shí)更換潮濕的衣服、床單、被套，防止再次受涼4.遵醫(yī)囑用藥，合理按時(shí)按規(guī)范使用抗生素，23/10開始加用西樂(lè)葆1#qd。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫依舊波動(dòng)于37.5-38.2?C之間15/10-26/10患者體溫波動(dòng)于37.5-38.2?C護(hù)理評(píng)價(jià)（2015年10月27日）患者氣道通暢，未發(fā)生堵塞患者滿足每日所需熱卡，未發(fā)生低血糖患者未發(fā)生壓瘡患者能采取點(diǎn)頭等動(dòng)作進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通患者未發(fā)生誤吸患者未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)（2015年10月27日）患者氣道通暢，未發(fā)生堵塞患?xì)夤芮虚_患者堵管拔管方法的循證氣管切開患者堵管拔管方法的循證Heffner【1】認(rèn)為拔管條件包括上呼吸道梗阻得以解除，氣道分泌物得到控制，無(wú)需機(jī)械通氣，咳嗽有力及不存在誤吸。Hernandez等【2】報(bào)道的拔管標(biāo)準(zhǔn)為成功連續(xù)脫機(jī)24h，解除氣道阻塞，具有管理呼吸道分泌物的能力，即每８h吸痰次數(shù)≤２次，低誤吸率。劉玲玲等【3】選擇拔管指征為更換金屬氣管套管后患者生命體征穩(wěn)定，能自主呼吸，無(wú)痰或少痰，體溫正常，咳嗽反射存在，無(wú)嚴(yán)重氣道梗阻。拔管的指征國(guó)際關(guān)于拔管的標(biāo)準(zhǔn)指征尚無(wú)統(tǒng)一定論，目前主要靠臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)指導(dǎo)拔管【1】HeffnerJE．Thetechniqueofweaningfromtracheostomy．Criteriaforweaning；practicalmeasurestoprevent0failure［J］．JCritIlln，2010，10（10）：729-733．【2】HernandezG，OrtizR，PedrosaA，etal．Theindicationoftracheotomyconditionsthepredictorsoftimetodecannulationincriticalpatients［J］．MedIntensiva,2012，36（8）:531-539．【3】劉玲玲，尤春景.腦損傷患者氣管切開術(shù)后直接拔管的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù).2014,10(5):359-361.Heffner【1】認(rèn)為拔管條件包括上呼吸道梗阻得以解除，氣拔管前的準(zhǔn)備【1】HalumSL，TingJY，PlowmanEK，etal．Amulti‐institutionalanalysisoftracheotomycomplications［J］．Laryngoscope，2012,122（1）：38-45.【2】頓志平，尚景瑞，馬傳青，等．氣管切開術(shù)后氣管狹窄七例臨床分析［J］．臨床誤診誤治，2011,24（10）：49-50.因此對(duì)置管時(shí)間超過(guò)１個(gè)月者，拔管前可行胸部CT三維重建，以檢測(cè)長(zhǎng)期置管有無(wú)造成嚴(yán)重氣管狹窄或氣管斷裂。Halum等【1】研究表明氣道狹窄是氣管切開術(shù)后最常見(jiàn)的晚期并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道氣道狹窄發(fā)生在氣管切開術(shù)后32-117d【2】。拔管前的準(zhǔn)備【1】HalumSL，TingJY，Pl傳統(tǒng)的拔管方法即先行試堵管或逐漸減小氣管套管后再堵管，患者耐受24或48h后再將套管移除【1】。拔管或堵管前首先應(yīng)根據(jù)患者情況更換相應(yīng)型號(hào)金屬套管（臨床常用為7-10號(hào)），待患者耐受、拔管條件成熟后再行拔管。Beard等【2】

報(bào)道帶氣囊的氣管套管，不論氣囊充氣或排氣時(shí)都會(huì)增加患者的呼吸做功，因此推薦當(dāng)堵管或拔管時(shí)須先更換為無(wú)氣囊套管，以提高患者拔管時(shí)的受力?！?】PandianV，MillerCR，SchiaviAJ，etal．UtilizationofaStandardizedTracheostomyCappingandDecannulationProtocoltoImprovePatientSafety［J］．Laryngoscope，2014，12（90）：51-76.【2】BeardB，MonacoMJ．Tracheostomydiscontinuation：impactoftubeselectiononresistanceduringtubeocclusion［J］．RespirCare，1993,38（3）：267-270.傳統(tǒng)的拔管方法即先行試堵管或逐漸減小氣管套管后再堵管，患者耐直接拔管的文獻(xiàn)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，維普網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)后、直接拔管，2010-2015，共搜索文獻(xiàn)32篇，實(shí)際有用的8篇。直接拔管的文獻(xiàn)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，維普網(wǎng)搜索關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù)后Gao等【1】認(rèn)為對(duì)不能耐受堵管的患者，為解決由套管引起的渦流阻力，在具備拔管條件時(shí)可以直接拔除氣管套管。Hernandez等【2】報(bào)道堵管具有較低的敏感性及特異性，有些不能耐受堵管或不經(jīng)過(guò)堵管的患者可以成功直接拔管。Wasserzug等【4】研究結(jié)果顯示24例頭頸腫瘤術(shù)后患者直接拔管全部成功，拔管成功率100%。Shrestha等【5】用漸進(jìn)式拔管及直接拔管兩種方法研究了118例重度顱腦損傷患者的拔管效果，結(jié)果顯示直接拔管一樣具有可行性。直接拔管的文獻(xiàn)支持劉玲玲【6】等研究顯示直接拔管組與堵管組拔管成功率均為96.16％（失敗率僅3.84％，2%-5%的失敗率在臨床上是可認(rèn)可的【3】）。Gao等【1】認(rèn)為對(duì)不能耐受堵管的患者，為解決由套管引起的【1】GaoC，ZhouL，WeiC，etal．Theevaluationofphysiologicdecannulationreadinessaccordingtoupperairwayresistancemeasurement［J］.OtolaryngolHeadNeckSurg，2008,139（4）：535-540.【2】HernandezG，OrtizR，PedrosaA，etal．Theindicationoftracheotomyconditionsthepredictorsoftimetodecannulationincriticalpatients［J］.MedIntensiva,2012，36（8）:531-539．【3】StelfoxHT，CrimiC，BerraL，etal．Determinantsoftracheostomydecannulation：aninternationalsurvey［J］．CritCare，2008,12（1）：26-39.【4】WasserzugO，AdiN，CavelO，etal．One‐stagedecannulationprocedureforpatientsundergoingoralandoropharyngealoncologicalsurgeriesandprophylactictracheotomy［J］.OpenOtorhinolaryngolJ，2010,4（1）：73-76.【5】ShresthaKK，MohindraS，MohindraS．Howtodecannulatetracheostomisedsevereheadtraumapatients：acomparisonofgradualvsabrupttechnique［J］．NepalMedCollJ，2012,14（3）：207-211.

【6】劉玲玲，尤春景.腦損傷患者氣管切開術(shù)后直接拔管的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù).2014,10(5):359-361.【1】GaoC，ZhouL，WeiC，etal意識(shí)不清的患者可以拔管嗎？氣道分泌物多的患者可以拔管嗎？意識(shí)不清的患者可以拔管嗎？氣道分泌物多的患者可以拔管嗎？劉玲玲【2】等研究表明不必等到患者清醒后才拔管，意識(shí)障礙并不影響患者的拔管結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為氣道分泌物多少、意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分高低與拔管無(wú)明顯相關(guān)性【1】。【1】ChanLY,JonesAY,ChungRC,etal.Peakflowrateduringinducedcough:apredictorofsuccessfuldecannulationofatracheotomytubeinneurosurgicalpatients[J].AmJCritCare,2010,19:278-284.【2】劉玲玲，尤春景.腦損傷患者氣管切開術(shù)后直接拔管的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù).2014,10(5):359-361.劉玲玲【2】等研究表明不必等到患者清醒后才拔管，意識(shí)障礙并不氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房護(hù)理查房課件PPT制作思路及技巧51PPT制作思路及技巧51調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題52調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)53學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理54PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。56PPT的邏輯性討論：小要求：56PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？57PPT的邏輯性PPT：57PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考58PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122359PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況60PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具62PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！63PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱67PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱6PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版68PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)68PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫70PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；71關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123472關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123472關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性73關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性73關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12376關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12376關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼872章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性872章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡88一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性88一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡89123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性89123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題91標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性91標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性94請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄94請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P96如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性96如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則97邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性97邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性98模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性98模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素99左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性99左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)110請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。110請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大111要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少一例氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房老年呼吸1錢曉云一例氣管切開術(shù)后合并肺部感染患者的護(hù)理查房老年呼吸1前言由于氣管切開可使氣管、支氣管黏膜損傷，切開后患者喪失了吸入氣的濕化和過(guò)濾功能而引起痰液黏稠，所以，氣管切開本身就容易導(dǎo)致肺部感染?！?】氣管切開術(shù)后肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性高，臨床上應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以利于肺部感染的控制?！?】【1】梁聰美．腦外傷病人氣管切開后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，2：99—100．【2】胡婧．顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J]．北方藥學(xué)，2012，9(9)：114—115．【3】許立民，孔磊，盤曉榮，等.氣管切開患者肺部感染的病原菌分析及預(yù)防治療［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5287-5290．有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)32.9％-88.3％氣管切開可導(dǎo)致各種細(xì)菌直接經(jīng)氣管切口人侵患者的支氣管與肺部．加之患者自身機(jī)體抵抗能力的嚴(yán)重下降，從而引致肺部感染的發(fā)生?！?】前言由于氣管切開可使氣管、支氣管黏膜損傷，切開后患者喪一.氣管切開的知識(shí)介紹二.患者資料三.護(hù)理四.護(hù)理中存在的思考目錄一.氣管切開的知識(shí)介紹二.患者資料三.護(hù)理四.護(hù)理中存在的思?xì)夤芮虚_是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從氣管套管常見(jiàn)類型金屬氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本塑料氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硅膠氣管套管氣管套管常見(jiàn)類型金屬氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本塑料氣管1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮、

舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。2.清潔功能粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能分泌IgA為主，IgG、IgM、IgE。

4.防御性咳嗽放射迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣管對(duì)機(jī)械性刺激較敏感；肺葉支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)性刺激較敏感。氣管支氣管主要生理功能1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開的目的咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。保持呼吸道通暢，氣管切開的目的咽喉部手術(shù)時(shí)為保持1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。適應(yīng)證

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸氣切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥出血皮下氣腫傷口感染內(nèi)套管阻塞脫管縱膈氣腫和氣胸氣切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥出血皮下氣腫傷口感染內(nèi)套管阻塞脫管縱膈氣人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的正常7月22日，因發(fā)熱三天由家人送至我院急診科救治，查血常規(guī)示W(wǎng)BC12.36*10^9/L,NE92%行CT途中，患者出現(xiàn)呼吸困難，側(cè)SPO289%，急查血?dú)夥治?PH7.372,PaO251mmHg,PaCO243.4mmHg。予吸氧后好轉(zhuǎn)。CT示左側(cè)腦室旁及左側(cè)枕葉斑點(diǎn)狀低密度灶，考慮腔梗，腦干可疑腔梗，右肺及左下肺感染。7月25日，患者病情好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)熱，收住RICU8月16日，患者出現(xiàn)意識(shí)不清，血?dú)夥治鍪径秃羲?，予氣管插管有?chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣?；颊呷胛铱浦委熐暗暮?jiǎn)介Patientdata7月22日，因發(fā)熱三天由家人送至我院急診科救治，查血常規(guī)示W(wǎng)8月18日，行氣管切開術(shù)（因患者高齡，長(zhǎng)期臥床，舌根后墜，不能自主排痰，發(fā)熱，拔管困難），20日脫機(jī)，氣管套管內(nèi)給氧。8月24日，患者血紅蛋白呈進(jìn)行性下降，出現(xiàn)黑便，考慮消化道出血，予禁食，輸注紅細(xì)胞懸液，蘭索拉唑加量，奧曲肽止血。9月4日，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我科治療。9月29日患者周轉(zhuǎn)入院患者入我科治療前的簡(jiǎn)介Patientdata8月18日，行氣管切開術(shù)（因患者高齡，長(zhǎng)期臥床，舌根后墜，不現(xiàn)病史患者熊*璠，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱三月余”入院。醫(yī)療診斷：肺部感染

氣管切開術(shù)后。糖尿病”病史20年，平素口服“阿卡博糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治療?！案哐獕骸辈∈?年，口服“厄貝沙坦1#qd”?！澳X梗塞”病史5年，現(xiàn)長(zhǎng)期口服“氯吡格雷1#qd,瑞舒伐他汀1#qd,依折麥布1#qd”治療?！芭两鹕　辈∈?年，近半年有輕度只能障礙，口服“多巴絲肼0.5#tid、多奈哌齊2#qd”治療?！爸囟茸枞运吆粑鼤和＞C合征”病史1年?！扒喙庋邸笔中g(shù)史。過(guò)敏史無(wú)藥物過(guò)敏史Patientdata現(xiàn)病史患者熊*璠，男，82歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱三月余”入一般狀態(tài)平車推入病室被動(dòng)體位神志清楚營(yíng)養(yǎng)狀況差T:37.4℃（肛表）R:18次/分P:64次/分BP:103/50SPO2:99%飲食營(yíng)養(yǎng)鼻飼流質(zhì)康全力1000ml/天，腸外營(yíng)養(yǎng)NRS2002評(píng)分：6分存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)Patientdata一般狀態(tài)平車推入病室T:37.4℃（肛表）飲食營(yíng)養(yǎng)排泄大便：1次/d小便：600-1800ml/d臥床輔助翻身睡眠

6-8h/dPatientdata排泄大便：1次/d臥床睡眠6-8h/dPatientda自理等級(jí)生活自理能力評(píng)分4分，Ⅰ級(jí)，生活完全依賴跌倒墜床評(píng)分2分，有發(fā)生跌倒/墜床的危險(xiǎn)壓瘡評(píng)分壓瘡評(píng)分12分，有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)Patientdata自理等級(jí)生活自理能力評(píng)分4分，Ⅰ級(jí)，生活完全依賴跌倒墜床評(píng)分肌力正常表情淡漠無(wú)法語(yǔ)言交流無(wú)不良嗜好社會(huì)支持南醫(yī)大退休員工家庭支持良好Patientdata肌力正常表情淡漠社會(huì)支持南醫(yī)大退休員工Patientdat胃管PICC氣管切開2015-8-21置入，長(zhǎng)度55cm，在位，通暢。2015-7-20置入，長(zhǎng)度44cm，位于右下臂；2015-10-9超聲引導(dǎo)結(jié)合MST經(jīng)左側(cè)貴要靜脈重新置入PICC，長(zhǎng)度42cm,臂圍18.2cm，胸片示：導(dǎo)管末端位于T7椎體水平。2015-08-18氣管切開，周圍皮膚完好，敷料清潔干燥?；颊吖艿狼闆r胃管PICC氣管切開2015-8-21置入，長(zhǎng)度55cm，在輔助治療抗感染營(yíng)養(yǎng)支持其他治療方案霧化亞安培南西司他丁鈉+替加環(huán)素+伏立康唑強(qiáng)效聯(lián)合抗感染8/10將替加環(huán)素改為替考拉寧22/10停亞胺培南鼻飼流質(zhì)：康全力1000ml/天，輸注白蛋白，球蛋白。23/10加了康全甘250ml/d鼻飼，血糖升高，24/10換成瑞代250ml/d鼻飼蘭蘇化痰；蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜；古拉定保肝；左卡尼汀營(yíng)養(yǎng)心肌；抗帕金森；改善癡呆；維持水電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)腸道菌群輔助治療抗感染營(yíng)養(yǎng)支持其他治療霧化亞安培南西司他丁鈉+替加環(huán)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-122015-10-162015-10-192015-10-26正常值WBC（10^9/L）9.4911.8511.949.978.548.13.5-9.5中性粒細(xì)胞（%）79.579.183.480.278.680.240-75C反應(yīng)蛋白（mg/L）45.654.380-8血紅蛋白（g/L）10510991888582115-175實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015C反應(yīng)蛋白CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。特點(diǎn)：升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)可作為細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷C反應(yīng)蛋白CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)項(xiàng)目2015-9-302015-10-12痰培養(yǎng)肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-9-302015-10-12痰培養(yǎng)肺炎克雷伯項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-122015-10-192015-10-26正常值鉀（mmol/L）4.24.324.23.344.053.5-5.3鈉(mmol/L)132.5134.3137.0-147.0實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-052015-10-82015-10-1實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-132015-10-16正常值尿糖+++9.97陰性尿蛋白++80.2陰性尿酮體+-54.38陰性實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-10-132015-10-16正常值項(xiàng)目

2015-9-302015-10-052015-10-82015-10-122015-10-162015-10-192015-10-26正常值高敏肌鈣蛋白T（ng/L）60.5280.5880.1399.5178.8191.530-14D-二聚體（mg/L）1.360.82<0.55實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目2015-9-302015-10-052015-10-8Hs．cTnT(高敏肌鈣蛋白T)是一種改良的第四代cTnT，更能早期發(fā)現(xiàn)和診斷急性心肌梗死。Giannitsis等研究顯示hs．cTnT可提高20％的AMI檢出率。所以高敏肌鈣蛋白T在急性心肌梗死的早期篩查中具有較高的靈敏度和特異度。GiannitsisE，KurzK，HallermayerK，etal．Analyticalvalidationofahigh-sensitivitycardiactroponinTassay[J]．ClinChem，2010，56(2)：254-261．D-二聚體（D-dimer）纖維蛋白的降解產(chǎn)物，增高提示凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，目前作為臨床上排除急性肺栓塞的指標(biāo)。正常值：<0.5ng/ml排除急性肺栓塞Hs．cTnT(高敏肌鈣蛋白T)GiannitsisE，K項(xiàng)目2015-10-232015-10-24正常值PH7.497.487.35～7.45PO21228180～100mmHgPCO2485035～45mmHg血?dú)夥治鰤A中毒項(xiàng)目2015-10-232015-10-24正常值PH7.4pH：7.35～7.45<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg。<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2

：35～45mmHg↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，

＞80mmHg提示肺性腦病↓通氣過(guò)度：發(fā)熱、哮喘、癔癥血?dú)夥治鰌H：7.35～7.45血?dú)夥治?清理呼吸道無(wú)效：與痰多、粘稠有關(guān)34營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與長(zhǎng)期低熱、進(jìn)食少、組織損傷、機(jī)體消耗大有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理診斷（2015年9月29日）1語(yǔ)言溝通障礙：與氣管切開有關(guān)6潛在并發(fā)癥：二重感染、DVT、脫管、5有誤吸的危險(xiǎn)2清理呼吸道無(wú)效：與痰多、粘稠有關(guān)34營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要2分泌物及時(shí)排出，氣道通暢34滿足所需熱卡皮膚完整護(hù)理目標(biāo)（2015年9月29日）1盡量減少語(yǔ)言溝通障礙，選擇其他的有效溝通方式6不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥5不發(fā)生誤吸2分泌物及時(shí)排出，氣道通暢34滿足所需熱卡皮膚完整護(hù)理目標(biāo)（保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；123護(hù)理措施保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽;做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身、叩背1次，保持床單元清潔，平整，防止有褶皺易形成壓瘡；吸痰護(hù)理。及時(shí)清除氣管切開處的分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，選擇合適的吸痰管，將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處，松開反折部分控制負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出。吸痰時(shí)間不超過(guò)15s／次，總吸痰時(shí)間不超過(guò)3min;注意觀察痰液的量及性質(zhì)。如痰液量明顯增加或痰變粘稠等，應(yīng)考慮感染加重的可能;45保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；123護(hù)霧化吸入。（普米克+博利康尼+愛(ài)全樂(lè)/富露施交替使用）采用氧氣霧化吸入法，進(jìn)行霧化吸入同時(shí)進(jìn)行吸氧，對(duì)呼吸道刺激小。霧化吸入濕潤(rùn)氣道，同時(shí)叩打病人后背，然后吸痰,效果更好;67護(hù)理措施密切觀察病情變化。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化。妥善固定各管道，防止意外拔管。合理按要求使用約束帶。8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生。9霧化吸入。（普米克+博利康尼+愛(ài)全樂(lè)/富露施交替使用）采用61011口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有機(jī)會(huì)被送到肺部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)）【1】遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。鼻飼康全力營(yíng)養(yǎng)液1000ml/d,定期遵醫(yī)囑輸注白蛋白。嚴(yán)密觀察口腔黏膜、糞便、尿液、痰液的性狀，及時(shí)留取可疑標(biāo)本送檢。1213護(hù)理措施【1】OsmonSB，KollefMH．PreventionofpneumoniainthehospitalSetting[J]．CLlNchestMed，2005．26(1)：135—142．1011口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有機(jī)會(huì)被送到肺部，增氣切護(hù)理1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次／d。切口局部應(yīng)盡量保持干燥與清潔，換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)出血、皮下血腫等。如發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)立刻更換。室內(nèi)的急救設(shè)備除氧氣、吸引器之外還要配備定期消毒備用的氣管切開包（或者靜切包）以防患者脫管緊急時(shí)使用。2.氣道濕化。霧化吸入+環(huán)境濕化（空氣濕化器）3.嚴(yán)防氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定松緊度以能穿過(guò)一指為宜。1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次／d。切口局部應(yīng)1.翻身吸痰時(shí)暫停鼻飼泵2.鼻飼前，確認(rèn)胃管在位，通暢3.鼻飼時(shí)，床頭抬高30~45°4.定期抽胃殘留4h>100ml暫停5.遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥：美常安2#，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊2#，tid。防誤吸1.翻身吸痰時(shí)暫停鼻飼泵1.觀察早期DVT癥狀。觸摸足背動(dòng)脈、皮膚溫度，觀察皮膚顏色、腫脹情況，有無(wú)異常，被動(dòng)牽拉足趾是否疼痛，測(cè)量雙下肢髕上、髕下及踝上10cm處的周徑，如兩側(cè)周徑差大于0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診斷。2.保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流。3.注意雙下肢的保暖，以利于靜脈回流。4.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)。防DVT1.觀察早期DVT癥狀。觸摸足背動(dòng)脈、皮膚溫度，觀察皮膚顏色臨床癥狀不同癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)皮溫升高1分皮膚改變1分局部疼痛1分下肢腫脹1分淺靜脈擴(kuò)張1分下肢水腫1分D-二聚體陽(yáng)性3分參照Wells篩查量表和Oudega初診評(píng)分量表[1-2]，制定的臨床積分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。癥狀總積分≥1分，為極高危人群。表1癥狀積分量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者D-二聚體1.36（mg/L）[1]OudegaR，HoesAW，MoonsKG．TheWellsruledoesnotadequatelyruleoutdeepvenonsthrombosisinprimal3rearepatients[J]．AnnInternMed，2005，143(2)：100-107．[2]vanderVeldeEF，TollDB，TenCate—HoekAJ，eta1．ComparingIhediagnosticperformanceof2clinicaldecisionrulestoruleoutdeepveinthrombosisinprimary(：arepatients[J1．AnnFamMed，20l1，9(11)：31—36．臨床癥狀不同癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)皮溫升高1分皮膚改變1分局部疼痛2015年10月11日，14：00體溫37.5?C肛表，18:00體溫38.0?C肛表護(hù)理診斷：體溫升高：與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常范圍護(hù)理措施：1.冰貼、冰袋物理降溫2.檢測(cè)體溫變化3.幫助患者及時(shí)更換潮濕的衣服、床單、被套，防止再次受涼4.遵醫(yī)囑用藥，合