兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療課件

兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療

1精選ppt兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療1精選ppt過(guò)敏疾?。ˋllergicdiseases）…ALLERGYhealthyChroniccoughWheezingasthmaRhinitisconjunctivitisProtein-losingenteropathyEczema/urticariaChronicdiarrhoeaenteritisVomitingRefusaltofeedAnaphylaxis2精選ppt過(guò)敏疾病（Allergicdiseases）…ALLER兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病部位及靶器官：過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎過(guò)敏性哮喘皮膚：特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹胃腸道心血管過(guò)敏原：吸入性：食物性：藥物性：接觸性：3精選ppt兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病部位及靶器官：3精選ppt過(guò)敏進(jìn)程“TheAllergicMarch“4精選ppt過(guò)敏進(jìn)程“TheAllergicMarch“4精選病史及臨床過(guò)敏原暴露史：食物？藥物？花粉？發(fā)病的時(shí)間和場(chǎng)所：室內(nèi)？室外？家族史：部位：鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮炎、胃腸道癥狀特點(diǎn):發(fā)作性、反復(fù)性、間歇性特應(yīng)性(atopy)：過(guò)敏體質(zhì),是指?jìng)€(gè)體或/和家族，通常為兒童或青少年，在暴露于日常過(guò)敏原（通常為蛋白質(zhì)）后，容易產(chǎn)生IgE抗體的傾向性，由此,特應(yīng)性個(gè)體可以產(chǎn)生哮喘、鼻眼結(jié)膜炎或濕疹的典型癥狀5精選ppt病史及臨床過(guò)敏原暴露史：食物？藥物？花粉？5精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥狀注意與其他鼻炎鑒別經(jīng)常合并眼晴癢、流眼淚、結(jié)膜充血等過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，稱(chēng)過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎往往由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)

家族史明顯6精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥病史及臨床--過(guò)敏性哮喘最常見(jiàn)的哮喘表型由免疫機(jī)制介導(dǎo)的哮喘稱(chēng)為過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Allergicasthma),大多數(shù)病人由IgE抗體介導(dǎo),可使用“IgE介導(dǎo)的哮喘”。大約80%的兒童哮喘和50%以上的成人哮喘為過(guò)敏性哮喘。非過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Nonallergicasthma)的發(fā)病機(jī)制尚未確定,盡管兩類(lèi)哮喘的炎癥變化相似。舊術(shù)語(yǔ)“外在的”和“內(nèi)在的”,“外源性的”和“內(nèi)源性的”已經(jīng)不再用來(lái)區(qū)分過(guò)敏性與非過(guò)敏性哮喘。反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、支氣管擴(kuò)張劑有顯效、除外其它喘息、胸悶和咳嗽者7精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性哮喘最常見(jiàn)的哮喘表型7精選ppt病史及臨床—食物過(guò)敏食物過(guò)敏是指由免疫反應(yīng)引起的食物不良反應(yīng)，根據(jù)機(jī)制不同可分

--IgE介導(dǎo)：以速發(fā)型過(guò)敏多見(jiàn)

--非IgE介導(dǎo)：以遲發(fā)型多見(jiàn)

--混合型：則既有IgE又有非IgE的機(jī)制參與速發(fā)型：通常發(fā)生在進(jìn)食含有過(guò)敏原的食物之后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重，容易識(shí)別，在嬰幼兒以蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、胃腸道和呼吸道表現(xiàn)為主遲發(fā)型：一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀隱蔽復(fù)雜，不容易識(shí)別，以特應(yīng)性皮炎/濕疹和胃腸道為主8精選ppt病史及臨床—食物過(guò)敏食物過(guò)敏是指由免疫反應(yīng)引起的食物不良反應(yīng)病史及臨床—速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫胃腸道：腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嬰兒可有腸絞痛口腔(黏膜)過(guò)敏綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：進(jìn)食某種或急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：是最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)等癥狀呼吸道：可以引起嬰幼兒反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)敏食物后出現(xiàn)喉部有異常聲音、氣喘等急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)9精選ppt病史及臨床—速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神病史及臨床—遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)

特應(yīng)性皮炎/濕疹

--常常由牛奶和雞蛋過(guò)敏引起，初發(fā)于2-6月嬰兒，既可由IgE介導(dǎo)又可由非IgE介導(dǎo)，臨床表現(xiàn)往往為亞急性或慢性，資料顯示，大約40%-80%病人可以檢測(cè)到食物特異性IgE。胃腸道表現(xiàn)

--包括嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎、牛奶蛋白誘發(fā)的腸出血、食物誘發(fā)的吸收不良綜合征等，呈慢性或間歇性過(guò)程

--病兒表現(xiàn)為間歇性或長(zhǎng)期喂養(yǎng)困難、拒食、腹瀉、便血，營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。目前認(rèn)為，部分胃食管反流、便秘也可能與食物過(guò)敏有關(guān)10精選ppt病史及臨床—遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)特應(yīng)性皮炎/濕疹10精選pp急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

Anaphylaxis：急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)譯為過(guò)敏性休克。原義：指急性（可以數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生）、嚴(yán)重的、危及生命的全身過(guò)敏反應(yīng)（累及2個(gè)以上臟器，包括循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)）主要是由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞募集所致。非IgE介導(dǎo)的也稱(chēng)為類(lèi)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（AnaphylactoidReaction）可能被嚴(yán)重低估，及時(shí)處理非常關(guān)鍵1青曼麗，尹佳譯.兒童急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理：歐洲變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2009;3(1):68-76。2.洪建國(guó)，急性全身過(guò)敏反應(yīng)的診斷與治療，實(shí)用兒科臨床雜志，2008;23(9):648-650.11精選ppt急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）AnaphyAnaphylaxis的原因主要由藥物如抗生素,中成藥？（輸液反應(yīng)：藥物過(guò)敏反應(yīng)）食物過(guò)敏免疫治療（脫敏治療）輸注全血或血制品12精選pptAnaphylaxis的原因12精選pptAnaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在5～30min內(nèi)達(dá)到高峰，偶爾可持續(xù)數(shù)天常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、氣促、喘息、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息，甚者導(dǎo)致死亡部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性

13精選pptAnaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在5～3血、分泌物的嗜酸細(xì)胞

血、分泌物的總IgE

嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）

肺功能測(cè)定

影像學(xué)檢查

非特異性實(shí)驗(yàn)室診斷14精選ppt血、分泌物的嗜酸細(xì)胞

血、分泌物的總IgE

嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋

血IgE含量極低,受年齡、性別和種族影響

總IgE升高:

變應(yīng)性疾病(最常見(jiàn))

寄生蟲(chóng)、霉菌感染

免疫缺陷?。ǜ逫gE綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥）

腫瘤（骨髓瘤、何杰金氏?。?/p>

川畸病、腎病綜合征、肝臟疾病等

血清總IgE15精選ppt

血IgE含量極低,受年齡、性別和種族影響

總IgE升高特異性診斷：引起過(guò)敏性疾病的原因（變應(yīng)原檢查）？

過(guò)敏性疾病診斷和治療的核心是指導(dǎo)該類(lèi)疾病進(jìn)行特異性免疫治療及預(yù)防的前提目前主要適用于I型變態(tài)反應(yīng)疾病的病因診斷依據(jù)檢測(cè)與細(xì)胞表面結(jié)合或游離的特異性IgE（SIgE）確定，分為體內(nèi)（invivo)特異性及體外(invitro)特異性診斷16精選ppt特異性診斷：引起過(guò)敏性疾病的原因（變應(yīng)原檢查）？過(guò)敏性疾病體內(nèi)特異性診斷皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）

--原理：I型變態(tài)反應(yīng)，使微量無(wú)害的可疑變應(yīng)原進(jìn)入皮膚，如皮下肥大細(xì)胞表面結(jié)合有相應(yīng)的抗體，該變應(yīng)原則與之結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等化學(xué)介質(zhì)，從而使局部血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。

--皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，是目前應(yīng)用較多的方法?？梢允褂脴?biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原點(diǎn)刺液，也可以使用新鮮的食物如奶汁、水果和蔬菜汁等。激發(fā)試驗(yàn)（結(jié)膜、鼻粘膜、支氣管、食物激發(fā)試驗(yàn)）17精選ppt體內(nèi)特異性診斷皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）17精選ppt〔1〕速發(fā)型外原性過(guò)敏病人

〔2〕試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏發(fā)作期

〔3〕近期內(nèi)未使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥

〔4〕受試部位的皮膚不在非特異性強(qiáng)烈激惹狀態(tài)下（皮膚劃痕征陽(yáng)性）

〔5〕受試部位的皮膚應(yīng)沒(méi)有濕疹、蕁麻疹或其他皮膚損傷

沒(méi)有明確年齡限制皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）-適應(yīng)癥

18精選ppt〔1〕速發(fā)型外原性過(guò)敏病人

〔2〕試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏皮膚試驗(yàn)--禁忌癥

〔1〕、明顯損害全身狀態(tài)的疾??；〔2〕、試驗(yàn)部位皮膚病變；〔3〕、有腎上腺素禁忌癥者。

19精選ppt皮膚試驗(yàn)--禁忌癥〔1〕、明顯損害全身狀態(tài)的疾??；19精選皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性

〔1〕、皮膚反應(yīng)性過(guò)低（可以通過(guò)組胺陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)鑒別）；〔2〕、較重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后,由于體內(nèi)IgE耗竭,皮試反應(yīng)可暫時(shí)轉(zhuǎn)為陰性（這類(lèi)患者,至少在反應(yīng)發(fā)生后半個(gè)月或1個(gè)月進(jìn)行）；〔3〕、用藥影響：最常見(jiàn)，吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o影響，全身糖皮質(zhì)激素要求停藥3--4周，抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定、撲爾敏、非那根、酮替芬等停藥3-5天，阿司咪唑（息斯敏）停藥4周。注意常用感冒沖劑或某些止咳藥物等含有撲爾敏或非那根成分；〔4〕、未觀察遲發(fā)相反應(yīng)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果：皮膚劃痕征陽(yáng)性。20精選ppt皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性〔1〕、皮膚反應(yīng)性過(guò)低（可以通過(guò)體外特異性診斷

檢測(cè)血清中游離的特異性IgE（SIgE）--放免（RAST）--酶免法（ELISA）--熒光免疫法（UniCap）--膠體金--芯片21精選ppt體外特異性診斷檢測(cè)血清中游離的特異性IgE（SIgE）21

適用于所有病人的檢測(cè)，特別是下列不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)的情況：

〔1〕估計(jì)體內(nèi)試驗(yàn)可能引起嚴(yán)重反應(yīng)

〔2〕廣泛皮膚病變，不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)

〔3〕病情較重，不能停用抗變態(tài)反應(yīng)藥物

〔4〕因?yàn)榉N種原因，患者不能親自接受試驗(yàn)

〔5〕老年患者皮膚反應(yīng)性下降；兒童無(wú)法耐受皮試

〔6〕既往有過(guò)敏性休克或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)歷史

〔7〕某些有毒或刺激性強(qiáng)的變應(yīng)原

〔8〕皮膚劃痕征陽(yáng)性體外診斷（SIgE）22精選ppt適用于所有病人的檢測(cè)，特別是下列不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)的體外診斷（SIgE）--如何選擇？全套：無(wú)需要選擇，十幾到二十種單價(jià)SIgE選擇性：

--單價(jià)SIgE

--篩查：多價(jià)或混合性SIgE：

PhadiatopInfant篩查（包括食物和吸入）食物fx5(雞蛋白、牛奶、魚(yú)、小麥、花生、大豆)

吸入hx2(屋塵、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂)

exl(貓、馬、奶牛、狗毛皮屑)

mx2(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、白色念珠菌、交鏈孢霉、蠕孢霉23精選ppt體外診斷（SIgE）--如何選擇？全套：無(wú)需要選擇，十幾到二體內(nèi)和體外試驗(yàn)的比較皮膚試驗(yàn)(SPT)SIgE檢測(cè)受抗組胺藥物的影響不受藥物影響受機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)的影響不受操作的變異性影響因素少，比較準(zhǔn)確2-3歲以下嬰幼兒配合性差不受年齡限制高危人群，有一定的危險(xiǎn)無(wú)參照標(biāo)準(zhǔn)目前廣泛采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)、敏感性強(qiáng)、當(dāng)時(shí)可得到結(jié)論；血SIgE檢測(cè)不受藥物影響、安全、準(zhǔn)確客觀；兩種方法互為補(bǔ)充。24精選ppt體內(nèi)和體外試驗(yàn)的比較皮膚試驗(yàn)(SPT)SIgE檢測(cè)受抗組胺過(guò)敏原分類(lèi)接觸物過(guò)敏原：多引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

張宏譽(yù)，過(guò)敏原特異性診斷評(píng)價(jià)要點(diǎn)，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2007;1（2）：133-136。

25精選ppt過(guò)敏原分類(lèi)接觸物過(guò)敏原：多引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷比較復(fù)雜皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血SIgE檢測(cè)

--SIgE檢測(cè)結(jié)果在2級(jí)（包含2級(jí)）以上才有意義，SIgE的濃度級(jí)別越高，其對(duì)過(guò)敏食物的診斷價(jià)值越大食物回避和激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療

--對(duì)高度可疑牛奶過(guò)敏的嬰兒，直接更換氨基酸配方奶粉（AAF）或深度水解配方奶粉（eHF）1-2周，觀察嬰兒癥狀和體征改善情況

26精選ppt食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷比較復(fù)雜檢測(cè)結(jié)果的分析與解釋

SIgE檢測(cè)具有高度的抗原特異性，如呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，表示對(duì)該物質(zhì)過(guò)敏，因此只有SIgE增高才有診斷價(jià)值，SIgE的多少與過(guò)敏的嚴(yán)重程度有關(guān)要確定過(guò)敏性疾病是由某一種特定過(guò)敏原所致，從嚴(yán)格意義上講，只有正確的激發(fā)試驗(yàn)才可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上很難做到臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)臨床資料，體內(nèi)和體外試驗(yàn)結(jié)合，缺一不可因此，針對(duì)每項(xiàng)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，需要對(duì)其與臨床相關(guān)性進(jìn)行認(rèn)真的分析與解釋。27精選ppt檢測(cè)結(jié)果的分析與解釋SIgE檢測(cè)具有高度的抗原特異性，如呈兒童過(guò)敏疾病診斷

完整的過(guò)敏原特異性診斷應(yīng)包括：

1.病史及臨床

2.皮膚試驗(yàn)

3.體外診斷只有三者一致時(shí)才能做出準(zhǔn)確的特異性診斷，不能單憑一兩項(xiàng)即做出過(guò)敏原的診斷28精選ppt兒童過(guò)敏疾病診斷完整的過(guò)敏原特異性診斷應(yīng)包括：28精選過(guò)敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn)APCTh2BcellMastcellEcAllergen-specificimmunotherapyAnti-cytokinetherapiesAnti-IgEtherapiesIL-5AllergenLymphocyteIL-4IL-13IgEPharmacotherapyMediatorrelease(histamines,

leukotrienes,IL-3,IL-4,IL-5)Allergenavoidence29精選ppt過(guò)敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn)APCTh2BcellMastcel過(guò)敏性疾病的治療原則

避免與過(guò)敏原接觸教育與管理

藥物治療

脫敏治療（免疫治療）30精選ppt過(guò)敏性疾病的治療原則避免與過(guò)敏原接觸30精選ppt抗過(guò)敏藥物針對(duì)化學(xué)介質(zhì)的藥物：抗組胺藥物/白三烯拮抗劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：酮替芬/色甘酸鈉控制或拮抗過(guò)敏反應(yīng)靶組織或靶器官的病理反應(yīng)：平滑肌痙攣：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿類(lèi)；組織水腫：鈣劑、路丁、高滲葡萄糖、麻黃素等；

腎上腺素多種復(fù)合機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素（全身/局部吸入）針對(duì)IgE的藥物：抗IgE抗體中藥31精選ppt抗過(guò)敏藥物針對(duì)化學(xué)介質(zhì)的藥物：抗組胺藥物/白三烯拮抗劑31組胺和抗組胺藥物

組胺是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，以預(yù)成方式主要存在于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的顆粒中。引起細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的原因：過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合過(guò)敏毒素（C3a，C5a）的作用多種物理和化學(xué)因素直接刺激Histamineandhistamineintolerance

32精選ppt組胺和抗組胺藥物組胺是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，以預(yù)成組胺和抗組胺藥物通過(guò)不同的受體介導(dǎo)：

H1：與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)

H2：與胃酸分泌相關(guān)組胺的作用：小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，外分泌活動(dòng)亢進(jìn),刺激感覺(jué)神經(jīng)抗組胺藥的作用機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，對(duì)H2受體則無(wú)作用，故嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)稱(chēng)為H1受體拮抗劑33精選ppt組胺和抗組胺藥物通過(guò)不同的受體介導(dǎo)：33精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病新一代抗組胺藥的特異性強(qiáng)，只作用于組胺受體，對(duì)其他受體的作用較弱傳統(tǒng)抗組胺藥特異性差，除組胺外對(duì)其它受體也有作用，故在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用（麻醉、抗暈動(dòng)、抗焦慮、抗抑郁）抗組胺藥物的非H1受體效應(yīng)：抑制介質(zhì)釋放等34精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型組胺和抗組胺藥物根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，分類(lèi)：第1代抗組胺藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等第2代抗組胺藥：非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。改良第2代抗組胺藥/第3代抗組胺藥？35精選ppt組胺和抗組胺藥物根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，分類(lèi)：35精選p組胺和抗組胺藥物—第1代多為親脂性的小分子化合物易透過(guò)血腦屏障作用于中樞H1-受體而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用2~3小時(shí)起效還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用用于感冒復(fù)方藥物，如撲爾敏代表性藥物有氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童36精選ppt組胺和抗組胺藥物—第1代多為親脂性的小分子化合物36精選pp組胺和抗組胺藥物—第2代非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥由于其不易透過(guò)血腦屏障，嗜睡副作用較第1代明顯減弱或消失起效快：1小時(shí)以內(nèi)起效代表性藥物氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。

37精選ppt組胺和抗組胺藥物—第2代非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥37精選ppt組胺和抗組胺藥物—第3代？此類(lèi)藥物多為第2代抗組胺藥的活性代謝產(chǎn)物主要體現(xiàn)為中樞鎮(zhèn)靜作用進(jìn)一步減弱，服藥量減少，與第2代療效近似一般認(rèn)為該類(lèi)藥物具有明確的抗炎效能，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性作用，其代謝不依賴(lài)細(xì)胞色素P450酶。代表性藥物：地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等

38精選ppt組胺和抗組胺藥物—第3代？此類(lèi)藥物多為第2代抗組胺藥的活性代抗組胺藥物的聯(lián)合使用一種效果不好，可以換用另外一類(lèi)必要時(shí)，可以兩種合用：肝代謝（氯雷他定），+腎排泄（西替利嗪），第一代可以和第二代合用39精選ppt抗組胺藥物的聯(lián)合使用一種效果不好，可以換用另外一類(lèi)39精選p組胺和抗組胺藥物抗組胺藥常見(jiàn)的副作用1、中樞抑制作用2、抗膽堿作用3、心臟副作用4、體重增加40精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥常見(jiàn)的副作用40精選ppt白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，?產(chǎn)生于肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等?作用：平滑肌收縮，增加粘液分泌,小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向氣管粘膜游走白三烯受體拮抗劑（順爾寧）41精選ppt白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，4半胱氨酰白三烯氣道上皮粘液分泌增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢陽(yáng)離子蛋白(上皮細(xì)胞損傷)速激肽釋放增加C感覺(jué)纖維平滑肌收縮和增生炎癥細(xì)胞(如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞等)血管水腫HayDWP,TorphyTJ,UndemBJTrendsPharmacolSci16:304-309,1995嗜酸性細(xì)胞募集白三烯在氣道炎癥中的作用42精選ppt半胱氨酰白三烯氣道上皮粘液分泌增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢陽(yáng)離子蛋白速激肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放?？诜胪娣遥撼菇M胺以外，兼有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用。

43精選ppt肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放?？菇M胺or抗白三烯or

其他？過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞兩類(lèi)介質(zhì)：預(yù)合成并儲(chǔ)存：組胺、5-羥色胺、類(lèi)胰蛋白酶細(xì)胞激活后直接形成：前列腺素和白三烯毒性蛋白：嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）或主要堿性蛋白（MBP）過(guò)敏反應(yīng)不能簡(jiǎn)單歸因于某個(gè)介質(zhì)，而是幾種介質(zhì)重疊作用和/或其他因素作用的結(jié)果，--為什么針對(duì)某一種介質(zhì)的治療可能沒(méi)有令人滿意的效果44精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞：抗組胺or抗白三烯or

其他？進(jìn)行抗組胺or抗白三烯藥物的療效比較，沒(méi)有多大意義；經(jīng)驗(yàn)表明，75%病人過(guò)敏癥狀主要由組胺介導(dǎo)；10%主要由白三烯介導(dǎo)；15%主要由組胺和白三烯共同作用。臨床實(shí)踐中，往往先使用抗組胺藥，如果療效不佳，加用抗白三烯藥物。如果療效滿意，嘗試撤去抗組胺藥個(gè)體化?GuntherWiese.Shortintroductioninallergology.200545精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？進(jìn)行抗組胺or抗白三抗組胺or抗白三烯or

其他？過(guò)敏性鼻炎：抗組胺藥物：控制噴嚏、鼻癢、流涕對(duì)鼻塞無(wú)效白三烯受體拮抗劑：控制鼻分泌物產(chǎn)生鼻塞兩者合用，具放大效應(yīng)46精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？過(guò)敏性鼻炎：46精選pp腎上腺素腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)藥理作用：作用于α和β兩類(lèi)受體心臟：β1受體作用：心肌收縮加強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)加快、心率增快、心肌的興奮性提高、心臟輸出量增加。對(duì)冠狀血管則起舒張作用，可改善心肌的的血液供應(yīng)。血管：根據(jù)血管壁的腎上腺素受體密度的不同而呈不同的收縮效果，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管血管收縮也顯著；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，血壓：治療劑量的腎上腺素由于心臟興奮，心輸出量增加，故血壓升高。支氣管：激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體而使之舒張，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等。

47精選ppt腎上腺素腎上腺素(adrenaline,epinephrin腎上腺素Anaphylaxis--迅速治療非常關(guān)鍵，首選腎上腺素，其余均為輔助治療腎上腺素：有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)該立即臀部外側(cè)肌注腎上腺素，劑量0.01mg/kg,單次最大0.5mg，需要時(shí)5～15min重復(fù)使用，并調(diào)整劑量至產(chǎn)生臨床效應(yīng)。如有開(kāi)放的靜脈通路，則可通過(guò)靜脈給藥48精選ppt腎上腺素Anaphylaxis--迅速治療非常關(guān)鍵，首選腎上特異性免疫治療（SIT）又稱(chēng)脫敏治療（Desensitization），減敏治療（Hyposensitization）是用患者對(duì)之過(guò)敏的抗原，從患者能耐受的劑量開(kāi)始，按漸增的方法進(jìn)行皮下注射或舌下含服，誘導(dǎo)臨床和免疫耐受分為劑量遞增（初始治療）和劑量維持兩個(gè)階段一般持續(xù)3-5年分為：皮下注射免疫治療（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）和非注射免疫治療（如舌下免疫療法，

SublingualImmunotherapy，SLIT）

49精選ppt特異性免疫治療（SIT）又稱(chēng)脫敏治療（Desensitiza特異性免疫治療（SIT）目前認(rèn)為，免疫治療和變應(yīng)原回避是唯一改變變應(yīng)性疾病自然病程的治療措施，藥物治療只是對(duì)癥治療。與藥物治療相比，免疫治療為對(duì)因治療，可以避免變態(tài)層次惡化(如從鼻炎惡化到哮喘)，改善生活質(zhì)量，副作用少SIT前提是變應(yīng)原明確，一般5歲以上兒童。免疫治療不適用于食物過(guò)敏和特應(yīng)性濕疹的治療

50精選ppt特異性免疫治療（SIT）目前認(rèn)為，免疫治療和變應(yīng)原回避是唯一皮下注射免疫治療應(yīng)用于鼻結(jié)膜炎和哮喘的適應(yīng)癥主要是由于變應(yīng)原暴露引起癥狀的患者；因一種或少數(shù)幾種過(guò)敏原出現(xiàn)臨床癥狀的患者；發(fā)病季節(jié)延長(zhǎng)或在傳授花粉季節(jié)發(fā)病的患者；因暴露于過(guò)敏原高峰期而出現(xiàn)鼻炎或下呼吸道癥狀的患者；抗組胺藥或中等量局部用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑不能控制癥狀的患者；兒童/家長(zhǎng)不愿意持續(xù)或長(zhǎng)期使用藥物治療的患者；藥物治療導(dǎo)致不能耐受的副作用的患者；51精選ppt皮下注射免疫治療應(yīng)用于鼻結(jié)膜炎和哮喘的適應(yīng)癥主要是由于變應(yīng)原舌下含服免疫治療的適應(yīng)癥-由花粉或塵螨引起的過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎和哮喘的患者；-經(jīng)藥物治療不能完全控制病情的患者；-進(jìn)行皮下免疫治療后出現(xiàn)全身嚴(yán)重反應(yīng)的患者；-不愿意進(jìn)行注射免疫治療的患者；52精選ppt舌下含服免疫治療的適應(yīng)癥-由花粉或塵螨引起的過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎和免疫治療--禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥

-嚴(yán)重免疫性疾病、重癥心血管疾病、腫瘤、慢性感染；

-嚴(yán)重哮喘伴肺功能持續(xù)下降，雖經(jīng)藥物治療FEV1低于預(yù)計(jì)值的70%；

-接受阻滯劑治療（包括局部使用）；

-依從性不良和嚴(yán)重心理性疾?。幌鄬?duì)禁忌癥

-嚴(yán)重濕疹；53精選ppt免疫治療--禁忌癥絕對(duì)禁忌癥53精選ppt免疫治療的方案方案（劑量、時(shí)間）參照各個(gè)制劑說(shuō)明書(shū)--目前國(guó)內(nèi)主要是針對(duì)塵螨進(jìn)行免疫治療，國(guó)外還有針對(duì)花粉的制劑--螨變應(yīng)原制劑[阿羅格NHD?]0、1、2、3號(hào)（級(jí)）--屋塵螨變應(yīng)原制劑[ALK安脫達(dá)]1、2、3、4號(hào)（級(jí)）--舌下含服制劑（螨）--初始治療從最低濃度的最小劑量開(kāi)始--維持劑量通常是由廠商預(yù)先確定，但由于個(gè)體的耐受性不同54精選ppt免疫治療的方案方案（劑量、時(shí)間）參照各個(gè)制劑說(shuō)明書(shū)54精選p免疫治療的不良反應(yīng)及處理引起不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素有劑量錯(cuò)誤、高度過(guò)敏狀態(tài)、?-受體阻滯劑的應(yīng)用和新批號(hào)疫苗的注射絕大多數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在注射后30分鐘內(nèi)，因此注射后一定要觀察30分鐘不良反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)55精選ppt免疫治療的不良反應(yīng)及處理引起不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素有劑量錯(cuò)誤、高度免疫治療--局部不良反應(yīng)及處理

注射局部出現(xiàn)小范圍紅腫，無(wú)其他不適，無(wú)需特殊治療，仍可繼續(xù)加量治療如注射局部出現(xiàn)的紅腫區(qū)直經(jīng)超過(guò)5cm，持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上，為明顯局部反應(yīng)，應(yīng)局部冷敷和口服抗組織胺藥物明顯局部反應(yīng)可能為全身反應(yīng)的前兆，應(yīng)嚴(yán)密觀察發(fā)生明顯局部反應(yīng)，劑量應(yīng)調(diào)整56精選ppt免疫治療--局部不良反應(yīng)及處理注射局部出現(xiàn)小范圍紅腫，無(wú)其免疫治療—全身不良反應(yīng)及處理指遠(yuǎn)離注射部位的器官出現(xiàn)的癥狀。全身反應(yīng)幾乎均發(fā)生于注射后30分鐘內(nèi)，可輕可重，輕者只有少數(shù)皮疹，重者可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，包括喉水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克、全身性蕁麻疹和血管性水腫。一旦發(fā)生嚴(yán)重全身反應(yīng)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，立即搶救。立即予1:1000腎上腺素（1mg/ml）0.01ml/kg肌肉注射，最大量0.5ml。必要時(shí)5-10分鐘可重復(fù)多次注射其他：建立靜脈通道（輸注鹽水）；監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，建立靜脈通道；給予激素、氨茶堿、升壓藥等對(duì)癥治療。57精選ppt免疫治療—全身不良反應(yīng)及處理指遠(yuǎn)離注射部位的器官出現(xiàn)的癥狀。

謝謝58精選ppt58精選ppt服務(wù)理念中的“點(diǎn)點(diǎn)”◆理解多一點(diǎn)真情濃一點(diǎn)◆學(xué)習(xí)勤一點(diǎn)品質(zhì)高一點(diǎn)◆理由少一點(diǎn)效率高一點(diǎn)◆處理問(wèn)題靈活點(diǎn)工作過(guò)程用心點(diǎn)◆對(duì)待同事寬容點(diǎn)互相協(xié)作快樂(lè)點(diǎn)59精選ppt服務(wù)理念中的“點(diǎn)點(diǎn)”59精選ppt放映結(jié)束！敬請(qǐng)各位的批評(píng)指導(dǎo)！謝謝觀看60精選ppt放映結(jié)束！敬請(qǐng)各位的批評(píng)指導(dǎo)！謝謝觀看60精選ppt兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療

61精選ppt兒童過(guò)敏性疾病的診斷和治療1精選ppt過(guò)敏疾?。ˋllergicdiseases）…ALLERGYhealthyChroniccoughWheezingasthmaRhinitisconjunctivitisProtein-losingenteropathyEczema/urticariaChronicdiarrhoeaenteritisVomitingRefusaltofeedAnaphylaxis62精選ppt過(guò)敏疾病（Allergicdiseases）…ALLER兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病部位及靶器官：過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎過(guò)敏性哮喘皮膚：特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹胃腸道心血管過(guò)敏原：吸入性：食物性：藥物性：接觸性：63精選ppt兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病部位及靶器官：3精選ppt過(guò)敏進(jìn)程“TheAllergicMarch“64精選ppt過(guò)敏進(jìn)程“TheAllergicMarch“4精選病史及臨床過(guò)敏原暴露史：食物？藥物？花粉？發(fā)病的時(shí)間和場(chǎng)所：室內(nèi)？室外？家族史：部位：鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、皮炎、胃腸道癥狀特點(diǎn):發(fā)作性、反復(fù)性、間歇性特應(yīng)性(atopy)：過(guò)敏體質(zhì),是指?jìng)€(gè)體或/和家族，通常為兒童或青少年，在暴露于日常過(guò)敏原（通常為蛋白質(zhì)）后，容易產(chǎn)生IgE抗體的傾向性，由此,特應(yīng)性個(gè)體可以產(chǎn)生哮喘、鼻眼結(jié)膜炎或濕疹的典型癥狀65精選ppt病史及臨床過(guò)敏原暴露史：食物？藥物？花粉？5精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥狀注意與其他鼻炎鑒別經(jīng)常合并眼晴癢、流眼淚、結(jié)膜充血等過(guò)敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，稱(chēng)過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎往往由IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)

家族史明顯66精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞四大癥病史及臨床--過(guò)敏性哮喘最常見(jiàn)的哮喘表型由免疫機(jī)制介導(dǎo)的哮喘稱(chēng)為過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Allergicasthma),大多數(shù)病人由IgE抗體介導(dǎo),可使用“IgE介導(dǎo)的哮喘”。大約80%的兒童哮喘和50%以上的成人哮喘為過(guò)敏性哮喘。非過(guò)敏(變應(yīng))性哮喘(Nonallergicasthma)的發(fā)病機(jī)制尚未確定,盡管兩類(lèi)哮喘的炎癥變化相似。舊術(shù)語(yǔ)“外在的”和“內(nèi)在的”,“外源性的”和“內(nèi)源性的”已經(jīng)不再用來(lái)區(qū)分過(guò)敏性與非過(guò)敏性哮喘。反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、支氣管擴(kuò)張劑有顯效、除外其它喘息、胸悶和咳嗽者67精選ppt病史及臨床--過(guò)敏性哮喘最常見(jiàn)的哮喘表型7精選ppt病史及臨床—食物過(guò)敏食物過(guò)敏是指由免疫反應(yīng)引起的食物不良反應(yīng)，根據(jù)機(jī)制不同可分

--IgE介導(dǎo)：以速發(fā)型過(guò)敏多見(jiàn)

--非IgE介導(dǎo)：以遲發(fā)型多見(jiàn)

--混合型：則既有IgE又有非IgE的機(jī)制參與速發(fā)型：通常發(fā)生在進(jìn)食含有過(guò)敏原的食物之后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)，癥狀一般較重，容易識(shí)別，在嬰幼兒以蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、胃腸道和呼吸道表現(xiàn)為主遲發(fā)型：一般發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)或者數(shù)天后，癥狀隱蔽復(fù)雜，不容易識(shí)別，以特應(yīng)性皮炎/濕疹和胃腸道為主68精選ppt病史及臨床—食物過(guò)敏食物過(guò)敏是指由免疫反應(yīng)引起的食物不良反應(yīng)病史及臨床—速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫胃腸道：腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉，嬰兒可有腸絞痛口腔(黏膜)過(guò)敏綜合征(oralallergysyndrome，OAS)：進(jìn)食某種或急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：是最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)等癥狀呼吸道：可以引起嬰幼兒反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，表現(xiàn)為進(jìn)食過(guò)敏食物后出現(xiàn)喉部有異常聲音、氣喘等急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）：最嚴(yán)重的急性食物過(guò)敏反應(yīng)，可以累及呼吸和循環(huán)等多個(gè)系統(tǒng)69精選ppt病史及臨床—速發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)皮膚：主要表現(xiàn)為蕁麻疹和血管神病史及臨床—遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)

特應(yīng)性皮炎/濕疹

--常常由牛奶和雞蛋過(guò)敏引起，初發(fā)于2-6月嬰兒，既可由IgE介導(dǎo)又可由非IgE介導(dǎo)，臨床表現(xiàn)往往為亞急性或慢性，資料顯示，大約40%-80%病人可以檢測(cè)到食物特異性IgE。胃腸道表現(xiàn)

--包括嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎和直腸結(jié)腸炎、牛奶蛋白誘發(fā)的腸出血、食物誘發(fā)的吸收不良綜合征等，呈慢性或間歇性過(guò)程

--病兒表現(xiàn)為間歇性或長(zhǎng)期喂養(yǎng)困難、拒食、腹瀉、便血，營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。目前認(rèn)為，部分胃食管反流、便秘也可能與食物過(guò)敏有關(guān)70精選ppt病史及臨床—遲發(fā)型食物過(guò)敏反應(yīng)特應(yīng)性皮炎/濕疹10精選pp急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）

Anaphylaxis：急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)譯為過(guò)敏性休克。原義：指急性（可以數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生）、嚴(yán)重的、危及生命的全身過(guò)敏反應(yīng)（累及2個(gè)以上臟器，包括循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)）主要是由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞募集所致。非IgE介導(dǎo)的也稱(chēng)為類(lèi)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（AnaphylactoidReaction）可能被嚴(yán)重低估，及時(shí)處理非常關(guān)鍵1青曼麗，尹佳譯.兒童急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的處理：歐洲變態(tài)反應(yīng)及臨床免疫學(xué)會(huì)指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2009;3(1):68-76。2.洪建國(guó)，急性全身過(guò)敏反應(yīng)的診斷與治療，實(shí)用兒科臨床雜志，2008;23(9):648-650.71精選ppt急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）AnaphyAnaphylaxis的原因主要由藥物如抗生素,中成藥？（輸液反應(yīng)：藥物過(guò)敏反應(yīng)）食物過(guò)敏免疫治療（脫敏治療）輸注全血或血制品72精選pptAnaphylaxis的原因12精選pptAnaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在5～30min內(nèi)達(dá)到高峰，偶爾可持續(xù)數(shù)天常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、氣促、喘息、咳嗽、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息，甚者導(dǎo)致死亡部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性

73精選pptAnaphylaxis表現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)癥狀，一般在5～3血、分泌物的嗜酸細(xì)胞

血、分泌物的總IgE

嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）

肺功能測(cè)定

影像學(xué)檢查

非特異性實(shí)驗(yàn)室診斷74精選ppt血、分泌物的嗜酸細(xì)胞

血、分泌物的總IgE

嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋

血IgE含量極低,受年齡、性別和種族影響

總IgE升高:

變應(yīng)性疾病(最常見(jiàn))

寄生蟲(chóng)、霉菌感染

免疫缺陷?。ǜ逫gE綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏癥）

腫瘤（骨髓瘤、何杰金氏病）

川畸病、腎病綜合征、肝臟疾病等

血清總IgE75精選ppt

血IgE含量極低,受年齡、性別和種族影響

總IgE升高特異性診斷：引起過(guò)敏性疾病的原因（變應(yīng)原檢查）？

過(guò)敏性疾病診斷和治療的核心是指導(dǎo)該類(lèi)疾病進(jìn)行特異性免疫治療及預(yù)防的前提目前主要適用于I型變態(tài)反應(yīng)疾病的病因診斷依據(jù)檢測(cè)與細(xì)胞表面結(jié)合或游離的特異性IgE（SIgE）確定，分為體內(nèi)（invivo)特異性及體外(invitro)特異性診斷76精選ppt特異性診斷：引起過(guò)敏性疾病的原因（變應(yīng)原檢查）？過(guò)敏性疾病體內(nèi)特異性診斷皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）

--原理：I型變態(tài)反應(yīng)，使微量無(wú)害的可疑變應(yīng)原進(jìn)入皮膚，如皮下肥大細(xì)胞表面結(jié)合有相應(yīng)的抗體，該變應(yīng)原則與之結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺等化學(xué)介質(zhì)，從而使局部血管擴(kuò)張、通透性增加，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。

--皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，是目前應(yīng)用較多的方法?？梢允褂脴?biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏原點(diǎn)刺液，也可以使用新鮮的食物如奶汁、水果和蔬菜汁等。激發(fā)試驗(yàn)（結(jié)膜、鼻粘膜、支氣管、食物激發(fā)試驗(yàn)）77精選ppt體內(nèi)特異性診斷皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）17精選ppt〔1〕速發(fā)型外原性過(guò)敏病人

〔2〕試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏發(fā)作期

〔3〕近期內(nèi)未使用過(guò)腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥

〔4〕受試部位的皮膚不在非特異性強(qiáng)烈激惹狀態(tài)下（皮膚劃痕征陽(yáng)性）

〔5〕受試部位的皮膚應(yīng)沒(méi)有濕疹、蕁麻疹或其他皮膚損傷

沒(méi)有明確年齡限制皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）-適應(yīng)癥

78精選ppt〔1〕速發(fā)型外原性過(guò)敏病人

〔2〕試驗(yàn)時(shí)病人應(yīng)不在強(qiáng)烈的過(guò)敏皮膚試驗(yàn)--禁忌癥

〔1〕、明顯損害全身狀態(tài)的疾病；〔2〕、試驗(yàn)部位皮膚病變；〔3〕、有腎上腺素禁忌癥者。

79精選ppt皮膚試驗(yàn)--禁忌癥〔1〕、明顯損害全身狀態(tài)的疾?。?9精選皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性

〔1〕、皮膚反應(yīng)性過(guò)低（可以通過(guò)組胺陽(yáng)性對(duì)照試驗(yàn)鑒別）；〔2〕、較重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后,由于體內(nèi)IgE耗竭,皮試反應(yīng)可暫時(shí)轉(zhuǎn)為陰性（這類(lèi)患者,至少在反應(yīng)發(fā)生后半個(gè)月或1個(gè)月進(jìn)行）；〔3〕、用藥影響：最常見(jiàn)，吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o影響，全身糖皮質(zhì)激素要求停藥3--4周，抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定、撲爾敏、非那根、酮替芬等停藥3-5天，阿司咪唑（息斯敏）停藥4周。注意常用感冒沖劑或某些止咳藥物等含有撲爾敏或非那根成分；〔4〕、未觀察遲發(fā)相反應(yīng)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果：皮膚劃痕征陽(yáng)性。80精選ppt皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性〔1〕、皮膚反應(yīng)性過(guò)低（可以通過(guò)體外特異性診斷

檢測(cè)血清中游離的特異性IgE（SIgE）--放免（RAST）--酶免法（ELISA）--熒光免疫法（UniCap）--膠體金--芯片81精選ppt體外特異性診斷檢測(cè)血清中游離的特異性IgE（SIgE）21

適用于所有病人的檢測(cè)，特別是下列不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)的情況：

〔1〕估計(jì)體內(nèi)試驗(yàn)可能引起嚴(yán)重反應(yīng)

〔2〕廣泛皮膚病變，不能進(jìn)行皮膚試驗(yàn)

〔3〕病情較重，不能停用抗變態(tài)反應(yīng)藥物

〔4〕因?yàn)榉N種原因，患者不能親自接受試驗(yàn)

〔5〕老年患者皮膚反應(yīng)性下降；兒童無(wú)法耐受皮試

〔6〕既往有過(guò)敏性休克或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)歷史

〔7〕某些有毒或刺激性強(qiáng)的變應(yīng)原

〔8〕皮膚劃痕征陽(yáng)性體外診斷（SIgE）82精選ppt適用于所有病人的檢測(cè)，特別是下列不適合進(jìn)行體內(nèi)試驗(yàn)的體外診斷（SIgE）--如何選擇？全套：無(wú)需要選擇，十幾到二十種單價(jià)SIgE選擇性：

--單價(jià)SIgE

--篩查：多價(jià)或混合性SIgE：

PhadiatopInfant篩查（包括食物和吸入）食物fx5(雞蛋白、牛奶、魚(yú)、小麥、花生、大豆)

吸入hx2(屋塵、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂)

exl(貓、馬、奶牛、狗毛皮屑)

mx2(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、白色念珠菌、交鏈孢霉、蠕孢霉83精選ppt體外診斷（SIgE）--如何選擇？全套：無(wú)需要選擇，十幾到二體內(nèi)和體外試驗(yàn)的比較皮膚試驗(yàn)(SPT)SIgE檢測(cè)受抗組胺藥物的影響不受藥物影響受機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)的影響不受操作的變異性影響因素少，比較準(zhǔn)確2-3歲以下嬰幼兒配合性差不受年齡限制高危人群，有一定的危險(xiǎn)無(wú)參照標(biāo)準(zhǔn)目前廣泛采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)經(jīng)濟(jì)、敏感性強(qiáng)、當(dāng)時(shí)可得到結(jié)論；血SIgE檢測(cè)不受藥物影響、安全、準(zhǔn)確客觀；兩種方法互為補(bǔ)充。84精選ppt體內(nèi)和體外試驗(yàn)的比較皮膚試驗(yàn)(SPT)SIgE檢測(cè)受抗組胺過(guò)敏原分類(lèi)接觸物過(guò)敏原：多引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

張宏譽(yù)，過(guò)敏原特異性診斷評(píng)價(jià)要點(diǎn)，中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2007;1（2）：133-136。

85精選ppt過(guò)敏原分類(lèi)接觸物過(guò)敏原：多引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而非IgE介導(dǎo)食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷比較復(fù)雜皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血SIgE檢測(cè)

--SIgE檢測(cè)結(jié)果在2級(jí)（包含2級(jí)）以上才有意義，SIgE的濃度級(jí)別越高，其對(duì)過(guò)敏食物的診斷價(jià)值越大食物回避和激發(fā)試驗(yàn)診斷性治療

--對(duì)高度可疑牛奶過(guò)敏的嬰兒，直接更換氨基酸配方奶粉（AAF）或深度水解配方奶粉（eHF）1-2周，觀察嬰兒癥狀和體征改善情況

86精選ppt食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷食物過(guò)敏的過(guò)敏原特異性診斷比較復(fù)雜檢測(cè)結(jié)果的分析與解釋

SIgE檢測(cè)具有高度的抗原特異性，如呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，表示對(duì)該物質(zhì)過(guò)敏，因此只有SIgE增高才有診斷價(jià)值，SIgE的多少與過(guò)敏的嚴(yán)重程度有關(guān)要確定過(guò)敏性疾病是由某一種特定過(guò)敏原所致，從嚴(yán)格意義上講，只有正確的激發(fā)試驗(yàn)才可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上很難做到臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)臨床資料，體內(nèi)和體外試驗(yàn)結(jié)合，缺一不可因此，針對(duì)每項(xiàng)變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果，需要對(duì)其與臨床相關(guān)性進(jìn)行認(rèn)真的分析與解釋。87精選ppt檢測(cè)結(jié)果的分析與解釋SIgE檢測(cè)具有高度的抗原特異性，如呈兒童過(guò)敏疾病診斷

完整的過(guò)敏原特異性診斷應(yīng)包括：

1.病史及臨床

2.皮膚試驗(yàn)

3.體外診斷只有三者一致時(shí)才能做出準(zhǔn)確的特異性診斷，不能單憑一兩項(xiàng)即做出過(guò)敏原的診斷88精選ppt兒童過(guò)敏疾病診斷完整的過(guò)敏原特異性診斷應(yīng)包括：28精選過(guò)敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn)APCTh2BcellMastcellEcAllergen-specificimmunotherapyAnti-cytokinetherapiesAnti-IgEtherapiesIL-5AllergenLymphocyteIL-4IL-13IgEPharmacotherapyMediatorrelease(histamines,

leukotrienes,IL-3,IL-4,IL-5)Allergenavoidence89精選ppt過(guò)敏性疾病治療干預(yù)點(diǎn)APCTh2BcellMastcel過(guò)敏性疾病的治療原則

避免與過(guò)敏原接觸教育與管理

藥物治療

脫敏治療（免疫治療）90精選ppt過(guò)敏性疾病的治療原則避免與過(guò)敏原接觸30精選ppt抗過(guò)敏藥物針對(duì)化學(xué)介質(zhì)的藥物：抗組胺藥物/白三烯拮抗劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：酮替芬/色甘酸鈉控制或拮抗過(guò)敏反應(yīng)靶組織或靶器官的病理反應(yīng)：平滑肌痙攣：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿類(lèi)；組織水腫：鈣劑、路丁、高滲葡萄糖、麻黃素等；

腎上腺素多種復(fù)合機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)激素（全身/局部吸入）針對(duì)IgE的藥物：抗IgE抗體中藥91精選ppt抗過(guò)敏藥物針對(duì)化學(xué)介質(zhì)的藥物：抗組胺藥物/白三烯拮抗劑31組胺和抗組胺藥物

組胺是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，以預(yù)成方式主要存在于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的顆粒中。引起細(xì)胞脫顆粒釋放組胺的原因：過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合過(guò)敏毒素（C3a，C5a）的作用多種物理和化學(xué)因素直接刺激Histamineandhistamineintolerance

92精選ppt組胺和抗組胺藥物組胺是介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，以預(yù)成組胺和抗組胺藥物通過(guò)不同的受體介導(dǎo)：

H1：與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)

H2：與胃酸分泌相關(guān)組胺的作用：小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，平滑肌收縮，外分泌活動(dòng)亢進(jìn),刺激感覺(jué)神經(jīng)抗組胺藥的作用機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，對(duì)H2受體則無(wú)作用，故嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)稱(chēng)為H1受體拮抗劑93精選ppt組胺和抗組胺藥物通過(guò)不同的受體介導(dǎo)：33精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病新一代抗組胺藥的特異性強(qiáng)，只作用于組胺受體，對(duì)其他受體的作用較弱傳統(tǒng)抗組胺藥特異性差，除組胺外對(duì)其它受體也有作用，故在其它領(lǐng)域也有應(yīng)用（麻醉、抗暈動(dòng)、抗焦慮、抗抑郁）抗組胺藥物的非H1受體效應(yīng)：抑制介質(zhì)釋放等94精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥只適用于以組胺為主要炎癥介質(zhì)的速發(fā)型組胺和抗組胺藥物根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，分類(lèi)：第1代抗組胺藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等第2代抗組胺藥：非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。改良第2代抗組胺藥/第3代抗組胺藥？95精選ppt組胺和抗組胺藥物根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，分類(lèi)：35精選p組胺和抗組胺藥物—第1代多為親脂性的小分子化合物易透過(guò)血腦屏障作用于中樞H1-受體而產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用2~3小時(shí)起效還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用用于感冒復(fù)方藥物，如撲爾敏代表性藥物有氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪（非那根）、賽庚啶、酮替芬等WHO警告非那根不能應(yīng)用于2歲以下兒童96精選ppt組胺和抗組胺藥物—第1代多為親脂性的小分子化合物36精選pp組胺和抗組胺藥物—第2代非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥由于其不易透過(guò)血腦屏障，嗜睡副作用較第1代明顯減弱或消失起效快：1小時(shí)以內(nèi)起效代表性藥物氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、特非那丁、阿斯咪唑等。

97精選ppt組胺和抗組胺藥物—第2代非鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥37精選ppt組胺和抗組胺藥物—第3代？此類(lèi)藥物多為第2代抗組胺藥的活性代謝產(chǎn)物主要體現(xiàn)為中樞鎮(zhèn)靜作用進(jìn)一步減弱，服藥量減少，與第2代療效近似一般認(rèn)為該類(lèi)藥物具有明確的抗炎效能，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜及心臟毒性作用，其代謝不依賴(lài)細(xì)胞色素P450酶。代表性藥物：地氯雷他定、左西替利嗪、非索那定等

98精選ppt組胺和抗組胺藥物—第3代？此類(lèi)藥物多為第2代抗組胺藥的活性代抗組胺藥物的聯(lián)合使用一種效果不好，可以換用另外一類(lèi)必要時(shí)，可以兩種合用：肝代謝（氯雷他定），+腎排泄（西替利嗪），第一代可以和第二代合用99精選ppt抗組胺藥物的聯(lián)合使用一種效果不好，可以換用另外一類(lèi)39精選p組胺和抗組胺藥物抗組胺藥常見(jiàn)的副作用1、中樞抑制作用2、抗膽堿作用3、心臟副作用4、體重增加100精選ppt組胺和抗組胺藥物抗組胺藥常見(jiàn)的副作用40精選ppt白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，?產(chǎn)生于肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等?作用：平滑肌收縮，增加粘液分泌,小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向氣管粘膜游走白三烯受體拮抗劑（順爾寧）101精選ppt白三烯和白三烯受體拮抗劑半胱胺酰白三烯是強(qiáng)有力的炎癥介質(zhì)，4半胱氨酰白三烯氣道上皮粘液分泌增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢陽(yáng)離子蛋白(上皮細(xì)胞損傷)速激肽釋放增加C感覺(jué)纖維平滑肌收縮和增生炎癥細(xì)胞(如肥大細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞等)血管水腫HayDWP,TorphyTJ,UndemBJTrendsPharmacolSci16:304-309,1995嗜酸性細(xì)胞募集白三烯在氣道炎癥中的作用102精選ppt半胱氨酰白三烯氣道上皮粘液分泌增加粘液轉(zhuǎn)運(yùn)減慢陽(yáng)離子蛋白速激肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放。口服，吸入酮替芬：除抗組胺以外，兼有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用。

103精選ppt肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜作用，阻止介質(zhì)釋放。抗組胺or抗白三烯or

其他？過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞兩類(lèi)介質(zhì)：預(yù)合成并儲(chǔ)存：組胺、5-羥色胺、類(lèi)胰蛋白酶細(xì)胞激活后直接形成：前列腺素和白三烯毒性蛋白：嗜酸性細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）或主要堿性蛋白（MBP）過(guò)敏反應(yīng)不能簡(jiǎn)單歸因于某個(gè)介質(zhì)，而是幾種介質(zhì)重疊作用和/或其他因素作用的結(jié)果，--為什么針對(duì)某一種介質(zhì)的治療可能沒(méi)有令人滿意的效果104精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵效應(yīng)細(xì)胞：抗組胺or抗白三烯or

其他？進(jìn)行抗組胺or抗白三烯藥物的療效比較，沒(méi)有多大意義；經(jīng)驗(yàn)表明，75%病人過(guò)敏癥狀主要由組胺介導(dǎo)；10%主要由白三烯介導(dǎo)；15%主要由組胺和白三烯共同作用。臨床實(shí)踐中，往往先使用抗組胺藥，如果療效不佳，加用抗白三烯藥物。如果療效滿意，嘗試撤去抗組胺藥個(gè)體化?GuntherWiese.Shortintroductioninallergology.2005105精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？進(jìn)行抗組胺or抗白三抗組胺or抗白三烯or

其他？過(guò)敏性鼻炎：抗組胺藥物：控制噴嚏、鼻癢、流涕對(duì)鼻塞無(wú)效白三烯受體拮抗劑：控制鼻分泌物產(chǎn)生鼻塞兩者合用，具放大效應(yīng)106精選ppt抗組胺or抗白三烯or其他？過(guò)敏性鼻炎：46精選pp腎上腺素腎上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)藥理作用：作用于α和β兩類(lèi)受體心臟：β1受體作用：心肌收縮加強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)加快、心率增快、心肌的興奮性提高、心臟輸出量增加。對(duì)冠狀血管則起舒張作用，可改善心肌的的血液供應(yīng)。血管：根據(jù)血管壁的腎上腺素受體密度的不同而呈不同的收縮效果，以皮膚粘膜血管收縮為最強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管血管收縮也顯著；對(duì)腦和肺血管收縮作用十分微弱，血壓：治療劑量的腎上腺素由于心臟興奮，心輸出量增加，故血壓升高。支氣管：激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體而使之舒張，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)如組胺等。

107精選ppt腎上腺素腎上腺素(adrenaline,epineph