骨折分論圖課件

四肢骨、關(guān)節(jié)損傷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科1.四肢骨、關(guān)節(jié)損傷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科1.

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

一、鎖骨骨折解剖概要：S形，通過胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)連接上肢和軀干2.上肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、鎖骨骨折2.病因與分類

好發(fā)于青少年多為間接暴力傳導(dǎo)所致直接暴力少見，但常合并血管、神經(jīng)損傷兒童多為青枝骨折3.病因與分類

好發(fā)于青少年3.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史腫、痛、活動(dòng)受限健手托肘，頭患側(cè)偏畸形、壓痛、骨擦音X線檢查注意血管、神經(jīng)檢查4.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史4.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周移位者給以復(fù)位并8字綁帶固定合并血管神經(jīng)損傷、開放性骨折、骨不愈合、移位明顯影響外觀者手術(shù)復(fù)位5.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周6.6.7.7.二、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

病因：直接暴力間接暴力

分類：1型關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷2型關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，鎖骨遠(yuǎn)端半脫位3型肩鎖、喙鎖韌帶破裂，鎖骨遠(yuǎn)端真性脫位8.二、肩鎖關(guān)節(jié)脫位病因：分類：8.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限鎖骨遠(yuǎn)端凸起、浮球感X線表現(xiàn)，重物牽引下更明顯9.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限9.治療1型三角巾懸吊三周

2型是否手術(shù)意見不一，兒童可考慮壓墊

3型手術(shù)10.治療1型三角巾懸吊三周10.三、肩關(guān)節(jié)脫位

分類：前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下后脫位：肩峰下、盂下、岡下盂下脫位盂上脫位前脫位機(jī)制：間接暴力：外展外旋位受力直接暴力：后跌時(shí)肱骨后方受力11.三、肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位機(jī)制：11.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動(dòng)受限，保護(hù)性體位方肩畸形，關(guān)節(jié)腔空虛，肱骨頭移位Dugas征（+）X線明確脫位及骨折12.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史12.治療

復(fù)位：Hippocrates法（足蹬法）固定：頸腕吊帶貼胸位3-5周，關(guān)節(jié)囊破裂或肩帶肌肌力弱致半脫位者,搭肩位胸肱綁帶固定功能鍛煉13.治療復(fù)位：Hippocrates法（足蹬法）13.四、肱骨外科頸骨折

解剖概要：大小結(jié)節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松、密質(zhì)骨交界處，解剖頸下2-3cm，臂叢神經(jīng)、腋血管從內(nèi)側(cè)通過分類；無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎型骨折14.四、肱骨外科頸骨折解剖概要：大小結(jié)節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松無移位骨折

包括裂縫或嵌插骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、瘀斑、活動(dòng)受限縱軸叩痛X線檢查

治療：頸腕吊帶懸吊3-4

周后功能鍛煉15.無移位骨折包括裂縫或嵌插骨折治療：15.外展型骨折外展位間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、瘀斑、活動(dòng)受限X線：近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，遠(yuǎn)端外展，遠(yuǎn)折端外側(cè)骨皮質(zhì)插入髓腔，或者上移重疊16.外展型骨折外展位間接暴力所致16.17.17.治療復(fù)位：外展45°位牽引，復(fù)位后鷹嘴處扣擊，拍片證實(shí)固定：超肩小夾板或U形石膏功能鍛煉：18.治療復(fù)位：外展45°位牽引，復(fù)位后鷹嘴處18.內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動(dòng)受限X線表現(xiàn)19.內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致19.治療外展90°，上舉120°牽引，復(fù)位后外展架固定20.治療外展90°，上舉120°牽引，20.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質(zhì)疏松者臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動(dòng)受限X線可見合并大、小結(jié)節(jié)骨折者；合并肱骨頭碎裂者；合并肱骨頭脫位者；外科頸骨折端碎裂者21.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質(zhì)疏松者21.治療情況差、高齡、粉碎嚴(yán)重者三角巾懸吊手法復(fù)位困難，骨折端不穩(wěn)定者予手術(shù)內(nèi)固定青壯年、粉碎嚴(yán)重、手術(shù)難以復(fù)位及固定者，予尺骨鷹嘴牽引22.治療情況差、高齡、粉碎嚴(yán)重者三角巾懸吊22.Neer分類

第一型單一外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位小于1cm，成角小于45°，骨折穩(wěn)定，稱之為“一部分骨折”第二型骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角大于45°，肱骨頭與肱骨干分離為兩部分，稱之為“二部分骨折”第三型在二型基礎(chǔ)上合并大結(jié)節(jié)或/和小結(jié)節(jié)骨折，稱之為“三部分骨折”或“四部分骨折”第四型在一型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折并伴明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴肩袖損傷第五型有小結(jié)節(jié)骨折并移位第六型肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位23.Neer分類第一型單一外科頸骨折或合并五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm，外下1/3為橈神經(jīng)溝，易損傷病因及分類：直接暴力多見于中段，橫行或粉碎性骨折間接暴力多見于中下1/3，斜行或螺旋形骨折24.五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm25.25.26.26.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動(dòng)障礙反?；顒?dòng)、骨擦音X線可明確可出現(xiàn)垂腕、各指掌指關(guān)節(jié)無法背伸、拇伸障礙、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮感減退或消失27.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動(dòng)障礙27.治療復(fù)位手法、手術(shù)固定夾板、石膏、鋼板、髓內(nèi)釘功能鍛煉循序漸進(jìn)、定期復(fù)查、配合理療、中醫(yī)藥等手術(shù)指征：手法復(fù)位失敗、對位對線不良、分離移位、軟組織嵌入血管神經(jīng)損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體的多發(fā)性骨折8-12h內(nèi)的污染輕的開放性骨折28.治療復(fù)位手法、手術(shù)手術(shù)指征：28.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-50°前傾角，髁內(nèi)前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)，其淺面有肱二頭肌腱膜，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)，外側(cè)為橈神經(jīng)，這些組織均可受損，兒童骺板損傷影響發(fā)育，造成肘內(nèi)外翻分類：伸直型間接剪切暴力、可伴側(cè)方移位、常有血管神經(jīng)損傷屈曲型間接暴力、肘屈位時(shí)肘后受力29.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-5伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：兒童、外傷史肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限肘后突、半屈位壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘三角正常有時(shí)合并血管神經(jīng)損傷30.伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：30.31.31.治療復(fù)位：手法復(fù)位屈肘50°牽引，先糾正側(cè)方移位，復(fù)位中注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，復(fù)位后屈肘位石膏固定，要求橈動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，無指端血供影響如傷后時(shí)間較長，軟組織損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致腫脹明顯，先行尺骨鷹嘴牽引，再行復(fù)位32.治療復(fù)位：32.手術(shù)復(fù)位

手法復(fù)位失敗；血管神經(jīng)損傷；污染輕的小的開放骨折；術(shù)中注意探察血管神經(jīng)，切開肱二頭肌腱膜減壓術(shù)后治療嚴(yán)密觀察指端血運(yùn)、感覺，抬高肢體、屈伸活動(dòng)，適當(dāng)功能鍛煉，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至5P（painlessness無痛、pulselessness無脈、pallor蒼白、parethesia感覺異常、paralysis肌肉麻痹)則為時(shí)已晚33.手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位失?。谎苌窠?jīng)損傷；33.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷、腫、痛、畸形、活動(dòng)障礙開放性較多，血管神經(jīng)損傷少治療：伸肘位牽引，肘屈

40°固定，兒童輕度畸形多可自行糾正，如漸加重，12-14歲行肱骨下端截骨矯形及神經(jīng)移位術(shù)34.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：34.七、肘關(guān)節(jié)脫位分類：前、后、內(nèi)、外側(cè)脫位后脫位機(jī)制：

伸直位受力，尺骨鷹嘴在肱骨后端產(chǎn)生杠桿作用35.七、肘關(guān)節(jié)脫位分類：后脫位機(jī)制：35.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動(dòng)受限，半伸直位肘后空虛感，有凹陷肘三角關(guān)系改變肘部增粗，肢體變短X線明確脫位及骨折36.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史36.治療手法復(fù)位固定屈肘90°石膏或三角巾固定功能鍛煉肌肉伸縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、理療、不可強(qiáng)行扳拉、以免發(fā)生骨化性肌炎37.治療手法復(fù)位37.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層纖維膜，受牽拉后橈骨頭滑脫，纖維膜卡壓臨床表現(xiàn)及診治：牽拉史疼痛，不肯取物及上舉X線（—）治療：手法復(fù)位、無須固定38.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；尺橈骨間有堅(jiān)韌的骨間膜連接，中立位最緊張，旋轉(zhuǎn)位松弛病因分類：直接暴力重物，砍傷，壓傷，往往同一平面間接暴力跌倒后，橈骨多見，暴力大則通過骨間膜傳導(dǎo)至尺骨，致尺骨低位斜形骨折扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)，引起螺旋形或斜形骨折，多為高尺低橈39.九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺39臨床表現(xiàn)及診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)X線明確骨折形態(tài)

Monteggia:尺骨上1/3合并橈骨小頭脫位

Galeazzi:橈骨下1/3合并尺骨小頭脫位40.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史40.41.41.治療手法復(fù)位外固定：牽引復(fù)位應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，這樣通過骨間膜的作用，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折較易，如尺橈骨均不穩(wěn)定，上1/3先復(fù)尺骨下1/3先復(fù)橈骨，中段一般先復(fù)尺骨固定一般先采用小夾板或前后托石膏，腫退后改管型石膏手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位失??；小于8-12h的污染不重的開放骨折；合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷；同側(cè)肢體多發(fā)骨折功能鍛煉：2周伸屈指腕、4周活動(dòng)肩肘、8-10周旋轉(zhuǎn)活動(dòng)42.治療手法復(fù)位外固定：牽引復(fù)位應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨42.43.43.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折；松密質(zhì)骨交界處；掌傾角10°-15°

尺傾角20°-25°分類：伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）44.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)4Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史，手掌著地腫痛、畸形、活動(dòng)受限側(cè)面“銀叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形X線可了解骨折及脫位治療：手法復(fù)位石膏夾板固定先掌傾尺偏位固定，2周后改中立位切開復(fù)位術(shù)后處理早期鍛煉骨痂生長過多，可造成拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂，行肌腱轉(zhuǎn)移；骨折嵌插未糾正，引起腕痛及旋轉(zhuǎn)障礙者，行尺骨短縮；45.Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：手背著地腫、痛、活動(dòng)受限

X線：近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向橈、掌側(cè)移位治療：手法復(fù)位（與Colles骨折相反）切開復(fù)位51.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：51.Barton骨折

是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位；手背著地，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)移位兩種，少見，易誤診，屬不穩(wěn)定骨折，多須手術(shù)內(nèi)固定52.Barton骨折是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關(guān)節(jié)背下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)屬杵臼關(guān)節(jié)，周圍有強(qiáng)大的韌帶、肌肉，因此，造成髖關(guān)節(jié)脫位的暴力往往是高能量的，常為多發(fā)傷按股骨頭移位方向分為前、后、中心脫位53.下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位53.54.54.55.55.56.56.髖關(guān)節(jié)后脫位

多由于在屈膝、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，膝部受到向后的暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史疼痛、活動(dòng)受限患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形部分患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)X線所見分為五型；57.髖關(guān)節(jié)后脫位多由于在屈膝、屈髖、內(nèi)收、1型單純后脫位，無或僅有小片骨折2型髖臼后緣有單塊大骨折片3型髖臼后緣粉碎性骨折，骨折塊可大可小4型髖臼緣及壁亦有骨折5型合并股骨頭骨折治療：

1型Allis法牽引復(fù)位，丁字鞋或皮牽引2-3周，2-3周內(nèi)肌肉舒縮，然后關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后扶拐下地，3月后完全承重2-5型早期手術(shù)，力爭關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)58.1型單純后脫位，無治療：58.髖關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制：髖外展、屈膝時(shí)膝部受力股骨外展外旋時(shí)髖后部受力臨床表現(xiàn)：外傷史外展、外旋、屈曲畸形腹股溝處腫脹，可觸及股骨頭X線明確脫位情況治療：復(fù)位Allis法兩次失敗手術(shù)固定功能鍛煉59.髖關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制：治療：59.髖關(guān)節(jié)中心型脫位機(jī)制：側(cè)方暴力作用于粗隆部，使股骨頭水平移動(dòng)，導(dǎo)致髖臼內(nèi)側(cè)壁受損而進(jìn)入盆腔如下肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋，則髖臼后部骨折；如下肢輕度外展外旋，則全髖臼爆裂型粉碎性骨折臨床表現(xiàn)及診斷：強(qiáng)大暴力外傷史多有后腹膜出血及失血性休克腫、痛、活動(dòng)受限，大腿外上血腫，肢體短縮常合并內(nèi)臟損傷X線及CT明確診斷60.髖關(guān)節(jié)中心型脫位機(jī)制：臨床表現(xiàn)及診斷：60.分類：1型單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折，股骨頭脫出于盆腔可輕可重2型后壁骨折，股骨頭后突可有可無3型髖臼頂部骨折4型全髖臼受累（爆裂型）治療：1型內(nèi)移輕者臥床10-12

周，皮牽引；內(nèi)陷重者，骨牽引（側(cè)方）；復(fù)位仍欠佳者，手術(shù)復(fù)位2-4型多須手術(shù)復(fù)位，第4型根據(jù)情況行融合或全髖置換術(shù)61.分類：治療：61.二、股骨頸骨折解剖概要：頸、頭、髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)頸干角110°-140°，平均127°，內(nèi)、外翻異常易致骨折及軟骨退變前傾角12°-15°，兒童均大于成人髖關(guān)節(jié)后外下方無關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)無骨膜血供來源為頭凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升枝、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈，分骺外側(cè)、干骺上、干骺下動(dòng)脈，是股骨頭血供主要來源62.二、股骨頸骨折解剖概要：62.病因

多見于中、老年，青年少見，多為高能損傷分類：按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型按X線表現(xiàn)：內(nèi)收型（Pauwells角>50°，不穩(wěn)定）外展型（Pauwells角<30°，穩(wěn)定）按移位程度分：Garden1型不完全骨折

Garden2型完全骨折無移位

Garden3型完全骨折部分移位

Garden4型完全骨折完全移位63.病因

多見于中、老年，63.64.64.65.65.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史疼痛、活動(dòng)受限患肢外旋、屈曲畸形髖部壓痛、軸向叩擊痛患肢短縮、大轉(zhuǎn)子上移征（Bryant三角短縮、Shoemaker征陽性、Nelaton線）X線表現(xiàn)66.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史66.治療非手術(shù)治療：無明顯移位、外展型、嵌插型或高齡、全身情況差者皮牽引、丁字鞋等循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度注意并發(fā)癥手術(shù)治療：內(nèi)收型及移位的骨折，無法通過手法、牽引方法成為穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折，因血供破壞，不能耐受長期臥床青少年骨折追求解剖復(fù)位陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、缺血壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者67.治療非手術(shù)治療：手術(shù)治療：67.手術(shù)方式：閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理：

2-3周起坐，6周扶拐下地，骨水泥型人工關(guān)節(jié)1周即可下地活動(dòng)68.手術(shù)方式：68.三、股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質(zhì)骨，是承受剪切應(yīng)力最大的部位。股骨矩位于頸、干連接的內(nèi)后方，是由于力線分布的特殊性而形成的致密縱形骨板，決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。板面弧形，沿小轉(zhuǎn)子前外側(cè)向上，上接頸后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，下接小轉(zhuǎn)子下股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，前接股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，后接股骨上端后外側(cè)骨皮質(zhì)69.三、股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質(zhì)骨，是分類1型單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上向內(nèi)下，無移位2型在1型基礎(chǔ)上移位，伴小轉(zhuǎn)子撕脫骨折，股骨矩完整3型伴小轉(zhuǎn)子骨折，累及股骨矩，移位，常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折4型伴大、小轉(zhuǎn)子粉碎骨折、可出現(xiàn)股骨頸、大轉(zhuǎn)子冠狀面爆裂骨折5型反轉(zhuǎn)子間骨折，可伴小轉(zhuǎn)子骨折，股骨矩破壞70.分類1型單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上向內(nèi)70.臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、畸形、活動(dòng)障礙外旋畸形，肢體短縮，軸向叩痛（+）X線明確治療：非手術(shù)治療外展位牽引手術(shù)治療71.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：71.72.72.73.73.74.74.四、股骨干骨折解剖概要：轉(zhuǎn)子下至股骨髁、強(qiáng)度大彈性好、中段后外側(cè)由股深動(dòng)脈發(fā)出營養(yǎng)血管，骨折時(shí)出血量大分類：上、中、下1/3，移位方向不同75.四、股骨干骨折解剖概要：轉(zhuǎn)子下至股骨髁、強(qiáng)度大彈性好、中段后76.76.77.77.78.78.臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫脹、瘀斑畸形、髖膝活動(dòng)障礙壓痛、反常活動(dòng)、骨擦音X線血管、神經(jīng)損傷

治療：非手術(shù)：穩(wěn)定者或軟組織不允許，牽引8-10周，3歲以下兒童垂直懸吊牽引，手術(shù)：非手術(shù)無效；同一肢體多發(fā)骨折；血管神經(jīng)損傷；老年不宜長期臥床；不愈合或畸形愈合者；輕污染的開放骨折79.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：79.80.80.81.81.五、髕骨脫位

外傷性脫位習(xí)慣性脫位：先天異常、外傷病理：

向上脫位：髕韌帶斷裂向外脫位：小髕骨、股骨外髁發(fā)育不良、

Q角>20°（正常<14°），髕骨外側(cè)支持帶短縮，髂脛束止點(diǎn)異常82.五、髕骨脫位外傷性脫位82.臨床表現(xiàn)急性外傷性：多見青少年外傷史腫脹、髕內(nèi)側(cè)壓痛活動(dòng)障礙，屈膝位可及髕骨移位向上脫位者髕骨上移習(xí)慣性脫位：輕度外傷下多次脫位發(fā)軟、痛、行走困難可自行復(fù)位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、肌萎縮83.臨床表現(xiàn)急性外傷性：習(xí)慣性脫位：83.X線及關(guān)節(jié)鏡X線：向上脫位脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣大于髕骨長度向外脫位屈曲20°-30°軸位片，髕骨角未向外開口鏡下軟骨退變：1級(jí)僅軟骨變軟2級(jí)直徑<1.3cm的纖維化病灶3級(jí)病灶>1.3cm4級(jí)骨質(zhì)外露84.X線及關(guān)節(jié)鏡X線：鏡下軟骨退變：84.治療外傷性：

修補(bǔ)髕韌帶或內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，石膏固定4-6周習(xí)慣性：半脫位—脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)髕骨傾斜—外側(cè)支持帶松解術(shù)髕軟骨退變—脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)85.治療外傷性：習(xí)慣性：85.六、髕骨骨折解剖概要：最大的籽骨，與周圍的韌帶、腱膜形成伸膝裝置，如切除，伸膝時(shí)股四頭肌多化30%肌力病因及分類：直接暴力—粉碎性骨折肌肉牽拉—上、中、下骨折86.六、髕骨骨折解剖概要：最大的籽骨，與周圍的韌帶、86.87.87.88.88.臨床表現(xiàn)及診斷：青壯年多見腫、痛、瘀斑、伸膝困難髕前壓痛，凹陷，浮髕征（+）X線明確治療：無移位早期冷敷，加壓包扎，伸直位外固定4-6周，開始鍛煉移位>0.5cm者手術(shù)復(fù)位嚴(yán)重粉碎者切除89.臨床表現(xiàn)及診斷：治療：89.七、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠肌肉、韌帶，其中以內(nèi)側(cè)副韌帶最重要內(nèi)側(cè)副韌帶股骨內(nèi)上髁及脛骨內(nèi)髁間，分堅(jiān)韌的淺層及與關(guān)節(jié)囊融合的深層，深層與部分半月板相連外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，遠(yuǎn)端與股二頭肌腱匯合，附著于腓骨小頭，與外側(cè)半月板有滑囊相隔前交叉韌帶股骨髁間凹外側(cè)面至脛骨髁間嵴前方，防止脛骨前移，屈曲內(nèi)旋時(shí)張力最大后交叉韌帶股骨髁間凹內(nèi)側(cè)面至脛骨髁間嵴后方，防止脛骨后移90.七、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷解剖概要：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠肌肉、韌帶損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

伸直位外翻暴力及半屈曲時(shí)突然外展、外旋外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)翻暴力所致，常合并髂脛束和腓總神經(jīng)損傷前交叉韌帶損傷伸直位下內(nèi)翻及屈曲位下外翻所致，常合并內(nèi)外側(cè)副韌帶及半月板損傷，直接來自后方的暴力也可致傷后交叉韌帶損傷凡使脛骨上端后移的暴力都可能產(chǎn)生損傷91.損傷機(jī)制及病理變化內(nèi)側(cè)副韌帶損傷伸直位外翻暴力及半屈臨床表現(xiàn)外傷史、青少年、男>女，運(yùn)動(dòng)員多見疼痛、腫脹、肌攣縮，強(qiáng)迫體位側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)軸移試驗(yàn)施外翻力，從屈曲90°到30°，在伸直過程中，股骨外髁因突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛92.臨床表現(xiàn)外傷史、青少年、男>女，運(yùn)動(dòng)員多見92.影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡檢查：X線顯示骨折、內(nèi)外翻時(shí)關(guān)節(jié)間隙寬度輕度扭傷<4mm

部分?jǐn)嗔?-12mm

完全斷裂>12mmMRI關(guān)節(jié)鏡直視下診治93.影像學(xué)及關(guān)節(jié)鏡檢查：93.治療不完全斷裂者保守完全斷裂者手術(shù)94.治療不完全斷裂者保守94.八、半月板損傷解剖概要：纖維軟骨，外厚內(nèi)薄，滑膜緣有血供（10%-30%），游離緣靠滑液營養(yǎng)外“O”內(nèi)“C”，有前后角，

功能：增加穩(wěn)定；吸收震蕩；協(xié)助關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)；利于滑液分布、潤滑95.八、半月板損傷解剖概要：纖維軟骨，外厚內(nèi)薄，滑9發(fā)病機(jī)制及機(jī)理四要素膝半屈，內(nèi)收或外展，重力擠壓，旋轉(zhuǎn)力量類型縱裂—桶柄樣撕裂中1/3撕裂—體部裂前角撕裂后1/3撕裂分層裂—水平裂96.發(fā)病機(jī)制及機(jī)理四要素膝半屈，內(nèi)收或外展，重力擠9臨床表現(xiàn)急性外傷、男>女、運(yùn)動(dòng)員多見傷后疼痛、無法伸直、腔內(nèi)積血交鎖、關(guān)節(jié)間隙壓痛、肌萎縮過伸試驗(yàn)：過屈試驗(yàn)：半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（McMurray-Fouche）：研磨試驗(yàn)：俯臥位屈膝90°，上提下壓小腿，內(nèi)旋提示外側(cè)，適用于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者蹲走試驗(yàn)：適用于青少年，大規(guī)模檢查97.臨床表現(xiàn)急性外傷、男>女、運(yùn)動(dòng)員多見97.影像及關(guān)節(jié)鏡檢查X線關(guān)節(jié)空氣造影、碘造影、空氣-碘對比造影MRI關(guān)節(jié)鏡98.影像及關(guān)節(jié)鏡檢查X線98.治療急性損傷石膏固定4周，抽盡積血、加壓包扎，疼痛減輕后功能鍛煉明確破裂者手術(shù)99.治療急性損傷石膏固定4周，抽盡積血、加壓包扎，疼痛減輕后九、脛骨平臺(tái)骨折解剖概要：脛骨平臺(tái)為兩個(gè)微凹的凹面，半月板增加其凹度，是關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，受力不均產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎100.九、脛骨平臺(tái)骨折解剖概要：脛骨平臺(tái)為兩個(gè)微凹的凹100.病因及分類

高處墜落或側(cè)方暴力分類：

1、單純外髁劈裂

2、外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷

3、平臺(tái)中央塌陷

4、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（內(nèi)髁劈裂或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷）

5、脛骨內(nèi)、外髁骨折

6、平臺(tái)骨折伴干骺端或骨干骨折101.病因及分類高處墜落或側(cè)方暴力101.102.102.治療單純外髁劈裂，無移位予石膏固定，移位明顯則手術(shù)復(fù)位伴平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，手術(shù)撬起塌陷，植骨填充，固定髁中央塌陷<1cm，石膏固定，塌陷>1cm，手術(shù)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折無移位，石膏固定，伴塌陷及交叉韌帶損傷，手術(shù)內(nèi)、外髁骨折及伴干骺端或骨干骨折，屬不穩(wěn)定者，予手術(shù)繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)者，手術(shù)103.治療單純外髁劈裂，無移位予石膏固定，移位明顯則手術(shù)復(fù)位10十、脛腓骨干骨折解剖概要：上、下端組成膝、踝關(guān)節(jié)，易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；皮下組織少，常為開放性骨折；上1/3骨折易造成脛后動(dòng)脈損傷；中下1/3骨折愈合能力差；小腿骨筋膜室綜合癥機(jī)率高；腓骨頸骨折易致腓總神經(jīng)損傷104.十、脛腓骨干骨折解剖概要：上、下端組成膝、踝關(guān)節(jié)，104.病因及分類：直接暴力同一平面的橫、短斜形、粉碎性骨折間接暴力螺旋形及斜形骨折，分類：骨干雙骨折；單純脛骨骨折；單純腓骨骨折；治療：目的是糾正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系無移位的穩(wěn)定的骨折，單純腓骨骨折，多予石膏固定不穩(wěn)定者先牽引，6周后改換支架或石膏固定手法復(fù)位失?。粐?yán)重粉碎性或多段骨折；時(shí)間短、污染不重的開放骨折內(nèi)固定，軟組織毀損重用外固定支架105.病因及分類：治療：105.106.106.107.107.108.108.109.109.110.110.十一、踝部骨折解剖概要：由脛、腓遠(yuǎn)端及距骨體（滑車）構(gòu)成，外踝偏后，低于內(nèi)踝1cm，距骨體容納于踝穴，前寬后窄，于跖屈位易發(fā)生損傷111.十一、踝部骨折解剖概要：由脛、腓遠(yuǎn)端及距骨體111.112.112.113.113.病因及分類多為跖屈位時(shí)扭傷所產(chǎn)生的間接暴力傳導(dǎo)所致分型：1、內(nèi)翻內(nèi)收型極度內(nèi)翻致脛腓下韌帶平面下外踝骨折，進(jìn)一步撞擊內(nèi)踝，造成骨折2、脛腓下韌帶完整，不發(fā)生脫位外翻外展型極度外翻位暴力，先內(nèi)踝，進(jìn)一步導(dǎo)致外踝、后踝骨折內(nèi)翻外旋型先致外踝、后踝骨折，進(jìn)一步外旋力量使內(nèi)踝發(fā)生撕脫骨折3、外翻外旋型先因外翻致內(nèi)踝撕脫性骨折，進(jìn)一步暴力撞擊外踝，致脛腓下韌帶斷裂，脛腓下關(guān)節(jié)分離，暴力繼續(xù)經(jīng)骨間膜傳導(dǎo)，引起韌帶平面以上的腓骨斜形骨折甚至高位腓骨骨折114.病因及分類多為跖屈位時(shí)扭傷所產(chǎn)生的間接暴力傳導(dǎo)所致114.臨床表現(xiàn)：外傷史腫、痛、瘀斑畸形、活動(dòng)障礙局限性壓痛X線3型易遺漏腓骨上段骨折治療：無移位及脛腓下關(guān)節(jié)分離者，內(nèi)外翻位固定有移位的單純內(nèi)、外踝骨者，復(fù)位固定；合并脛腓下關(guān)節(jié)分離者，尚須修復(fù)內(nèi)、外側(cè)副韌帶115.臨床表現(xiàn)：治療：115.十二、踝部扭傷解剖概要：內(nèi)側(cè)副韌帶止于足、舟、距跟骨，防止外翻，如損傷出現(xiàn)側(cè)方不穩(wěn)定；外側(cè)副韌帶止于距骨前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)，如損傷則出現(xiàn)各方向不穩(wěn)下脛腓韌帶加深踝穴，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)治療：急性損傷冷敷，固定，甚至手術(shù)反復(fù)損傷致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，長期穿高幫靴繼發(fā)脫位、骨關(guān)節(jié)炎者，予玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)成形、融合、置換等116.十二、踝部扭傷解剖概要：116.附：跟腱斷裂由比目魚肌和腓腸肌肌腱合并止于跟骨結(jié)節(jié)的粗大肌腱，主要功能是跖屈，維持踝關(guān)節(jié)平衡及跑跳斷端類型：肌-腱、腱-腱、腱-骨表現(xiàn)：痛、腫、無力，提縱障礙，?？擅桨枷葜委煟洪]合性部分?jǐn)嗔颜?，石膏固定，功能鍛煉開放性及完全斷裂者，手術(shù)縫合修補(bǔ)皮膚張力大者轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，絕不允許跟腱外露117.附：跟腱斷裂由比目魚肌和腓腸肌肌腱合并止于跟骨結(jié)節(jié)的粗大肌腱十三、跟骨骨折解剖概要：長弓形，松質(zhì)骨為主，向上、向前組成跟距、跟骰關(guān)節(jié)，跟骨骨折可以造成足弓塌陷，足的彈性、減震功能減弱跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler）：前、后關(guān)節(jié)突連線與跟骨結(jié)節(jié)至后關(guān)節(jié)突連線的夾角，正常40°118.十三、跟骨骨折解剖概要：長弓形，松質(zhì)骨為主，向上、向前組成跟119.119.病因、分型自上而下高處墜落自下而上足踏地雷分類：不波及距骨下關(guān)節(jié)面的骨折跟骨前端骨折：僅波及跟骰關(guān)節(jié)跟骨結(jié)節(jié)垂直骨折載距突骨折跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴樣骨折波及距骨下關(guān)節(jié)面的骨折：垂直壓縮骨折：跟骨后關(guān)節(jié)面受力，壓縮塌陷單純劈裂骨折：分成前內(nèi)部分和包括載距突的后部，距骨下陷（1°損傷）剪切擠壓暴力骨折：前骨塊縱裂，后骨塊內(nèi)有后關(guān)節(jié)面和載距突的骨塊嵌入（2°損傷）粉碎骨折：跟骨前后及關(guān)節(jié)面均有骨折（3°損傷）120.病因、分型自上而下高處墜落波及距骨下關(guān)節(jié)面的骨折：12臨床表現(xiàn)及診斷外傷后腫、痛、足弓變平局限性壓痛，跟部橫徑增寬X線檢查，注意髖、脊柱121.臨床表現(xiàn)及診斷外傷后腫、痛、足弓變平121.治療

目的是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持足弓正常高度和負(fù)重功能不波及距下關(guān)節(jié)的骨折，管型石膏固定4-6周跟骨結(jié)節(jié)鳥嘴樣骨折，減小關(guān)節(jié)角，螺釘固定波及距下關(guān)節(jié)的骨折，如無移位，石膏固定，移位則予手術(shù)復(fù)位，難以復(fù)位者先行固定，早期鍛煉，如有后遺癥，行關(guān)節(jié)融合術(shù)122.治療目的是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)十四、足部骨折26塊骨，通過韌帶關(guān)節(jié)連為整體，足底有內(nèi)縱弓、外縱弓、橫弓，具有彈性、吸收震蕩、完成行走、跑跳功能跖骨骨折趾骨骨折123.十四、足部骨折26塊骨，通過韌帶關(guān)節(jié)124.124.125.12/16/2022125.12/15/2022四肢骨、關(guān)節(jié)損傷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科126.四肢骨、關(guān)節(jié)損傷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科1.

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

一、鎖骨骨折解剖概要：S形，通過胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)連接上肢和軀干127.上肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、鎖骨骨折2.病因與分類

好發(fā)于青少年多為間接暴力傳導(dǎo)所致直接暴力少見，但常合并血管、神經(jīng)損傷兒童多為青枝骨折128.病因與分類

好發(fā)于青少年3.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史腫、痛、活動(dòng)受限健手托肘，頭患側(cè)偏畸形、壓痛、骨擦音X線檢查注意血管、神經(jīng)檢查129.臨床表現(xiàn)、診斷

外傷史4.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周移位者給以復(fù)位并8字綁帶固定合并血管神經(jīng)損傷、開放性骨折、骨不愈合、移位明顯影響外觀者手術(shù)復(fù)位130.治療：

兒童青枝骨折及成人無移位者，給予吊帶固定3-6周131.6.132.7.二、肩鎖關(guān)節(jié)脫位

病因：直接暴力間接暴力

分類：1型關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷2型關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，鎖骨遠(yuǎn)端半脫位3型肩鎖、喙鎖韌帶破裂，鎖骨遠(yuǎn)端真性脫位133.二、肩鎖關(guān)節(jié)脫位病因：分類：8.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限鎖骨遠(yuǎn)端凸起、浮球感X線表現(xiàn)，重物牽引下更明顯134.臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限9.治療1型三角巾懸吊三周

2型是否手術(shù)意見不一，兒童可考慮壓墊

3型手術(shù)135.治療1型三角巾懸吊三周10.三、肩關(guān)節(jié)脫位

分類：前脫位：喙突下、盂下、鎖骨下后脫位：肩峰下、盂下、岡下盂下脫位盂上脫位前脫位機(jī)制：間接暴力：外展外旋位受力直接暴力：后跌時(shí)肱骨后方受力136.三、肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位機(jī)制：11.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動(dòng)受限，保護(hù)性體位方肩畸形，關(guān)節(jié)腔空虛，肱骨頭移位Dugas征（+）X線明確脫位及骨折137.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史12.治療

復(fù)位：Hippocrates法（足蹬法）固定：頸腕吊帶貼胸位3-5周，關(guān)節(jié)囊破裂或肩帶肌肌力弱致半脫位者,搭肩位胸肱綁帶固定功能鍛煉138.治療復(fù)位：Hippocrates法（足蹬法）13.四、肱骨外科頸骨折

解剖概要：大小結(jié)節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松、密質(zhì)骨交界處，解剖頸下2-3cm，臂叢神經(jīng)、腋血管從內(nèi)側(cè)通過分類；無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎型骨折139.四、肱骨外科頸骨折解剖概要：大小結(jié)節(jié)至肱骨干移行區(qū)，松無移位骨折

包括裂縫或嵌插骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史腫、痛、瘀斑、活動(dòng)受限縱軸叩痛X線檢查

治療：頸腕吊帶懸吊3-4

周后功能鍛煉140.無移位骨折包括裂縫或嵌插骨折治療：15.外展型骨折外展位間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、瘀斑、活動(dòng)受限X線：近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，遠(yuǎn)端外展，遠(yuǎn)折端外側(cè)骨皮質(zhì)插入髓腔，或者上移重疊141.外展型骨折外展位間接暴力所致16.142.17.治療復(fù)位：外展45°位牽引，復(fù)位后鷹嘴處扣擊，拍片證實(shí)固定：超肩小夾板或U形石膏功能鍛煉：143.治療復(fù)位：外展45°位牽引，復(fù)位后鷹嘴處18.內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動(dòng)受限X線表現(xiàn)144.內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致19.治療外展90°，上舉120°牽引，復(fù)位后外展架固定145.治療外展90°，上舉120°牽引，20.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質(zhì)疏松者臨床表現(xiàn)及診斷：腫、痛、活動(dòng)受限X線可見合并大、小結(jié)節(jié)骨折者；合并肱骨頭碎裂者；合并肱骨頭脫位者；外科頸骨折端碎裂者146.粉碎型骨折多見于暴力大，骨質(zhì)疏松者21.治療情況差、高齡、粉碎嚴(yán)重者三角巾懸吊手法復(fù)位困難，骨折端不穩(wěn)定者予手術(shù)內(nèi)固定青壯年、粉碎嚴(yán)重、手術(shù)難以復(fù)位及固定者，予尺骨鷹嘴牽引147.治療情況差、高齡、粉碎嚴(yán)重者三角巾懸吊22.Neer分類

第一型單一外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位小于1cm，成角小于45°，骨折穩(wěn)定，稱之為“一部分骨折”第二型骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角大于45°，肱骨頭與肱骨干分離為兩部分，稱之為“二部分骨折”第三型在二型基礎(chǔ)上合并大結(jié)節(jié)或/和小結(jié)節(jié)骨折，稱之為“三部分骨折”或“四部分骨折”第四型在一型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折并伴明顯移位，或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折。常伴肩袖損傷第五型有小結(jié)節(jié)骨折并移位第六型肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位148.Neer分類第一型單一外科頸骨折或合并五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm，外下1/3為橈神經(jīng)溝，易損傷病因及分類：直接暴力多見于中段，橫行或粉碎性骨折間接暴力多見于中下1/3，斜行或螺旋形骨折149.五、肱骨干骨折

解剖概要：外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm150.25.151.26.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動(dòng)障礙反常活動(dòng)、骨擦音X線可明確可出現(xiàn)垂腕、各指掌指關(guān)節(jié)無法背伸、拇伸障礙、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮感減退或消失152.臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、腫脹、畸形、瘀斑、活動(dòng)障礙27.治療復(fù)位手法、手術(shù)固定夾板、石膏、鋼板、髓內(nèi)釘功能鍛煉循序漸進(jìn)、定期復(fù)查、配合理療、中醫(yī)藥等手術(shù)指征：手法復(fù)位失敗、對位對線不良、分離移位、軟組織嵌入血管神經(jīng)損傷陳舊骨折不愈合影響功能的畸形愈合同一肢體的多發(fā)性骨折8-12h內(nèi)的污染輕的開放性骨折153.治療復(fù)位手法、手術(shù)手術(shù)指征：28.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-50°前傾角，髁內(nèi)前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)，其淺面有肱二頭肌腱膜，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)，外側(cè)為橈神經(jīng)，這些組織均可受損，兒童骺板損傷影響發(fā)育，造成肘內(nèi)外翻分類：伸直型間接剪切暴力、可伴側(cè)方移位、常有血管神經(jīng)損傷屈曲型間接暴力、肘屈位時(shí)肘后受力154.六、肱骨髁上骨折解剖概要：干髁交界處，干、髁軸線為30°-5伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：兒童、外傷史肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限肘后突、半屈位壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、肘三角正常有時(shí)合并血管神經(jīng)損傷155.伸直型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：30.156.31.治療復(fù)位：手法復(fù)位屈肘50°牽引，先糾正側(cè)方移位，復(fù)位中注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，復(fù)位后屈肘位石膏固定，要求橈動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，無指端血供影響如傷后時(shí)間較長，軟組織損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致腫脹明顯，先行尺骨鷹嘴牽引，再行復(fù)位157.治療復(fù)位：32.手術(shù)復(fù)位

手法復(fù)位失敗；血管神經(jīng)損傷；污染輕的小的開放骨折；術(shù)中注意探察血管神經(jīng)，切開肱二頭肌腱膜減壓術(shù)后治療嚴(yán)密觀察指端血運(yùn)、感覺，抬高肢體、屈伸活動(dòng)，適當(dāng)功能鍛煉，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至5P（painlessness無痛、pulselessness無脈、pallor蒼白、parethesia感覺異常、paralysis肌肉麻痹)則為時(shí)已晚158.手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位失??；血管神經(jīng)損傷；33.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷、腫、痛、畸形、活動(dòng)障礙開放性較多，血管神經(jīng)損傷少治療：伸肘位牽引，肘屈

40°固定，兒童輕度畸形多可自行糾正，如漸加重，12-14歲行肱骨下端截骨矯形及神經(jīng)移位術(shù)159.屈曲型肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：34.七、肘關(guān)節(jié)脫位分類：前、后、內(nèi)、外側(cè)脫位后脫位機(jī)制：

伸直位受力，尺骨鷹嘴在肱骨后端產(chǎn)生杠桿作用160.七、肘關(guān)節(jié)脫位分類：后脫位機(jī)制：35.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史腫、痛、活動(dòng)受限，半伸直位肘后空虛感，有凹陷肘三角關(guān)系改變肘部增粗，肢體變短X線明確脫位及骨折161.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史36.治療手法復(fù)位固定屈肘90°石膏或三角巾固定功能鍛煉肌肉伸縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、理療、不可強(qiáng)行扳拉、以免發(fā)生骨化性肌炎162.治療手法復(fù)位37.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層纖維膜，受牽拉后橈骨頭滑脫，纖維膜卡壓臨床表現(xiàn)及診治：牽拉史疼痛，不肯取物及上舉X線（—）治療：手法復(fù)位、無須固定163.八、橈骨小頭半脫位概況：5歲以下，橈骨頸部環(huán)狀韌帶僅為一層九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；尺橈骨間有堅(jiān)韌的骨間膜連接，中立位最緊張，旋轉(zhuǎn)位松弛病因分類：直接暴力重物，砍傷，壓傷，往往同一平面間接暴力跌倒后，橈骨多見，暴力大則通過骨間膜傳導(dǎo)至尺骨，致尺骨低位斜形骨折扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時(shí)前臂旋轉(zhuǎn)，引起螺旋形或斜形骨折，多為高尺低橈164.九、前臂雙骨折解剖概要：尺骨近端鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺39臨床表現(xiàn)及診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形、功能障礙骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)X線明確骨折形態(tài)

Monteggia:尺骨上1/3合并橈骨小頭脫位

Galeazzi:橈骨下1/3合并尺骨小頭脫位165.臨床表現(xiàn)及診斷外傷史40.166.41.治療手法復(fù)位外固定：牽引復(fù)位應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，這樣通過骨間膜的作用，再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折較易，如尺橈骨均不穩(wěn)定，上1/3先復(fù)尺骨下1/3先復(fù)橈骨，中段一般先復(fù)尺骨固定一般先采用小夾板或前后托石膏，腫退后改管型石膏手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位失??；小于8-12h的污染不重的開放骨折；合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷；同側(cè)肢體多發(fā)骨折功能鍛煉：2周伸屈指腕、4周活動(dòng)肩肘、8-10周旋轉(zhuǎn)活動(dòng)167.治療手法復(fù)位外固定：牽引復(fù)位應(yīng)先復(fù)位穩(wěn)定的骨42.168.43.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折；松密質(zhì)骨交界處；掌傾角10°-15°

尺傾角20°-25°分類：伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）169.十、橈骨下端骨折解剖概要：距橈骨下關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)4Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史，手掌著地腫痛、畸形、活動(dòng)受限側(cè)面“銀叉樣”畸形正面“槍刺樣”畸形X線可了解骨折及脫位治療：手法復(fù)位石膏夾板固定先掌傾尺偏位固定，2周后改中立位切開復(fù)位術(shù)后處理早期鍛煉骨痂生長過多，可造成拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂，行肌腱轉(zhuǎn)移；骨折嵌插未糾正，引起腕痛及旋轉(zhuǎn)障礙者，行尺骨短縮；170.Colles骨折臨床表現(xiàn)及診斷：治療：45.171.46.172.47.173.48.174.49.175.50.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：手背著地腫、痛、活動(dòng)受限

X線：近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向橈、掌側(cè)移位治療：手法復(fù)位（與Colles骨折相反）切開復(fù)位176.Smith骨折臨床表現(xiàn)及診斷：51.Barton骨折

是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關(guān)節(jié)背側(cè)移位；手背著地，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)移位兩種，少見，易誤診，屬不穩(wěn)定骨折，多須手術(shù)內(nèi)固定177.Barton骨折是一種特殊骨折，包括手掌著地，腕關(guān)節(jié)背下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)屬杵臼關(guān)節(jié)，周圍有強(qiáng)大的韌帶、肌肉，因此，造成髖關(guān)節(jié)脫位的暴力往往是高能量的，常為多發(fā)傷按股骨頭移位方向分為前、后、中心脫位178.下肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、髖關(guān)節(jié)脫位53.179.54.180.55.181.56.髖關(guān)節(jié)后脫位

多由于在屈膝、屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)，膝部受到向后的暴力所致臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史疼痛、活動(dòng)受限患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形部分患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)X線所見分為五型；182.髖關(guān)節(jié)后脫位多由于在屈膝、屈髖、內(nèi)收、1型單純后脫位，無或僅有小片骨折2型髖臼后緣有單塊大骨折片3型髖臼后緣粉碎性骨折，骨折塊可大可小4型髖臼緣及壁亦有骨折5型合并股骨頭骨折治療：

1型Allis法牽引復(fù)位，丁字鞋或皮牽引2-3周，2-3周內(nèi)肌肉舒縮，然后關(guān)節(jié)活動(dòng)，4周后扶拐下地，3月后完全承重2-5型早期手術(shù)，力爭關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)183.1型單純后脫位，無治療：58.髖關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制：髖外展、屈膝時(shí)膝部受力股骨外展外旋時(shí)髖后部受力臨床表現(xiàn)：外傷史外展、外旋、屈曲畸形腹股溝處腫脹，可觸及股骨頭X線明確脫位情況治療：復(fù)位Allis法兩次失敗手術(shù)固定功能鍛煉184.髖關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制：治療：59.髖關(guān)節(jié)中心型脫位機(jī)制：側(cè)方暴力作用于粗隆部，使股骨頭水平移動(dòng)，導(dǎo)致髖臼內(nèi)側(cè)壁受損而進(jìn)入盆腔如下肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋，則髖臼后部骨折；如下肢輕度外展外旋，則全髖臼爆裂型粉碎性骨折臨床表現(xiàn)及診斷：強(qiáng)大暴力外傷史多有后腹膜出血及失血性休克腫、痛、活動(dòng)受限，大腿外上血腫，肢體短縮常合并內(nèi)臟損傷X線及CT明確診斷185.髖關(guān)節(jié)中心型脫位機(jī)制：臨床表現(xiàn)及診斷：60.分類：1型單純髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折，股骨頭脫出于盆腔可輕可重2型后壁骨折，股骨頭后突可有可無3型髖臼頂部骨折4型全髖臼受累（爆裂型）治療：1型內(nèi)移輕者臥床10-12

周，皮牽引；內(nèi)陷重者，骨牽引（側(cè)方）；復(fù)位仍欠佳者，手術(shù)復(fù)位2-4型多須手術(shù)復(fù)位，第4型根據(jù)情況行融合或全髖置換術(shù)186.分類：治療：61.二、股骨頸骨折解剖概要：頸、頭、髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)頸干角110°-140°，平均127°，內(nèi)、外翻異常易致骨折及軟骨退變前傾角12°-15°，兒童均大于成人髖關(guān)節(jié)后外下方無關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)無骨膜血供來源為頭凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升枝、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈，分骺外側(cè)、干骺上、干骺下動(dòng)脈，是股骨頭血供主要來源187.二、股骨頸骨折解剖概要：62.病因

多見于中、老年，青年少見，多為高能損傷分類：按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型按X線表現(xiàn)：內(nèi)收型（Pauwells角>50°，不穩(wěn)定）外展型（Pauwells角<30°，穩(wěn)定）按移位程度分：Garden1型不完全骨折

Garden2型完全骨折無移位

Garden3型完全骨折部分移位

Garden4型完全骨折完全移位188.病因

多見于中、老年，63.189.64.190.65.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史疼痛、活動(dòng)受限患肢外旋、屈曲畸形髖部壓痛、軸向叩擊痛患肢短縮、大轉(zhuǎn)子上移征（Bryant三角短縮、Shoemaker征陽性、Nelaton線）X線表現(xiàn)191.臨床表現(xiàn)及診斷中、老年人髖部外傷史66.治療非手術(shù)治療：無明顯移位、外展型、嵌插型或高齡、全身情況差者皮牽引、丁字鞋等循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度注意并發(fā)癥手術(shù)治療：內(nèi)收型及移位的骨折，無法通過手法、牽引方法成為穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折，因血供破壞，不能耐受長期臥床青少年骨折追求解剖復(fù)位陳舊骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、缺血壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者192.治療非手術(shù)治療：手術(shù)治療：67.手術(shù)方式：閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后處理：

2-3周起坐，6周扶拐下地，骨水泥型人工關(guān)節(jié)1周即可下地活動(dòng)193.手術(shù)方式：68.三、股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質(zhì)骨，是承受剪切應(yīng)力最大的部位。股骨矩位于頸、干連接的內(nèi)后方，是由于力線分布的特殊性而形成的致密縱形骨板，決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。板面弧形，沿小轉(zhuǎn)子前外側(cè)向上，上接頸后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，下接小轉(zhuǎn)子下股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，前接股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，后接股骨上端后外側(cè)骨皮質(zhì)194.三、股骨轉(zhuǎn)子間骨折解剖概要：處于干、頸交界處，均為松質(zhì)骨，是分類1型單純轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線由外上向內(nèi)下，無移位2型在