關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)于關(guān)節(jié)活動度的評定第一頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度又稱關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動時經(jīng)過的角度。是衡量一個關(guān)節(jié)運(yùn)動量的尺度。一、定義具體而言，關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)的移動骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動過程中，移動骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。第二頁，共五十頁，2022年，8月28日如圖：第三頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定二、關(guān)節(jié)活動度的分類

由于關(guān)節(jié)的活動包括主動活動和被動活動，故關(guān)節(jié)活動度也分為主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度兩大類。

主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。

被動關(guān)節(jié)活動度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢體被動運(yùn)動達(dá)到的關(guān)節(jié)活動范圍。第四頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定

在正常情況下，被動關(guān)節(jié)活動度略大于主動關(guān)節(jié)活動度。

各種關(guān)節(jié)本身的疾病和關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導(dǎo)致主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度減小，

而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導(dǎo)致的肌力下降常引起主動關(guān)節(jié)活動度下降而被動關(guān)節(jié)活動度正常。因此，在評定中發(fā)現(xiàn)主動關(guān)節(jié)活動度異常時，必須進(jìn)一步進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度的檢查，以明確功能障礙的原因。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定三、關(guān)節(jié)活動度評定的目的關(guān)節(jié)活動度評定是康復(fù)評定的基本內(nèi)容，其主要目的包括：

1．確定關(guān)節(jié)功能狀況2．明確關(guān)節(jié)活動異常的原因3．指導(dǎo)康復(fù)治療第六頁，共五十頁，2022年，8月28日第二節(jié)測量方法與步驟第七頁，共五十頁，2022年，8月28日測量工具介紹1.量角器

量角器(又稱關(guān)節(jié)角度尺)由兩臂組成，其中一臂為移動臂，標(biāo)有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測量和讀取數(shù)值時角度尺能保持穩(wěn)定(圖2-1)。第八頁，共五十頁，2022年，8月28日3.量角群的擺放

測量時．量角器的軸心(中心)應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動障礙時可以變化)。

第九頁，共五十頁，2022年，8月28日(二)體位

確定關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的方法采用由美國骨科學(xué)會茭節(jié)運(yùn)動委員會推薦的中立位法，即將解剖學(xué)立位(圖6-4)時的肢位定為“零”起始點(diǎn)，測量旋轉(zhuǎn)度時則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的

中點(diǎn)作為“零”起始點(diǎn)。檢查者要保證被測者體位舒適，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進(jìn)行。第十頁，共五十頁，2022年，8月28日(三)固定

被測量的關(guān)節(jié)在運(yùn)動時，如果其他關(guān)節(jié)參與，將會出現(xiàn)代償動作．其結(jié)果產(chǎn)生一個較大的ROM。

為了防止這樣的假象發(fā)生，應(yīng)在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運(yùn)動時充分固定近端骨。第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日二、測量步驟

1.向被檢者簡單扼要地解釋ROM測量目的與方法，消除緊張和不安，取得合作2.暴露技檢查部位．確定測量體位．3.固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分．要球被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動運(yùn)動(如屈．伸、收、展等)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動。第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng)·為防止出現(xiàn)錯誤的運(yùn)動姿勢和代償運(yùn)動，減少測量結(jié)果的誤差．測量時被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定；·根據(jù)測量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測量尺。檢查者應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)角度尺的操作，關(guān)節(jié)角度尺的固定臂和移動臂要嚴(yán)格按規(guī)定方法使用。刪量對角度尺軸心的位置可忽略不計。尺與身體的接觸要適度．不得影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動。原則上角度尺應(yīng)放在患者被測關(guān)節(jié)的外側(cè)。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日·為了提高測量的可靠性，首次和再次測量的時問．地點(diǎn)、測量者以及所用測量工具應(yīng)保持一致?！け粍舆\(yùn)動關(guān)節(jié)時手法要柔和．速度緩慢均勻．尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運(yùn)動?！ぷx取量角器刻度盤上曲刺度時，刻度應(yīng)與視線同高?！顒邮芟薜年P(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測量并在記錄中注明．以使分析受限的原因。三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng)第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

·測量的同時注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、浮腫、疼痛、攣縮．有否存在痙攣、肌萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測量時患者的反應(yīng)等，關(guān)帶疼哺時，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄?！ぶwROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。盡管根據(jù)人群調(diào)查已經(jīng)總結(jié)丁各關(guān)節(jié)ROM的正常值，但由于性別、年齡、職業(yè)和健康狀況的不同，個體間ROM亦有差別．因而僅供參考，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。治療師在測量受累關(guān)節(jié)ROM之前．須首先測量和記錄未受累肢體ROM以確定被檢查者的正常ROM。三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng)第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

·有下列情況存在時，AROM和PROM測量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎：①關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染。②關(guān)節(jié)半脫位。③關(guān)節(jié)血腫．尤其是肘．髖或膝關(guān)節(jié)血腫．④懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬。⑤軟組織損傷如肌腱、肌肉或韌帶損傷：三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng)第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日·注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響。被測者服用鎮(zhèn)痛劑時可能會抑制患者對疼痛的反應(yīng)；患者服用肌松弛劑期間．關(guān)節(jié)運(yùn)動度可能過大?！ぎ?dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時，應(yīng)避免PROM測量。三、關(guān)節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項(xiàng)第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定第二節(jié)人體主要關(guān)節(jié)活動度測量方法第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定一、上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量(一)肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐位或立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～180°(圖2-3)，伸展0°～60°（圖2-4）。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(二)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收

患者坐位、立位或仰臥位，測量外展ROM時肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀干縱軸相平行，移動臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍。測量內(nèi)收ROM時，肩關(guān)節(jié)屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：外展0°～180°(圖2-5)，內(nèi)收0°～75°(圖2-6)。第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收患者坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°。評定者將角度尺中心置于肩峰頂部，固定臂垂直于軀干，移動臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動至最大范圍。參考值：水平外展0°～90°(圖2-7)，水平內(nèi)收0°～45°(圖2-8)。第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相垂真，移動臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～70°(圖2-9)，外旋0°～90°(圖2-l0)。第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。評定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°(圖2-11)。第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(六)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于尺骨莖突外側(cè)，固定臂垂直于地面，移動臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前或旋后至最大范圍。參考值：旋前0°～80°(圖212)，旋后0°～80°(圖2-13)。第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(七)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸患者坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于橈骨莖突，固定臂與橈骨縱軸相平行，移動臂與第二掌骨縱軸相平行，掌屈或背伸腕關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：掌屈0°～80°(圖2-14)，背伸0°～70°(圖2-15)。第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(八)腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)，固定臂為前臂縱軸，移動臂為第三掌骨縱軸，腕關(guān)節(jié)橈偏或尺偏至最大范圍。參考值：橈偏0°～20°(圖2-16)，尺偏0°～30°(圖2-17)。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(九)拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為第一掌骨縱軸，移動臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～50°(圖2-18)。第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(十)拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，移動臂為拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～80°(圖2-19)。第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(十一)手指掌指關(guān)節(jié)屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為相應(yīng)掌骨縱軸，移動臂為近節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指掌指關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～90°(圖2-20)。第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(十二)手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)，固定臂為近節(jié)指骨縱軸，移動臂為中節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨問關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～100°(圖2-21)。第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(十三)手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關(guān)節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨問關(guān)節(jié)橈側(cè)，劇定臂為中節(jié)指骨縱軸，移動臂為遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值；0°～90°(圖2-22)。第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定二、下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量(一)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值0°～120°(圖2-23)。第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(二)髖關(guān)節(jié)伸展患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-24)。第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(三)髖關(guān)節(jié)外展患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-25)。第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～30°(圖2-26)。第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(五)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位．髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外。評定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～45°(圖2-27)，外旋0°～45°(圖2-28)。第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(六)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。評定者將角度尺中心置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～135°（圖2-29），伸展0°(圖2-30)。第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(七)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈患者坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。評定者將角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點(diǎn)(外踝下約1.5cm處)，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：背屈0°～20°(圖2-31)，跖屈0°～50°(圖2-32)。第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定三、脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量(一)頸屈曲、伸展患者坐位，胸腰椎正直。評定者將角度尺中心置于外耳道中點(diǎn)，固定臂與地面相垂直，移動臂為外耳道和鼻尖連線，頸屈曲或伸展至最大范圍。參考值：屈曲0°～45°(圖2-33)，伸展0°～

45°(圖2-34)。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(二)頸側(cè)屈患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于第七頸椎棘突，固定臂沿胸椎棘突與地面相垂直，移動臂為頭頂中點(diǎn)和第七頸椎棘突連線，頸側(cè)屈至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-35)。第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(三)頸旋轉(zhuǎn)患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂與兩肩峰連線相平行，移動臂為頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線，頸左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。參考值：0°～60°(圖2-36)。第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(四)軀干屈曲、伸展患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂平行于第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范圍。參考值：屈曲0°～80°(圖2-37)，伸展0°～30°(圖2-38)。第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(五)軀干側(cè)屈患者立位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂為第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，軀干側(cè)屈至最大范圍。參考值：0°～35°(圖2-39)。第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定(六)軀干旋轉(zhuǎn)患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂平行于兩髂嵴上緣的連線，移動臂與兩肩峰連線相平行，軀干左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。參考值：0°～45°(圖2-40)。第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度評定第三節(jié)結(jié)果記錄與分析第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活