非心臟手術(shù)的麻醉課件

非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。初中階段是學(xué)生成長(zhǎng)、成才的奠基階段，也是學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的思想道德教育和法治觀念教育對(duì)學(xué)生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學(xué)，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ㄖ斡^念，都為學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)夯實(shí)了基礎(chǔ)。初中道德與法治教師要深入研究教材，合理安排道德與法治課堂教學(xué)內(nèi)容，并針對(duì)初中生心理發(fā)育不成熟，感情豐富、情緒容易沖動(dòng)、注意力集中時(shí)間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動(dòng)等實(shí)際發(fā)展情況，組織學(xué)生進(jìn)行多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的道德品質(zhì)建設(shè)，促進(jìn)初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念傳統(tǒng)的初中學(xué)科教學(xué)體系中，道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的，因?yàn)樗枷胝蝹?cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行說教，理論性較強(qiáng)，沒有高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)科知識(shí)同實(shí)際生活的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍較低，學(xué)習(xí)效果較差，這在極大程度上制約了學(xué)科教學(xué)事業(yè)的有效開展。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人民意識(shí)的不斷增強(qiáng)，法治一詞越來越受到國(guó)家、社會(huì)、群眾的重視，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育的同時(shí)開展法治教育，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)和遵紀(jì)守紀(jì)的意識(shí)，逐漸成為新時(shí)代對(duì)人民的基本要求。因此，思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ巍Ｋ?以，教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念，樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學(xué)觀念，以此為指導(dǎo)開展初中道德與法治教學(xué)工作，幫助學(xué)生形成良好的道德體系、法治觀念，促進(jìn)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，促使學(xué)生成為一名守法守紀(jì)的良好公民，保證初中生的身心和諧、健康地成長(zhǎng)。二、激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學(xué)中，老師、學(xué)生都會(huì)將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待，師生的重視程度不足，直接導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低落，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，將思想政治課堂當(dāng)成了學(xué)習(xí)其他學(xué)科、精神高度緊張之下的一個(gè)放松身心的機(jī)會(huì)，這樣的課堂氣氛更是制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。道德與法治課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)的模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，促使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到初中道德與法治課堂教學(xué)活動(dòng)中來。例如，在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時(shí)，就可以舉出學(xué)生身邊的例子：如果你的朋友被別人欺負(fù)了，你應(yīng)該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢？學(xué)生馬上開始議論紛紛，參與學(xué)習(xí)的熱情瞬間被點(diǎn)燃了，有的說要替朋友出頭，好好教訓(xùn)那人一番；有的說要去告訴老師，尋求老師的幫助……這時(shí)候，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面的教育，讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學(xué)方法教學(xué)方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學(xué)效果的重要因素。在新形勢(shì)下的初中道德與法治課堂教學(xué)中，為了促進(jìn)教學(xué)效果的提升，教師應(yīng)當(dāng)徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“填鴨式”教學(xué)，合理采用多種形式的教學(xué)手段，采用靈活多樣的教學(xué)方法，大力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)生同教師開展深入、廣泛的良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于道德與法治知識(shí)的鞏固、能力的強(qiáng)化、素質(zhì)的提升。當(dāng)前被教師廣泛采用的教學(xué)方法有小組合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、設(shè)置懸念導(dǎo)入、多媒體教學(xué)等。例如，在講授如何正確對(duì)待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時(shí)，我們就可以為學(xué)生播放這樣一段動(dòng)畫：兩只青蛙被困在一個(gè)小油漆桶里邊，里邊有半桶奶油，兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時(shí)間，其中一只青蛙意志消沉，結(jié)果沉到牛奶中，失去了生命；另一只青蛙堅(jiān)定地相信自己擁有健康的體魄和強(qiáng)健的肌肉，相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒，不停地跳動(dòng)，最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪，于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動(dòng)畫播放完畢之后，我們可以向?qū)W生提問：是什么幫助這只青蛙成功逃離了險(xiǎn)境？那么你從中又能得到什么啟示？學(xué)生經(jīng)過討論，很快便得出了人應(yīng)當(dāng)正確看待挫折，應(yīng)當(dāng)勇敢面對(duì)挫折的結(jié)論，讓自己的道德品質(zhì)得到了進(jìn)一步的提升。?C上所述，搞好初中階段的道德與法治教學(xué)是一項(xiàng)關(guān)系到學(xué)生道德品質(zhì)素養(yǎng)、關(guān)系到學(xué)生整體人文素養(yǎng)見識(shí)的重要工作，對(duì)學(xué)生日后的成長(zhǎng)、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應(yīng)當(dāng)在初中道德與法治教育教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的道德與法治認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的道德法治水平，并為學(xué)生積極創(chuàng)設(shè)綜合實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)，保證初中教育教學(xué)事業(yè)的有效開展。我校是一所地處城鄉(xiāng)結(jié)合部的城鎮(zhèn)中學(xué)，生源基礎(chǔ)較為參差，如果在復(fù)習(xí)時(shí)“一視同仁”，復(fù)習(xí)內(nèi)容難度較大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些學(xué)生學(xué)得來勁，另一些學(xué)生卻不知所以，抓耳撓腮也無法完成所布置的一些題目，對(duì)復(fù)習(xí)課失去信心；如難度較小時(shí)，一些學(xué)生感覺自己的基礎(chǔ)知識(shí)不斷提高，對(duì)高考充滿信心，另一些學(xué)生卻覺得復(fù)習(xí)課總復(fù)不到點(diǎn)子上，覺得太簡(jiǎn)單太平淡，進(jìn)而對(duì)教師的水平產(chǎn)生了懷疑。這兩種情況都對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，大大降低備考的效率。所以，為了真正落實(shí)因材施教，讓學(xué)生“各得其所”，我在高三的備考過程中主要做了一些嘗試。第一，根據(jù)學(xué)生的學(xué)力水平進(jìn)行分層。我把任教的化學(xué)班學(xué)生分為三個(gè)層次：Ａ層次的學(xué)生基礎(chǔ)較為扎實(shí)，思維能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)問題鉆研得較深，對(duì)復(fù)習(xí)內(nèi)容有一定的“超前”意識(shí)：Ｂ層次的學(xué)生有一定基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)過的內(nèi)容基本上能掌握，學(xué)習(xí)比較勤奮，但未能靈活運(yùn)用知識(shí)解決問題；Ｃ層次學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)一些概念比較模糊，容易出錯(cuò)，且學(xué)習(xí)欠缺鉆研精神。第二，找學(xué)生談心了解情況，根據(jù)學(xué)生的反饋選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。如對(duì)知識(shí)基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)方法得當(dāng)、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生把知識(shí)向縱、橫兩個(gè)方向發(fā)展，開拓學(xué)生思維，讓學(xué)生學(xué)有余力；對(duì)原有知識(shí)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)方法欠佳、學(xué)習(xí)信心不足的學(xué)生，主要在于讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的樂趣，保持學(xué)習(xí)積極性，不致厭學(xué)，重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，特別是對(duì)學(xué)過知識(shí)進(jìn)行整理歸納，學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)的聯(lián)想和對(duì)比。第三，就是根據(jù)高考特點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生的具體情況，構(gòu)建有效的課堂教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中，我一方面強(qiáng)化目標(biāo)教學(xué)意識(shí)，在每一節(jié)課前都定下各層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并檢查是否達(dá)標(biāo)；另一方面注重課堂提問的技巧，讓各類學(xué)生都有表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)信心。在講授知識(shí)時(shí)，我通常提問Ｂ層學(xué)生，利用Ｂ層學(xué)生在認(rèn)識(shí)上的不完善，把問題展開，進(jìn)行知識(shí)的研究；在突破重、難點(diǎn)或概括知識(shí)時(shí)，發(fā)揮Ａ層學(xué)生的作用，啟發(fā)全體學(xué)生深刻理解，在鞏固練習(xí)時(shí)，檢查Ｃ層學(xué)生的理解程度，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，幫助他們進(jìn)一步理解知識(shí)。努力讓Ｃ層學(xué)生“吃得了”，Ｂ層學(xué)生“吃得飽”，Ａ層學(xué)生“吃得好”。例如，在復(fù)習(xí)“離子反應(yīng)，離子方程式”一節(jié)時(shí)，我首先就把教學(xué)目標(biāo)告訴給學(xué)生，并把離子反應(yīng)的條件、離子方程式的書寫方法用多媒體投影給學(xué)生看，使他們重溫已學(xué)過的知識(shí)。然后，出示６個(gè)練習(xí)題：（１）稀硫酸溶液與氫氧化鋇溶液混合；（２）碳酸鈣與鹽酸反應(yīng)；（３）溴化鈉溶液與氯水混合；（４）氯化亞鐵溶液中通入氯氣；（５）碘化亞鐵溶液中通入少量氯氣；（６）在明礬溶液中滴加氫氧化鋇溶液使硫酸根離子剛好完全沉淀。能根據(jù)離子反應(yīng)條件寫出前３個(gè)離子方程式就達(dá)到了基本要求。我要求Ａ層次的同學(xué)完成第（４）（５）（６）兩題，Ｂ層次學(xué)生完成（３）（４）（５）兩題，Ｃ層次學(xué)生完成（１）（２）（３）二題。第（１）題，學(xué)生很快完成。第（２）題個(gè)別學(xué)生把碳酸鈣寫成離子形式，我及時(shí)讓學(xué)生查看溶解性表加以改正，要求他們熟記溶解性表。第（４）題Ａ、Ｂ層學(xué)生基本上能寫對(duì)，有的同學(xué)在配平上出現(xiàn)問題，我在Ｃ、Ｂ層中各指定一名書寫正確的學(xué)生，分別在黑板上寫（３）（４）題的離子方程式，并說明理由。在檢查中，第（４）（５）題Ａ層學(xué)生都能完成，而一些Ｂ層次的學(xué)生在第（５）題被卡住了，搞不清少量氯氣首先和什么反應(yīng)。我及時(shí)用多媒體出示離子還原性排列表，Ｂ層學(xué)生馬上領(lǐng)悟了，立即寫出正確的離子方程式。這時(shí)，我叫Ａ層次的一個(gè)同學(xué)板書出第（５）題離子方程式，并說明理由。其他學(xué)生都能集中注意力聽他的講述，然后我再提問一個(gè)基礎(chǔ)較差的同學(xué)，引導(dǎo)他歸納出書寫離子方程式的注意事項(xiàng)，這樣問題都解決了。第（6）題較難一些，我便啟發(fā)學(xué)生先寫出明礬在水中電離出離子方程式，比較出氫氧化鋇剛好將硫酸根離子完全沉淀時(shí)，鋁離子和氫氧根離子的量關(guān)系，讓學(xué)生回憶“鋁三角”知識(shí)，得出正確答案，然后讓Ａ層次的同學(xué)在黑板上書寫出正確的離子方程式，并說明理由。通過這一方法將教與學(xué)產(chǎn)生了共鳴效應(yīng)，顧及到不同層次的學(xué)生，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生也有機(jī)會(huì)、有條件探討較深的問題。這樣也有利于縮小不同層次學(xué)生間的距離，有利于學(xué)生的全面提高?？傊?，教學(xué)要符合學(xué)生的實(shí)際，對(duì)不同層次學(xué)生要有不同要求，同時(shí)還要適時(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行彈性教學(xué)和學(xué)習(xí)層次的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。這樣，我們的高考備考才會(huì)真正收到實(shí)效。非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心血管病人2心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)3心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊(cè)行非心血管手術(shù)的情況心臟和大血管病可分為先4心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí),其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術(shù)死它率顯5第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備第一節(jié)6麻醉前評(píng)估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評(píng)估7二)體檢●常規(guī)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目:動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢8(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法,對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?！瘼艏?jí)病人屬于高危病人,麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強(qiáng)治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分9心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀,心功能正常日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重必須推遲心功能10Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心臟原因臥床胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)急診手術(shù)總計(jì)Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分11非心臟手術(shù)的麻醉課件12非心臟手術(shù)的麻醉課件13非心臟手術(shù)的麻醉課件14非心臟手術(shù)的麻醉課件15非心臟手術(shù)的麻醉課件16非心臟手術(shù)的麻醉課件17非心臟手術(shù)的麻醉課件18非心臟手術(shù)的麻醉課件19非心臟手術(shù)的麻醉課件20非心臟手術(shù)的麻醉課件21非心臟手術(shù)的麻醉課件22非心臟手術(shù)的麻醉課件23非心臟手術(shù)的麻醉課件24非心臟手術(shù)的麻醉課件25非心臟手術(shù)的麻醉課件26非心臟手術(shù)的麻醉課件27非心臟手術(shù)的麻醉課件28非心臟手術(shù)的麻醉課件29非心臟手術(shù)的麻醉課件30非心臟手術(shù)的麻醉課件31非心臟手術(shù)的麻醉課件32非心臟手術(shù)的麻醉課件33非心臟手術(shù)的麻醉課件34非心臟手術(shù)的麻醉課件35非心臟手術(shù)的麻醉課件36非心臟手術(shù)的麻醉課件37非心臟手術(shù)的麻醉課件38非心臟手術(shù)的麻醉課件39非心臟手術(shù)的麻醉課件40非心臟手術(shù)的麻醉課件41非心臟手術(shù)的麻醉課件42非心臟手術(shù)的麻醉課件43非心臟手術(shù)的麻醉課件44非心臟手術(shù)的麻醉課件45非心臟手術(shù)的麻醉課件46非心臟手術(shù)的麻醉課件47非心臟手術(shù)的麻醉課件48非心臟手術(shù)的麻醉課件49非心臟手術(shù)的麻醉課件50非心臟手術(shù)的麻醉課件51非心臟手術(shù)的麻醉課件52非心臟手術(shù)的麻醉課件53非心臟手術(shù)的麻醉課件54非心臟手術(shù)的麻醉課件55非心臟手術(shù)的麻醉課件56非心臟手術(shù)的麻醉課件57非心臟手術(shù)的麻醉課件58非心臟手術(shù)的麻醉課件59非心臟手術(shù)的麻醉課件60非心臟手術(shù)的麻醉課件61非心臟手術(shù)的麻醉課件62非心臟手術(shù)的麻醉課件63非心臟手術(shù)的麻醉課件64非心臟手術(shù)的麻醉課件65非心臟手術(shù)的麻醉課件66END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓67非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。初中階段是學(xué)生成長(zhǎng)、成才的奠基階段，也是學(xué)生的世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的思想道德教育和法治觀念教育對(duì)學(xué)生日后思維、理念的發(fā)展具有重要的作用。因此在初中階段深入開展道德與法治教學(xué)，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生形成良好的道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ㄖ斡^念，都為學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)夯實(shí)了基礎(chǔ)。初中道德與法治教師要深入研究教材，合理安排道德與法治課堂教學(xué)內(nèi)容，并針對(duì)初中生心理發(fā)育不成熟，感情豐富、情緒容易沖動(dòng)、注意力集中時(shí)間較短且容易分散、容易受到外界影響產(chǎn)生情緒波動(dòng)等實(shí)際發(fā)展情況，組織學(xué)生進(jìn)行多種形式的綜合實(shí)踐活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的道德品質(zhì)建設(shè)，促進(jìn)初中生向著更加良好、更加正確的方向發(fā)展。一、教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念傳統(tǒng)的初中學(xué)科教學(xué)體系中，道德與法治是以思想政治的身份出現(xiàn)的，因?yàn)樗枷胝蝹?cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行說教，理論性較強(qiáng)，沒有高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)科知識(shí)同實(shí)際生活的聯(lián)系，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍較低，學(xué)習(xí)效果較差，這在極大程度上制約了學(xué)科教學(xué)事業(yè)的有效開展。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人民意識(shí)的不斷增強(qiáng)，法治一詞越來越受到國(guó)家、社會(huì)、群眾的重視，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育的同時(shí)開展法治教育，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)和遵紀(jì)守紀(jì)的意識(shí)，逐漸成為新時(shí)代對(duì)人民的基本要求。因此，思想品德正式更名?櫚賴掠敕ㄖ?。?以，教師需要及時(shí)更新教學(xué)理念，樹立起全新的、全面的道德與法治教育教學(xué)觀念，以此為指導(dǎo)開展初中道德與法治教學(xué)工作，幫助學(xué)生形成良好的道德體系、法治觀念，促進(jìn)學(xué)生形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，促使學(xué)生成為一名守法守紀(jì)的良好公民，保證初中生的身心和諧、健康地成長(zhǎng)。二、激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣傳統(tǒng)的思想政治課堂教學(xué)中，老師、學(xué)生都會(huì)將思想政治作為一門“小科”“副科”來看待，師生的重視程度不足，直接導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低落，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，將思想政治課堂當(dāng)成了學(xué)習(xí)其他學(xué)科、精神高度緊張之下的一個(gè)放松身心的機(jī)會(huì)，這樣的課堂氣氛更是制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。道德與法治課堂教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)徹底改變傳統(tǒng)教學(xué)的模式，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望，促使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到初中道德與法治課堂教學(xué)活動(dòng)中來。例如，在講到友誼的重要性一部分內(nèi)容時(shí)，就可以舉出學(xué)生身邊的例子：如果你的朋友被別人欺負(fù)了，你應(yīng)該怎樣做才能真正表現(xiàn)出你們之間的友情呢？學(xué)生馬上開始議論紛紛，參與學(xué)習(xí)的熱情瞬間被點(diǎn)燃了，有的說要替朋友出頭，好好教訓(xùn)那人一番；有的說要去告訴老師，尋求老師的幫助……這時(shí)候，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面的教育，讓他們明白真正的“友情”的含義。三、采用多種形式的教學(xué)方法教學(xué)方法的單調(diào)匱乏是影響課堂教學(xué)效果的重要因素。在新形勢(shì)下的初中道德與法治課堂教學(xué)中，為了促進(jìn)教學(xué)效果的提升，教師應(yīng)當(dāng)徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中的“填鴨式”教學(xué)，合理采用多種形式的教學(xué)手段，采用靈活多樣的教學(xué)方法，大力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，保證學(xué)生同教師開展深入、廣泛的良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于道德與法治知識(shí)的鞏固、能力的強(qiáng)化、素質(zhì)的提升。當(dāng)前被教師廣泛采用的教學(xué)方法有小組合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)、設(shè)置懸念導(dǎo)入、多媒體教學(xué)等。例如，在講授如何正確對(duì)待生活中的困難和挫折一部分內(nèi)容時(shí)，我們就可以為學(xué)生播放這樣一段動(dòng)畫：兩只青蛙被困在一個(gè)小油漆桶里邊，里邊有半桶奶油，兩只青蛙逃不出去。經(jīng)過一段時(shí)間，其中一只青蛙意志消沉，結(jié)果沉到牛奶中，失去了生命；另一只青蛙堅(jiān)定地相信自己擁有健康的體魄和強(qiáng)健的肌肉，相信自己一定能夠逃出去。于是這只青蛙不棄不餒，不停地跳動(dòng)，最終將這半桶牛奶攪拌成了奶酪，于是這只青蛙輕而易舉地從桶里跳了出去。動(dòng)畫播放完畢之后，我們可以向?qū)W生提問：是什么幫助這只青蛙成功逃離了險(xiǎn)境？那么你從中又能得到什么啟示？學(xué)生經(jīng)過討論，很快便得出了人應(yīng)當(dāng)正確看待挫折，應(yīng)當(dāng)勇敢面對(duì)挫折的結(jié)論，讓自己的道德品質(zhì)得到了進(jìn)一步的提升。?C上所述，搞好初中階段的道德與法治教學(xué)是一項(xiàng)關(guān)系到學(xué)生道德品質(zhì)素養(yǎng)、關(guān)系到學(xué)生整體人文素養(yǎng)見識(shí)的重要工作，對(duì)學(xué)生日后的成長(zhǎng)、發(fā)展、成才具有不可忽視的作用。教師應(yīng)當(dāng)在初中道德與法治教育教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的道德與法治認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的道德法治水平，并為學(xué)生積極創(chuàng)設(shè)綜合實(shí)踐活動(dòng)平臺(tái)，保證初中教育教學(xué)事業(yè)的有效開展。我校是一所地處城鄉(xiāng)結(jié)合部的城鎮(zhèn)中學(xué)，生源基礎(chǔ)較為參差，如果在復(fù)習(xí)時(shí)“一視同仁”，復(fù)習(xí)內(nèi)容難度較大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些學(xué)生學(xué)得來勁，另一些學(xué)生卻不知所以，抓耳撓腮也無法完成所布置的一些題目，對(duì)復(fù)習(xí)課失去信心；如難度較小時(shí)，一些學(xué)生感覺自己的基礎(chǔ)知識(shí)不斷提高，對(duì)高考充滿信心，另一些學(xué)生卻覺得復(fù)習(xí)課總復(fù)不到點(diǎn)子上，覺得太簡(jiǎn)單太平淡，進(jìn)而對(duì)教師的水平產(chǎn)生了懷疑。這兩種情況都對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，大大降低備考的效率。所以，為了真正落實(shí)因材施教，讓學(xué)生“各得其所”，我在高三的備考過程中主要做了一些嘗試。第一，根據(jù)學(xué)生的學(xué)力水平進(jìn)行分層。我把任教的化學(xué)班學(xué)生分為三個(gè)層次：Ａ層次的學(xué)生基礎(chǔ)較為扎實(shí)，思維能力相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)問題鉆研得較深，對(duì)復(fù)習(xí)內(nèi)容有一定的“超前”意識(shí)：Ｂ層次的學(xué)生有一定基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)過的內(nèi)容基本上能掌握，學(xué)習(xí)比較勤奮，但未能靈活運(yùn)用知識(shí)解決問題；Ｃ層次學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，對(duì)一些概念比較模糊，容易出錯(cuò)，且學(xué)習(xí)欠缺鉆研精神。第二，找學(xué)生談心了解情況，根據(jù)學(xué)生的反饋選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。如對(duì)知識(shí)基礎(chǔ)較好、學(xué)習(xí)方法得當(dāng)、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生把知識(shí)向縱、橫兩個(gè)方向發(fā)展，開拓學(xué)生思維，讓學(xué)生學(xué)有余力；對(duì)原有知識(shí)基礎(chǔ)一般、學(xué)習(xí)方法欠佳、學(xué)習(xí)信心不足的學(xué)生，主要在于讓學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的樂趣，保持學(xué)習(xí)積極性，不致厭學(xué)，重點(diǎn)是指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，特別是對(duì)學(xué)過知識(shí)進(jìn)行整理歸納，學(xué)會(huì)對(duì)知識(shí)的聯(lián)想和對(duì)比。第三，就是根據(jù)高考特點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生的具體情況，構(gòu)建有效的課堂教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中，我一方面強(qiáng)化目標(biāo)教學(xué)意識(shí)，在每一節(jié)課前都定下各層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并檢查是否達(dá)標(biāo)；另一方面注重課堂提問的技巧，讓各類學(xué)生都有表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)信心。在講授知識(shí)時(shí)，我通常提問Ｂ層學(xué)生，利用Ｂ層學(xué)生在認(rèn)識(shí)上的不完善，把問題展開，進(jìn)行知識(shí)的研究；在突破重、難點(diǎn)或概括知識(shí)時(shí)，發(fā)揮Ａ層學(xué)生的作用，啟發(fā)全體學(xué)生深刻理解，在鞏固練習(xí)時(shí)，檢查Ｃ層學(xué)生的理解程度，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，幫助他們進(jìn)一步理解知識(shí)。努力讓Ｃ層學(xué)生“吃得了”，Ｂ層學(xué)生“吃得飽”，Ａ層學(xué)生“吃得好”。例如，在復(fù)習(xí)“離子反應(yīng)，離子方程式”一節(jié)時(shí)，我首先就把教學(xué)目標(biāo)告訴給學(xué)生，并把離子反應(yīng)的條件、離子方程式的書寫方法用多媒體投影給學(xué)生看，使他們重溫已學(xué)過的知識(shí)。然后，出示６個(gè)練習(xí)題：（１）稀硫酸溶液與氫氧化鋇溶液混合；（２）碳酸鈣與鹽酸反應(yīng)；（３）溴化鈉溶液與氯水混合；（４）氯化亞鐵溶液中通入氯氣；（５）碘化亞鐵溶液中通入少量氯氣；（６）在明礬溶液中滴加氫氧化鋇溶液使硫酸根離子剛好完全沉淀。能根據(jù)離子反應(yīng)條件寫出前３個(gè)離子方程式就達(dá)到了基本要求。我要求Ａ層次的同學(xué)完成第（４）（５）（６）兩題，Ｂ層次學(xué)生完成（３）（４）（５）兩題，Ｃ層次學(xué)生完成（１）（２）（３）二題。第（１）題，學(xué)生很快完成。第（２）題個(gè)別學(xué)生把碳酸鈣寫成離子形式，我及時(shí)讓學(xué)生查看溶解性表加以改正，要求他們熟記溶解性表。第（４）題Ａ、Ｂ層學(xué)生基本上能寫對(duì)，有的同學(xué)在配平上出現(xiàn)問題，我在Ｃ、Ｂ層中各指定一名書寫正確的學(xué)生，分別在黑板上寫（３）（４）題的離子方程式，并說明理由。在檢查中，第（４）（５）題Ａ層學(xué)生都能完成，而一些Ｂ層次的學(xué)生在第（５）題被卡住了，搞不清少量氯氣首先和什么反應(yīng)。我及時(shí)用多媒體出示離子還原性排列表，Ｂ層學(xué)生馬上領(lǐng)悟了，立即寫出正確的離子方程式。這時(shí)，我叫Ａ層次的一個(gè)同學(xué)板書出第（５）題離子方程式，并說明理由。其他學(xué)生都能集中注意力聽他的講述，然后我再提問一個(gè)基礎(chǔ)較差的同學(xué)，引導(dǎo)他歸納出書寫離子方程式的注意事項(xiàng)，這樣問題都解決了。第（6）題較難一些，我便啟發(fā)學(xué)生先寫出明礬在水中電離出離子方程式，比較出氫氧化鋇剛好將硫酸根離子完全沉淀時(shí)，鋁離子和氫氧根離子的量關(guān)系，讓學(xué)生回憶“鋁三角”知識(shí)，得出正確答案，然后讓Ａ層次的同學(xué)在黑板上書寫出正確的離子方程式，并說明理由。通過這一方法將教與學(xué)產(chǎn)生了共鳴效應(yīng)，顧及到不同層次的學(xué)生，讓基礎(chǔ)差的學(xué)生也有機(jī)會(huì)、有條件探討較深的問題。這樣也有利于縮小不同層次學(xué)生間的距離，有利于學(xué)生的全面提高?？傊虒W(xué)要符合學(xué)生的實(shí)際，對(duì)不同層次學(xué)生要有不同要求，同時(shí)還要適時(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行彈性教學(xué)和學(xué)習(xí)層次的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。這樣，我們的高考備考才會(huì)真正收到實(shí)效。非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉非心臟手術(shù)的麻醉心血管病人心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心血管病人69心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病的發(fā)70心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊(cè)行非心血管手術(shù)的情況心臟和大血管病可分為先71心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí),其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手術(shù)死它率顯72第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備第一節(jié)73麻醉前評(píng)估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療麻醉前評(píng)估74二)體檢●常規(guī)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目:動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。二)體檢75(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法,對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性。●Ⅳ級(jí)病人屬于高危病人,麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強(qiáng)治療,以期獲得心功能的改善。(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分76心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀,心功能正常日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重必須推遲心功能77Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒